上海結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點(diǎn)工作方案

1、附件 :上海市結(jié)核病分級診療和綜合防治效勞模 式試點(diǎn)工作方案為貫徹落實(shí)?國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指 導(dǎo)意見?國辦發(fā) 2021 70 號和?結(jié)核病防治管理方法?的 精神，探索建立結(jié)核病分級診療綜合防治效勞模式，按照國家衛(wèi) 生計(jì)生委要求國衛(wèi)辦疾控便函 2021 672 號，在全市開展結(jié) 核病分級診療和綜合防治效勞模式試點(diǎn)工作，特制定工作方案如 下。一、目標(biāo)一總目標(biāo)針對結(jié)核病防治工作重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，在全市進(jìn)一步完善結(jié) 核病分級診療制度和綜合效勞模式。發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，創(chuàng)新防 治策略，加快推進(jìn)結(jié)核病防治信息化建設(shè)，完善結(jié)核病防治保障 政策，降低患者疾病負(fù)擔(dān)，減少結(jié)核病的發(fā)病和傳播，推動全

2、市 結(jié)核病防治工作，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)全球“消除結(jié)核病策略目標(biāo)。二具體目標(biāo)到 2021 年底，全市實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：1. 結(jié)核病綜合防治效勞模式進(jìn)一步完善，結(jié)核病分級診療制度根本建成，普通肺結(jié)核患者在區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)院接受治療的比例到達(dá) 90% 。2. 患者發(fā)現(xiàn)和標(biāo)準(zhǔn)管理水平顯著提高。肺結(jié)核可疑病癥者和疑似患者查痰率到達(dá) 90% ；重點(diǎn)人群肺結(jié)核篩查率到達(dá)90% ；肺結(jié)核患者均進(jìn)行痰培養(yǎng)；確診患者中病原學(xué)陽性率到達(dá)50% ；病原學(xué)陽性患者的分子生物學(xué)耐藥檢測比例到達(dá) 80% ；肺結(jié)核患者規(guī) 范管理率到達(dá) 95% 。3. 肺結(jié)核診療效勞進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)所有定點(diǎn)醫(yī)院均建立完善的工作機(jī)制、質(zhì)量考核和獎懲機(jī)制，標(biāo)準(zhǔn)開展診療效勞

3、。肺結(jié)核患者 治療成功率到達(dá) 90% ；耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率到達(dá) 95% 以上，耐多藥肺結(jié)核患者納入治療率到達(dá) 70% ，治療成功率 到達(dá) 50% 。4. 提高肺結(jié)核患者醫(yī)療保障救助水平。 做好根本醫(yī)療保險(xiǎn)、 病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、臨時(shí)救助和財(cái)政補(bǔ)助等的有效銜接，進(jìn)一步 完善政府減免政策，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，防止發(fā)生家庭災(zāi)難性支 出。上述目標(biāo)任務(wù)分解見附件1。二、主要任務(wù)全市在按照國家和本市結(jié)核病防治工作要求、完成常規(guī)工作 任務(wù)的根底下，重點(diǎn)落實(shí)以下幾方面創(chuàng)新措施。一建立結(jié)核病分級診療和綜合管理制度 強(qiáng)化基層和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和首診負(fù)責(zé)意 識。開展醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)，增強(qiáng)所有醫(yī)

4、務(wù)人員肺結(jié)核防治意識， 尤其是要對咳嗽咳痰兩周以上等肺結(jié)核可疑病癥給予高度關(guān)注， 多渠道提升基層醫(yī)務(wù)工作者能力，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對因癥就 診的肺結(jié)核可疑病癥者開展肺結(jié)核篩查，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心要對 肺結(jié)核患者密切接觸者、 65 歲及以上老年人和糖尿病人等高風(fēng)險(xiǎn) 人群開展主動篩查附件 2-4 。對發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者要及時(shí) 進(jìn)行疫情報(bào)告。標(biāo)準(zhǔn)患者轉(zhuǎn)診。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者和疑 似患者，要向定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。疾病預(yù)防控制中心要組織社區(qū)衛(wèi)生 效勞中心對患者進(jìn)行追蹤隨訪。區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)普通肺結(jié)核患 者診治，將疑難和重癥患者及時(shí)向市級定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診；市級定點(diǎn) 醫(yī)院主要負(fù)責(zé)疑難、重癥患者診治；耐

5、多藥定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)耐多藥 患者的診治。市、區(qū)二級結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院要及時(shí)將藥敏檢測結(jié)果 至少同時(shí)對異煙肼和利福平耐藥的患者提交耐多藥診治專家組會診，并根據(jù)會診結(jié)果進(jìn)行處置。因特殊原因未能及時(shí)轉(zhuǎn)診，在非 定點(diǎn)醫(yī)院診治的疑難、重癥患者，在病情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診至定 點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療。定點(diǎn)醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn) 診的患者要建立綠色通道，優(yōu)先安排就診，作出診斷并確定治療 方案。居家服藥的患者由社區(qū)衛(wèi)生效勞中心繼續(xù)進(jìn)行全程服藥治 療管理。落實(shí)綜合管理效勞。 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對患者推介轉(zhuǎn)診、 追蹤、治療管理全程監(jiān)控，對定點(diǎn)醫(yī)院及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展培訓(xùn) 和技術(shù)指導(dǎo)，確保效勞信息及時(shí)到位，工作無縫銜接。

6、定點(diǎn)醫(yī)院 要及時(shí)將患者診治信息上傳至本市結(jié)核病信息管理系統(tǒng)。區(qū)疾病 預(yù)防控制中心要及時(shí)催促社區(qū)衛(wèi)生效勞中心落實(shí)患者的服藥管理， 按時(shí)催促患者隨訪復(fù)查，堅(jiān)持完成治療，了解患者服藥和不良反 應(yīng)情況，并將相關(guān)信息上傳至本市結(jié)核病信息管理系統(tǒng)。社區(qū)衛(wèi) 生效勞中心與轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者或其家庭簽訂效勞協(xié)議，落實(shí)肺 結(jié)核患者的隨訪和服藥管理工作。二大力推廣新診斷技術(shù)的應(yīng)用，提高病原學(xué)診斷率 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測能力。市、區(qū)二級定點(diǎn)醫(yī)院要加大結(jié)核病檢 測實(shí)驗(yàn)室投入力度。結(jié)合現(xiàn)有工作根底，在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置相對獨(dú) 立的、符合生物平安防護(hù)要求的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室，具備開展痰涂片、 培養(yǎng)固體和液體和分子生物學(xué)檢測的根本設(shè)備和條件。至

7、少 配備 1 名專職人員，能承當(dāng)痰涂片、培養(yǎng)和分子生物學(xué)快速檢測 等工作。市疾病預(yù)防控制中心要進(jìn)一步提升結(jié)核病和耐藥結(jié)核病 快速檢測和應(yīng)急檢測的能力,并承當(dāng)全市結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控任務(wù)。因地制宜推廣新診斷技術(shù)。市、區(qū)二級定點(diǎn)醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際， 在做好傳統(tǒng)痰涂片和固體培養(yǎng)檢測的根底上，要積極推廣使用適 宜的新診斷技術(shù)。 2021 年起，全市定點(diǎn)醫(yī)院均要開展液體培養(yǎng)， 已配備 GeneXpert 設(shè)備的定點(diǎn)醫(yī)院要開展相關(guān)檢測，尚未配備GeneXpert 設(shè)備的定點(diǎn)醫(yī)院可在交叉引物法、等溫?cái)U(kuò)增和多色巢 式熒光 PCR 中選擇一種或多種開展相關(guān)檢測。 全市定點(diǎn)醫(yī)院可結(jié) 合實(shí)際逐步推廣自動化痰涂片檢測

8、技術(shù)。市級定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)至少 開展一種耐藥分子診斷技術(shù)，市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)區(qū)級定點(diǎn) 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者的耐藥篩查。全市定點(diǎn)醫(yī)院要對所有肺結(jié) 核可疑病癥者進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，對病原學(xué)陽性的肺結(jié)核 患者進(jìn)行分子生物學(xué)耐藥檢測，提高耐藥肺結(jié)核患者病原學(xué)診斷 率。市疾病預(yù)防控制中心對全市定點(diǎn)醫(yī)院使用的各類診斷技術(shù)給 予指導(dǎo)。耐多藥患者篩查流程見附件5。完善新技術(shù)應(yīng)用保障政策。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要積極協(xié)調(diào)有 關(guān)部門，落實(shí)結(jié)核病新診斷技術(shù)使用必需的儀器設(shè)備和試劑耗材 等條件， 在不明顯增加患者負(fù)擔(dān)的前提下盡快推廣快速檢測技術(shù)。三探索新措施，切實(shí)阻斷肺結(jié)核傳播 探索傳染性患者的住院治療。本市將選擇 1

9、-2 個(gè)區(qū)探索傳染 性肺結(jié)核患者住院治療，對所有傳染性肺結(jié)核患者尤其是耐多 藥患者采取住院治療，待痰菌陰轉(zhuǎn)后再出院。住院治療試點(diǎn)醫(yī) 院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的結(jié)核病患者住院區(qū)域， 配備必要的感染控制設(shè)施、 設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，制定傳染性患者住院管理制度。各區(qū)要積極協(xié) 調(diào)民政等有關(guān)部門，為貧困傳染性患者提供適當(dāng)生活補(bǔ)助。此外， 對艾滋病病毒感染者和病人、涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者中 5 歲 及以下兒童、小學(xué)和初中生中結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者探索開展預(yù) 防性治療效勞，減少發(fā)病。四強(qiáng)化結(jié)核病信息管理 加快結(jié)核病防治信息化建設(shè)，結(jié)合本市居民電子健康檔案建設(shè) 工程，全面推廣使用本市基于居民電子健康檔案的結(jié)核病信息管理 系統(tǒng)。

10、市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心要根據(jù)國家結(jié)核病信息監(jiān)測要求， 充分利用居民電子健康檔案和電子病歷信息，整合多元監(jiān)測數(shù)據(jù)， 做好市、區(qū)二級結(jié)核病監(jiān)測數(shù)據(jù)的需求分析，科學(xué)設(shè)計(jì)、不斷完善信息監(jiān)測系統(tǒng)。市疾病預(yù)防控制中心要積極開發(fā)數(shù)據(jù)交 換標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建信息實(shí)時(shí)獲取和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)平安交換通道。開展信息化管理和遠(yuǎn)程診療。各區(qū)要充分依托本市“健康云平臺，逐步利用電子藥盒、 輔助管理等移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開展 患者隨訪和管理效勞，提高治療依從性及全程治療管理率，減少耐 藥發(fā)生。全市定點(diǎn)醫(yī)院提升遠(yuǎn)程醫(yī)療效勞能力，利用信息化手段促 進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動，鼓勵(lì)市級定點(diǎn)醫(yī)院向區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)院提供遠(yuǎn)程 會診、影像學(xué)診斷及培訓(xùn)等效勞。開展漏報(bào)調(diào)

11、查。區(qū)疾病預(yù)防控制中心要每年開展 1 次結(jié)核病漏報(bào) 調(diào)查，重點(diǎn)針對肺結(jié)核疫情報(bào)告、患者的診治和全程管理等 信息錄入的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性等開展專項(xiàng)調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 信息報(bào)送工作中存在的問題，掌握漏報(bào)率，為疫情估算提供可靠 依據(jù)。區(qū)疾病預(yù)防控制中心要每天瀏覽審核疫情信息，加強(qiáng)督導(dǎo) 培訓(xùn)，催促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高肺結(jié)核患者尤其是耐多藥患者信息 收集的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。五強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)院職責(zé)任務(wù)，提升效勞能力 加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院能力和學(xué)科建設(shè)。定點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)結(jié)核病相關(guān) 科室建設(shè)，重點(diǎn)強(qiáng)化診療水平和防護(hù)能力，改善住院條件，提高實(shí) 驗(yàn)室檢測水平。在合理確定工作任務(wù)、本錢支出的根底上，市、區(qū) 二級衛(wèi)生計(jì)生行政部門

12、要積極協(xié)調(diào)同級財(cái)政部門落實(shí)對同級定點(diǎn)醫(yī) 院承當(dāng)結(jié)核病防治等公共衛(wèi)生效勞的補(bǔ)償政策。大力推進(jìn)結(jié)核病防治人才培養(yǎng)。定點(diǎn)醫(yī)院要健全鼓勵(lì)機(jī)制， 在績效工資分配、崗位設(shè)置和教育培訓(xùn)等方面向結(jié)核病防治人員 傾斜。落實(shí)傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策。各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 依托住院醫(yī)師、全科醫(yī)師和公衛(wèi)醫(yī)師培訓(xùn)工程，加強(qiáng)結(jié)核病防治 知識和技能的培訓(xùn)，參照國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)教材，加大結(jié)核病 防治培訓(xùn)力度。試點(diǎn)啟動后要進(jìn)行全員培訓(xùn)，增強(qiáng)所有醫(yī)務(wù)人員 結(jié)核病防治意識。完善結(jié)核病診療質(zhì)量管理工作機(jī)制，將結(jié)核病診療納入醫(yī)療 質(zhì)量控制工作體系。市衛(wèi)生計(jì)生委組織成立結(jié)核病診療質(zhì)量控制 專家組，定期對所有結(jié)核病分級診療和綜合防治效勞

13、相關(guān)管理工 作，如患者登記報(bào)告、標(biāo)準(zhǔn)診療、首診及轉(zhuǎn)診、漏報(bào)情況、基層 隨訪管理等開展考核。市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心要進(jìn)一步強(qiáng)化對 定點(diǎn)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)評估。六探索完善結(jié)核病患者保障政策 做好根本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、臨時(shí)救 助和財(cái)政補(bǔ)助等的有效銜接。繼續(xù)按照本市肺結(jié)核患者政府減免 治療相關(guān)政策，一線、二線抗結(jié)核藥物和相關(guān)檢查胸部 X 線、痰涂片、 痰培養(yǎng)、藥敏檢測、肝功能檢查等以及耐多藥患者手 術(shù)等費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)先行支付，自付局部由市、區(qū)二級財(cái)政專項(xiàng)經(jīng) 費(fèi)全額 100% 支付。根據(jù)肺結(jié)核門診診療標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑，進(jìn) 一步完善本市肺結(jié)核患者政府減免治療政策

14、，擴(kuò)充減免治療工程， 切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。各區(qū)要積極爭取財(cái)政、民政等部門為肺結(jié) 核患者提供治療期間的交通和營養(yǎng)補(bǔ)助。將貧困結(jié)核病患者納入醫(yī) 療精準(zhǔn)扶貧方案和重特大疾病救助范圍，防止因發(fā)生災(zāi)難性支出而 因病致貧。三、組織實(shí)施一組織機(jī)構(gòu) 市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)確定本市的試點(diǎn)地區(qū)，負(fù)責(zé)制定全市工作 方案和年度方案，組建由防控、診療、實(shí)驗(yàn)室檢測、籌資和支付 等領(lǐng)域的專家組，為試點(diǎn)提供技術(shù)支持與指導(dǎo)，并開展技術(shù)培訓(xùn) 和質(zhì)量控制，對本市試點(diǎn)工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。市疾病預(yù)防控制中心要組織制定相關(guān)技術(shù)方案，組織專家組 開展相關(guān)工作，及時(shí)開展監(jiān)測和評價(jià)，開展全市培訓(xùn)，并為各區(qū) 提供技術(shù)支持與指導(dǎo)。市級定點(diǎn)醫(yī)院要強(qiáng)化職責(zé)

15、任務(wù)，強(qiáng)化結(jié)核病診療水平和防護(hù)能力，完善結(jié)核病診療質(zhì)量管理工作機(jī)制，并為區(qū)級結(jié)核病定點(diǎn) 醫(yī)院提供技術(shù)支持與指導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委要將試點(diǎn)工作納入疾病預(yù)防控制中心、定點(diǎn)醫(yī)院、 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心目標(biāo)責(zé)任書。制定本轄區(qū)工作方案和年度方案。 建立由疾病預(yù)防控制、醫(yī)政醫(yī)管、基層醫(yī)療衛(wèi)生等部門參與的試點(diǎn) 工作例會制度，定期召開會議，研究制訂試點(diǎn)地區(qū)相關(guān)政策措施， 協(xié)調(diào)解決工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，指導(dǎo)、催促、檢查試點(diǎn)工作。 區(qū)疾病預(yù)防控制中心要會同定點(diǎn)醫(yī)院，做好日常工作管理，制訂年 度方案、工作方案，落實(shí)各項(xiàng)具體防治工作，及時(shí)搜集、總結(jié)上報(bào) 信息和典型事例，按照規(guī)定上報(bào)各種工作報(bào)表。二經(jīng)費(fèi)保障市、區(qū)可利用中央財(cái)

16、政結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開展試點(diǎn)工作， 同時(shí)應(yīng)相應(yīng)增加本級財(cái)政結(jié)核病防治工作經(jīng)費(fèi)投入，以保障各項(xiàng) 試點(diǎn)工作有效實(shí)施和疾病預(yù)防控制中心、定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治工 作的有效開展。社區(qū)衛(wèi)生效勞中心按照國家和本市根本公共衛(wèi)生 效勞標(biāo)準(zhǔn)開展的相關(guān)工作由國家和本市根本公共衛(wèi)生效勞工程經(jīng) 費(fèi)予以保障。加強(qiáng)資金監(jiān)管，提高使用效益。試點(diǎn)地區(qū)工作啟動實(shí)施后， 要按季度收集分析試點(diǎn)工作信息， 2021 年 1 月至 2021 年 9 月，每季度第一個(gè)月 5 日前將由區(qū)級審 核確認(rèn)后的上季度工作進(jìn)展情況報(bào)市疾病預(yù)防控制中心匯總，市 疾病預(yù)防控制中心及時(shí)對全市結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中試點(diǎn)地區(qū)的 數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行分析，會同各區(qū)進(jìn)展報(bào)告形

17、成全市分級診療和綜合 防治效勞模式試點(diǎn)工作季度分析報(bào)告和年度分析報(bào)告報(bào)市衛(wèi)生計(jì) 生委疾控處。市衛(wèi)生計(jì)生委每季度至少組織 1 次對試點(diǎn)地區(qū)工作的督導(dǎo)檢查， 重點(diǎn)對分級診療、保障政策開發(fā)落實(shí)、患者登記報(bào)告、診療 效勞質(zhì)量、新診斷技術(shù)應(yīng)用、信息化建設(shè)情況等內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)評 估，了解實(shí)施過程中存在的主要問題，及時(shí)通報(bào)督導(dǎo)結(jié)果和督導(dǎo) 工作改良情況。四試點(diǎn)范圍全市 16 個(gè)區(qū)均為試點(diǎn)地區(qū)。五時(shí)間安排 具體工作安排和時(shí)間節(jié)點(diǎn)見附件6。附件： 1. 上海市結(jié)核病分級診療和綜合防治效勞模式試 點(diǎn)工作目標(biāo)任務(wù)分解2. 上海市活動性肺結(jié)核病人密切接觸者篩查方 案3. 上海市 65 歲及以上老年人結(jié)核病篩查方案4. 上

18、海市糖尿病患者結(jié)核病篩查方案5. 上海市耐多藥結(jié)核病患者篩查流程6. 上海市結(jié)核病分級診療和綜合防治效勞模式 試點(diǎn)工作具體工作安排和時(shí)間節(jié)點(diǎn)附件1上海市結(jié)核病分級診療和綜合防治效勞模式試點(diǎn)工作目標(biāo)任務(wù)分解具體目標(biāo)試點(diǎn)指 標(biāo)要求2021年目標(biāo)值2021 年目標(biāo)值責(zé)任單位普通肺結(jié)核患者在區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)院接受治療的比例90%90%90%各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委市級定點(diǎn)醫(yī)院肺結(jié)核可疑病癥者和疑似患者查痰率90%90%90%各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委市級定點(diǎn)醫(yī)院重點(diǎn)人群肺結(jié)核篩查率90%70%90%各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委肺結(jié)核患者痰培養(yǎng)率100%90%100%各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委市級定點(diǎn)醫(yī)院確診患者中病原學(xué)陽性率50%50%50%各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生

19、委市級定點(diǎn)醫(yī)院病原學(xué)陽性患者的分子生物學(xué)耐藥檢測比例80%40%80%各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委市級定點(diǎn)醫(yī)院市疾控中心肺結(jié)核患者標(biāo)準(zhǔn)管理率95%95%95%各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委肺結(jié)核患者治療成功率90%90%90%各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委市級定點(diǎn)醫(yī)院耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率95%80%95%各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委市級定點(diǎn)醫(yī)院耐多藥肺結(jié)核患者納入治療率70%70%70%各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委耐多藥肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院耐多藥肺結(jié)核治療成功率50%50%50%各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委耐多藥肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院附件 2上海市活動性肺結(jié)核病人密切接觸者篩查方案肺結(jié)核是通過呼吸道傳播的慢性傳染病，與肺結(jié)核病人密切 接觸的人群，易受傳染和發(fā)病。對肺結(jié)核病人的密切接觸

20、者進(jìn)行 篩查和宣傳教育，以早期發(fā)現(xiàn)病人并標(biāo)準(zhǔn)治療，是防控結(jié)核病的 重要措施之一。一、篩查對象 本市新登記的活動性肺結(jié)核病人包括初治和復(fù)治病人的 密切接觸者，包括與活動性肺結(jié)核病人有直接接觸的家庭成員、 同事和同學(xué)等。二、工作任務(wù)1. 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心對新登記的活動性肺結(jié)核病人進(jìn)行首次 家庭訪視時(shí)，應(yīng)調(diào)查并確定其密切接觸者名單。對密切接觸者進(jìn) 行肺結(jié)核可疑病癥調(diào)查，對有肺結(jié)核可疑病癥的，應(yīng)通知其到醫(yī) 療機(jī)構(gòu)進(jìn)行胸部 X 線檢查。社區(qū)衛(wèi)生效勞中心要將密切接觸者的 根本信息及其相關(guān)病癥調(diào)查、胸部 X 線檢查等結(jié)果記錄在?肺結(jié) 核患者實(shí)用手冊?上。2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對胸部 X 線檢查診斷為疑似肺結(jié)核的密切

21、接觸者， 應(yīng)開具?上海市肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單? ，并轉(zhuǎn)診至結(jié) 核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步診治。3.結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)疑似肺結(jié)核患者的診治，做好痰抗酸桿菌三次涂片檢查和一次培養(yǎng)檢查，將患者就診信息登記在?初診 病人登記本?上。對檢查后確診的肺結(jié)核病人，做好傳染病疫情 報(bào)告，按要求進(jìn)行治療管理。4.各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要做好密切接觸者的健康宣教。主要內(nèi)容包括：1 一旦出現(xiàn)肺結(jié)核可疑病癥，應(yīng)立即到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院就 診；2絕大多數(shù)肺結(jié)核是可以治愈的。三、職責(zé)分工1. 衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)組織開展轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病患者密切接觸者篩查工作。區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)落實(shí)篩查工作經(jīng)費(fèi)等保障措施，定期 組織開展督導(dǎo)考核。2. 市、區(qū)疾

22、病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)制定篩查工作方案，組織開展培訓(xùn)及督導(dǎo)考核，定期匯總及上報(bào)篩查工作情況。3. 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心負(fù)責(zé)具體落實(shí)各項(xiàng)篩查措施，做好疑似病 例轉(zhuǎn)診，落實(shí)肺結(jié)核病人的隨訪管理措施。4. 結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)做好篩查中發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者的 診斷和治療工作。四、工作指標(biāo)和要求 密切接觸者篩查率：篩查率=接受篩查的密切接觸者人數(shù)/全部密切接觸者人數(shù)哭100%。指標(biāo)值：?95%五、信息收集和報(bào)送各區(qū)疾病預(yù)防控制中心對密切接觸者篩查報(bào)表每季度進(jìn)行收 集統(tǒng)計(jì)見表 2-1 ，于下月10日前上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。 表2-1 _年_季度_區(qū)新登記肺結(jié)核病人密切接觸者篩查報(bào)表本季度新登記肺結(jié)核病人數(shù)人，其

23、中涂陽病人人，涂陰及未查痰病人 人密切接觸者類別涂陽病人密切接觸者涂陰及未查痰病人密切接觸者病癥篩查數(shù)胸片確診人數(shù)病癥胸片確診人數(shù)人數(shù)檢查數(shù)涂陽涂陰未查痰人數(shù)篩查數(shù)檢查數(shù)涂陽涂陰未查痰家屬非家屬合計(jì)填報(bào)單位:填報(bào)日期:區(qū)疾病預(yù)防控制中心年 月曰填表人： 附件 3上海市 65 歲及以上老年人結(jié)核病篩查方案結(jié)核病以肺結(jié)核為主，是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的重大傳 染病之一。近年來，本市結(jié)核病報(bào)揭發(fā)病率、病死率逐年下降， 但 65 歲及以上老年人結(jié)核病報(bào)揭發(fā)病率高達(dá) 50/10 萬。按照國家和本 市結(jié)核病分級診療和綜合管理工作要求，結(jié)合根本公共衛(wèi)生 工程“老年人健康管理，開展老年人結(jié)核病篩查工作，以早

24、期發(fā) 現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者。一、工作目標(biāo)進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)老年人結(jié)核病篩查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和標(biāo)準(zhǔn)治療老 年人群中的活動性肺結(jié)核患者，降低結(jié)核病危害。二、篩查對象65 歲及以上本市戶籍老年人。三、工作任務(wù) 工作流程見圖 3-1 1. 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心結(jié)合老年人健康體檢工程，對 65 歲及以 上老年人進(jìn)行結(jié)核病篩查，包括結(jié)核病可疑病癥篩查和胸部 X 線 檢查。對接受體檢的老年人詢問其結(jié)核病可疑病癥咳嗽、咳痰 且超過 2 周等，對有結(jié)核病可疑病癥的老年人給予胸部 X 線攝片。 如檢查結(jié)果提示“疑似肺結(jié)核，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心應(yīng)開具轉(zhuǎn)診單， 催促患者到轄區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步檢查，并追蹤落實(shí)檢查結(jié) 果。2. 結(jié)核病定

25、點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)對前來就診的老年疑似肺結(jié)核患者， 應(yīng)按 照本市結(jié)核病防治管理技術(shù)方案進(jìn)行檢查。根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、胸片和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按照?肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288-2021 )?作出明確診斷，并做好相應(yīng)的傳染病疫情報(bào) 告和治療等工作。四、職責(zé)分工1. 衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)組織開展轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人結(jié)核病篩查工作。區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)落實(shí)篩查工作經(jīng)費(fèi)等保障措施，定 期組織開展督導(dǎo)考核。2. 市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)制定篩查工作方案，組織開展培訓(xùn)及督導(dǎo)考核，定期匯總及上報(bào)篩查工作進(jìn)展情況。3. 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心負(fù)責(zé)具體落實(shí)各項(xiàng)篩查措施，做好疑似病 例轉(zhuǎn)診，落實(shí)肺結(jié)核病人的隨訪管理措施。4. 結(jié)核

26、病定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)做好篩查中發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者的診斷和治療工作。五、工作指標(biāo)和要求1. 篩查率：篩查率=其中開展結(jié)核病篩查的人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)接受體檢的65歲及以上本市戶籍老年人數(shù)100%。指標(biāo)值：、90%。2. 肺結(jié)核可疑病癥者胸片檢查率：肺結(jié)核可疑病癥者胸片檢查率=其中接受胸片檢查的人數(shù)/經(jīng)病癥篩查有肺結(jié)核可疑病癥的老 年人數(shù)100%。指標(biāo)值：?50%六、信息收集和報(bào)送1. 轄區(qū)內(nèi)接受健康體檢的老年人均應(yīng)進(jìn)行結(jié)核病篩查。對未接受篩查的老年人應(yīng)記錄原因2. 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心每季度匯總篩查工作情況，并報(bào)區(qū)疾病預(yù)防控制。區(qū)疾病預(yù)防控制中心于下月 10日前匯總并上報(bào)市疾病預(yù)防控制 中心(見表3-1 )。圖

27、3-1 社區(qū)65歲及以上老年人結(jié)核病篩查流程圖轄區(qū)65歲以上老年人社區(qū)衛(wèi)生效勞中心年度體檢體檢工程包含胸部 X線檢查UaIJ. iBBi a 1au MHI I體檢工程未包含胸部X線檢查結(jié)果疑似結(jié)核l有結(jié)核疑似病癥 L_無結(jié)核疑似病癥.胸部X線檢查結(jié)果疑似結(jié)核丿I 結(jié)果排除結(jié)核丿i工m.i 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心開具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)表3-1 年季度 區(qū)65歲及以上老年人結(jié)核病篩查情況報(bào)表填表單位:填表人:填表日期： 年 月曰社區(qū)體檢人數(shù)病癥篩查人胸片檢查人確診結(jié)核患者人有病癥無病癥正常疑似結(jié)核其他JH附件 4上海市糖尿病患者結(jié)核病篩查方案結(jié)核病以肺結(jié)核為主，是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的重大傳 染病之一。研

28、究說明 ,糖尿病患者發(fā)生活動性結(jié)核病的概率是非糖尿 病患者的23倍。按照國家和本市結(jié)核病分級診療和綜合管理工作要求，結(jié)合根本公共衛(wèi)生工程“慢性病患者健康管理 ，本市 開展糖尿病患者結(jié)核病篩查工作，以早期發(fā)現(xiàn)和治療活動性肺結(jié)核患者， 阻斷結(jié)核病進(jìn)一步傳播。一、工作目標(biāo) 進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)糖尿病患者的結(jié)核病篩查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和標(biāo)準(zhǔn) 治療糖尿病患者中的活動性肺結(jié)核病人，降低結(jié)核病危害。二、篩查對象本市 35 歲及以上有明確診斷并納入社區(qū)管理的2 型糖尿病患者排除現(xiàn)患肺結(jié)核病患者 。三、工作任務(wù) 工作流程見圖 4-1 1. 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心負(fù)責(zé)對糖尿病患者進(jìn)行結(jié)核病篩查。根據(jù)糖尿病患者健康管理要求和篩查工作要

29、求，社區(qū)醫(yī)生在糖尿病患 者隨訪管理時(shí)詢問結(jié)核病可疑病癥并做好記錄。如患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰且超過 2 周等結(jié)核病可疑病癥時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心應(yīng)予胸部 X 線攝片。如胸片檢查結(jié)果提示為疑似肺結(jié)核，由社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心開具轉(zhuǎn)診單，催促患者到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)核病相關(guān) 檢查，并追蹤落實(shí)檢查結(jié)果。2. 結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對前來就診的糖尿病且疑似肺結(jié)核患 者，應(yīng)按照本市結(jié)核病防治管理技術(shù)方案進(jìn)行檢查。根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、胸片和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)WS288-2021 進(jìn)行診斷，并做好傳染病疫情報(bào)告和治療等工作。四、職責(zé)任務(wù)1. 衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)組織開展轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者的結(jié)核病篩 查工作

30、。區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)落實(shí)篩查工作經(jīng)費(fèi)等保障措施，定期 組織開展督導(dǎo)考核。2. 市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)制定篩查工作方案，組織開展培訓(xùn)及督導(dǎo)考核，定期匯總及上報(bào)篩查工作進(jìn)展情況。3. 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心負(fù)責(zé)具體落實(shí)各項(xiàng)篩查措施，做好疑似病 例轉(zhuǎn)診，落實(shí)肺結(jié)核病人隨訪管理措施。4. 結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)做好篩查中發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者的 診斷和治療工作。五、工作指標(biāo)和要求1. 篩查率：篩查率=其中接受篩查的人數(shù)135歲及以上納入管理的2型糖尿病患者數(shù) Xi。指標(biāo)值：每年至少接受1次篩查的篩查率A 90% ;每年接受 4次篩查標(biāo)準(zhǔn)管理的篩查率?60%。2. 肺結(jié)核可疑病癥者胸片檢查率：肺結(jié)核可疑病癥者胸片

31、檢查率=其中接受胸片檢查的人數(shù)/病癥篩查發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑病癥的 糖尿病患者數(shù)100%。指標(biāo)值：?50%。六、信息收集和報(bào)送1. 轄區(qū)內(nèi)納入管理的糖尿病患者均應(yīng)進(jìn)行結(jié)核病篩查，并做好記錄。對未接受篩查的應(yīng)記錄原因。2. 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心每季度匯總篩查工作情況，并報(bào)區(qū)疾病預(yù)防控制。區(qū)疾病預(yù)防控制中心于下月10日前匯總并上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心表 4-1 。圖4-1本市糖尿病患者結(jié)核病篩查流程圖社區(qū)衛(wèi)生效勞中心結(jié)果排除結(jié)核有結(jié)核疑似病癥無結(jié)核疑似病癥胸部X線檢查結(jié)果疑似結(jié)核一gfyy“f轉(zhuǎn)"'J 35歲及以上有明確診斷并納入社區(qū)管理的表4-1 年季度區(qū)糖尿病患者結(jié)核病篩查情況報(bào)表填表

32、單位:填表人:填表日期： 年 月曰社區(qū)目標(biāo)人群數(shù)病癥篩查人胸片檢查人確診結(jié)核患者人有病癥無病癥正常疑似結(jié)核其他附件5上海市耐多藥結(jié)核病患者篩查流程一、不具備 GeneXpert檢測能力的定點(diǎn)醫(yī)院1.痰標(biāo)本檢測：對就診患者進(jìn)行痰標(biāo)本涂片、液體培養(yǎng)檢測2.菌株送檢：將培養(yǎng)陽性菌株送至上海市疾控中心進(jìn)一步開展藥敏檢 測，每2周至少送檢1次。3. 分子生物學(xué)藥敏檢測：上海市疾控中心實(shí)驗(yàn)室人員從送檢的培養(yǎng)陽性 菌株中選取1株生長狀態(tài)最好的菌株進(jìn)行分子生物學(xué)耐藥檢測，將結(jié)果登記 后及時(shí)反應(yīng)給定點(diǎn)醫(yī)院。4. 傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)：上海市疾控中心實(shí)驗(yàn)室人員均需對所有培養(yǎng)陽性的菌 株進(jìn)行傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)，并將檢測結(jié)果以報(bào)告形式反應(yīng)給定點(diǎn)醫(yī)院。不具備G巳n eX p皀t檢測能力患者門診就診痰培養(yǎng)蔚醫(yī)院門診醫(yī)生痰涂片分子生物學(xué)ntt站果反應(yīng)上海市疾控中心JI傳統(tǒng)藥敏圖5-1不具備Gen eXpert檢測能力的定點(diǎn)醫(yī)院耐多藥結(jié)核病篩查流程1、具備Gen eXpert檢測能力的定點(diǎn)醫(yī)院Gen eXpert1.痰標(biāo)本檢測：對就診患者進(jìn)行痰標(biāo)本涂片、液體培養(yǎng)和 檢測，并做好結(jié)果登記報(bào)告見表 5-1 。2.菌株送檢：將培養(yǎng)陽性菌株送至上海市疾控中心進(jìn)一步開展傳統(tǒng)藥 敏檢