SGRQ評(píng)分方法

1、SGR耐卷 姓名編號(hào) 填寫日期：7日 本問(wèn)卷的設(shè)計(jì)目的是為了幫助醫(yī)師了解更多的關(guān)于您的呼吸疾病對(duì)您和您的生活造成的麻煩。我們將利用它找出您的那一方面疾病給您造成最大的麻煩，而這些麻煩并不是醫(yī)生和護(hù)士原來(lái)所認(rèn)為的那些。 您對(duì)自己身體總的評(píng)價(jià)：很好好一般差很差 第一部分：選擇題，每一項(xiàng)均需回答 一周的多數(shù)日子 一周的少數(shù)日子 一個(gè)月 有幾天 只是胸部有些感染時(shí) 完全沒(méi)有 1 取近出 口，我有咳嗽 2 取近出 口，我有咳痰 3 取近出 口，我有氣促 4 取近出 口，我有氣喘 5 .最近的3個(gè)月里，有多少次劇烈或很不舒服的胸部不適？ a.3次b.3次c.2次d.1次e.沒(méi)有 6 .厲害的胸部不適持續(xù)多

2、長(zhǎng)時(shí)間（如沒(méi)有不適，請(qǐng)答第7題） a.1周b.3天c.1或2天d.不到1天e.沒(méi)有胸部不適 7 .最近的3個(gè)月里，平均1個(gè)星期，有多少天無(wú)癥狀（包括小毛病）？ a.沒(méi)有b.1或2天c.3或4天d.差不多每天e.每天 8 .如果您有喘息發(fā)作，早上是否會(huì)較嚴(yán)重 a.否b.是 治療前 治療后 5 6 7 8 第二部分：請(qǐng)選擇是或否 1 .您對(duì)您胸部情況的評(píng)價(jià) 治療前 治療后 嚴(yán)重 相當(dāng)大的麻煩 一些麻煩 沒(méi)問(wèn)題 如果您曾有過(guò)工作，請(qǐng)選擇 治療前 治療后 胸部不適使我停止工作 胸部不適打擾我的工作 胸部不適并未影響我的工作 2 .最近什么活動(dòng)會(huì)經(jīng)常造成您感到喘不過(guò)氣來(lái)，請(qǐng)選擇（是、否） 英文順序 治療

3、前 治療后 坐著和躺著時(shí) 梳洗和身衣時(shí) 在家中走動(dòng)時(shí) 在戶外水平散步 爬樓梯時(shí) 爬山時(shí) 運(yùn)動(dòng)或游戲時(shí) 3 .關(guān)于您最近咳嗽和呼吸困難的問(wèn)題 治療前 治療后 咳嗽令我心痛 咳嗽令我疲倦 當(dāng)我講話時(shí)，會(huì)喘氣 當(dāng)我俯身時(shí)，會(huì)喘氣 咳嗽和喘氣影響我的睡眠 我很容易疲倦 4 .最近您的癥狀對(duì)您有否（以下）其他影響 治療前 治療后 咳嗽和呼吸癥狀使我在公共場(chǎng)合感到尷尬 我的咳嗽（胸部問(wèn)題）對(duì)于家庭，朋友，鄰居造成干擾。 當(dāng)呼吸困難時(shí)，我會(huì)感到害怕或恐慌。 我認(rèn)為（感覺(jué)）我的胸部問(wèn)題不受自己的控制。 我對(duì)自己的肺部疾病會(huì)康復(fù)不抱希望。 胸部疾病已經(jīng)令我的身體衰弱、無(wú)用 運(yùn)動(dòng)對(duì)于我來(lái)說(shuō)是不安全的。 做任何事情

4、都相當(dāng)費(fèi)力。 5 .服藥情況 治療前 治療后 現(xiàn)在服用的藥物對(duì)我?guī)椭淮蟆?在公共場(chǎng)合服藥使我感到尷尬不安。 我對(duì)藥物的副作用感到不適。 藥物對(duì)我生活的干擾很大。 6,您的呼吸癥狀對(duì)您平時(shí)的活動(dòng)造成的影響。 治療前 治療后 我花很長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行梳洗和穿衣。 我不能洗澡或淋浴，或要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間。 我走路的速度較別人慢，或要停卜來(lái)休息。 做家務(wù)需花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，或必須停卜休息。 如果二段樓梯，我會(huì)走得慢或要停卜來(lái)。 如果我走得較匆忙或快步時(shí)，必須慢下或停卜來(lái)。 呼吸癥狀使我對(duì)以下活動(dòng)感到困難：爬山，搬東西爬樓梯，除草，跳舞，打高爾夫球 呼吸癥狀使我對(duì)以下活動(dòng)感到困難：搬重物，挖地，鏟雪，以每小時(shí)5英里的速度散步，打網(wǎng)球和游泳 呼吸癥狀使我對(duì)以下活動(dòng)感到困難：超重人力活，跑，轉(zhuǎn)圈（騎自行車），快速游泳，體育比賽。 7.您的胸部疾病經(jīng)常影響您的生活（因?yàn)槟暮粑Y狀造成） 治療前 治療后 我不能運(yùn)動(dòng)或做游戲 我不能出外娛樂(lè) 我不能出外購(gòu)物或探親訪友 我不能做家務(wù) 我不能遠(yuǎn)離我的床或椅子 請(qǐng)寫下其它一些因?yàn)樾夭坎贿m而造成您力所不能及的重要活動(dòng) 請(qǐng)您選出胸部不適對(duì)您的影響的最好評(píng)價(jià)（只選一個(gè)）