顱底骨折的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容

1、顱底骨折的護(hù)理v顱前窩骨折顱前窩骨折v顱中窩骨折顱中窩骨折v顱后窩骨折顱后窩骨折骨折部位骨折部位 腦脊液漏腦脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的可能累及的腦神經(jīng)腦神經(jīng)顱前窩顱前窩 鼻漏鼻漏 眶周、球結(jié)膜下眶周、球結(jié)膜下 嗅神經(jīng)、視嗅神經(jīng)、視神經(jīng)神經(jīng) （熊貓眼征）（熊貓眼征）顱中窩顱中窩 鼻漏、耳漏鼻漏、耳漏 乳突區(qū)乳突區(qū) 聽神經(jīng)、聽神經(jīng)、面神經(jīng)、面神經(jīng)、 （BattleBattle征）征）顱后窩顱后窩 無無 乳突區(qū)、咽后壁乳突區(qū)、咽后壁 少見少見v(1)將漏出液滴于白色吸水紙或紗布上，血跡將漏出液滴于白色吸水紙或紗布上，血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈外周有月暈樣淡紅色浸漬圈;v(2)被腦脊液浸濕

2、的手帕，沒有被鼻涕或組織被腦脊液浸濕的手帕，沒有被鼻涕或組織滲出液浸濕的那樣干后變硬的現(xiàn)象滲出液浸濕的那樣干后變硬的現(xiàn)象;v(3)收集血性漏出液觀察，血性腦脊液多不易收集血性漏出液觀察，血性腦脊液多不易凝固凝固;v(4)腦脊液含糖量較高，可用尿糖試紙測(cè)定腦脊液含糖量較高，可用尿糖試紙測(cè)定;v(5)部分顱底骨折病人，鼓膜仍完整時(shí)，腦脊部分顱底骨折病人，鼓膜仍完整時(shí)，腦脊液可經(jīng)耳咽管流至咽部，病人可自覺有咸味液可經(jīng)耳咽管流至咽部，病人可自覺有咸味或腥味液體咽下。或腥味液體咽下。 1、非手術(shù)治療：、非手術(shù)治療： 單純性顱底骨折無須特殊治療，主單純性顱底骨折無須特殊治療，主要觀察有無腦損傷及處理腦脊液

3、漏、顱要觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。當(dāng)合并有腦脊液漏神經(jīng)損傷等合并癥。當(dāng)合并有腦脊液漏時(shí)，需防止顱內(nèi)感染，禁忌填塞或沖洗。時(shí)，需防止顱內(nèi)感染，禁忌填塞或沖洗。靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷后后12周內(nèi)自行愈合。超過一個(gè)月仍未周內(nèi)自行愈合。超過一個(gè)月仍未停止漏液者，可考慮手術(shù)。停止漏液者，可考慮手術(shù)。 2、手術(shù)治療合并癥、手術(shù)治療合并癥 ：(1)腦脊液漏不愈達(dá)一個(gè)月以上者，在抗腦脊液漏不愈達(dá)一個(gè)月以上者，在抗感染前提下，開顱手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，以感染前提下，開顱手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，以封閉漏口。封閉漏口。 (2)對(duì)傷后出現(xiàn)視力減退，疑為碎骨片挫對(duì)

4、傷后出現(xiàn)視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)在傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。行視神經(jīng)管減壓術(shù)。v有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與腦脊液外漏有關(guān)。與腦脊液外漏有關(guān)。v潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。高、顱內(nèi)低壓綜合征。1、預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合、預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合（1）體位：抬高床頭）體位：抬高床頭1530，頭偏向患側(cè)。，頭偏向患側(cè)。（2）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導(dǎo)病人勿挖鼻摳耳，注意不可堵塞鼻腔。腔，指導(dǎo)病人勿挖鼻摳耳，注意不可堵塞鼻

5、腔。（3）避免顱內(nèi)壓驟升：指導(dǎo)病人勿屏氣排便、咳）避免顱內(nèi)壓驟升：指導(dǎo)病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。嗽、打噴嚏等。（4）對(duì)于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操）對(duì)于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作，禁忌作腰穿。作，禁忌作腰穿。（5）注意有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。）注意有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。2、病情觀察、病情觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥（1）明確有無腦脊液外漏）明確有無腦脊液外漏（2）估計(jì)腦脊液外漏的量）估計(jì)腦脊液外漏的量（3）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可合并腦組織、血管損傷。導(dǎo)致癲癇、顱內(nèi)出血、合并腦

6、組織、血管損傷。導(dǎo)致癲癇、顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)壓增高等。因此應(yīng)嚴(yán)密觀繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)壓增高等。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、生命體征、瞳孔及肢體活動(dòng)等察病人的意識(shí)、生命體征、瞳孔及肢體活動(dòng)等情況，以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡情況，以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。象。（4）注意顱內(nèi)低壓綜合征：劇烈頭痛、眩暈、嘔）注意顱內(nèi)低壓綜合征：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)弱、血壓偏低。吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)弱、血壓偏低。3.腦液脊漏的護(hù)理四禁四禁三不三不二二要要一抗一抗禁止作耳禁止作耳道填塞道填塞 禁止沖洗禁止沖洗 禁止滴入禁止滴入藥液藥液 禁止做腰禁止做腰 穿穿 不擤

7、鼻涕不擤鼻涕 不打噴嚏不打噴嚏 不劇烈咳不劇烈咳嗽嗽取仰臥位取仰臥位抬高床頭抬高床頭15 頭下墊干頭下墊干凈布巾凈布巾 抗生素治療抗生素治療v1、顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，、顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約需小兒約需1年，成人則需年，成人則需2-5年才可望達(dá)到骨性年才可望達(dá)到骨性愈合。愈合。v2、請(qǐng)勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳、請(qǐng)勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房?jī)?nèi)的嗽、擤鼻或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房?jī)?nèi)的空氣被壓入或吸入顱內(nèi)，導(dǎo)致氣顱和感染?？諝獗粔喝牖蛭腼B內(nèi)，導(dǎo)致氣顱和感染。v3、請(qǐng)多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纖、請(qǐng)多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢并養(yǎng)成定時(shí)排便的良維食物，以保持大便通暢并養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。好習(xí)慣。v4、請(qǐng)保證充足的睡眠時(shí)間，、請(qǐng)保證充足的睡眠時(shí)間，8小時(shí)小時(shí)/日。日。v5、勞逸結(jié)合，可進(jìn)行散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)，以、勞逸結(jié)合，可進(jìn)行散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)，以不感到頭痛、頭暈為宜。不感到頭痛、頭暈為宜。v6、請(qǐng)注意保護(hù)頭部，避免外力的碰撞。、請(qǐng)注意保護(hù)頭部，避免外力的碰撞。v7、如有劇烈頭痛、眩暈、嘔血等不適請(qǐng)及時(shí)、如有劇烈頭痛、眩暈、嘔血等不適請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。到醫(yī)院就診。v8、請(qǐng)遵醫(yī)囑服藥，勿自行停藥或擅