視覺功能障礙法醫(yī)鑒定指南

1、視覺功能障礙法醫(yī)鑒定指南司法鑒定技術(shù)規(guī)范0103004-2011視覺功能障礙法醫(yī)鑒定指南2011-03-17 發(fā)布中華人民共和國司法部司法鑒定管理局發(fā)布2011-03-17 生效目錄前言 .1范圍 .12定義 .13鑒定原則 .2附錄 A （規(guī)范性附錄）視覺功能障礙檢查 .4附錄 B （規(guī)范性附錄）視覺功能實(shí)驗(yàn)室及鑒定人員的規(guī)范要求. 15附錄 C （資料性附錄）視覺功能障礙程度分級標(biāo)準(zhǔn) .16附錄 D （參考性附錄）眼外傷法醫(yī)鑒定檢驗(yàn)結(jié)果記錄單(范本 ). 18前言制定本技術(shù)規(guī)范的依據(jù)包括以下國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：由司法部、最高人民法院、最高人民檢察院和公安部于 1990 年 9 月 29 日頒布

2、實(shí)施的司發(fā) 1990070 號人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)；由最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部于 1990 年 4 月 2 日頒布實(shí)施的法 （司）發(fā) 19906 號人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn) （試行）；由公安部頒布實(shí)施的 146-1996中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ?人體輕微傷的鑒定 ；由國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局發(fā)布，于 2002 年 11 月 1 日開始實(shí)施的 18667-2002中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?道路交通事故受傷人員傷殘程度評定；由國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局和國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會發(fā)布，于2007 年5 月 1 日開始實(shí)施的16180-2006中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn) ?勞動能力鑒定 職工工傷與

3、職業(yè)病致殘等級；由公安部發(fā)布的于2005 年 3 月 1 日開始實(shí)施的521-2004中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?人身傷害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則。本技術(shù)規(guī)范參考了（美國醫(yī)學(xué)會）編著的（ ）（永久性殘損評定指南第5 版）。本指南還參考了視覺電生理國際標(biāo)準(zhǔn)化委員會發(fā)布的視覺電生理國際標(biāo)準(zhǔn)化文件（包括：視網(wǎng)膜電圖國際標(biāo)準(zhǔn)、圖像視網(wǎng)膜電圖國際標(biāo)準(zhǔn)、臨床眼電圖法國際標(biāo)準(zhǔn)、視誘發(fā)電位法國際標(biāo)準(zhǔn)）。本技術(shù)規(guī)范運(yùn)用醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，結(jié)合法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、鑒定的實(shí)踐而制定，為眼外傷后視覺功能障礙的法醫(yī)鑒定提供科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn)。本技術(shù)規(guī)范的附錄A 、B 為規(guī)范性附錄，附錄C 為資料性附錄，附錄

4、D 為參考性附錄。本技術(shù)規(guī)范由司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所提出。本技術(shù)規(guī)范由司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所負(fù)責(zé)起草。本技術(shù)規(guī)范主要起草人：夏文濤，劉瑞玨，朱廣友，范利華，翁春紅，陳捷敏，劉夷嫦。視覺功能障礙法醫(yī)鑒定指南1 范圍本技術(shù)規(guī)范提出了視覺功能障礙檢驗(yàn)和評估的基本原則、要求和方法。本技術(shù)規(guī)范適用于各類人身傷害刑事、民事和行政訴訟案件中涉及視覺功能障礙的法醫(yī)鑒定，其它需要進(jìn)行視覺功能檢驗(yàn)和評估的法醫(yī)鑒定亦可參照執(zhí)行。2本技術(shù)規(guī)范采用以下定義。視覺功能2.1 定義視覺功能是眼的主要功能，其作用在于識別外物，確定外物以及自身在外界的方位。視覺功能包括形覺、光覺、色覺等。主要通過視力、視野、雙眼視

5、、色覺等檢查以評估視覺功能狀態(tài)。視力和視野是法醫(yī)鑒定中常用的評估視覺功能的指標(biāo)。2.2視力,視力，也稱視銳度、視敏度，系指分辨物體表面兩點(diǎn)間最小距離（夾角），用于識別物體形狀的能力。視力包括遠(yuǎn)、近視力。正常情況下，視錐細(xì)胞主要聚集于眼球的眼底后極部黃斑中心凹，該區(qū)域的視敏度最高，故黃斑中心凹的視敏度又稱為中心視力。中心遠(yuǎn)視力，簡稱遠(yuǎn)視力或視力，是法醫(yī)鑒定中評價(jià)視敏度最常用的指標(biāo)。推薦使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表作為評價(jià)遠(yuǎn)視力的檢查工具和記錄方法（1929 年國際眼科學(xué)會通過統(tǒng)一用5 米距離和小數(shù)記法，故也稱小數(shù)視力）。推薦使用標(biāo)準(zhǔn)近視力表（或近視力表） 。常規(guī)是在充足照明下，放在距眼30 處進(jìn)行檢查；

6、若近視力較差，可移近距離至能夠分辨為止，但必須同時(shí)記錄實(shí)際距離。2.3視力障礙通常系指遠(yuǎn)視力障礙，有廣義和狹義之分。廣義的視力障礙即指視力較正常降低；狹義的視力障礙則指遠(yuǎn)視力降低至低視力或盲目程度。2.4視野眼球正視前方一固定目標(biāo)，在維持眼球和頭部不動的情況下，該眼所能見到的空間范圍稱為視野。視野的大小通常以圓周度表示。正常視野類似不規(guī)則的橢圓形，顳側(cè)最大，下方次之，鼻側(cè)因有隆起的鼻背遮擋而稍小，上方因有上眼瞼遮擋為最小，中心偏顳側(cè)有一豎直橢圓形生理盲點(diǎn)。2.5視野缺損若受檢眼視野的周界縮小或視野的范圍內(nèi)出現(xiàn)不能看見的盲區(qū)，則屬于視野缺損。依據(jù)視野缺損的大致形態(tài)特征，可分為向心性縮小、象限性缺

7、損、偏盲、生理盲點(diǎn)擴(kuò)大等。視野缺損的程度可通過視野檢測進(jìn)行評估。2.6雙眼視覺雙眼視覺不僅具有兩眼疊加的作用，可降低視敏度閾值，擴(kuò)大視野，消除單眼視野的生理盲點(diǎn)，更可以形成立體視覺，使主觀的視覺空間更準(zhǔn)確地反映外在的實(shí)際空間。故雙眼視覺優(yōu)于單眼視覺。雙眼視的實(shí)現(xiàn)分為三個(gè)層次：第一級是同時(shí)視，即每眼都能同時(shí)感知物像；第二級是平面融像，即兩眼物像能在同一平面融合為一；第三級是立體視覺，即能產(chǎn)生三維空間的深徑覺。3鑒定原則3.1基本原則視覺功能障礙的法醫(yī)鑒定應(yīng)運(yùn)用臨床眼科學(xué)、視覺科學(xué)和法醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，結(jié)合司法鑒定實(shí)踐，在客觀檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面分析，綜合判定。對于受檢者自述傷后出現(xiàn)視覺功能障礙，鑒定

8、人應(yīng)根據(jù)眼器官結(jié)構(gòu)的檢查結(jié)果，分析其損傷性病理學(xué)基礎(chǔ)。對于無法用損傷性質(zhì)、部位、程度等解釋的視覺功能障礙，應(yīng)排除損傷與視覺功能障礙的因果關(guān)系；對于與自身疾?。ɑ虿±砘A(chǔ)）以及認(rèn)知功能障礙有關(guān)的視覺功能障礙，應(yīng)分析傷病關(guān)系，必要時(shí)說明損傷參與度。3.2鑒定步驟3.3審查鑒定材料（包括病史）首先應(yīng)詳細(xì)了解外傷史。需要采集的材料包括：（1）受傷時(shí)間、致傷物和致傷方式；（2）受傷后的主要癥狀和體征；（3）受傷后主要的診療經(jīng)過。應(yīng)了解傷前眼科病史（包括視覺功能情況），必要時(shí)應(yīng)詢問家族性疾病史、全身疾病史及用藥史。3.4視覺功能檢測按受檢者主訴視覺功能障礙的情況，檢查其視力、視野等視覺功能情況。3.5眼部

9、結(jié)構(gòu)檢查按先右眼、后左眼，或者按先健眼、后傷眼的順序，依次進(jìn)行眼附屬器、眼球前段、眼球后段結(jié)構(gòu)的檢查。其中裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查等需在暗室內(nèi)進(jìn)行。在必要時(shí)選擇進(jìn)行屈光、眼壓、前房角、眼球運(yùn)動、眼球突出度、雙眼視、淚道、眼影像學(xué)等有針對性的檢查。應(yīng)實(shí)時(shí)、客觀、全面記錄檢查結(jié)果；有條件的應(yīng)對檢查結(jié)果攝片存檔，以備復(fù)核。3.6偽盲或偽裝視力降低的檢驗(yàn)對于疑有偽盲或偽裝視力降低情況的，可選擇進(jìn)行相應(yīng)偽盲或偽裝視力降低的檢查。需鑒別偽盲或偽裝視力降低的，還可以參考視覺電生理的檢驗(yàn)結(jié)果。3.7結(jié)果評價(jià)認(rèn)定為損傷導(dǎo)致視覺功能障礙的，其障礙程度應(yīng)與原發(fā)性損傷或者因損傷所導(dǎo)致的并發(fā)癥、后遺癥的性質(zhì)、程度相吻

10、合。認(rèn)定為損傷導(dǎo)致視覺功能障礙的，其障礙程度應(yīng)與偽盲或偽裝視力降低檢驗(yàn)的結(jié)果和/或視覺電生理的測試結(jié)果相吻合。認(rèn)定為損傷導(dǎo)致視覺功能障礙的，應(yīng)排除本身疾病或病理基礎(chǔ)的影響。3.8鑒定時(shí)機(jī)視覺功能障礙的鑒定，原則上應(yīng)在損傷或因損傷所導(dǎo)致的并發(fā)癥、后遺癥醫(yī)療終結(jié)后方可進(jìn)行。上述醫(yī)療終結(jié)系指經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的醫(yī)療措施實(shí)施后達(dá)到臨床效果穩(wěn)定，即眼部損傷癥狀消失或穩(wěn)定，眼部體征及視覺功能情況趨于相對固定。一般而言，較輕的或不遺留明顯視覺功能障礙的眼部損傷，鑒定時(shí)機(jī)可適當(dāng)提前；若存在視覺功能障礙或?qū)⒁砸曈X功能障礙為依據(jù)評定損傷程度或傷殘程度的，推薦其鑒定時(shí)機(jī)為損傷后3 6 個(gè)月以后。附錄A（規(guī)范性

11、附錄）視覺功能障礙檢查A.1 眼部結(jié)構(gòu)的一般檢查視覺功能障礙的法醫(yī)鑒定通常以視覺功能檢查結(jié)果作為評定依據(jù)，同時(shí)應(yīng)重視損傷基礎(chǔ)（也即損傷性結(jié)構(gòu)改變），故對眼部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查具有其重要性和必要性。外眼的檢查眼眶、眼瞼、眼位、眼球活動及結(jié)膜（ 1）眼眶：疑有眶壁骨折的，應(yīng)檢查兩側(cè)眼眶外觀是否對稱，有無眼眶塌陷或其他畸形，眶緣觸診有無骨質(zhì)缺損、壓痛或腫物，有無臺階感。（ 2）眼瞼：存在眼瞼損傷的，在損傷早期應(yīng)重點(diǎn)觀察、測量并記錄眼瞼皮膚有無紅腫、表皮剝脫、皮下瘀血、皮膚異物、皮膚創(chuàng)口或縫合創(chuàng)等改變。損傷愈合以后，重點(diǎn)觀察、測量并記錄眼瞼皮膚有無瘢痕形成、色素改變，眼瞼有無缺損、內(nèi)翻、外翻或其他畸形，兩側(cè)

12、瞼裂是否對稱，睫毛排列方向是否正常，有無上瞼下垂或眼瞼閉合不全。遺留上瞼下垂的，需測量并比較雙眼平視前方時(shí)瞼裂的寬度，以及上瞼緣遮蓋瞳孔的程度（如記錄為：左上瞼緣遮蓋瞳孔上緣下 1），并檢查提上瞼肌肌力。遺留眼瞼閉合不全的，應(yīng)記錄閉眼時(shí)殘余瞼裂的寬度以及閉眼時(shí)有無角膜暴露。（ 3）眼位：疑有眼位異常的，可采用角膜映光法檢查第一眼位。必要時(shí)，可選擇同視機(jī)進(jìn)行主、客觀斜視角等檢查。（ 4）眼球運(yùn)動：存在眼位異常和 /或疑有眼球運(yùn)動障礙的，檢查眼球活動情況，觀察兩眼球活動是否對稱，眼球各方向（鼻側(cè)、顳側(cè)、上方、下方及鼻上方、鼻下方、顳上方、顳下方等八個(gè)方向）轉(zhuǎn)動有無障礙及其程度。（ 5）眼球突出度：

13、疑有眼球內(nèi)陷或萎縮的，可采用目測法或眼球突出度計(jì)測量眼球突出度。（ 6）結(jié)膜：損傷早期，應(yīng)觀察有無結(jié)膜挫傷或裂傷、有無結(jié)膜水腫或充血、有無球結(jié)膜下出血、有無異物存留等。損傷愈合以后，應(yīng)檢查結(jié)膜有無充血、瘢痕、瞼球粘連、異物存留及假性胬肉，觀察分泌物性質(zhì)。淚器疑有淚器損傷的，可進(jìn)行淚小點(diǎn)、淚小管和淚液分泌的檢查。淚器功能的檢查方法有熒光素鈉試驗(yàn)、淚膜檢查、淚道沖洗及X 線碘油淚囊造影。眼壓對于疑有眼壓改變的，應(yīng)行眼壓測定。眼壓測定的方法包括：指測法、壓陷式眼壓計(jì)測量法、壓平式眼壓計(jì)測量法、非接觸眼壓計(jì)測量法等。眼前段檢查眼前段檢查的主要工具有聚光手電及裂隙燈顯微鏡。手電照射常采用斜照法。裂隙燈顯

14、微鏡檢查常用直接焦點(diǎn)照明法，將燈光焦點(diǎn)與顯微鏡焦點(diǎn)聯(lián)合對在一起，將光線照射在結(jié)膜、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔區(qū)，將焦點(diǎn)后移，可觀察晶狀體及前1/3 玻璃體內(nèi)的病變。角膜觀察角膜大小、彎曲度、透明度及表面是否光滑、透明。急性損傷或病變時(shí)，應(yīng)觀察角膜有無異物、上皮剝脫、擦傷痕、水腫、潰瘍、裂傷、破裂、角膜后沉著物（）等。損傷或病變愈合后，應(yīng)觀察是否遺留角膜混濁、角膜瘢痕、新生血管形成、角膜后沉著物（）、鐵銹癥、銅銹癥等。鞏膜觀察鞏膜有無充血、壓痛或結(jié)節(jié)形成，有無鞏膜破裂。前房以裂隙燈顯微鏡觀察時(shí)，可將光束由正前方投入，估計(jì)角膜后面與瞳孔緣部虹膜表面的距離，以檢測前房深度。觀察房水有無滲出、積血、

15、積膿，有無現(xiàn)象等。前房積血時(shí)，應(yīng)觀察積血平面的高度和血液顏色。虹膜觀察虹膜的顏色、紋理、有無新生血管、色素脫落、萎縮、結(jié)節(jié)，有無粘連，有無根部離斷、虹膜缺損及虹膜震顫。瞳孔觀察兩側(cè)瞳孔是否圓形、等大，位置是否居中，邊緣是否整齊。檢查瞳孔反射：（1）直接對光反射：在暗室內(nèi)用聚光手電或裂隙燈顯微鏡光束照射受檢眼，另一眼則嚴(yán)密遮蓋，觀察受檢眼瞳孔有無迅速縮小的反應(yīng)。（2）間接對光反射： 在暗室內(nèi)用聚光手電或裂隙燈光照射受檢的對側(cè)眼，避免受檢眼受到光照，觀察受檢眼瞳孔有無迅速縮小反應(yīng)。（3）集合反射：囑被檢者注視1 米遠(yuǎn)的手指，然后迅速將手指移近至 15 處，觀察兩眼瞳孔有無縮小。晶狀體可以裂隙燈顯微

16、鏡觀察有無晶狀體混濁，混濁的部位和程度，有無晶狀體脫位和半脫位。眼后段檢查應(yīng)用直接檢眼鏡或雙目間接檢眼鏡，可檢查玻璃體及眼底。玻璃體將直接檢眼鏡的鏡片轉(zhuǎn)盤撥到8.0 至 +10.0，距受檢眼 10 至 20，觀察瞳孔區(qū)的反光顏色及有無黑影的數(shù)量、形狀以及黑影的移動方向，觀察有無因外傷或疾病引起玻璃體滲出、出血以及支架組織的破壞，有無出現(xiàn)條索牽引。用裂隙燈顯微鏡或超聲生物顯微鏡檢查有無玻璃體進(jìn)入前房或虹膜后。眼底將直接檢眼鏡的轉(zhuǎn)盤撥到“0”處，距受檢眼2 處，將光束投入受檢者瞳孔區(qū)，然后撥動轉(zhuǎn)盤并調(diào)節(jié)與受檢眼的距離直到看清眼底為止。觀察視盤（視乳頭）大小、顏色、形狀、邊界是否清楚，視杯、視盤的比

17、例，視網(wǎng)膜血管的管徑粗細(xì)、顏色、動靜脈比例、軸反射情況、有無搏動及交叉壓迫征，視網(wǎng)膜有無水腫、脫離、裂孔、出血、滲出、色素沉著或脫失及其形狀、數(shù)量及黃斑區(qū)色澤、中心凹光反射等情況。為提高眼底檢查的準(zhǔn)確性和檢查范圍，對無禁忌證的可行擴(kuò)瞳檢查。也可用間接檢眼鏡等方法進(jìn)行眼底檢查。A.2 行為視力的檢查運(yùn)用國際通用遠(yuǎn)視力表。指定視標(biāo)，囑受檢者讀出。根據(jù)其讀出的最小視標(biāo)確定為其視力。因?qū)傩睦砦锢韺W(xué)檢查，也稱行為視力（或主觀視力）檢查。裸眼視力準(zhǔn)備目前國內(nèi)常用 “E”字形視力表（少數(shù)視力表采用諸如“C”字形、圖案、數(shù)字、字母等視標(biāo)）。檢查距離一般為 5 米；檢查室距離不足5 米時(shí)，可采用平面鏡反光的方法

18、延長檢查距離。視力表的懸掛高度應(yīng)以1.0行與受檢眼等高為宜。表的照明應(yīng)均勻無眩光，光照度為300-500 勒克斯（）。若采用視力表投影儀，則可按使用說明書的要求，檢查距離一般為3至6米。檢查眼科檢查常規(guī)為先查右眼、后查左眼；也可先查非鑒定眼，后查鑒定眼。戴鏡者先測裸眼視力，然后測戴鏡視力并記錄矯正鏡片的度數(shù)。以遮眼板遮蓋一眼，查另一眼裸眼視力。自較大視標(biāo)開始，在 3 秒鐘內(nèi)準(zhǔn)確指出視標(biāo)（缺口）的方向。待該行視標(biāo)均被正確指認(rèn)，可向下?lián)Q行；若該行視標(biāo)一半以上不能正確指認(rèn)，應(yīng)向上換行。若受檢者不能辨認(rèn)最大視標(biāo)的方向，則令受檢者逐步走近（最小距離為1m）視力表，直至能夠辨認(rèn)視標(biāo)方向?yàn)橹?。若走近?1m

19、 時(shí)仍不能辨認(rèn)視標(biāo)方向，則改為檢查其數(shù)手指的能力。囑受檢者背光，檢查者伸出若干手指，令其說出所見到的手指數(shù)。若受檢眼不能辨認(rèn)1m 以內(nèi)的手指數(shù)，則檢查者改以手在受檢眼前晃動，觀察受檢者能否辨認(rèn)。若受檢眼不能辨認(rèn)手動，則檢查其在暗室內(nèi)有無辨認(rèn)光感的能力，多以燭光（或聚光手電）投照受檢眼，觀察其能否辨認(rèn)。有光感視力的，必要時(shí)記錄九方位（正前方、右上方、右方、右下方、前上方、前下方、左上方、左方、左下方）光定位。記錄將能看清的最小視標(biāo)代表的視力值記錄下來，作為受檢眼的視力。若最小視標(biāo)這一行 （如 1.0）有部分（未達(dá)半數(shù)，如2 個(gè)）視標(biāo)未能正確指認(rèn)，可記錄下該行視標(biāo)所代表的視力，并在右上角記錄未正-

20、21.0）中有個(gè)別視標(biāo)也能辨認(rèn)（未達(dá)半數(shù)，如2 個(gè)），則記錄均能辨認(rèn)視標(biāo)行的數(shù)值作為該眼的視力水平，+2檢查數(shù)指能力時(shí)，若受檢眼僅能辨清距受檢眼50的手指數(shù)，則記錄為數(shù)指 /50（ 50）。檢查識別手動能力時(shí)，若受檢眼僅能辨認(rèn)眼前20的手部晃動時(shí)，則記錄為手動/20（ 20）。檢查光感能力時(shí)，若能看到光，則記錄為光感（），必要時(shí)記錄能夠辨認(rèn)光感的最大距離（如5m 光感或 5m）；否則記錄為無光感（）。檢查光定位時(shí)，依次檢查正前方、右上方、右方、右下方、前上方、前下方、左上方、左方、左下方等共九個(gè)方位，分別以 “+”表示能辨認(rèn)， “-”表示不能辨認(rèn)。改變測試距離的視力換算獲知受檢者逐步走近視力表

21、能看清視標(biāo)的最大距離，根據(jù)公式（）V0 V為受檢者待測視力，V0為所看清最小視標(biāo)所代表的視力水平， D 為正常眼看清該視標(biāo)的距離，為受檢者看清該視標(biāo)的實(shí)際距離受檢眼的視力。例如： 3處能看清 0.1 行視標(biāo)，則視力為（ 3/5）×0.10.06。 換算屈光狀態(tài)準(zhǔn)備若視力未達(dá)到正常水平（或低于鑒定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的起點(diǎn)，如人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行） 規(guī)定的 “視力 0.5以下 ”），應(yīng)檢查其有無屈光異常，以判斷是否需行矯正視力的檢查。檢查可用針孔鏡檢查受檢眼的視力，若視力有顯著提高（比如提高2 行或以上）時(shí)，提示其可能存在屈光異常。也可用電腦驗(yàn)光儀和/或檢影驗(yàn)光法了解有無屈光異常及其大致程度；對

22、存有屈光異常的，行插片試鏡，以觀察能否提高視力水平。矯正視力針孔鏡視力：若受檢眼在針孔鏡下視力可獲得提高，可記錄針孔鏡視力。如裸眼視力為0.3，針孔鏡下視力為0.6，則記錄為：0.3， +針孔鏡 0.6。插片視力：插片試鏡后視力有提高者，可記錄插片視力。如裸眼視力為0.3，插 -2.00 鏡片時(shí)視力為0.8，則記錄為：0.3， -2.00 0.8。對聯(lián)合球鏡和散光鏡片插片后視力有提高者，0.3 ，插 -2.00球面鏡片聯(lián)合 -0.75應(yīng)記錄聯(lián)合球鏡和散光鏡片及其插片視力。如裸眼視力為×90度散光鏡片時(shí)，視力為0.8，則記錄為：0.3 ，× 90o。0.8應(yīng)檢查并記錄最佳矯正

23、視力（包括針孔鏡及插片視力）。對比敏感度檢查對比敏感度視力檢查屬心理物理學(xué)檢查，可以作為行為視力檢查結(jié)果的參考。A.3 視野檢查一般先查健眼，后查傷眼；也可先查右眼，后查左眼。疑有偽裝視野缺損的，可重復(fù)檢查，以觀察結(jié)果的可信度。對比法視野檢查假定檢查者視野完好。檢查者與受檢者相距1m 相對而坐，檢查者遮蓋右眼，令受檢者遮蓋左眼，以檢查其右眼。囑受檢者右眼固視檢查者左眼。檢查者伸出左手持一白色圓形視標(biāo)或手指自顳側(cè)向中心區(qū)域緩慢移動，令受檢者在右眼余光看見該標(biāo)志物時(shí)即行示意，以比較其視野范圍與檢查者之間的差異。重復(fù)該動作檢查上方、下方、鼻側(cè)等四個(gè)方向或再增加顳上、顳下、鼻上、鼻下至八個(gè)方向。以同法

24、查受檢者左眼。若兩人同時(shí)看見視標(biāo)或相差不多，表明受檢者視野大致正常。本檢查法僅能對受檢眼的視野狀況進(jìn)行初步評估，難以準(zhǔn)確、定量檢查。手動視野計(jì)檢查手動視野計(jì)主要用于檢查周邊視野。一般先將視標(biāo)由外向內(nèi)移動，再由內(nèi)向外移動，以比較兩者的結(jié)果，必要時(shí)可重復(fù)檢查。計(jì)算機(jī)自動視野計(jì)檢查計(jì)算機(jī)自動視野計(jì)種類繁多，但原理相同，基本結(jié)構(gòu)如下：（1）固定裝置包括固定頭部的結(jié)構(gòu)和供受檢者固視的注視點(diǎn)；（2）視標(biāo)及移動裝置視標(biāo)可有不同直徑大小(1、3、 5、10)，臨床最常用的為3 和5 直徑。 1 直徑的視標(biāo)主要供檢查中心暗點(diǎn)用。在一定情況下，亦可以依據(jù)中心視力好壞作為選擇視標(biāo)大小的參考；（ 3）照明 在撿查過程

25、中照明的強(qiáng)度不能改變，重復(fù)檢查時(shí)條件亦不能改變；（4）記錄通常為自動記錄。動態(tài)視野檢查動態(tài)視野檢查是用同一刺激強(qiáng)度光標(biāo)從某一不可見區(qū)（如從視野周邊不可見區(qū)）向中心可見區(qū)移動，以探查不可見區(qū)與可見區(qū)分界點(diǎn)的方法。動態(tài)視野檢查的優(yōu)勢在于易行和快速，且能夠全面地衡量視野范圍，測定周邊視野，對法醫(yī)鑒定具有重要意義，但在檢測視野淺暗點(diǎn)時(shí)，敏感性較差。法醫(yī)鑒定時(shí)推薦使用5 直徑的視標(biāo)。靜態(tài)視野檢查視野缺損可以根據(jù)敏感度的消失與降低分為絕對缺損和相對缺損。靜態(tài)閾值視野檢查可以通過對受檢者眼光敏感度的檢測定量分析視野缺損的程度，主要用于中心視野的檢測。檢查過程由計(jì)算機(jī)自動控制。靜態(tài)閾值視野測定是指用不同刺激強(qiáng)

26、度的視標(biāo)在同一位置依次呈現(xiàn)，讓受檢者感受出所用的最低刺激強(qiáng)度，即測出閾值，常用于相對視野缺損的檢測。該方法可以反映視敏度下降的情況，但是測定的可重復(fù)性較差， 受受檢者主觀因素影響較大。 超閾值靜點(diǎn)檢查則是用閾值以上的視標(biāo)刺激檢查視野缺損的技術(shù)，用于檢測絕對視野缺損。法醫(yī)鑒定時(shí)，視野檢查的目的主要是了解視野的大小，一般以絕對視野缺損為依據(jù)。視野缺損的評價(jià)影響視野檢查結(jié)果的因素（1）年齡：是影響心理物理檢查的主要因素。隨著年齡的增加，視網(wǎng)膜敏感性逐漸下降，等視線呈向心性縮小。有報(bào)道，在 24 歲以后，年齡每增加 10 歲，平均光敏度下降 1。（ 2）瞳孔大小：一般要求做視野檢查時(shí)瞳孔直徑大于 3，

27、過小會嚴(yán)重影響視野檢查的結(jié)果，但過大則會影響視網(wǎng)膜成像的質(zhì)量。（ 3）受檢眼的明適應(yīng)或暗適應(yīng)程度：明適應(yīng)狀態(tài)時(shí)，黃斑的功能處于最佳狀態(tài)；在暗適應(yīng)狀態(tài)時(shí)除黃斑中心凹外視網(wǎng)膜對光的敏感性有所提高。在做視野檢查的時(shí)候，受檢眼應(yīng)充分適應(yīng)視野計(jì)的背景照明。（ 4）固視情況：在視野檢查時(shí)，固視的好壞對檢查結(jié)果精確性影響很大。應(yīng)采用計(jì)算機(jī)視野計(jì)所附帶的固視檢測程序。（ 5）屈光不正：未矯正的屈光不正不能使光標(biāo)在視網(wǎng)膜平面形成焦點(diǎn)，檢查結(jié)果不能代表真實(shí)的視野，因此檢測時(shí)應(yīng)選擇適合的矯正鏡。（ 6）學(xué)習(xí)效應(yīng)： 初次接受視野檢查者在復(fù)查時(shí)， 等視線常比初次結(jié)果略大。 但是隨著視野復(fù)查次數(shù)增加，學(xué)習(xí)效應(yīng)的影響會變小

28、。（ 7）人為因素：如鏡片架邊緣、矯正鏡片、高假陽性率、高假陰性率等，在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中應(yīng)加以充分注意。（ 8）檢查技術(shù)方面：如檢查者的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用的視標(biāo)、背景照明、刺激時(shí)間都會影響檢查的結(jié)果。視野缺損的評價(jià)法醫(yī)鑒定標(biāo)準(zhǔn)中所指的視野均為周邊視野，因此在鑒定實(shí)踐中應(yīng)行周邊視野檢查并計(jì)算其缺損程度。中心視野檢查可以作為復(fù)核和評價(jià)周邊視野的有效手段。具體計(jì)算、評價(jià)方法見附錄C。A.4 偽盲及偽裝視力降低的檢驗(yàn)偽盲這里所說的“盲”系指完全失明（無光感），也即盲目裝失明。雙眼偽盲的檢驗(yàn)行為觀察5 級。“偽盲”系指偽偽盲者對檢查一般不合作，或拒絕檢查。令受檢者兩眼注視眼前某處目標(biāo)，受檢者多故意往其它方向看。

29、又如：雙眼偽盲者通過障礙物時(shí)一般不會絆腳，而真盲者往往被障礙物絆腳。視動性眼球震顫試驗(yàn)令受檢者注視眼前迅速旋轉(zhuǎn)、 畫面有垂直線條的視動鼓， 偽盲者可出現(xiàn)水平性、快慢交替，有節(jié)律的跳動型眼球震顫，即視動性眼球震顫；而真盲者不出現(xiàn)此種震顫。瞬目試驗(yàn)用手指或棉棒，在受檢者不注意時(shí)，做突然出現(xiàn)在盲眼前的動作，但不要觸及睫毛或眼瞼，如為真盲則無反應(yīng)，偽盲者立即出現(xiàn)瞬目動作。單眼偽盲的檢驗(yàn)障礙閱讀法囑受檢者閱讀距離 30 遠(yuǎn)的橫排書報(bào)，讓頭與讀物均固定不動；然后在受檢者雙眼和讀物之間置一垂直筆桿，距眼約 10 左右；如僅用單眼必然會因眼前筆桿遮擋部分視線出現(xiàn)閱讀障礙；如受檢者繼續(xù)閱讀不受干擾，則證明其為雙

30、眼注視讀物，此“盲眼”應(yīng)屬偽盲。瞳孔檢查偽盲者雙眼瞳孔應(yīng)等大（需排除藥物引起的瞳孔擴(kuò)大）。觀察瞳孔對光反射，偽盲眼直接對光反射存在，健眼間接對光反射也存在，但要注意外側(cè)膝狀體以后的損害，可不發(fā)生瞳孔大小、形狀及對光反射異常。瞬目試驗(yàn)將健眼遮蓋，用手指或棉捧，在受檢者不注意時(shí)，作突然刺向盲眼的動作，但不要觸及睫毛或眼瞼，如為真盲則無反應(yīng)，偽盲者立即出現(xiàn)瞬目動作。同視機(jī)檢查以上的雙眼同視知覺型畫片，在正常眼位，如能同時(shí)看到兩側(cè)畫片，則表示雙眼有同時(shí)視覺功能，所謂盲眼為偽盲。 用視角在三棱鏡試驗(yàn)（1）試驗(yàn)：囑受檢者向前方看一目標(biāo)，在所謂盲眼前放 6的三棱鏡，三棱鏡底可向內(nèi)或向外，注意該眼球是否轉(zhuǎn)動；

31、如為偽盲，則眼球必向外（三棱鏡底向內(nèi)時(shí)）或向內(nèi)（三棱鏡底向外時(shí)）運(yùn)動，以避免復(fù)視。（2）將所謂盲眼遮蓋，在健眼前放一 6底向下的三棱鏡，使其邊緣恰好位于瞳孔中央，此時(shí)健眼產(chǎn)生單眼復(fù)視，然后去掉受檢眼前的遮蓋，同時(shí)把健眼前的三棱鏡上移遮住整個(gè)瞳孔，如仍有復(fù)視則為偽盲。（3）讓受檢眼注視眼前一點(diǎn)，以一底向上或向下的 6三棱鏡置于健眼前，如果受檢者出現(xiàn)復(fù)視，則為偽盲。柱鏡重合試驗(yàn)又名試驗(yàn)。將 5.00 柱和 +5.00 柱鏡片兩軸重合，此時(shí)鏡片屈光度等于 0，放于健眼前，查雙眼視力，然后轉(zhuǎn)動任何一個(gè)柱鏡片 , 使其與另一柱鏡片軸呈垂直，則健眼視物模糊，再查視力，若視力仍不變則為偽盲。對于原有屈光不正

32、者，應(yīng)注意調(diào)整球鏡片的度數(shù)。霧視法將準(zhǔn)備好試鏡架的健眼前放一個(gè)+6.00 屈光度的球鏡片，所謂盲眼前放0.25或+0.25 屈光度的球鏡片，戴在受檢者眼前，如仍能看清 5 米遠(yuǎn)距離視力表上的視標(biāo)時(shí)，則為偽盲。霧視近距閱讀試驗(yàn)又名試驗(yàn)。在受檢者健眼前置一 +6.00 屈光度的球鏡片，使成為人工近視，令其讀眼前 17 處的近視力表，在不知不覺中視力表移遠(yuǎn)，如受檢者讀出，則表示為偽盲眼的視力。視野檢查法，則可考慮為偽盲。 檢查健眼視野，但不遮蓋所謂盲眼，如果鼻側(cè)視野超過60紅綠色試驗(yàn)用紅、綠兩色鏡片分別置于受檢者雙眼試鏡架上， 令其閱讀紅字與綠字， 若紅、綠兩色均能看出，則為偽盲。意識試驗(yàn)遮蓋受檢者

33、健眼，并囑其二臂半伸屈伸，兩手手指分開作接觸運(yùn)動，若受檢者故意不能使兩手接觸則“盲眼”為可疑。“跟隨”試驗(yàn)又名 試驗(yàn)。遮蓋受檢者健眼，并囑其向前伸出左手，讓“盲眼”注視左手手指，移動左手，如“盲眼”不隨手動而轉(zhuǎn)動則可能為偽盲。偽裝視力降低偽裝視力降低也即為行為視力檢查結(jié)果與實(shí)際視力不相符合，受檢者存在夸大視力下降（但未達(dá)無光感）程度的情況。也稱為偽裝視力降低。偽裝視力降低的檢驗(yàn)變換測試距離法受檢者所能看清的視標(biāo)的大小，與檢查距離有關(guān)。如遮蓋健眼，在5 米處檢查時(shí)僅能看到0.2 行視標(biāo)，然后令其走近視力表縮短檢查距離，若在2.5 米處仍只能看到0.2 行視標(biāo)，提示該眼可能為偽裝視力降低。視野檢查

34、法檢查視野，在不同距離、用不同光標(biāo)檢查的視野，若結(jié)果顯示范圍無變化，則可能為偽裝視力降低。霧視法雙眼分別查視力后，將鏡架戴于受檢者眼前，在健眼前放一+12.0 的球鏡片，在低視力側(cè)放-0.25 的球鏡片，如雙眼同時(shí)查視力，其視力較單獨(dú)查低視力眼的視力好時(shí)，則該眼為偽裝視力降低。A.5 眼部結(jié)構(gòu)特殊檢查眼超聲探查超聲探查主要包括A 型、 B 型和（超聲生物顯微鏡）等技術(shù)。A 型超聲能準(zhǔn)確測距，B 型超聲能形象顯示眼球整體圖形，能清晰顯示前房角等細(xì)節(jié)特征。對于眼屈光間質(zhì)混濁、有視網(wǎng)膜脫離、或疑有球內(nèi)、眶內(nèi)異物等受檢眼，超聲檢查存在易操作、無損傷、可重復(fù)、可成像存檔的優(yōu)點(diǎn)，具有重要的意義。B 型超聲

35、一般有兩種探測技術(shù)，包括：軸向探查和斜向探查。軸向探查時(shí)，眼球的玻璃體表現(xiàn)為無反射的暗區(qū)，眼球后壁和眶內(nèi)組織的回聲光帶則呈 W 形，可顯示視神經(jīng)的三角形暗區(qū)，眼底光帶呈現(xiàn)規(guī)則的弧形。斜向探查時(shí)，顯示玻璃體暗區(qū)，眼球壁和眼內(nèi)組織的回聲光帶也呈規(guī)則的弧形，不能顯示視神經(jīng)暗區(qū)。B 型超聲探查主要應(yīng)用于以下眼部損傷或疾?。焊叨冉?，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜脫離，眼內(nèi)異物，玻璃體后脫離，玻璃體積血，玻璃體機(jī)化膜，外傷性白內(nèi)障等?？捎糜谟^察角膜混濁、角膜厚度、房角寬度、虹膜離斷或萎縮、晶狀體脫位等局部的形態(tài)特征。光相干斷層掃描檢查眼科光相干斷層掃描成像術(shù)（ , ）是一種無創(chuàng)傷性的檢查法，可在不擴(kuò)瞳的

36、條件下進(jìn)行。可分別進(jìn)行眼前段和眼后段的掃描。眼前段可顯示受檢眼的角膜厚度、前房深度、虹膜厚度、前房角形態(tài)特征及晶狀體前表面等，并對角膜、房角及虹膜等結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像。眼后段可鑒別的結(jié)構(gòu)依次為玻璃體、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮、視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡(luò)膜等，可測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維上皮層的厚度，可觀察視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出等病變，還可顯示視網(wǎng)膜各層和脈絡(luò)膜的病變。該技術(shù)可用于視神經(jīng)、視網(wǎng)膜挫傷或萎縮、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜下以及色素上皮下積液、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜損傷等的觀察。同視機(jī)檢查同時(shí)知覺檢查（1）主觀斜視角檢查：置入同時(shí)知覺（一級）畫片，分別檢查右眼裸眼注視、左眼裸眼注視、右眼戴鏡注視、左眼戴鏡注視下的主觀斜視

37、角。主觀斜視角一般在5 度（除非特別說明，一般均指圓周度）以下，超過5 度具有診斷意義。（2）客觀斜視角檢查：主、客觀斜視角差值不超過5 度，為正常視網(wǎng)膜對應(yīng)；差值超過5 度為異常。融合功能檢查置入融合功能（二級）畫片，先查發(fā)散融合功能，再查集合（輻輳）融合功能。發(fā)散正常值范圍為-4o-6 度 o；集合正常值范圍為+25 o+30 度 o。必要時(shí)檢查垂直發(fā)散和旋轉(zhuǎn)發(fā)散。垂直發(fā)散正常值一般為2 4；旋轉(zhuǎn)發(fā)散正常值為15 o25 o。立體視覺檢查置入立體視（三級）畫片，對有無立體視進(jìn)行檢查。九個(gè)診斷眼位的檢查置入立體十字畫片。將雙側(cè)目鏡分別調(diào)節(jié)至中心正前方、右上轉(zhuǎn)15 度、右轉(zhuǎn)15 度、右下轉(zhuǎn)15

38、 度，上轉(zhuǎn)25 度、下轉(zhuǎn)25 度、左上轉(zhuǎn)15 度、左轉(zhuǎn)15 度、左下轉(zhuǎn)15 度，測定各方位下的斜視角。在能夠測量主觀斜視角的情況下，盡量測量主觀斜視角；主觀斜視角測定有困難的，客觀斜視角也可作為評價(jià)指標(biāo)。結(jié)果判斷：垂直方向斜視角23 度以內(nèi)為正常；水平方向5 6 度以內(nèi)為正常。通過了解斜視角最大的診斷眼位，可診斷眼肌損傷。眼底熒光素血管造影（）檢查眼底熒光素血管造影是眼底疾病的常用診斷手段，但有明顯過敏體質(zhì)、嚴(yán)重全身疾病及妊娠婦女應(yīng)慎行。此外，尚需注意有無散瞳禁忌。造影前一般先拍攝眼底（彩色）照片。標(biāo)準(zhǔn)的眼底造影應(yīng)自注射造影劑開始計(jì)時(shí)，并連續(xù)拍照，盡量包括全部眼底。眼部放射學(xué)檢查眼部放射學(xué)檢查

39、可包括X 線、和。眼部 X 線攝片主要用于檢查眶壁骨折或眶骨感染，以及金屬或其他不透X 線的異物并予以定位。掃描是診斷眼眶骨折的可靠方法。應(yīng)注意采用薄層掃描，必要時(shí)增加多方位成像，避免漏診。能較好地顯示眼部軟組織（包括眼球）的解剖形態(tài)特征，并可定位非磁性異物。A.6 視覺電生理檢查視覺電生理檢查包括一組可客觀反映視網(wǎng)膜、視路和視皮層功能的生物電反應(yīng)檢查法。在應(yīng)用時(shí)，若需評估視路和視皮層功能，應(yīng)先檢查視網(wǎng)膜的功能。視網(wǎng)膜電圖視網(wǎng)膜電圖（ , ）是視網(wǎng)膜上瞬時(shí)光亮度變化所引起的光電反應(yīng)，最常用的是全視野閃光視網(wǎng)膜電圖（ , ），此外，還有圖像視網(wǎng)膜電圖（ , ）。推薦的視網(wǎng)膜電流圖電位記錄方法：作

40、用電極置于角膜，地電極置于耳垂或乳突，參考電極置于前額中央或放于雙極電極的開瞼裝置內(nèi)。視網(wǎng)膜電圖的測量：測量各波的振幅和峰時(shí)。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立所使用設(shè)備的正常值范圍。全視野閃光視網(wǎng)膜電圖應(yīng)用全視野球形刺激，按照視覺電生理國際標(biāo)準(zhǔn)化委員會提出的視網(wǎng)膜電圖國際標(biāo)準(zhǔn)，通常記錄5 個(gè)反應(yīng)，根據(jù)刺激條件的不同，記錄最大反應(yīng)（即暗適應(yīng)眼最大反應(yīng)，系用標(biāo)準(zhǔn)閃光記錄的視網(wǎng)膜電圖）、視桿細(xì)胞反應(yīng)（即暗適應(yīng)眼視桿細(xì)胞反應(yīng)，系用弱閃光記錄的視網(wǎng)膜電圖）、振蕩電位（白色標(biāo)準(zhǔn)閃光刺激）、單次閃光視錐細(xì)胞反應(yīng)（即明適應(yīng)眼視錐細(xì)胞反應(yīng)，系在背景光適應(yīng)后，以標(biāo)準(zhǔn)閃光的高端刺激所記錄的視網(wǎng)膜電圖）、閃爍光反應(yīng)（用30 閃光記錄

41、的視網(wǎng)膜電圖）。上述各種檢查方法，因成分起源不同，能分別反映視網(wǎng)膜不同細(xì)胞的功能狀態(tài)。受檢者的準(zhǔn)備： （ 1）充分散瞳；（ 2）一般明適應(yīng)或暗適應(yīng)至少20 分鐘，如先前曾進(jìn)行眼底照相等檢查，則暗適應(yīng)需1 個(gè)小時(shí)；（ 3）眼球保持固視。圖像視網(wǎng)膜電圖觀看視屏上明暗交替改變的條柵或棋盤格時(shí)，從角膜面記錄到的電反應(yīng)，系誘發(fā)的視網(wǎng)膜反應(yīng)，能提供有關(guān)視網(wǎng)膜內(nèi)層細(xì)胞的信息。圖像視網(wǎng)膜電圖信號很小，記錄較為困難。根據(jù)刺激圖像的翻轉(zhuǎn)頻率，分為瞬態(tài)圖像視網(wǎng)膜電圖和穩(wěn)態(tài)圖像視網(wǎng)膜電圖。受檢者準(zhǔn)備：（1）自然瞳孔；（2）注視刺激屏中央；（3）在最佳矯正視力狀態(tài)下檢查。視誘發(fā)電位視誘發(fā)電位（, ）是閃光或圖形刺激視網(wǎng)

42、膜時(shí)在大腦視皮質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生的生物電，反映從視網(wǎng)膜到視皮層的視覺通路的功能狀態(tài)。值得注意的是， 視誘發(fā)電位是反映視覺通路對刺激光或圖像明暗變化的電反應(yīng)，有時(shí)與主觀的視力并非完全吻合。如皮質(zhì)盲、意識障礙者可以有正常的視誘發(fā)電位反應(yīng)。記錄方法：按照腦電圖國際10-20 系統(tǒng)放置電極，作用電極置于位，前后中線枕后粗隆上方2 3、與兩耳相平的連線上；參考電極置于，鼻根部上方58，地電極置于耳垂或乳突位。使電極接觸部位的電阻符合儀器的允許范圍。推薦目前常用的視誘發(fā)電位技術(shù)包括：圖像視誘發(fā)電位（）、閃光視誘發(fā)電位（, ）和掃描圖像視誘發(fā)電位（, ）。閃光視誘發(fā)電位閃光視誘發(fā)電位的成分和大小存在很大的個(gè)體差異，難

43、以根據(jù)其峰時(shí)或振幅進(jìn)行個(gè)體間比較，通常依據(jù)是否引出波形來判斷視覺通路的完整性和兩眼的異同，故常用在無法檢查眼底的情況。在檢查時(shí)應(yīng)行雙眼記錄，并注意一定的疊加次數(shù)，以達(dá)到穩(wěn)定波形。圖像視誘發(fā)電位圖像刺激方式主要有翻轉(zhuǎn)棋盤格和條柵，根據(jù)刺激時(shí)間頻率分為瞬態(tài)和穩(wěn)態(tài)圖像視誘發(fā)電位。通常測量其 N75，P100， N135 的振幅和峰時(shí)。在視力優(yōu)于0.1 時(shí)，首選圖像視誘發(fā)電位，應(yīng)盡可能雙眼同時(shí)記錄，以行比較。掃描圖像視誘發(fā)電位掃描圖像視誘發(fā)電位是應(yīng)用在短時(shí)間內(nèi)測量一組遞增空間頻率記錄的圖像視誘發(fā)電位來推斷客觀視力的方法，計(jì)算機(jī)是根據(jù)掃描圖像視誘發(fā)電位的振幅空間頻率曲線，通過選擇其中的兩個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)獲得最適

44、回歸線，一點(diǎn)在記錄到最大圖像視誘發(fā)電位振幅的空間頻率點(diǎn)，另一點(diǎn)在能記錄到振幅最小但可與背景噪聲明顯區(qū)分的波形的最高空間頻率點(diǎn)。通過兩點(diǎn)及其間各點(diǎn)獲得最適直線，該直線與X 軸的交點(diǎn)所顯示的空間頻率即是掃描圖像視誘發(fā)電位視力。多焦視覺電生理檢查包括多焦視網(wǎng)膜電圖（, ）和多焦視誘發(fā)電位（, ）。多焦視網(wǎng)膜電圖多焦視網(wǎng)膜電圖是通過計(jì)算機(jī)控制的m 序列明暗變化的六邊形圖像的刺激器，刺激視網(wǎng)膜得到的波形，以地形圖、三維圖顯示。它們代表視網(wǎng)膜各個(gè)不同區(qū)域的生物電反應(yīng)。多焦視網(wǎng)膜電圖的測量有：（1）波描記陣列；（2）各區(qū)域或各環(huán)的平均波形。多焦視網(wǎng)膜電圖包括N1 、P1、N2 等波成分。波形的主要分析指標(biāo)包

45、括：振幅和峰時(shí)。記錄電極應(yīng)用角膜接觸電極或電極。多焦視誘發(fā)電位多焦視誘發(fā)電位是用閃爍光斑和可翻轉(zhuǎn)的圖像，從與記錄視誘發(fā)電位相似的電極位置記錄到的電反應(yīng)，可以評估視網(wǎng)膜到視皮層通路的功能狀況。反應(yīng)波形類似于常規(guī)的全視野視誘發(fā)電位波形。記錄方法用多通道雙極記錄法；測量各區(qū)域波形的平均反應(yīng)。波形的主要分析指標(biāo)包括：振幅和峰時(shí)。A.7 眼外傷后斜視和復(fù)視的檢查眼外傷后斜視的一般檢查斜視即眼位不正。斜視按其不同注視位置及眼位偏斜變化，可分為共同性和非共同性斜視。按其融合狀態(tài)可以分為：隱性斜視；間歇性斜視，又稱恒定性斜視，屬顯性斜視范疇，為隱性斜視和顯性斜視的過渡形式；顯性斜視。按其表現(xiàn)形式可分為隱性斜視和顯性斜視。外傷后斜視多為非共同性、恒定性斜視，但隱性和顯性斜視均可見。斜視可采用角膜映光法檢測。在雙眼正前方33 以外，以燭光（或聚光手電）投照，觀察角膜映光點(diǎn)是否在瞳孔中央。若映光點(diǎn)在瞳孔邊緣者，屬斜視15 度；在角膜邊緣者，屬斜視45 度。可采用同視機(jī)的主觀斜視角和客觀斜視角精確測量斜視度數(shù)。眼外傷后復(fù)視的檢查復(fù)視主要由雙眼視障礙引起，即指一物體在視網(wǎng)膜不同部位被感知為兩個(gè)物像。隱性或顯性斜視均可引起復(fù)視。紅玻片試驗(yàn)紅玻片試驗(yàn)是復(fù)視最常用的檢查方法。該試驗(yàn)應(yīng)在半暗室內(nèi)進(jìn)行。一般將紅玻片置于右眼前，在保持受檢者頭位不動的情況下，距眼正前方50（也可為1m）用燭光（或聚光手電）投照，檢