2021低體重出生兒常見的這類并發(fā)癥預(yù)防(全文)

1、2021 低體重出生兒常見的這類并發(fā)癥預(yù)防（全文）早產(chǎn)兒在我國的發(fā)生率逐年升高。隨著醫(yī)療救治水平的提升，早產(chǎn)兒存活率上升的同時(shí)，各種并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率也隨之上升。作為兒科醫(yī)生，在救 治早產(chǎn)兒生命時(shí)，對遠(yuǎn)期并發(fā)癥例如腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積（ PNAC ）， 也需要有足夠的認(rèn)識。這樣盡量減少臟器損害，提高患兒生命質(zhì)量。我們先來看一個(gè)典型的病例。這是一個(gè)胎齡 26 周的早產(chǎn)兒，出生體重 800 克。出生后即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室搶救治療。 經(jīng)過肺表面活性物質(zhì)、 呼吸機(jī)機(jī)械通氣等治療后，寶寶的生命體征逐漸平穩(wěn)，可以脫離有創(chuàng)呼吸 機(jī)自主呼吸。但是，喂養(yǎng)建立不順利， 反復(fù)余奶腹脹， 持續(xù)禁食及靜脈營養(yǎng)。 生后

2、 7 周 時(shí)檢測生化顯示：生化 TSB 187 umol/L ，DB 68 umol/L ，AST 89 U/L ， ALT 121 U/L ， GGT 181 U/L ， TBA 54 umol/L 。同時(shí)， TORCH（-） ；肝膽 彩超：膽囊壁厚。根據(jù) PNAC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)： PN 持續(xù)時(shí)間 > 14 天。 臨床出現(xiàn)黃疸或黃疸消退延遲，尿膽紅素升高，淺色或無膽紅素糞便而不能用原發(fā)病解釋。血清 DB > 26 gmoL/L (1.5 mg/dL )，或 DB 占 TSB 的 50 % 以上。 除外其他引起直接膽紅素升高的因素。由此判斷，該患兒合并出現(xiàn)了 PNAC 。PNAC 的

3、臨床特點(diǎn)是什么？第一：由腸外營養(yǎng)引起膽汁淤積而使血中膽汁酸和膽紅素均高于正常值。這個(gè)是首要的實(shí)驗(yàn)室檢查，往往發(fā)生于曾經(jīng)長時(shí)間使用腸外營養(yǎng)的孩子。第二：PNAC出現(xiàn)膽汁淤積的原因：各種有害因素致使肝細(xì)胞排泄膽汁功能障礙、膽汁分泌的抑制， 或肝內(nèi)外膽道梗阻導(dǎo)致膽汁流動(dòng)的減慢或停滯。第三：多見于早產(chǎn)兒。足月低體重兒也可出現(xiàn)。第四：臨床表現(xiàn)不一，可從輕度可逆的膽汁淤積到嚴(yán)重的肝功能衰竭，需要肝移植，甚至危及生命。輕癥者由于臨床表現(xiàn)輕，不易被發(fā)現(xiàn)。PNAC 的常見臨床表現(xiàn)有哪些？癥狀：黃疸， 肝腫大和 / 或質(zhì)地異常， 可有白陶土樣大便。 也可僅有黃疸 表現(xiàn)。肝功能檢查：可見高結(jié)合膽紅素血癥?？赡芎喜⒂?/p>

4、不同程度的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶及 Y谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、血清膽汁酸升高等。PNAC 的病理改變是什么？初期為肝細(xì)胞脂肪變性、體積增大、肝細(xì)胞內(nèi)和肝小管內(nèi)膽汁淤積。幾周 后發(fā)生肝門炎癥和膽管增殖。嚴(yán)重者最終可以發(fā)展為門脈纖維化和肝硬 化。膽汁淤積 PNAC 是最常見的病理改變。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)干預(yù)治療，病情會(huì) 逐漸進(jìn)展加重。PNAC 的高危因素有哪些？PNAC 的高危因素主要分為患兒個(gè)體因素和營養(yǎng)液相關(guān)的危險(xiǎn)因素兩個(gè) 方面，具體如圖所示： 總體來看，胎齡越小、出生體重越低，發(fā)生 PNAC 幾率越大。 PN 時(shí)間越長，出現(xiàn)PNAC的幾率越大個(gè)體因素早產(chǎn)低出生體重兒小于胎齡兒延遲喂養(yǎng)藥物毒

5、副作用感染(1、營養(yǎng)液相關(guān)的危 險(xiǎn)因素長時(shí)間的靜脈營養(yǎng)碳水化合物用量 脂肪乳劑種類及用量 氨皋酸組成及用帚脂肪乳、氨基酸供能占比較高是發(fā)生PNAC的高危因素。使用靜脈營養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意含量配比，減少 PNAC發(fā)生。此外，新生兒醫(yī)生在治療早產(chǎn)兒 時(shí)應(yīng)注意評估患兒有無相關(guān)高危因素， 定期評估肝功能，早期識別PNAC， 積極治療來避免嚴(yán)重肝損傷發(fā)生。PNAC如何診斷？目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要為除外性診斷。需要排除其他因素所致的膽汁淤 積。在臨床工作中容易出現(xiàn)漏診及誤診。具體流程如圖所示:早產(chǎn)兒祖汁淤段性黃疽PMAC臨床表現(xiàn)評怙有無其他病因引起膽汁淤和藥物治療及良到達(dá)全 翩瑕養(yǎng)逐步排除下列疾病感染性：血尿培養(yǎng)TORCH-甲狀腺功能、口-抗胰運(yùn)白酶;舌性及眩因-IS傳代謝性疾病狒養(yǎng)（血、尿苞趣分析血執(zhí) 墓酸分析、乳熱） Alagille征，PFICg因檢測可見膽n正劃膽覲藥物、百養(yǎng)支持至 >S2KgMMBIffi夕卜科治療薊0消退杏肝活檢眼詐檢査、顱骨尺四as底骨片檢査、汗液中氧離 子測定PNAC如何治療？在PNAC早期，該病常可自行逆轉(zhuǎn)。如果患兒PNAC病情逐漸進(jìn)展,少數(shù)可發(fā)生肝纖維化、肝功能衰竭，甚至導(dǎo)致患兒死亡。一旦發(fā)生膽汁淤積，減少PN，盡快建立腸內(nèi)喂養(yǎng)。當(dāng)結(jié)合膽紅素 > 8 mg/dl 時(shí)，應(yīng)停止使用 PN 。避免肝臟損害加重。目前臨床尚缺