2021《非活動(dòng)性肺結(jié)核診斷及預(yù)防發(fā)病專家共識(shí)》要點(diǎn)

1、2021 非活動(dòng)性肺結(jié)核診斷及預(yù)防發(fā)病專家共識(shí)要點(diǎn)近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外針對(duì)非活動(dòng)性肺結(jié)核作為結(jié)核病發(fā)病高危人群開(kāi)展了大量 的研究，研究表明肺部有非活動(dòng)性結(jié)核病灶影像的人群結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高 于影像正常者。一些發(fā)達(dá)國(guó)家將非活動(dòng)性肺結(jié)核列入結(jié)核病高危人群進(jìn)行 預(yù)防和治療管理。我國(guó)沒(méi)有制定非活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷程序和標(biāo)準(zhǔn)，在結(jié) 核病防治臨床診斷工作中，多將胸部影像學(xué)診斷為、陳舊性肺結(jié)核、視為 非活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷。事實(shí)上，非活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷不僅僅依靠胸部 影像學(xué)檢查特征，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合診斷。同 時(shí)，胸部影像學(xué)診斷除受檢查質(zhì)量影響外，還受醫(yī)生的診斷經(jīng)驗(yàn)、診斷能 力和診斷程序等多種因素

2、的影響。一、非活動(dòng)性肺結(jié)核的定義非活動(dòng)性肺結(jié)核是指有相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)核病相關(guān)胸部影像改變，既往有或無(wú) 結(jié)核病病史，無(wú)肺結(jié)核相關(guān)臨床表現(xiàn)，有結(jié)核分枝桿菌感染的證據(jù)，結(jié)核 病病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陰性，排除其他原因所致的肺部疾病。二、非活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷依據(jù)一）結(jié)核病史：以下三類人群中任一類1. 無(wú)明確結(jié)核病史， 胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)核病相關(guān)影像改變 者。2. 既往胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)核病相關(guān)胸部影像改變， 未規(guī) 范進(jìn)行抗結(jié)核治療或未進(jìn)行治療者。3. 有明確的肺結(jié)核診斷和治療史， 經(jīng)規(guī)律抗結(jié)核治療完成療程， 治療轉(zhuǎn)歸 判斷為治愈或者完成療程的患者。（二）臨床表現(xiàn)：無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗

3、、胸痛、消瘦等肺結(jié)核可疑臨床表現(xiàn)。（三）結(jié)核病病原學(xué)檢查：3 份痰涂片抗酸染色顯微鏡檢查、分枝桿菌培養(yǎng)和核酸檢測(cè)結(jié)果均陰性。（四）MTB感染檢查符合結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一1. 在沒(méi)有 BCG 接種或非結(jié)核分枝桿菌干擾時(shí)，結(jié)核菌素純蛋白衍生物(PPD)皮膚試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑5mm視為已受到MTB感染。2. 在BCG接種地區(qū)或(NTM)感染地區(qū)，PPD皮膚試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑 5mm 視為 MTB 感染標(biāo)準(zhǔn)。3. 對(duì) HIV 陽(yáng)性或接受免疫抑制劑治療 >1 個(gè)月， 以及與活動(dòng)性肺結(jié)核患者 有密切接觸的未接種 BCG的<5歲兒童PPD皮膚試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑 5mm 視為

4、MTB 感染。4. 重組結(jié)核桿菌融合蛋白(EC)皮膚試驗(yàn)又稱新型結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)(C-TST) 陽(yáng)性即表明受到 MTB 感染。5. y干擾素釋放試驗(yàn)(IGRA)檢測(cè)陽(yáng)性視為MTB感染。(5) 胸部影像學(xué)檢查：具有一個(gè)或多個(gè)非活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)特征。1. 肺部病灶影像特征：2. 胸膜病灶影像特征：3. 淋巴結(jié)病灶影像特征：4. 支氣管病灶影像特征：三、非活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)非活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)因數(shù)主要有以下幾方面：1. 結(jié)核病病史：2. 病變性質(zhì)：3. 機(jī)體免疫力和環(huán)境因素：四、預(yù)防非活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核一）化學(xué)預(yù)防1. 治療對(duì)象： 符合非活動(dòng)性肺結(jié)核

5、診斷， 既往未進(jìn)行抗結(jié)核治療或者不 規(guī)范抗結(jié)核治療者2. 治療方案：非活動(dòng)性肺結(jié)核預(yù)防性治療方案與其他人群LTBI 預(yù)防性治療方案相同。 在我國(guó)中國(guó)結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范 （ 2020 年版） 推薦 LTBI 預(yù)防性治療方案包括：?jiǎn)斡卯悷熾?、異煙肼?lián)合利福平、異煙 肼聯(lián)合利福噴丁、單用利福平等方案（表 1） 。（二）免疫預(yù)防“注射用母牛分枝桿菌”用于非活動(dòng)性肺結(jié)核的免疫預(yù)防具有一定的價(jià)值。1. 用量及用法：2. 注意事項(xiàng)：五、非活動(dòng)性肺結(jié)核診斷質(zhì)量控制強(qiáng)化非活動(dòng)性肺結(jié)核診斷質(zhì)量，是減少和避免過(guò)診和誤診的重要保障。非 活動(dòng)性肺結(jié)核診斷質(zhì)量控制要求主要包括以下幾方面：（1）嚴(yán)格按照非活動(dòng)性肺結(jié)

6、核診斷依據(jù)的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行診斷，各項(xiàng)檢查資料需要齊全，符合檢查質(zhì)量要求。并將（2）對(duì)每個(gè)非活動(dòng)性肺結(jié)核病例需要經(jīng)過(guò)病例診斷小組集體討論定診，討論結(jié)果詳細(xì)記錄在患者病案中(3) 對(duì)于診斷為非活動(dòng)性肺結(jié)核開(kāi)展預(yù)防性治療的患者， 需要按照預(yù)防性治療方案，采取治療管理措施，做好預(yù)防性治療工作。(4) 將非活動(dòng)性肺結(jié)核診斷質(zhì)量納入結(jié)核病綜合質(zhì)量控制考核內(nèi)容中，在日常結(jié)核病質(zhì)量控制督導(dǎo)檢查中進(jìn)行核查。非活動(dòng)性肺結(jié)核是結(jié)核病發(fā)病的高危人群。為了加強(qiáng)我國(guó)結(jié)核病防治措施，需要將非活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷、預(yù)防性治療和管理納入國(guó)家結(jié)核病高危人群防控措施中，提高對(duì)非活動(dòng)性肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，規(guī)范非活動(dòng)性肺結(jié)核檢查方法和診斷流程，提高非活動(dòng)性肺結(jié)核診斷水平；逐步實(shí)施對(duì)非活動(dòng)性肺結(jié)核患者的化學(xué)預(yù)防和免疫預(yù)防等干預(yù)措施，做好病例登記管理和治療效果評(píng)價(jià)；