《脊髓電刺激治療慢性疼痛專家共識》(2021)要點

1、脊髓電刺激治療慢性疼痛專家共識( 2021 )要點慢性疼痛原因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，持續(xù)時間長，治療方法手段多樣，臨床療 效不盡如人意，成為廣受關(guān)注的醫(yī)療和社會問題。近年來，采用以脊髓電 刺激(SCS)為代表的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療慢性疼痛，愈來愈受到疼痛醫(yī)師的 重視。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展， SCS 逐漸成為臨床治療慢性疼痛的重要手段。目 前認(rèn)為，對常規(guī)治療無效的慢性疼痛病人，在充分考慮適應(yīng)證和禁忌證的 前提下，越早植入SCS，病人獲益越大。另外臨床中發(fā)現(xiàn)，部分病人在試 用短期 SCS 治療后，即使未植入 SCS 也能獲得較長時間的疼痛緩解，由 此開啟了 SCS 短時程刺激治療模式。一、病人選擇和術(shù)前評估1.

2、 適應(yīng)證和禁忌證(1)適應(yīng)證(包括但不限于)：腰椎術(shù)后疼痛綜合征(FBSS)、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征(CRPS)、周圍神經(jīng)損 傷性疼痛、 慢性神經(jīng)根性疼痛、 交感神經(jīng)相關(guān)性疼痛、 帶狀皰疹后神經(jīng)痛、痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變、周圍血管性疾病、頑固性心絞痛（經(jīng)規(guī)范內(nèi)外 科治療無法緩解）、內(nèi)臟痛、多發(fā)性硬化引起的神經(jīng)痛、放化療引起的痛 性神經(jīng)病變、腦卒中后疼痛、脊髓損傷后疼痛、神經(jīng)根（叢）性撕脫傷、 癌性疼痛等。近年來， SCS 被用于臟器功能保護(hù)、改善胃腸功能、中樞催 醒并取得了一定效果。（2）禁忌證：絕對禁忌證包括病人有凝血功能異常、手術(shù)部位感染、精神心理疾病、軀 體形式障礙、不具備使用SCS裝置的

3、能力、特殊排異體質(zhì)等。相對禁忌證 包括病人藥物（如阿片類）濫用、全身感染、妊娠、免疫抑制、體內(nèi)已植 入心臟起搏器或除顫器（脈沖發(fā)生器可能會損害這些設(shè)備的功能）。2. 術(shù)前評估術(shù)前應(yīng)對病人病情和疼痛情況進(jìn)行評估。需要注意的是， SCS 的疼痛治療 效果會受到抑郁、焦慮、軀體化等因素的影響，故術(shù)前應(yīng)評估病人的心理 狀態(tài)。術(shù)前應(yīng)針對性進(jìn)行實驗室和影像學(xué)檢查（ MRI 、 CT 和 X 線等）， 了解病人的血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、凝血功能等，明確手術(shù)相關(guān)節(jié)段的 椎板間隙、硬膜外腔、脊髓情況等，排除椎管內(nèi)腫瘤。二、手術(shù)1. 電極選擇SCS 系統(tǒng)包括植入式脈沖發(fā)生器 （IPG） 、電極、延伸導(dǎo)線、測試刺激

4、器、病 人程控儀、病人程控充電器和體外程控儀。2. 手術(shù)操作SCS手術(shù)分測試期和植入期兩期進(jìn)行。 測試期進(jìn)行12周的體驗性治療， 觀察鎮(zhèn)痛療效和病人對電刺激的耐受程度。若病人疼痛緩解50%或總體功能（包括疼痛、睡眠、行走等）改善 50%和/或病人對測試效果滿意， 則視為測試合格，可以植入 ipg ；若測試效果不滿意，貝y手術(shù)取出電極。SCS 短時程刺激可參照測試期體驗性治療。將電極準(zhǔn)確放置到目標(biāo)脊髓節(jié)段，是SCS手術(shù)成功的關(guān)鍵。3. 并發(fā)癥及處理（ 1 ）手術(shù)并發(fā)癥： 包括硬膜外血腫、感染、腦脊液漏、脊髓損傷等。2）硬件并發(fā)癥： 包括電極移位、斷裂、刺激器外露等。3）刺激耐受： 脊髓電刺激持續(xù)

5、一段時間后會出現(xiàn)刺激耐受，部分病人 早期出現(xiàn)刺激耐受后，通過調(diào)整刺激參數(shù)改變刺激方式來解決。三、術(shù)后程控與管理1. 參數(shù)程控術(shù)后程控是 SCS 療法的重要部分。 程控就是調(diào)節(jié)電脈沖的過程， 不僅使電脈沖作用于目標(biāo)節(jié)段，同時避免累及周圍結(jié)構(gòu)。IPG 有恒壓、恒流兩種刺激模式。SCS根據(jù)刺激頻率的不同可分為傳統(tǒng)低頻SCS、高頻SCS和簇狀SCSo術(shù)后程控的原則是：緩解疼痛，避免或減少電刺激引起的副反應(yīng)。2. 長期管理與常規(guī)外科手術(shù)不同，SCS手術(shù)完成只是治療的幵始，術(shù)后需要程控來獲得及維持良好的療效。SCS病人術(shù)后程控需求較大，遠(yuǎn)距離來院程控存在較多困難。隨著遠(yuǎn)程程控技術(shù)的發(fā)展，未來術(shù)后程控可采用遠(yuǎn)程方式，以 獲得更高效、更經(jīng)濟(jì)