指引導(dǎo)管的選擇

1、11. 推送桿：提供支撐力；2. 拐彎處的多聚物：增加彈性；3. 鋼絲編制網(wǎng)：提高扭力傳導(dǎo)；4. 軟頭：良好的可視性；5. 較大的內(nèi)腔；6. PTFE內(nèi)表面：提高導(dǎo)絲球囊的推送性2o 支持力支持力o 內(nèi)、外腔徑大小內(nèi)、外腔徑大小o 扭控力扭控力o 順應(yīng)性順應(yīng)性o 抗折力抗折力3o按形態(tài)分類按形態(tài)分類JudkinsAmplatzXB、 EBU 、 Voda、Q curve3DRC、WRP其他o按大小、結(jié)構(gòu)分類按大小、結(jié)構(gòu)分類5F-6F-7F-8F短頭、帶側(cè)孔、大腔4o支撐力：提供較好的支撐力支撐力：提供較好的支撐力o 導(dǎo)管型號大?。荷鲃用}寬度導(dǎo)管型號大?。荷鲃用}寬度o 內(nèi)腔：介入器械在導(dǎo)管內(nèi)

2、通過順暢內(nèi)腔：介入器械在導(dǎo)管內(nèi)通過順暢o 手術(shù)路徑手術(shù)路徑5o指引導(dǎo)管的直徑o指引導(dǎo)管與主動脈壁的接觸面積o指引導(dǎo)管與主動脈壁的夾角6mm9F8F7F6F5F外徑外徑3.02.72.32.01.65內(nèi)徑內(nèi)徑2.52.22.01.751.4壁厚度壁厚度0.50.50.30.250.157P P0.050.05P P0.050.05與摩擦力相關(guān)8P P0.050.05jbiip9JL4JL4JL3.5JL3.5JL4deepJL4deepP P0.050.0543.54deep10CordisBostonRunWayMedtronic LauncherTerumoHeartrail5Fr0.056

3、-0.0580.0596Fr0.0700.0700.0710.0717Fr0.078-0.0810.0818Fr0.088-0.090-11Compatible5Fr6Fr7Fr8FrBalloon & StentStent & StentIvus CatheterThromboctomy CatheterRotablater1.5mm2.0mm2.25mm12NormalNarrowDilated1314o 操作簡單o 適用于常規(guī)簡單病變o 根據(jù)L的長短分為：JL3.5、JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0o 根據(jù)頭端的長短分為：JL（標(biāo)準(zhǔn)頭）和JL ST（短頭）1

4、5 操作簡單 適用開口正常的常規(guī)簡單病變 根據(jù)R的長短分為：JR3.0、JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0 根據(jù)頭端的長短分為：JR（標(biāo)準(zhǔn)頭）和JR ST（短頭）16 適用于偏前或偏后開口的LCA 同時適用于RCA，特別是開口偏高偏前的RCA 適用于大多數(shù)起源異常冠脈 提供較強的被動支持力 根據(jù)L的長短分為AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3 操作不當(dāng)易于損傷冠脈開口17 適用于開口向下的RCA 適用于開口向下的RCA靜脈橋 根據(jù)R的長短分為AR1、AR218CordisVista Brite TipMedtronicLauncherBostonRunway

5、TerumoHeartrailXBEBUCLSVoda LeftBLXBLADJCLQ curve-XBC-Voda Left-XBRCA-ART-外形相似，操作方法相似外形相似，操作方法相似19 適用于水平開口的LCA 適用于向上開口的LCA 適用于LAD和LCX病變 提供較強的對側(cè)支撐 選擇時比JL導(dǎo)管小1/2號 據(jù)L的長短分為3、3.5和4 帶導(dǎo)絲操作20 適用于LAD遠端或復(fù)雜的LAD病變 可超選至LAD 選擇時比JL導(dǎo)管小1/2號21適用于LCX病變對側(cè)壁支撐適合解剖上困難的LCX病變（如扭曲、鈣化、CTO）選擇時比JL導(dǎo)管小1/2號；號；22適用于水平或向上開口的RCA病變對側(cè)壁支

6、撐 操作與AL有相似之處23IM 適用于LIMA病變的PCIRCB 適用于RCA SVG病變的PCILCB 適用于LAD/D/LCX/序貫SVG病變的PCI24Champ導(dǎo)管導(dǎo)管MAC導(dǎo)管導(dǎo)管MP導(dǎo)管導(dǎo)管IL導(dǎo)管導(dǎo)管ST01導(dǎo)管導(dǎo)管25JFRJFLRB26動作輕柔 帶導(dǎo)絲操作 同軸性 冠脈開口與壓力2728l 50yl 男性l 危險因素： 吸煙、高血壓l 診斷：冠心病 穩(wěn)定性心絞痛2930l病變特點：病變特點：pLAD中段節(jié)段性狹窄，屬A型病變，p 升主動脈無寬度，左主干無病變 可以選用的指引導(dǎo)管： 6FJL4，XB3.5，XBLAD31l67歲l 女性l 高血壓病史l 胸痛藥物治療效果不佳l

7、 診斷：冠心病 不穩(wěn)定心絞痛3233l病變特點：pRCA中段、PDA中段病變，病變近段血管扭曲、成角p 右冠開口偏上p 需要支撐力、同軸性較好的指引導(dǎo)管 可以選用的指引導(dǎo)管： 6FAL1，XBRCA34l60 歲l 男性l 高血壓病史l勞累性胸痛4個月l 診斷冠心病 穩(wěn)定性心絞痛l SPECT檢查提示下壁心肌缺血3536l病變特點：lLCX遠段病變，病變近段血管成角l 左主干無異常l 需要支撐力、同軸性較好的指引導(dǎo)管可以選用的指引導(dǎo)管： 6FXB，XBC37l病變特點：pRCA近段病變，累及開口p 選用短頭或者帶側(cè)孔的指引導(dǎo)管 可以選用的指引導(dǎo)管： 6FJR4，JR4 ST38l75歲l 男性

8、l 既往PTCA病史（LAD）l危險因素：高血壓病，高膽固醇血癥l 診斷：ACS3940o 病變特點：LAD中段、中遠段病變，病變段血管扭曲、成角，LAD既往PCI史o LM無病變o 需要支撐力、同軸性較好的指引導(dǎo)管o可以選用的指引導(dǎo)管： 6FXB，XBLAD41o 69歲o女性o 危險因素：高血壓病，高膽固醇血癥o 急性胸痛2小時o ECG示下壁心肌梗死o 診斷：急性下壁心肌梗死4243l 病變特點：p LCX中遠段血栓病變p LM與LCX成角 可以選用的指引導(dǎo)管： 6FJL4，XB3.5 ，XBC44l 63歲l男性l 危險因素：糖尿病，高血壓病l 運動心電圖ST段壓低2mml 診斷：冠心

9、病 不穩(wěn)定性心絞痛4546l 病變特點：pLAD近段病變，A型病變；OM近段病變p LM與LCX成角，LM無病變p 需要支撐力、同軸性較好的指引導(dǎo)管可以選用的指引導(dǎo)管： 6FXB，XBLAD47l 84歲l 女性l 冠心病病史，2年前在RCA中段置入支架l危險因素：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙l診斷：CAD UAP 4849l 病變特點：pLAD中段病變，中間支中段、LCX近段病變p LM無病變可以選用的指引導(dǎo)管： 6FJL4，XB，XBC50l 53歲l 男性l 多種冠心病危險因素l ETT檢查提示下側(cè)壁缺血l 診斷：冠心病 不穩(wěn)定心絞痛5152l 病變特點：nRCA遠段、PLA病變，病變近段血管扭曲n需要支撐力、同軸性較好的指引導(dǎo)管可以選用的指引導(dǎo)管： 6FJR4，XBRCA，AL153l57歲l女性l危險因素：高膽固醇血癥，糖尿病lRCA支架置入術(shù)史，6周后再發(fā)急性胸痛l心電圖示下壁心肌梗死l 診斷：冠心病 急性下壁心肌梗死 lPCI術(shù)后 晚期支架內(nèi)血栓5455l病變特點：nRCA中段