醫(yī)務人員中抗生素知識水平調查分析

1、    醫(yī)務人員中抗生素知識水平調查分析         摘要： 目的了解大型綜合性醫(yī)院醫(yī)務人員中掌握抗生素知識的水平。方法以答卷形式隨機抽考了某醫(yī)院103名臨床醫(yī)務人員的抗生素知識。結果抽考人數約占該醫(yī)院臨床醫(yī)務人員的18%，其中高、中、初級醫(yī)務人員分別占20.4%、38.8%、40.8%。答卷成績中位數為40，大于等于中位數的有48份答卷，其中醫(yī)師31份、護士15份、醫(yī)技2份，分別占總份數的30.1%、14.6%和1.9%。結論臨床醫(yī)務人員在工作實踐中應不斷進行知識的強化

2、教育和知識更新教育，提高抗生素的臨床藥學知識水平。醫(yī)學繼續(xù)教育的組織管理部門應該把抗生素知識的更新作為經常性科目組織教學，將培養(yǎng)人才貫穿于使用人才的始終。中分類號： R181.2+3文獻標識碼： A文章編號： 1005-4529(2000)02-0115-02近幾年，我院根據國家衛(wèi)生部關于在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)認真開展醫(yī)院感染知識的全員培訓，普及醫(yī)院感染知識的要求，采取多種形式普及和提高醫(yī)務人員合理使用抗生素的水平。為了解檢驗培訓的成果，以答卷形式隨機抽考了103名醫(yī)務人員的抗生素知識，現將分析報告如下。1抽考內容及方法1.1抽考內容藥理學知識：包括抗生素對細菌的作用原理；細菌耐藥性產生的類型；各代頭

3、孢菌素的主要特性；抗生素的副作用等。臨床應用：主要內容為術前靜脈 給予抗生素預防性用藥的目的；出現耐藥病原菌應用抗生素應采取的對策；對臨床常用抗生素(以青霉素為例)應遵守的使用原則及配伍原則(以喹諾酮為例)；選出用于治療銅綠假單胞菌的-內酰胺類藥物；常見病原菌用藥選擇及聯合用藥情況的調查等。選用抗生素的影響因素：主要調查獲取抗生素知識的途徑；選用抗生素的指導原則；對病原學檢查指導抗生素應用的看法；抗生素的副作用等。1.2抽考方法所列各項均要求以“”或劃線表示，并限時答卷以檢驗知識掌握的牢固程度和真實性。2抽考結果2.1抽考對象、職稱、職務構成見表1。表1抽考對象、職稱、職務構成(例)高職稱中職

4、稱初職稱醫(yī)師182219護士21622醫(yī)技121     2.2各類題答案選擇正確的人次及百分比見表2、表3。 表2藥理學知識醫(yī)師護士醫(yī)技例%例%例%抗生素對細菌的作用原理2644.1615.0125.0細菌耐藥性產生的最重要類型2745.8922.5375.0各代頭孢菌素的主要特性4474.62870.0250.0抗生素的副作用1932.2615.0250.0     表3臨床應用醫(yī)師護士醫(yī)技例%例%例%術前靜脈給予預防性抗生素用藥的目的3457.61640.0250.0出現耐藥病原菌應采取的對策915.3922

5、.5125.0使用青霉素類藥物時應遵守的用藥原則610.21025.000.0選出適用于治療銅綠假單胞菌的-內酰胺類藥物2542.4615.0125.0治療軍團病的首選抗生素3864.42255.0250.0與喹諾酮類合用會加劇中樞神經毒性的藥物1016.9717.500.0指出不合理的聯合用藥610.2410.0125.0根據病原菌選擇可能有效的聯合用藥1830.51332.500.02.3醫(yī)務人員答卷成績占總份數的百分比為了便于描述答卷成績的集中趨勢，根據公式計算出中位數為40，大于等于中位數的有48份答卷，其中，醫(yī)師31份、護士15份、醫(yī)技2份，分別占總份數的30.1%、14.6%、1.

6、9%。 3分析與討論3.1藥理學知識方面4道小題中醫(yī)師答對人數占答題人數的28.2%、護士占11.9%?？股氐母弊饔?題答對者不足25%，答錯者多是由于將毒副作用混淆。副作用和毒性作用是兩個不同的概念，前者是指藥物的固有反應，在普通劑量下也常出現，但一般較輕微。后者通常是指藥物對各種器官或組織的直接損害或化學刺激引起的生理生化機能異常。毒性反應表現的程度通常與藥物治療的持續(xù)時間和劑量有直接關系1，4。從上述概念引申到實施治療時，嚴格掌握適應證、用藥方法劑量和考慮患者個體情況，藥物的毒性作用是可以避免或降低的。因此，正確區(qū)分藥物副作用和毒性作用在臨床上是有重要意義的。3.2臨床應用方面在有關臨

7、床應用方面8道小題中，6道題答對者不足50%。這6道題的內容涉及到如何避免或減少病原菌對青霉素的耐藥性、抗生素的聯合應用等問題。由于青霉素是快速殺菌藥劑，具有低毒、價廉的特性，在我院仍為廣泛應用的一線抗生素藥物。為降低病原菌對青霉素的耐藥性，延長青霉素的使用周期，人們在長期的臨床實踐中結合該藥的藥代動力學總結出了較完整的對策方法和用藥原則。但較全面了解這些對策方法和用藥原則的人數僅占答題人數的18.4%和15.5%。為了提高感染性疾病的治療效果，臨床上普遍采用聯合用藥的治療方法。我院1999年15月份兩種以上抗生素聯合應用占同期抗生素使用率的24.5%。實驗研究已證明正確的聯合應用抗生素可以獲

8、得“累加”和“協(xié)調”作用，減少單個抗生素的用量，降低毒性反應。但不合理的聯合用藥有可能產生一些不良的后果。如：可使耐藥菌株更加增多、毒性反應增多，嚴重者可導致二重感染的發(fā)生等2。因此，為達到抗生素正確的聯合應用，要求醫(yī)護人員不僅掌握抗生素的一般基礎知識，而且還要不斷了解本單位病原菌的變遷情況、耐藥譜。在題目的設計上我們列出了一些聯合用藥的實例，包括合理和不合理的情況供選擇。以直觀地了解答題者知識掌握的情況。兩道題答對者分別占答題人數的10.7%和30.9%，分析上述情況說明臨床醫(yī)護人員在工作實踐中應不斷進行知識的強化教育和知識更新教育，提高抗生素的臨床藥學知識水平是很必要的。3.3選用抗生素的

9、影響因素從答卷的分析看，獲取抗生素知識的途徑以教科書、學術交流和上級醫(yī)師的指導為主。認為受到廣告影響的僅占20%。選用抗生素是以抗菌譜、經驗用藥、毒副反應和價格為原則，認為受到促銷影響的僅占2.9%。反映出我院在抗生素管理中的嚴格，也反映了我院醫(yī)務人員在臨床選用抗生素時多能堅持嚴謹的科學態(tài)度，尤其是在充滿經濟誘惑的環(huán)境里，能遵從用藥原則，兼顧治療需要和患者經濟承受能力，是很可貴的。我院抗生素使用率常年在60%左右，單一抗生素應用占76%左右，與同類醫(yī)院相比較，均處于較理想的水平即是佐證。對于疑有細菌感染的患者盡早做細菌培養(yǎng)及藥敏實驗，選用敏感抗生素，已成為共識。但43%答卷認為病原學檢查結果反

10、饋慢，不能及時指導臨床工作。這一直是醫(yī)院中細菌室與臨床之間存在的共性問題，反映出醫(yī)護人員希望有更快速靈敏的病原學檢查手段來指導臨床工作，提高感染患者的治愈率，降低抗生素的耐藥性，減少醫(yī)院感染的發(fā)生34。3.4由分析答卷引出的思考細菌感染是臨床最常見的一類疾病，作為治療細菌感染的最重要的藥物-抗生素，應用于臨床已有200余種。每年仍有不少新品種進入臨床，同時也有一些老品種的使用率逐步減少或退出臨床，演繹著抗生素的更新換代5。這就要求醫(yī)護人員的抗生素知識水平不能僅停留在憑以往的“經驗”進行用藥上，而是要在工作中通過繼續(xù)教育不斷地充實和更新。答卷者中有60%認為自己獲取抗生素知識和途徑主要來自學術交流和上級醫(yī)師的指導，此次答卷成績的中位數不及50，與抽考對象以近一、二年院校畢業(yè)進入臨床工作的新成分為多不無關系。因此，醫(yī)學繼續(xù)教育的組織管理部門應該把抗生素知識的更新作為經常性科目組織教學，將培養(yǎng)人才貫穿于使用人才的始終。徐武夷（海軍總醫(yī)院， 北京 100037）古東東（海軍總醫(yī)院， 北京 100037）參考文獻1，英D.R勞斯.P.N貝內. 臨床藥理學M. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1985. 57.2，戴自英. 臨床抗菌藥物學M. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1985. 271280.3，李六億，于麗華，鞏軍，等. 抗菌藥物應用現狀調