神經(jīng)根型頸椎病功能鍛煉與護(hù)理

1、神經(jīng)根型頸椎病功能鍛煉與護(hù)理作者：趙麗華 高佳2011-9-5 13:22:20來源：畢業(yè)論文網(wǎng)趙麗華 高佳（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 150001）【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-5085（2011）19-0364-03【摘要】目的 觀察以功能鍛煉結(jié)合康復(fù)護(hù)理治療頸椎病的臨床療效。方法 根據(jù)治療時(shí)間的先后，將2007年1月2010年1月就診的病例，以堅(jiān)持早晚兩次功能鍛煉為觀察組，以不能堅(jiān)持功能鍛煉的作為對(duì)照組。結(jié)果 治療組較對(duì)照組臨床療效有效率有非常顯著性意義(x2=7.45，P0.01)。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理結(jié)合功能鍛煉對(duì)于治療頸椎病有較好的臨床療效?！娟P(guān)鍵

2、詞】頸椎病 康復(fù) 護(hù)理頸椎病是臨床上常見病，在中老年中發(fā)病率高。頸椎病急性發(fā)作時(shí)劇痛與頸椎病病史有關(guān)，與伏案工作時(shí)間長短亦有關(guān)，其中臨床以神經(jīng)根型最為多見。神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎間盤向側(cè)后方突出，關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根，使一側(cè)上肢劇痛無力、沉痛，需要對(duì)側(cè)上肢托起。不能持久站立行走，手指及上肢發(fā)麻跳痛，需要平臥數(shù)分鐘后頸叢、臂叢等神經(jīng)疼痛可稍減輕。通過采用推拿、牽引等保守治療方法，同時(shí)配合功能鍛煉結(jié)合康復(fù)護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本院自2007年1月2010年1月采用保守治療神經(jīng)根型頸椎病139例，其中男78例，女61例，年齡4866歲，平均53

3、歲;頸椎間盤病例都有典型的神經(jīng)根型受損的臨床表現(xiàn)，并經(jīng)X線、CT和MRI證實(shí)與臨床癥狀相符合。1.2 治療 根據(jù)頸椎病急性春冬兩季疼痛期發(fā)病特點(diǎn)、疼痛性質(zhì)為持續(xù)性，上肢特別沉重、疼痛，并有托不起的感覺，難忍，不能坐立和行走，只能被迫平臥休息，痛肢畏寒，遇寒冷疼痛加重。故根據(jù)該病特點(diǎn)，治療原則采用局部及全身治療。局部治療采用絕對(duì)平臥休息;頸部推拿、牽引、拔火罐、中藥熱敷。2 護(hù)理2.1 心理護(hù)理人的精神狀態(tài)不僅與疾病有關(guān)，還與病癥的轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。長期處于緊張狀態(tài)，全身或頸背部肌肉就不能很好的放松，若此時(shí)患者又存在脊椎錯(cuò)位，那它兩側(cè)肌力將出現(xiàn)失衡，長時(shí)間的失衡就會(huì)產(chǎn)生癥狀；而精神因素又可使患者將這

4、一感知放大，導(dǎo)致臨床癥狀的加重。由于部分患者對(duì)疾病的性質(zhì)和愈后不了解，他們雖經(jīng)多方治療，但療效不盡人意，故常產(chǎn)生期待性焦慮或較嚴(yán)重的精神心理癥狀，難以忍受病痛的長期折磨，而放棄治療；或是簡單認(rèn)為矯正一、二次就能把病治好。針對(duì)不同的心里特點(diǎn)，在病人接受治療后，我們就應(yīng)不厭其煩的向其介紹有關(guān)頸椎病的知識(shí)、特點(diǎn)、注意事項(xiàng)及愈后等問題，堅(jiān)定信心，并通過文字、圖表、錄音等形式，為病人詳細(xì)解答疑惑，同時(shí)深入了解患者病情的轉(zhuǎn)歸及要求，并做好跟蹤隨訪記錄，使病人保持穩(wěn)定、良好的心里狀態(tài)，積極配合治療1。2.2 臨床護(hù)理 急性疼痛期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，去枕平臥，在頸椎牽引時(shí)，注意牽引角度及重量，不易過大過重，以患者

5、承受舒適為度。疼痛時(shí)應(yīng)先拔火罐，后中藥熱敷，熱敷時(shí)應(yīng)將藥包直接敷在疼痛部位，注意以不燙傷皮膚為準(zhǔn)，不要隔其他用物。中藥包濕熱敷對(duì)皮膚滲透快，止痛效果立竿見影。注意患肢保暖，避免風(fēng)寒。2.3 飲食護(hù)理 由于頸椎病急性劇痛時(shí)，患者只能臥床休息，食欲差，年齡偏大，身體虛弱，氣血瘀滯，風(fēng)濕痛，患者宜進(jìn)清淡易消化的食物，多食高蛋白，高維生素，高鈣鮮牛奶等營養(yǎng)飲食2。2.4 做好保健及預(yù)防頸椎病是頸部長期處于過度前傾狀態(tài)，頸肌長期緊張，負(fù)荷過重，肌肉勞損痙攣，肌張力下降發(fā)生動(dòng)態(tài)失衡。根據(jù)發(fā)病原因，糾正長期低頭伏案工作姿式及高枕枕頭的不良習(xí)慣，患者應(yīng)有意識(shí)的保持頸部中立向上直伸的位置，盡量用眼向下斜視，不必

6、低頭，并持之以恒的姿勢(shì)，經(jīng)常自已用雙手按摩自己的頸部肩部，使肌肉充分放松。在康復(fù)期每天中午堅(jiān)持去枕平臥休息30min1h。當(dāng)感覺頸肩疼痛時(shí)可以先拔火罐，后熱敷，休息12h，使頸肌肉血循環(huán)改善，消除頸肩疲勞。有了頸椎病后，今后每晚睡覺時(shí)養(yǎng)成長期去枕平臥或低枕平臥習(xí)慣，可減少頸痛發(fā)生的次數(shù)，防止頸椎病向脊髓型發(fā)展。堅(jiān)持早上做醫(yī)療保健操，加強(qiáng)肌肉韌帶等組織的韌性和抗病抗疲勞的能力。晚上不宜高枕臥，俯首工作有限時(shí)；看書毋妨添支架，沈思亦可托腮頤；頭暈忌望天花板，手軟宜常牽脖子；早起漱口練抬頭，閑時(shí)多躺靠背椅；俯臥垂頭能復(fù)位，自行“吊頸”少求醫(yī)。 2.5 糾正不良體位、姿勢(shì)低頭屈頸長時(shí)間工作，頸后椎旁肌

7、肉因持續(xù)緊張而容易疲勞，頸椎關(guān)節(jié)亦會(huì)勞損。因此伏案不宜過久，最好一兩小時(shí)便休息一下，或變換一下體位或動(dòng)作。晚上睡高枕亦使頸椎屈曲，長年如此，會(huì)增加頸椎勞損?？磿鴷r(shí)自然要低頭對(duì)著書本，如果把書用支架斜放，頭可以略為抬起，不必長時(shí)間屈頸。用腦子時(shí)以手支撐下頦，對(duì)頸椎病患者來說無疑是個(gè)好習(xí)慣，可以減輕頸肌的負(fù)擔(dān)，避免頸肌過勞。頸椎病如果椎動(dòng)脈受壓會(huì)引起腦缺血而產(chǎn)生暈眩，頭后仰動(dòng)作時(shí)會(huì)增加壓迫，故每抬頭望天花板時(shí)便暈眩，應(yīng)注意避免這個(gè)動(dòng)作。頸椎壓迫到神經(jīng)根則會(huì)引起從上肢至指端的麻木痹痛無力，做頸部牽引可以擴(kuò)大椎間孔，減輕神經(jīng)根的壓迫，癥狀自然會(huì)緩解，頸椎病患者應(yīng)多做頸部功能鍛煉，尤其是伸頸動(dòng)作，一方面

8、可使頸椎關(guān)節(jié)保持一定的活動(dòng)范圍，避免關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織退化僵硬；另一方面可使頸部肌肉發(fā)達(dá)，增加支撐力，避免勞損萎縮。早上漱口時(shí)順便活動(dòng)一下脖子，是一舉兩得的事。為著避免頸肌長時(shí)間因支撐頭顱而產(chǎn)生疲勞，休息時(shí)多躺靠背椅，使頸肌放松，亦是避免勞損的一法。由于椎間盤變性變窄，頸椎小關(guān)節(jié)松弛，有時(shí)會(huì)在某個(gè)位置卡住了，即發(fā)生了移位，此時(shí)會(huì)有頸痛、活動(dòng)不靈、容易疲勞，甚至引起暈眩、頭痛等癥狀。用推拿、牽引等方法可以迅速復(fù)位，癥狀便緩解。沒有就醫(yī)時(shí)，亦可以俯臥靠近床邊，使頭自然下垂到床沿外，利用頭顱本身的重量自行牽引，有時(shí)也能復(fù)位。不過年紀(jì)大，有高血壓者忌用；沒有人在旁也不可擅用此3。2.6 功能鍛煉與預(yù)

9、防進(jìn)行頸椎病功能鍛煉，是預(yù)防和延緩頸椎病的發(fā)生和發(fā)展的有效方法。其方法是：坐正雙手叉腰，放慢呼吸，1.緩緩低頭，使下巴盡量靠近胸部，2.再仰頭，頭部盡量后仰，使頸后部有明顯的擠壓感，3.隨后是左右歪頭，耳垂盡量靠近左右肩部，4.左右轉(zhuǎn)頭，頦部盡量靠近肩部，5.頭部順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)幅度要大，動(dòng)作要慢，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)一圈，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)一圈，上述每個(gè)動(dòng)作可按節(jié)拍反復(fù)操作8次。（注意：頸椎病有眩暈癥狀的慎做頭部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作）6.隨后用自己的雙手交疊的由上往下或由下往上捏頸肩部肌肉1-2分鐘，7.再做擴(kuò)胸、旋肘、拍肩運(yùn)動(dòng)，兩臂向左右平伸、用力后展、挺胸，然后兩肘關(guān)節(jié)屈曲，手指搭同側(cè)肩部，以肘尖做畫圈動(dòng)作，

10、前后轉(zhuǎn)各10次，再用雙手掌交替的拍打左肩部各20次。頸椎病的預(yù)防應(yīng)從病因及發(fā)病誘因兩方面采取措施，1.預(yù)防生活中的不良姿勢(shì)，防止慢性勞損。發(fā)生頸椎病的病因很多，但多半因?yàn)轭i肩部軟組織慢性勞損，生活中的不良姿勢(shì)是形成慢性勞損的主要原因之一，所以糾正日常生活中的不良姿勢(shì)對(duì)預(yù)防頸椎病有十分重要的意義。另外由于某些工作需要較長時(shí)間的低頭，或特殊的強(qiáng)迫體位姿勢(shì)下工作，如不重視，時(shí)間較長就會(huì)發(fā)生頸肌的慢性勞損，并逐漸導(dǎo)致頸椎病。2.對(duì)于預(yù)防慢性勞損應(yīng)做到：一、平時(shí)要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，選擇合適的工作學(xué)習(xí)姿勢(shì)，二、糾正日常生活中的不良姿勢(shì)，避免長期伏案工作，有些必須長期伏案工作者應(yīng)定時(shí)改變頭部體位，可以選擇

11、頸椎功能活動(dòng)的方法進(jìn)行頸肩部肌肉的鍛煉，進(jìn)而增強(qiáng)肌力以預(yù)防頸椎病的發(fā)生，另外還要避免頭頸部的外傷，駕車時(shí)避免緊急剎車，坐車時(shí)不要打瞌睡，避免高枕睡眠4。3.在避免高枕睡眠時(shí)，應(yīng)做到合理使用枕頭，一個(gè)成年人每天需要有1/4-1/3的時(shí)間用于睡眠，所以選擇一個(gè)合適的枕頭是很重要的，人熟睡時(shí)，頸肩部肌肉完全放松，只靠椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性來維護(hù)椎間結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系，如長期使用高度不合適的枕頭，使頸椎某處屈曲過度，就會(huì)使此處的韌帶、關(guān)節(jié)囊牽長并損傷，從而導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，發(fā)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位，進(jìn)而發(fā)生頸椎病，在選擇枕頭時(shí)，枕頭的高度一般在仰臥時(shí)枕高大約為自己的一拳高左右，側(cè)臥時(shí)枕高大約為一拳半左右，約10cm，枕芯

12、以木棉，蕎麥皮為好，也可用大片的晴綸棉填充，量要適當(dāng)，以保持一定的硬度和彈性，彈性過大的枕頭容易造成頸部肌肉的疲勞和損傷。2.7 注意事項(xiàng)在日常生活工作中，應(yīng)囑注意休息和體位，不可久坐，不要搬重物，不要過度伸腰取物等。病人對(duì)絕對(duì)臥床認(rèn)識(shí)不足，有的是因?yàn)楣ぷ髅?，將工作帶到醫(yī)院來；有的是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題；有的病人認(rèn)為本病無生命危險(xiǎn)，不愿也不好意思接受一級(jí)護(hù)理。臨床上常有病人因不聽勸阻擅自下床活動(dòng)致病情反復(fù)或加重，或有的患者鍛煉時(shí)偷懶，延長了住院時(shí)間。對(duì)此我們不厭其煩反復(fù)地進(jìn)行衛(wèi)生宣教4。2.8 院前的護(hù)理指導(dǎo)囑患者避免重體力勞動(dòng)，以免椎管神經(jīng)根受壓；臥硬板床，以保持脊柱功能位；堅(jiān)持3個(gè)月以上的功能鍛煉

13、；站、坐、臥時(shí)切不可左右側(cè)屈，同時(shí)要避免頸部動(dòng)作過猛或過度用力，防止頸椎病再突出而復(fù)發(fā)。頸椎病的最大特點(diǎn)是不易根治，隨時(shí)都可能因動(dòng)作過猛、用力過度造成損傷或鍛煉方法不當(dāng)而復(fù)發(fā)。5。3 結(jié)果3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)參照上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：癥狀及體征消失，頸椎活動(dòng)度基本正常：有效：癥狀及體征基本，頸椎活動(dòng)度尚可。無效：癥狀及體征無改善。3.2 治療結(jié)果兩組治療情況(見表1)。表1兩組治療情況比較組別 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 有效率觀察組 87 44 32 11 87.3 對(duì)照組 51 7 21 23 54.6注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組有效情況比較，x2=7.45P0.01，兩

14、者之間的差異有非常顯著性意義。4 討論神經(jīng)根型頸椎病的病因是髓核壓迫神經(jīng)根和無菌性炎癥水腫產(chǎn)生疼痛，通過頸牽引、推拿、理療等可以盡快改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，減輕突出物對(duì)脊髓和神經(jīng)的刺激和壓迫，舒筋活絡(luò)，消腫止痛，有利于神經(jīng)肌肉組織炎性水腫的吸收；急性期進(jìn)行體位處理可減輕疼痛，改善神經(jīng)根受壓及其產(chǎn)生的水腫和粘連5。在緩解期，調(diào)整脊柱的力學(xué)平衡為重點(diǎn)，配合整體的康復(fù)護(hù)理尤為重要，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)可以擴(kuò)大椎間隙，使神經(jīng)根移位，減輕脊神經(jīng)根受壓的程度，脊柱正確的活動(dòng)姿勢(shì)可改善脊椎小關(guān)節(jié)承受的異常壓力，防治異常運(yùn)動(dòng)模式等。觀察表明，采用整體康復(fù)護(hù)理突出體現(xiàn)了康復(fù)護(hù)理的專業(yè)職能，即協(xié)助患者自我防治、代償

15、缺欠、適應(yīng)生活及進(jìn)入社會(huì)，具有良好的生物學(xué)效應(yīng)和社會(huì)學(xué)效應(yīng)。實(shí)行整體康復(fù)護(hù)理功能訓(xùn)練能糾正生活和工作中的不良姿勢(shì)，加強(qiáng)出院后主動(dòng)進(jìn)行頸部訓(xùn)練的自覺性，以減少復(fù)發(fā)。實(shí)踐證明，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)防止神經(jīng)粘連，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防頸肌廢用性萎縮等具有良好效果。5 結(jié)論綜上所述，堅(jiān)持早晚2次康復(fù)功能鍛煉的患者，其治療效果要遠(yuǎn)超過不能堅(jiān)持功能練習(xí)的患者。因此對(duì)于頸椎病的患者，我們充分發(fā)揮綜合護(hù)理優(yōu)勢(shì)，采取上述規(guī)范的護(hù)理康復(fù)措施，減輕病人的痛苦，促進(jìn)了病人的康復(fù)，這樣才能達(dá)到更高的治療率，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。參 考 文 獻(xiàn)1護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)人民衛(wèi)生出版社.2003年月,144-156 243-248參考文獻(xiàn).2唐勇,李健,王蓮,等.頸椎病的病因分析與手法矯治J.中國民族民間醫(yī)藥,2009,123(18)，P