高血壓與肥胖..說課講解

1、高血壓與肥胖.期：無器質(zhì)性器官損害期：無器質(zhì)性器官損害期：至少有一項(xiàng)器官（心、腦、腎、血管）損害期：至少有一項(xiàng)器官（心、腦、腎、血管）損害期：出現(xiàn)器官（心、腦、腎、血管）損害的臨床表現(xiàn)（有功能及病理障礙）期：出現(xiàn)器官（心、腦、腎、血管）損害的臨床表現(xiàn)（有功能及病理障礙）注：各檔還指在隨訪注：各檔還指在隨訪1010年中發(fā)生主要心血管疾病事件分別年中發(fā)生主要心血管疾病事件分別15%15%、15-20%15-20%、20-30%20-30%、和、和30%30%。目前我國高血壓總?cè)藬?shù)已達(dá)目前我國高血壓總?cè)藬?shù)已達(dá)1 1億以上。億以上。進(jìn)入進(jìn)入2121世紀(jì)，在全球肥胖病本身的發(fā)生率呈世紀(jì)，在全球肥胖病本身

2、的發(fā)生率呈上升趨勢，與肥胖相關(guān)疾?。òǜ哐獕?、上升趨勢，與肥胖相關(guān)疾病（包括高血壓、2 2型型糖尿病、糖耐量減低、脂質(zhì)異常）的患病率也糖尿病、糖耐量減低、脂質(zhì)異常）的患病率也急劇升高。在流行病學(xué)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，體重和急劇升高。在流行病學(xué)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，體重和體質(zhì)指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)（BMIBMI）與血壓水平存在明顯的正相關(guān)）與血壓水平存在明顯的正相關(guān)關(guān)系；在以人群為基礎(chǔ)的前瞻性研究中，關(guān)系；在以人群為基礎(chǔ)的前瞻性研究中，BMIBMI始始終是原發(fā)性高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。終是原發(fā)性高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2 2百利達(dá)體脂測量儀百利達(dá)體脂測量儀80 cm （2.4尺）尺） 94 cm （2.82尺）尺

3、）cmThe Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment腰圍腰圍 臀圍臀圍腹部肥胖指標(biāo)腹部肥胖指標(biāo)（WHOWHO推薦測量方法及標(biāo)準(zhǔn)）推薦測量方法及標(biāo)準(zhǔn)）WHRWHR：男：男1.0 1.0 中國：男中國：男0.85-0.900.85-0.90女女0.85 0.85 女女0.80-0.850.80-0.85WHRWHR高值高值上體身肥胖（腹型肥胖）上體身肥胖（腹型肥胖）男男低值低值下體身肥胖（周圍型肥胖）下體身肥胖（周圍型肥胖）女女WCFWCF比比WHRWHR定中心型（腹型）肥胖更有效定中心型（腹型）肥胖更有效vCT

4、CT和磁共振測量內(nèi)臟脂肪面積和磁共振測量內(nèi)臟脂肪面積 面積面積130cm130cm2 2與代謝性疾病有關(guān)，面積與代謝性疾病有關(guān)，面積110cm110cm2 2則則無危害；無危害； 測腹部皮下脂肪測腹部皮下脂肪(S)(S)和內(nèi)臟脂肪（和內(nèi)臟脂肪（V V）面積的比值）面積的比值 V/S0.4 V/S0.4為內(nèi)臟脂肪型肥胖，為內(nèi)臟脂肪型肥胖，0.41.0,1.0,女女0.70.7為內(nèi)臟脂肪型肥胖為內(nèi)臟脂肪型肥胖美國以美國以BMIBMI和和WCFWCF評(píng)估相關(guān)疾病危險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估相關(guān)疾病危險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)中國肥胖問題工作組（中國肥胖問題工作組（WGOCWGOC）20012001年年匯總分析中國大陸和臺(tái)灣匯總分析

5、中國大陸和臺(tái)灣9090年代流行病學(xué)年代流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)：調(diào)查數(shù)據(jù)：v2121個(gè)省、市、自治區(qū)個(gè)省、市、自治區(qū)v4747個(gè)協(xié)作單位個(gè)協(xié)作單位v1313項(xiàng)研究指標(biāo)項(xiàng)研究指標(biāo)v男、女各半男、女各半v2020歲到歲到7070歲以上歲以上v共共240048240048人人根據(jù)檢出各種危險(xiǎn)因素異常的敏感性根據(jù)檢出各種危險(xiǎn)因素異常的敏感性, ,特異特異性高性高, ,假陽性率低的假陽性率低的BMIBMI和和WCWC切點(diǎn)切點(diǎn)中國成人超重和肥胖界限中國成人超重和肥胖界限* *相關(guān)疾病指高血壓，糖尿病，血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集。相關(guān)疾病指高血壓，糖尿病，血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集。* * *體重過低可能預(yù)示其他健康問題。

6、體重過低可能預(yù)示其他健康問題。環(huán)境環(huán)境城市化城市化特殊化特殊化生活方式生活方式心理學(xué)因素心理學(xué)因素醫(yī)學(xué)因素醫(yī)學(xué)因素遺傳遺傳肥胖肥胖飲食飲食+ +運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)代謝與內(nèi)分泌疾病代謝與內(nèi)分泌疾病 藥物藥物 激素激素 1 1B B2 2拮抗劑拮抗劑精神神經(jīng)精神神經(jīng)脂肪性食物脂肪性食物: :u口味好口味好u易咀嚼易咀嚼u不易產(chǎn)生飽食感不易產(chǎn)生飽食感 u熱量易儲(chǔ)存熱量易儲(chǔ)存脂肪脂肪蛋白質(zhì)或蛋白質(zhì)或碳水化合物碳水化合物能量能量 9 9千卡千卡/ /克克能量能量4 4千卡千卡/ /克克超重超重/ /肥胖患病率肥胖患病率中國幼兒肥胖發(fā)病率中國幼兒肥胖發(fā)病率(11(11個(gè)城市個(gè)城市208513208513名名) )2

7、0002000年北京地區(qū)學(xué)齡前兒童肥胖、超重患病率年北京地區(qū)學(xué)齡前兒童肥胖、超重患病率（33573357名）名）2.557.51005.39.510.53.711.67.28.411.44 43 35 56 6（歲）（歲）肥胖肥胖超重超重12.5%8.658.653.383.387.187.182.752.750 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9女生女生男生男生19851985199519951995 National Student Survey全國學(xué)生體重調(diào)查全國學(xué)生體重調(diào)查1010年分別上升年分別上升215%(215%(男男) )和和112%(112%(女女) )

8、中國城市青壯年肥胖發(fā)病趨勢中國城市青壯年肥胖發(fā)病趨勢10%10%12%12%15%15%25%25%0 05%5%10%10%15%15%20%20%25%25%19821982198919891992199220022002BMI25BMI25Source: 1992 National Nutrition Survey我國不同時(shí)期超重發(fā)病率（我國不同時(shí)期超重發(fā)病率（均數(shù)）均數(shù)）3030(%)(%)25252020151510105 50 09.99.919.619.623.523.514.614.626.126.128.528.51982-19841982-19841992-19941992

9、-1994 1998 1998超重率MenWomen兩組間比兩組間比 P0.05P25BMI25BJBJHBHBNMNMTJTJHLJHLJXJXJSHSHHNHNSDSDJSJSZJZJ% %35-6435-64歲歲1111省市省市2752727527人（人（1996-1996-）(%)(%)505040403030202010100 0超重超重肥胖肥胖Prevalence of obesityPrevalence of obesity (BMI30)(BMI30) in Hong Kongin Hong Kong19891989年年19951995年年19981998年年香港公民中肥胖香港

10、公民中肥胖和超重的比例仍和超重的比例仍在逐年上升在逐年上升, ,從從19891989年到年到19981998年年, ,超重的比例從超重的比例從25%25%上升到上升到40.5%,40.5%,肥肥胖的比例從胖的比例從3.5%3.5%上升到上升到9%9%。肥胖患者發(fā)生疾病的相對(duì)危險(xiǎn)度（肥胖患者發(fā)生疾病的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR-WHO 1998RR-WHO 1998）呼吸暫停睡眠呼吸暫停睡眠下肢水腫、靜脈血栓下肢水腫、靜脈血栓肥胖的危害肥胖的危害肥胖對(duì)健康危害的原因肥胖對(duì)健康危害的原因高血壓高血壓心臟心臟v左室肥厚左室肥厚壓力負(fù)荷過重壓力負(fù)荷過重v冠脈血流異常冠脈血流異常v心臟收縮和舒張功能降低心臟收縮和

11、舒張功能降低32324040454560600 0101020203030404050506060右室大右室大左室大左室大左房大左房大室壁增厚室壁增厚室壁增厚與心室內(nèi)徑是平行性增加，形成擴(kuò)張性或離心室壁增厚與心室內(nèi)徑是平行性增加，形成擴(kuò)張性或離心性心肌肥大，伴高血壓時(shí)更明顯。性心肌肥大，伴高血壓時(shí)更明顯。（% %）1261261271271361361401401481481601601751751821820 0202040406060808010010012012014014016016018018020020018182020222224242626282830303232n=167n=

12、167r=0.452 P0.001r=0.452 P0.001BMI(Kg/mBMI(Kg/m2 2）LVM(g)肥胖患者肥胖患者（冠脈正常）（冠脈正常）心導(dǎo)管檢查分析心導(dǎo)管檢查分析與對(duì)照組比與對(duì)照組比Am Heart J,2000,139:297Am Heart J,2000,139:29717171441441818150150191915415422221591590 020204040606080801001001201201401401601602 52 525-2925-2930-3430-34LVEDPLVEDPLVSPLVSPn=233n=233BMIBMI與與LVSPLVSP

13、（r=0.37,P0.001),LVEDP(r=0.38,P0.001)r=0.37,P0.001),LVEDP(r=0.38,P=35( Kg/m=35( Kg/m2 2）（mmHg）v收縮功能受損收縮功能受損前負(fù)荷增加或前負(fù)荷增加或/ /和壓力負(fù)荷增加和壓力負(fù)荷增加心肌收縮性能下降心肌收縮性能下降v舒張功能受損舒張功能受損心肌內(nèi)脂肪沉積，僵硬度增加心肌內(nèi)脂肪沉積，僵硬度增加室壁肥厚，順應(yīng)性降低室壁肥厚，順應(yīng)性降低左房異常左房異常以肥胖相關(guān)高血壓最明顯（以肥胖相關(guān)高血壓最明顯（P0.001P0.001）根據(jù)根據(jù)BMIBMI類型計(jì)算類型計(jì)算CHFCHF累計(jì)發(fā)生率累計(jì)發(fā)生率BMI BMI 正常：

14、正常：18.5-24.9 18.5-24.9 超重：超重：25.0-29.9 25.0-29.9 肥胖：肥胖： 30.0 30.0 （Kg/mKg/m2 2）根據(jù)根據(jù)BMIBMI類型分析的類型分析的CHFCHF危險(xiǎn)危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)比用下列變量進(jìn)行校正：年齡、風(fēng)險(xiǎn)比用下列變量進(jìn)行校正：年齡、TCTC、吸煙、飲酒、高血壓、吸煙、飲酒、高血壓、DMDM、ECGECG、LVHLVH、MIMI。vQRSQRS時(shí)限增寬時(shí)限增寬vQTQT間期延長間期延長v室性心律失常室性心律失常vST-TST-T改變改變v左室肥厚左室肥厚62.362.310.910.962.462.416.216.2525231.431.40 0

15、1010202030304040505060607070obese(1573)obese(1573)normalnormalweight(4325)weight(4325)Sokolow-LSokolow-LCornellCornelln=8350 n=8350 * *P0.001P0.001* * * *R Ravlavl+S+SV3V3 =25mm =25mmR RV5.6V5.6+S+SV1V1 =38mm =38mmECG LVH in hypertensionECG LVH in hypertensionLVHLVH（% %）Overweight(2519)Overweight(25

16、19)Hypertension 2000,35:13Hypertension 2000,35:13SAECG abnormal(%)4.64.6353586861001000 01010202030304040505060607070808090901001003 03 031-4031-4041-5041-505 05 0n=167n=167BMI30BMI30和和30Kg/m30Kg/m2 2分別為分別為4.5%4.5%和和55%55%（P0.001P=30男90,女80男1.0,女0.85BMIBMI（Kg/mKg/m2 2） WC(cm) WHRWC(cm) WHR高血壓（高血壓（%

17、%）14.014.04.04.020.020.06.76.70 05 5101015152020高血壓高血壓臨界高血壓臨界高血壓（% %）肥胖肥胖非肥胖非肥胖肥胖肥胖非肥胖非肥胖為同齡非肥胖為同齡非肥胖3 3倍半倍半（P0.01P0.01）為同齡非肥胖為同齡非肥胖3 3倍倍（P0.05P0.05）北京地區(qū)少兒肥胖與高血壓關(guān)系北京地區(qū)少兒肥胖與高血壓關(guān)系(1987-1994(1987-1994隨訪隨訪8 8年年) )Conicity indexConicity indexHypertension 111Hypertension 111BWBW（KgKg）BMIBMI（Kg/mKg/m2 2）WC

18、FWCF（cmcm）HCHC（cmcm）WHRWHR（cmcm） Body fatBody fat（% %）858575753838262692928282535347470.950.950.850.85373722221.321.321.081.08P P0.050.05P P0.010.01P P0.0010.001P P0.050.05P P0.0010.001P P0.010.01P P0.010.01mormotension 99mormotension 99( (55y55y）J-R-Soc-Health 2000,120:100J-R-Soc-Health 2000,120:10

19、0我國我國35-5935-59歲歲2565625656人血壓正常的人血壓正常的5 5年隨訪年隨訪中美心血管病流行病合作調(diào)查、隨訪研究中美心血管病流行病合作調(diào)查、隨訪研究v基線時(shí)基線時(shí)BMIBMI相差相差3kg/m3kg/m2 2，4 4年內(nèi)發(fā)生高血壓的年內(nèi)發(fā)生高血壓的相對(duì)危險(xiǎn)，男性增加相對(duì)危險(xiǎn)，男性增加50%50%，女性增加，女性增加57%57%；v4 4年內(nèi)體重增加年內(nèi)體重增加3.7kg3.7kg，發(fā)生高血壓危險(xiǎn)男、，發(fā)生高血壓危險(xiǎn)男、女分別增加女分別增加35%35%和和38%38%。v血容量和心輸出量增加；血容量和心輸出量增加；v胰島素抵抗和高胰島素血癥胰島素抵抗和高胰島素血癥v腎功能異常

20、，特別是腎小管鈉重吸收增加和腎腎功能異常，特別是腎小管鈉重吸收增加和腎臟壓力性尿鈉排出減少臟壓力性尿鈉排出減少高血壓高血壓v神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂ET.CO,ET.CO,血管舒張功能減弱血管舒張功能減弱瘦素瘦素下丘腦下丘腦交感活性交感活性血壓血壓血管緊張素原血管緊張素原RASRASANFANF清除受體清除受體ANFANF肥胖相關(guān)高血壓的病理生理機(jī)制肥胖相關(guān)高血壓的病理生理機(jī)制血壓血壓( (呈正相關(guān)呈正相關(guān)) )肥胖產(chǎn)生高血壓的可能機(jī)制肥胖產(chǎn)生高血壓的可能機(jī)制（LansbergLansberg假說）假說）-肥胖肥胖ISRISRHisHis熱量生成熱量生成膳食過剩膳食過剩產(chǎn)熱能力產(chǎn)熱

21、能力交活交活N N系統(tǒng)激活系統(tǒng)激活血管血管心臟心臟腎臟腎臟血管收縮血管收縮心輸出量心輸出量鈉回吸收鈉回吸收血壓升高血壓升高Hypertension1992,10suppl :1 +ISRISR概念概念機(jī)體能分泌正常結(jié)構(gòu)和正常濃度（量）的機(jī)體能分泌正常結(jié)構(gòu)和正常濃度（量）的ISIS，但缺乏正常反應(yīng)（即敏感性下降），實(shí)質(zhì)，但缺乏正常反應(yīng)（即敏感性下降），實(shí)質(zhì)上僅涉及調(diào)節(jié)血糖作用，發(fā)生上僅涉及調(diào)節(jié)血糖作用，發(fā)生ISIS效應(yīng)的抵抗。效應(yīng)的抵抗。血漿血漿SGSG不能有效的利用和攝取，機(jī)體為了盡可不能有效的利用和攝取，機(jī)體為了盡可能地將能地將SGSG維持正常水平而代償性分泌過多的維持正常水平而代償性分泌過

22、多的ISIS，導(dǎo)致導(dǎo)致HisHis血癥，它常與血癥，它常與ISRISR并存。并存。高血壓高血壓 38.938.9 超重超重/ /肥胖肥胖 40.240.2 DMDM 69.769.7 IGTIGT 48.848.8 高高 TG/TG/低低 HDLHDL 31.531.5 MSMS 69.169.1 提示提示:ISR:ISR在代謝疾病中普遍存在在代謝疾病中普遍存在Baseline Characteristics and Blood Pressure in Nonobese Baseline Characteristics and Blood Pressure in Nonobese and Ob

23、ese Normotensive and Hypertensive Subjectsand Obese Normotensive and Hypertensive SubjectsHypertensHypertens 2000,36;26 2000,36;26640064006800680061006100740074000 020002000400040006000600080008000non-obesenon-obesenometensive(n=23/27)nometensive(n=23/27)hypertensive(n=31/43)hypertensive(n=31/43)P0.

24、05P0.05Resting malabollc rate (kj/24h)Resting malabollc rate (kj/24h)obeseobese2252252602602252253503500 0100100200200300300400400non-obesenon-obesePlasma eplnephrlne(pg/mL)Plasma eplnephrlne(pg/mL)正常血壓正常血壓高血壓高血壓obeseobeseP0.05P0.0514.514.517.517.511.511.516160 02 24 46 68 810101212141416161818non-o

25、besenon-obeseP0.05P0.05obeseobesePlasma noreplnephrlne(pg/mL)Plasma noreplnephrlne(pg/mL)18182929191942420 010102020303040405050non-obesenon-obese4 48 86 614140 010102020303040405050non-obesenon-obesePlasma leptin(ng/mL)Plasma leptin(ng/mL)P=0.06P=0.06P0.05P0.05femalefemalePlasma leptin(ng/mL)Plasma

26、 leptin(ng/mL)malemaleobeseobeseobeseobese正常血壓正常血壓高血壓高血壓8008001020102011201120114011400 03003006006009009001200120015001500non-obesenon-obese900090001400014000115001150017000170000 050005000100001000015000150002000020000non-obesenon-obeseAUC GS (mmol/LAUC GS (mmol/L* *min)min)P0.01P0.01P=0.07P=0.07P

27、0.05P0.05AUC IS (mmol/LAUC IS (mmol/L* *min)min)obeseobeseobeseobese正常血壓正常血壓高血壓高血壓結(jié)結(jié) 論論肥胖伴高血壓或不伴高血壓肥胖伴高血壓或不伴高血壓v總體脂、局部體脂含量增加；總體脂、局部體脂含量增加；v基礎(chǔ)代謝率升高；基礎(chǔ)代謝率升高；vCACA和瘦素水平增加；和瘦素水平增加；vISIS水平升高水平升高;GS;GS水平不高。水平不高。v提示提示: :肥胖者肥胖者RdRd減低有減低有HisHis和和ISRISR肥胖者總體脂、局部體脂和肥胖者總體脂、局部體脂和ISRISR的關(guān)系的關(guān)系兩組總體脂和局部體脂比較（兩組總體脂和局部

28、體脂比較（X XSxSx）與正常體重比與正常體重比P0.05P0.05；* *P0.01P0.01上海糖尿病研究所上海糖尿病研究所基礎(chǔ)狀態(tài)與高基礎(chǔ)狀態(tài)與高ISIS正正GSGS鉗夾穩(wěn)態(tài)下變化鉗夾穩(wěn)態(tài)下變化（ X XSx Sx ）與基礎(chǔ)狀態(tài)比與基礎(chǔ)狀態(tài)比* *P0.01P0.01；組間比；組間比P0.01P0.01結(jié)結(jié)論論v超重超重/ /肥胖的總體脂和局部體脂含量均增加；肥胖的總體脂和局部體脂含量均增加；v糖耐量正常的超重糖耐量正常的超重/ /肥胖個(gè)體肥胖個(gè)體ISIS敏感性下降，敏感性下降，主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為ISIS刺激的刺激的GSGS利用率減少和糖原合利用率減少和糖原合成障礙；成障礙；v肥胖或

29、體脂異常是引起肥胖或體脂異常是引起ISRISR的重要環(huán)節(jié)的重要環(huán)節(jié)v影響影響ISIS敏感性下降（敏感性下降（ISRISR）的體脂異常主要）的體脂異常主要是腹內(nèi)脂肪增加。是腹內(nèi)脂肪增加。腹內(nèi)脂肪與腹內(nèi)脂肪與ISRISR總體脂及局部體脂增加總體脂及局部體脂增加, , 是影響是影響GSGS利用率的主要利用率的主要原因。但腹內(nèi)脂肪面積與原因。但腹內(nèi)脂肪面積與ISIS介導(dǎo)的介導(dǎo)的GSGS利用率相關(guān)性最利用率相關(guān)性最強(qiáng)。其可能機(jī)制：強(qiáng)。其可能機(jī)制：v機(jī)體脂解速率不一，腹腔內(nèi)脂解速率較快；腹內(nèi)脂機(jī)體脂解速率不一，腹腔內(nèi)脂解速率較快；腹內(nèi)脂肪積聚者脂肪細(xì)胞脂解產(chǎn)生大量的肪積聚者脂肪細(xì)胞脂解產(chǎn)生大量的FFAFF

30、A。vFFAFFA直接經(jīng)門靜脈入肝，刺激肝糖異生和直接經(jīng)門靜脈入肝，刺激肝糖異生和TGTG合成，抑合成，抑制肝糖利用，并減少肝對(duì)制肝糖利用，并減少肝對(duì)ISIS攝取，導(dǎo)致中央型（肝）攝取，導(dǎo)致中央型（肝）ISRISR。v體循環(huán)中增加的體循環(huán)中增加的FFAFFA可抑制肌肉和脂肪組織對(duì)可抑制肌肉和脂肪組織對(duì)GSGS利用，利用，形成周圍型形成周圍型ISRISR。ISRISR過氧化物酶體增殖活過氧化物酶體增殖活化受體化受體(PPAR-y)(PPAR-y)FFAFFA瘦素瘦素(leptin)(leptin)抵抗素抵抗素(resistin)(resistin)腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子(TNF-(TNF-a

31、a) )遺傳因素遺傳因素（節(jié)儉基因）（節(jié)儉基因）(thrifty gene)(thrifty gene)脂聯(lián)素脂聯(lián)素(adiponection)(adiponection)血壓與血壓與HISHIS、ISRISR關(guān)系的研究關(guān)系的研究（廣西糖尿病研究中心）（廣西糖尿病研究中心）vN=872N=872v按不同血壓水平分按不同血壓水平分6 6組（組（mmHgmmHg）SBP120SBP120、120-120-、130-130-、140-140-、160-160-、180180 DBP80 DBP80、80-80-、85-85-、90-90-、100-100-、110110v測測BMIBMI、WHRWH

32、R、FBGFBG、PBGPBG、FISFIS、PISPIS、ISIS敏感敏感指標(biāo)（指標(biāo)（IAIIAI）、）、ISRISR指標(biāo)指標(biāo)(HOMA-IR)(HOMA-IR)，TGTG、TCTC、年齡年齡v觀察不同血壓水平與各項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)系觀察不同血壓水平與各項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)系結(jié)結(jié)果果單因素分差分析單因素分差分析v不同血壓水平與不同血壓水平與BMIBMI、WHRWHR、FBGFBG、PBGPBG、ISRISR、IAIIAI、血脂、年齡有顯著差異（血脂、年齡有顯著差異（P0.05P0.05）；）；v與與FISFIS、PISPIS無差異（無差異（P0.05P0.05）；）；多因素方差分析多因素方差分析vBMIBMI

33、對(duì)血壓有影響；對(duì)血壓有影響；vFISFIS和和PISPIS對(duì)血壓無影響；對(duì)血壓無影響；相關(guān)分析相關(guān)分析v血壓與血壓與BMIBMI、WHRWHR、FISFIS、BGBG、IAIIAI、ISRISR和年齡呈正相關(guān)；和年齡呈正相關(guān)；v血壓與血壓與PISPIS無相關(guān)性無相關(guān)性結(jié)論：結(jié)論：v影響血壓因素眾多，主要取決年齡、體重、影響血壓因素眾多，主要取決年齡、體重、ISRISR；vISRISR較較HisHis與高血壓關(guān)系更密切。與高血壓關(guān)系更密切。HisHis不是致高血壓的不是致高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Hypertens Res 1996,19;1-8(Japanese)Hypertens

34、Res 1996,19;1-8(Japanese)ISRISR導(dǎo)致高血壓的可能途徑導(dǎo)致高血壓的可能途徑1.1.增加腎小管對(duì)增加腎小管對(duì)NaNa+ +/ /水重吸收；水重吸收；2.2.增加血管對(duì)增加血管對(duì)AA及加壓素的反應(yīng)性；及加壓素的反應(yīng)性；3.3.交感神經(jīng)活性增強(qiáng)交感神經(jīng)活性增強(qiáng); ; 4.4.影響跨膜離子運(yùn)轉(zhuǎn)降低影響跨膜離子運(yùn)轉(zhuǎn)降低NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶活性酶活性; ;增加增加NaNa+ +-H-H+ +泵活性泵活性; ;降低降低CaCa2+2+-ATP-ATP酶活性以及刺激生長酶活性以及刺激生長因子等。因子等。5.5.使使VSMCVSMC內(nèi)游離鈣增加血管收縮。內(nèi)游

35、離鈣增加血管收縮。6.6.刺激刺激VSMCVSMC增殖促進(jìn)增殖促進(jìn)ASAS。7.7.激活內(nèi)皮細(xì)胞中的蛋白激酶激活內(nèi)皮細(xì)胞中的蛋白激酶C,C,增加內(nèi)皮細(xì)胞合成增加內(nèi)皮細(xì)胞合成ETET、ACEACE等縮血管物質(zhì)。等縮血管物質(zhì)。高血壓不僅有血流動(dòng)力學(xué)改變，而高血壓不僅有血流動(dòng)力學(xué)改變，而且伴有明顯的代謝變化。包括有且伴有明顯的代謝變化。包括有ISRISR、IGTIGT、HiSHiS、脂質(zhì)異常等，稱、脂質(zhì)異常等，稱X X綜合征，綜合征，ReaverReaver綜合征或胰島素抵抗綜合征綜合征或胰島素抵抗綜合征( (代代謝綜合征謝綜合征) )。代謝綜合征（代謝綜合征（MSMS）診斷標(biāo)準(zhǔn)）診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999

36、 WHO)(1999 WHO)IGTIGT或或IFGIFG或或DMDM和和ISRISR伴下列兩項(xiàng)即可診斷伴下列兩項(xiàng)即可診斷: :v血壓升高（血壓升高（140/90mmHg140/90mmHg）vTGTG升高和（或）升高和（或）HDL-CHDL-C降低降低v向心性肥胖向心性肥胖v微量蛋白尿微量蛋白尿血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙高尿酸血癥高尿酸血癥纖溶酶原激活物抑制劑纖溶酶原激活物抑制劑(PAI-I)(PAI-I)升高升高高瘦素血癥高瘦素血癥胰島素抵抗胰島素抵抗ASAS和和CHDCHD內(nèi)臟型肥胖內(nèi)臟型肥胖2 2型型DMDM高血壓高血壓纖溶減少纖溶減少混合型血脂異?；旌闲脱惓GTG

37、、S SLDLLDL、HDLHDL內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂功能紊亂慢性全身性慢性全身性炎癥炎癥胰島素抵抗和代謝綜合征胰島素抵抗和代謝綜合征高血壓相關(guān)肥胖的治療高血壓相關(guān)肥胖的治療肥胖和血壓呈正相關(guān)肥胖和血壓呈正相關(guān), ,肥胖患者發(fā)生高血壓的肥胖患者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加危險(xiǎn)性增加, ,減輕體重則往往伴隨著血壓的降低減輕體重則往往伴隨著血壓的降低, ,因因此此, ,多數(shù)學(xué)者：多數(shù)學(xué)者：1.1.首先推薦非藥物治療首先推薦非藥物治療( (行為干預(yù)行為干預(yù)飲食、運(yùn)動(dòng)飲食、運(yùn)動(dòng)) )2.2.抗高血壓和減肥藥抗高血壓和減肥藥. .3.3.同時(shí)改善機(jī)體同時(shí)改善機(jī)體ISR(ISISR(IS增敏劑增敏劑) )堅(jiān)

38、持鍛煉堅(jiān)持鍛煉+ +低熱量低脂飲食干預(yù)低熱量低脂飲食干預(yù)1212周，隨訪一年周，隨訪一年P(guān)0.001P0.001P0.001P0.001BW(kg)BW(kg)9090898984.284.284.984.984.1684.1682.682.60 02020404060608080100100高血壓肥胖組（n = 3 0 ）高血壓肥胖組（n = 3 0 ）正常血壓肥胖組（n = 3 0 ）正常血壓肥胖組（n = 3 0 ）NSNSNSNSAM J Hyperten 1999,12:682AM J Hyperten 1999,12:682前前1212周周1 1年年-5.8-5.8-0.4-0.4

39、前前1212周周1 1年年-4.1-4.1-2.3-2.31691691541541521521361361451451281280 05050100100150150200200高血壓肥胖組高血壓肥胖組正常血壓肥胖組正常血壓肥胖組P0.002P0.002NSNSP0.05P0.05NSNSLVM(g)LVM(g)治前治前12周周1年年治前治前12周周1年年-17-7-18-8干預(yù)前后血壓變化干預(yù)前后血壓變化（mmHg,XmmHg,XS S）8080*868890*96DBP124126*134132140*150SBP1年12周前1年12周前正常血壓肥胖組高血壓肥胖組與治療前比與治療前比*

40、*P0.01P0.01，與，與1212周比周比P0.05P0.05經(jīng)過改變不良的生活方式對(duì)減肥的效果欠佳時(shí)，經(jīng)過改變不良的生活方式對(duì)減肥的效果欠佳時(shí)，可考慮選用減肥藥?？煽紤]選用減肥藥。作用于中樞神經(jīng)的藥物，其中較安全而不成癮作用于中樞神經(jīng)的藥物，其中較安全而不成癮的藥物是西布曲明，它的作用機(jī)制是減少血清素和的藥物是西布曲明，它的作用機(jī)制是減少血清素和去甲腎上腺素的再攝取，增加飽食感，抑制食欲。去甲腎上腺素的再攝取，增加飽食感，抑制食欲。另一類是抑制胃腸道內(nèi)另一類是抑制胃腸道內(nèi)30%30%甘油三酯的吸收藥奧甘油三酯的吸收藥奧利司他。利司他。兩類藥物均有明顯減輕體重，并能使肥胖伴發(fā)兩類藥物均有明

41、顯減輕體重，并能使肥胖伴發(fā)的高血壓、高血糖和高血脂得到改善。西布曲明有的高血壓、高血糖和高血脂得到改善。西布曲明有輕度升高血壓（輕度升高血壓（1-3mmHg1-3mmHg）和心率增快（）和心率增快（4-54-5次次/ /分），在有高血壓、分），在有高血壓、CHDCHD、心衰及心律失常的患者禁、心衰及心律失常的患者禁用。用。中國奧利司他中國奧利司他( (賽尼可賽尼可) )臨床研究臨床研究總體人群體重減輕總體人群體重減輕242016048120-2-4-6-8體體重重改改變變值值%奧利司他臨床試驗(yàn)治療組和對(duì)照組體重變化奧利司他臨床試驗(yàn)治療組和對(duì)照組體重變化奧利司他組奧利司他組(n=286)安慰劑組

42、安慰劑組(n=142)周數(shù)周數(shù)p0.0001-7.45%-3.67%總體人群治療前后腰圍變化情況奧利司他組奧利司他組(n=286)安慰劑組安慰劑組(n=141)腰圍改變(cm)治療治療24周周 組間組間p0.0001-9.0-7.5-6.0-4.5-3.0-1.50- 4.62*- 7.18* *組內(nèi)與組內(nèi)與0周比較周比較p0.0001中國奧利司他（賽尼可）臨床研究中國奧利司他（賽尼可）臨床研究改善糖耐量改善糖耐量病人病人 (%)01020304050607080糖尿病糖尿病 IGTIGT 正常正常18.821.412.545.270.4糖尿病糖尿病 正常正常 安慰劑組安慰劑組 奧利司他組奧利司他組 24周后血糖變化顯著減緩糖尿病進(jìn)程周后血糖變化顯著減緩糖尿病進(jìn)程(n=84)0奧利