高血壓病講座課件說課材料

1、高血壓病講座課件高血壓病講座課件 目前，我國采取國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即未服抗目前，我國采取國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即未服抗高血壓藥情況下，收縮壓高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg和和或舒張壓或舒張壓90mmHg即診斷為高血壓。必須注意上述高血壓即診斷為高血壓。必須注意上述高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下，兩次或多次重復(fù)測定所的診斷必須以非藥物狀態(tài)下，兩次或多次重復(fù)測定所得的平均值為依據(jù)。偶然測得一次血壓增高不能診斷得的平均值為依據(jù)。偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察。為高血壓，必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察。高血壓病知識講座高血壓病知識講座原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 病因?yàn)槎喾N因素，遺傳、

2、飲食、精神刺激、體病因?yàn)槎喾N因素，遺傳、飲食、精神刺激、體重等重等繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓 由已知疾病引起，例慢性腎小球腎炎、慢性腎由已知疾病引起，例慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動脈狹窄、噬鉻細(xì)胞瘤等盂腎炎、腎動脈狹窄、噬鉻細(xì)胞瘤等高血壓病知識講座高血壓病知識講座 類別類別 收縮壓（收縮壓（SBPSBP）（）（mmHgmmHg） 舒張壓（舒張壓（DBPDBP）（）（mmHgmmHg）理想血壓理想血壓 120 120 和和 80 80 正常血壓正常血壓 130130和和 8585正常高值正常高值 130-139130-139或或 85-8985-891 1級高血壓（輕度）級高血壓（輕度） 1

3、40-159 140-159 或或 90-9990-99 臨界高血壓臨界高血壓 140-149 140-149 或或 90-9490-942 2級高血壓（中度）級高血壓（中度） 160-179 160-179 或或 100-109100-1093 3級高血壓（重度）級高血壓（重度） 180180或或 110110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140140和和 9090 臨界收縮期高血壓臨界收縮期高血壓140-149 140-149 和和 9090高血壓病知識講座高血壓病知識講座 超重和肥胖的人超重和肥胖的人 超重和肥胖是高血壓發(fā)病的主要人群，同時也是冠超重和肥胖是高血壓發(fā)病的主要人群，同時

4、也是冠心病和腦卒中發(fā)病的主要人群。肥胖者高血壓患病率是心病和腦卒中發(fā)病的主要人群。肥胖者高血壓患病率是體重正常者的體重正常者的2 26 6倍。倍。 吸煙的人吸煙的人 研究發(fā)現(xiàn)，吸煙不僅可以引起肺癌、慢性支氣管炎研究發(fā)現(xiàn)，吸煙不僅可以引起肺癌、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)的疾病，而且也是高血壓、腦卒中、冠心病等呼吸系統(tǒng)的疾病，而且也是高血壓、腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。煙霧中的有害物質(zhì)一氧化碳、尼古丁的主要危險(xiǎn)因素。煙霧中的有害物質(zhì)一氧化碳、尼古丁等吸入人體后，會引起動脈內(nèi)膜損傷和動脈粥樣硬化，等吸入人體后，會引起動脈內(nèi)膜損傷和動脈粥樣硬化，還會增加血液的黏稠度和血液阻力，從而使血壓升高。還會增加血

5、液的黏稠度和血液阻力，從而使血壓升高。高血壓病知識講座高血壓病知識講座 患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的人患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的人(SOAS)(SOAS) SOAS SOAS是指睡眠期間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停。是指睡眠期間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停。SOASSOAS常伴重常伴重度打鼾，主要是上呼吸道咽部肌肉收縮或狹窄、扁桃體組度打鼾，主要是上呼吸道咽部肌肉收縮或狹窄、扁桃體組織增生、舌根部脂肪侵潤等?？椩錾?、舌根部脂肪侵潤等。SOASSOAS患者患者50%50%有高血壓，血壓有高血壓，血壓高度與高度與SOASSOAS病程有關(guān)。病程有關(guān)。 有高血壓家族史的人有高血壓家族史的人 高血壓具有明顯的家族聚集性。

6、有研究發(fā)現(xiàn)，如果父高血壓具有明顯的家族聚集性。有研究發(fā)現(xiàn)，如果父母無高血壓，那么子女患高血壓的機(jī)率只有母無高血壓，那么子女患高血壓的機(jī)率只有3.1%3.1%；而父母；而父母一方有高血壓者，子女患高血壓的機(jī)率就增加到一方有高血壓者，子女患高血壓的機(jī)率就增加到28%28%；如果；如果父母均有高血壓，則子女患高血壓的機(jī)率將增加到父母均有高血壓，則子女患高血壓的機(jī)率將增加到46%46%。在。在臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)高血壓患者中有臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)高血壓患者中有60%60%多的患者具有多的患者具有高血壓的家族史。高血壓的家族史。高血壓病知識講座高血壓病知識講座 中老年人中老年人 人在生長發(fā)育過程中，

7、血壓也有相應(yīng)的變化。一般而人在生長發(fā)育過程中，血壓也有相應(yīng)的變化。一般而言，年齡越高，患高血壓的比例也就越高，而且以收縮壓言，年齡越高，患高血壓的比例也就越高，而且以收縮壓的增高更為明顯。統(tǒng)計(jì)資料表明，的增高更為明顯。統(tǒng)計(jì)資料表明，4040歲以下的患者占高血?dú)q以下的患者占高血壓患病總數(shù)的壓患病總數(shù)的10%10%，而，而4040歲以上的患者占?xì)q以上的患者占90%90%左右。左右。 食鹽過量的人食鹽過量的人 平均每日食鹽（鈉鹽）攝入量與高血壓發(fā)生率相關(guān)，平均每日食鹽（鈉鹽）攝入量與高血壓發(fā)生率相關(guān)，傳統(tǒng)上北方地區(qū)人食鹽量多于南方，因此，北方地區(qū)高血傳統(tǒng)上北方地區(qū)人食鹽量多于南方，因此，北方地區(qū)高血

8、壓患病率也高于南方。對于高血壓病的病人，每日的食鹽壓患病率也高于南方。對于高血壓病的病人，每日的食鹽量應(yīng)該嚴(yán)格控制，以低鹽飲食為宜，這也是高血壓病非藥量應(yīng)該嚴(yán)格控制，以低鹽飲食為宜，這也是高血壓病非藥物治療的主要措施之一。物治療的主要措施之一。高血壓病知識講座高血壓病知識講座 精神緊張的人精神緊張的人 一些研究發(fā)現(xiàn)長期工作勞累、精神緊張、睡眠不足、一些研究發(fā)現(xiàn)長期工作勞累、精神緊張、睡眠不足、焦慮和抑郁等都可引起高血壓，尤其是精神緊張?jiān)诟哐箲]和抑郁等都可引起高血壓，尤其是精神緊張?jiān)诟哐獕旱陌l(fā)生中有重要作用。適當(dāng)放松，高血壓就會遠(yuǎn)離你。壓的發(fā)生中有重要作用。適當(dāng)放松，高血壓就會遠(yuǎn)離你。 口服避

9、孕藥的人口服避孕藥的人 口服避孕藥的婦女血壓升高的發(fā)病率和程度與服藥口服避孕藥的婦女血壓升高的發(fā)病率和程度與服藥時間長短有關(guān)，口服避孕藥引起的高血壓一般為輕度，時間長短有關(guān)，口服避孕藥引起的高血壓一般為輕度，可逆轉(zhuǎn)，停藥可逆轉(zhuǎn)，停藥3 36 6個月血壓可恢復(fù)正常。個月血壓可恢復(fù)正常。 飲酒的人飲酒的人 酒精是高血壓的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是大量飲酒精是高血壓的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是大量飲酒可使血壓升高，高血壓病的患病率上升。酒可使血壓升高，高血壓病的患病率上升。高血壓病知識講座高血壓病知識講座 我國高血壓的流行具有我國高血壓的流行具有“三高三高”和和“三低三低”的特的特點(diǎn)。點(diǎn)。 患病率高：患

10、病率高：新近的調(diào)查表明，我國新近的調(diào)查表明，我國35743574歲的人歲的人群中高血壓患病率已上升為群中高血壓患病率已上升為27.2%27.2%，也就是說此年齡段，也就是說此年齡段就有近就有近1.31.3億高血壓患者。億高血壓患者。 致殘率高：致殘率高：目前我國由高血壓所導(dǎo)致的腦中風(fēng)目前我國由高血壓所導(dǎo)致的腦中風(fēng)患者有患者有600600萬左右，其中有萬左右，其中有75%75%的人有不同程度的勞動的人有不同程度的勞動力喪失，力喪失，40%40%的人重度致殘。的人重度致殘。 死亡率高：死亡率高：我國城鎮(zhèn)人口死因的我國城鎮(zhèn)人口死因的41%41%是心腦血管是心腦血管病，其中北京已達(dá)病，其中北京已達(dá)51

11、%51%。高血壓病知識講座高血壓病知識講座 知曉率低：知曉率低：由調(diào)查表明，我國人群中僅有由調(diào)查表明，我國人群中僅有53%53%的人的人曾測過血壓，曾測過血壓，44%44%的人知道自己的血壓水平。的人知道自己的血壓水平。19911991年，通年，通過對全國過對全國3030個省市個省市9595萬人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓的知曉率萬人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓的知曉率在城市為在城市為36.3%36.3%，而農(nóng)村僅為，而農(nóng)村僅為13.7%13.7%。 服藥率低：服藥率低：城市為城市為17.4%17.4%，農(nóng)村為，農(nóng)村為5.4%5.4%。但最近的。但最近的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者的服藥率已上升至一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者

12、的服藥率已上升至28.2%28.2%。 控制率低：控制率低：血壓控制到血壓控制到18.7/12.018.7/12.0千帕（千帕（140/90140/90毫毫米汞拄）以下者，城市為米汞拄）以下者，城市為4.2%4.2%，農(nóng)村為，農(nóng)村為0.9%0.9%，全國，全國2.9%2.9%。高血壓病知識講座高血壓病知識講座 高血壓危象高血壓危象 主因緊張、勞累、寒冷、突然停藥等主因緊張、勞累、寒冷、突然停藥等誘因引起，血壓急劇上升，影響重要臟器血供而產(chǎn)生危誘因引起，血壓急劇上升，影響重要臟器血供而產(chǎn)生危機(jī)癥狀。可出現(xiàn)頭痛、惡心、煩躁、眩暈、心悸等。機(jī)癥狀?？沙霈F(xiàn)頭痛、惡心、煩躁、眩暈、心悸等。 高血壓腦病高

13、血壓腦病 由于血壓過高引起，可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、由于血壓過高引起，可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、意識障礙、甚至昏迷。意識障礙、甚至昏迷。 腦血管病腦血管病 包括腦出血、腦血栓形成、腔梗、短暫包括腦出血、腦血栓形成、腔梗、短暫性腦血管缺血。性腦血管缺血。 心力衰竭心力衰竭 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 主動脈夾層主動脈夾層 血液滲入主動脈中層形成的夾層血腫，血液滲入主動脈中層形成的夾層血腫，并沿主動脈壁延伸剝離的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是猝死的病因并沿主動脈壁延伸剝離的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是猝死的病因之一。之一。 高血壓病知識講座高血壓病知識講座 目的：目的：原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法，但大規(guī)模臨原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法，

14、但大規(guī)模臨床實(shí)踐表明，收縮壓下降床實(shí)踐表明，收縮壓下降10-20mmhg10-20mmhg或舒張壓下降或舒張壓下降5-5-6mmhg6mmhg，3-53-5年內(nèi)腦卒中、冠心病事件與心腦血管病死亡年內(nèi)腦卒中、冠心病事件與心腦血管病死亡率分別降低率分別降低38%38%、16%16%、20%20%，降壓治療的最終目的是減少，降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率，如果確診高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率，如果確診為高血壓就要終生堅(jiān)持治療。輕型高血壓如果不及時治為高血壓就要終生堅(jiān)持治療。輕型高血壓如果不及時治療，在療，在9-109-10年后，約年后，約10%10%的患者會

15、死亡，的患者會死亡，50%50%左右的患者左右的患者并發(fā)左心室肥大、視網(wǎng)膜病變、腦血管病變、心臟及腎并發(fā)左心室肥大、視網(wǎng)膜病變、腦血管病變、心臟及腎功能障礙。重度高血壓功能障礙。重度高血壓5 5年之后發(fā)生心血管病者占年之后發(fā)生心血管病者占50%50%以以上，約上，約30%30%的患者會死亡。血壓高低也會影響病程進(jìn)展速的患者會死亡。血壓高低也會影響病程進(jìn)展速度。血壓越高合并心、腦、腎功能障礙者機(jī)率越大。度。血壓越高合并心、腦、腎功能障礙者機(jī)率越大。高血壓病知識講座高血壓病知識講座 改善生活行為改善生活行為 節(jié)制飲食，減輕體重節(jié)制飲食，減輕體重 高血壓患者應(yīng)節(jié)制飲食，高血壓患者應(yīng)節(jié)制飲食，避免進(jìn)餐

16、過飽，盡量將體重指數(shù)避免進(jìn)餐過飽，盡量將體重指數(shù)BMIBMI控制在控制在2525。 減少鈉鹽攝入減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽量不超過每人每日食鹽量不超過6 6克為宜。克為宜。 避免進(jìn)食高熱量、高脂肪、高膽固醇的三高食品避免進(jìn)食高熱量、高脂肪、高膽固醇的三高食品?？沙３远垢岸怪破贰⑹萑?、魚、去皮禽肉等。可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、魚、去皮禽肉等。 食用油宜選擇植物油，豆油、菜籽油等。食用油宜選擇植物油，豆油、菜籽油等。忌食葷忌食葷油及油質(zhì)類食品。油及油質(zhì)類食品。 多食新鮮蔬菜和水果多食新鮮蔬菜和水果，每日每人宜吃新鮮蔬菜，每日每人宜吃新鮮蔬菜400-500g400-500g，多食苦瓜、冬瓜、茄子、

17、胡羅卜、菠菜、，多食苦瓜、冬瓜、茄子、胡羅卜、菠菜、腐竹、香蕉、草莓、獼猴桃、等。平時飲茶宜清淡，腐竹、香蕉、草莓、獼猴桃、等。平時飲茶宜清淡，忌飲濃茶、濃咖啡。忌飲濃茶、濃咖啡。 高血壓病知識講座高血壓病知識講座 嚴(yán)格控制飲酒嚴(yán)格控制飲酒，每日不超過相當(dāng)于，每日不超過相當(dāng)于5050克乙醇的量?？艘掖嫉牧?。禁止酗酒。禁止酗酒。 主食宜多食粗糧、雜糧主食宜多食粗糧、雜糧，如玉米、黃豆、蠶豆、，如玉米、黃豆、蠶豆、豌豆、山藥、菊花、枸杞等，少吃精制的米和面，烹豌豆、山藥、菊花、枸杞等，少吃精制的米和面，烹飪中宜多用紅糖，少用綿白糖、白砂糖。飪中宜多用紅糖，少用綿白糖、白砂糖。 增加運(yùn)動增加運(yùn)動，可

18、根據(jù)年齡和身體狀況選擇慢跑、步，可根據(jù)年齡和身體狀況選擇慢跑、步行、打太極拳、跳交誼舞等。運(yùn)動強(qiáng)度可根據(jù)心率而行、打太極拳、跳交誼舞等。運(yùn)動強(qiáng)度可根據(jù)心率而定，合適心率為定，合適心率為(210-(210-年齡年齡)70% )70% ，也就是說，患者運(yùn)，也就是說，患者運(yùn)動時每分鐘心率不超過該心率為宜，同時還應(yīng)根據(jù)運(yùn)動時每分鐘心率不超過該心率為宜，同時還應(yīng)根據(jù)運(yùn)動時血壓變化和病人的自覺癥狀調(diào)整運(yùn)動量。一般每動時血壓變化和病人的自覺癥狀調(diào)整運(yùn)動量。一般每周周3-53-5次，每次次，每次30-6030-60分鐘。分鐘。高血壓病知識講座高血壓病知識講座 原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前原則上

19、應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)至少一般主張血壓控制目標(biāo)至少140/90mmg140/90mmg。 根據(jù)臨床試驗(yàn)獲得的證據(jù)，老年收縮期性高血壓的根據(jù)臨床試驗(yàn)獲得的證據(jù)，老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓降壓目標(biāo)水平，收縮壓140-150mmg140-150mmg，舒張壓，舒張壓90mmg90mmg但不但不低于低于65-70mmg65-70mmg。高血壓病知識講座高血壓病知識講座 一個人如果確診為高血壓就要終生堅(jiān)持治療，控制一個人如果確診為高血壓就要終生堅(jiān)持治療，控制血壓，避免發(fā)生腦卒中、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。只有血壓，避免發(fā)生腦卒中、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。只有在

20、以下情況，而病人血壓又不高時可考慮停用降壓藥：在以下情況，而病人血壓又不高時可考慮停用降壓藥： 當(dāng)引起血壓升高的一些因素得到長期較好的控制當(dāng)引起血壓升高的一些因素得到長期較好的控制時，如堅(jiān)持長期的體育鍛煉、減肥、戒煙酒、清淡飲食、時，如堅(jiān)持長期的體育鍛煉、減肥、戒煙酒、清淡飲食、避免精神與體力過度勞累等，如血壓已恢復(fù)正常，可將避免精神與體力過度勞累等，如血壓已恢復(fù)正常，可將降壓藥減量直至停藥。降壓藥減量直至停藥。 當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如左心室肥厚勞損、當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如左心室肥厚勞損、心功能不全、心肌梗塞或腦卒中時，病人血壓可能降至心功能不全、心肌梗塞或腦卒中時，病人血壓可能降至正

21、常，而不需要再用降壓藥。正常，而不需要再用降壓藥。 部分老年高血壓患者，由于年齡進(jìn)一步增大，心部分老年高血壓患者，由于年齡進(jìn)一步增大，心肌收縮力降低，血壓可下降至正常，而不需要繼續(xù)服用肌收縮力降低，血壓可下降至正常，而不需要繼續(xù)服用降壓藥。但要注意，停藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)施，停藥降壓藥。但要注意，停藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)施，停藥期間注意監(jiān)測血壓，有問題立即看醫(yī)生。期間注意監(jiān)測血壓，有問題立即看醫(yī)生。 高血壓病知識講座高血壓病知識講座 主要有利尿劑、主要有利尿劑、受體阻滯劑、受體阻滯劑、CCBCCB（鈣通道阻滯（鈣通道阻滯劑）、劑）、ARBARB（血管緊張素（血管緊張素受體阻滯劑）、受體阻滯劑）、

22、受體阻滯劑、受體阻滯劑、ACEIACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑） 利尿劑利尿劑 常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。適用于輕、常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。適用于輕、中度高血壓。中度高血壓。 受體阻滯劑受體阻滯劑 常用的有阿替洛爾（氨酰心安）、常用的有阿替洛爾（氨酰心安）、比索洛爾（康可）、美托洛爾（倍他樂克）、卡維地洛比索洛爾（康可）、美托洛爾（倍他樂克）、卡維地洛等。適用于不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中、等。適用于不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對青年患者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。較差。高血壓病知識講座高血壓病知識講座 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 常用的有硝本地平（心痛定常用的有硝本地平（心痛定 拜新拜新同）、氨氯地平（洛活喜）、非洛地平、拉西地平等。鈣通同）、氨氯地平（洛活喜）、非洛地平、拉西地平等。鈣通道阻滯劑對血糖、血脂等代謝無明顯影響，長期控制血壓的道阻滯劑對血糖、血脂等代謝無明顯影響，長期控制血壓的能力和服藥的依從性較好。在老年患者有較好的降壓作用，能力和服藥的依從性較好。在老年患者有較好的降壓作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，長期治療時可用于合并糖尿病、冠心病或外周