高血壓腦出血和肌力測(cè)評(píng)復(fù)習(xí)進(jìn)程

1、高血壓腦出血和肌力測(cè)評(píng) 病因 高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化。 突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤。 情緒激動(dòng) 過度腦力與體力勞動(dòng) 其它因素 血壓劇烈升高 已病變的腦血管破裂 臨床表現(xiàn) 出血前多無預(yù)兆，少數(shù)頭昏頭痛，肢體麻木，口齒不清的前驅(qū)癥狀， 多數(shù)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙，偏癱失語，大小便失禁等。 呼吸深沉有鼾聲，重則潮式和不規(guī)則呼吸 瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，使顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大，也可引起腦疝，甚至死亡 臨床表現(xiàn) 大腦中動(dòng)脈和其

2、發(fā)出的豆紋動(dòng)脈成直角。分支處壓力較高，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，最常見的就是豆紋動(dòng)脈出血，導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)出血。約70的高血壓腦出血都發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，而內(nèi)囊又離基底節(jié)區(qū)很近，出血累及內(nèi)囊時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)“三偏綜合征” 三偏綜合征 偏癱 偏身感覺障礙 偏盲 肌力的分級(jí)（6級(jí)) 0級(jí) 完全癱瘓，肌力完全喪失 1級(jí) 可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng) 2級(jí) 可移動(dòng)位置但不能抬起 3級(jí) 肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力 4級(jí) 能對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)但肌力減弱 5級(jí) 肌力正常常見部位 大腦基底節(jié)出血(內(nèi)囊出血) 橋腦出血小腦出血 腦原發(fā)性室出血 腦葉出血治療原則 防止再出血 控制腦水腫 降低顱內(nèi)壓 維持生命功能 防治并發(fā)癥 大腦半球出

3、血30毫升以上，小腦出血10毫升以上者均考慮手術(shù)治療護(hù)理診斷 1 意識(shí)障礙 與腦出血有關(guān) 2 潛在并發(fā)癥 腦疝 消化道出血 墜積 性肺炎 泌尿系感染 3 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān) 4 軀體移動(dòng)障礙 與意識(shí)障礙有關(guān) 5 語言溝通障礙 與語言中樞功能受損 有關(guān)護(hù)理措施 1 急性期絕對(duì)臥床休息，床頭抬高1530，以減輕腦水腫，翻身應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作輕柔，以免加重出血，譫妄躁動(dòng)病人加床欄，適當(dāng)約束，使用心電監(jiān)護(hù)。 2 給予低脂高蛋白高維生素的清淡飲食，發(fā)病3天仍不能由口進(jìn)食者，應(yīng)鼻飼流質(zhì)，如牛奶豆?jié){蒸蛋，混合勻漿等，少食多餐，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量 3 保持呼吸道通暢，給氧3L/m

4、in，昏迷病人平臥，頭偏向一側(cè)，取下活動(dòng)性假牙，及時(shí)清除呼吸道分泌物，痰多粘稠時(shí)霧化吸入，協(xié)助排痰。 4 保持床單整潔干燥，平整，保持皮膚衛(wèi)生，尤應(yīng)注意眼角膜，外陰及臀部清潔，每日溫水擦洗，每2小時(shí)翻身排背，按摩骨突及受壓處，預(yù)防壓瘡 5 做好口腔及大小便等基礎(chǔ)護(hù)理，保持肢體功能位，予肢體功能鍛煉，預(yù)防足下垂 6 引流管的護(hù)理 患者頭部引流管一般放置3-5天，應(yīng)防止打結(jié)，扭轉(zhuǎn)，拔脫，定時(shí)擠壓引流管，觀察記錄引流液顏色性質(zhì)和量，同時(shí)注意頭部敷料是否有滲血滲液。潛在并發(fā)癥的護(hù)理 1 腦疝 嚴(yán)密觀察意識(shí)，瞳孔及生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)煩躁不安，頻繁嘔吐，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，兩側(cè)瞳孔大小不等，“兩慢一高”（呼吸慢，心率慢，血壓高）等腦疝前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，迅速降低顱內(nèi)壓。 2 上消化道出血 觀察有無呃逆，上腹部飽脹不適，胃痛，嘔血，黑便，便血，尿量減少等癥狀體征，每次鼻飼前要抽胃液，若胃液呈咖啡色或大便黑色應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，給予清淡易消化無刺激性營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少食多餐，防止損傷胃粘膜ArKey.liuTel:8621-32550552-18FAX:8621-32550556QQ:644271971 MSN:Mail: Thank you