阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)處理()

1、1阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的處理阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的處理萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司疼痛教育專(zhuān)員疼痛教育專(zhuān)員劉鐵環(huán)劉鐵環(huán)2 為什么要重視阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)？為什么要重視阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)？ 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn) 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理原則阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理原則 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理及處理主要內(nèi)容主要內(nèi)容3（一）（一）如何做到規(guī)范化疼痛處理？如何做到規(guī)范化疼痛處理？有效解除疼痛有效解除疼痛最大程度地減少藥物不良反應(yīng)最大程度地減少藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低把疼痛及治療帶來(lái)的心

2、理負(fù)擔(dān)降到最低全面提高患者生存質(zhì)量全面提高患者生存質(zhì)量4 常見(jiàn)于常見(jiàn)于用藥初期用藥初期或過(guò)量用藥時(shí)或過(guò)量用藥時(shí) 不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差異大個(gè)體差異大 積極預(yù)防性治療積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)可減輕或避免阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng) 防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計(jì)劃的重要組成部分防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計(jì)劃的重要組成部分癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.2002.2002（二）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn)（二）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn)5 排除可能引起類(lèi)似臨床癥狀的其他原因排除可能引起類(lèi)似臨床癥狀的其他原因 注重預(yù)防注重預(yù)防- 從小劑量用起，規(guī)范劑量

3、滴定方法從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法- 合用對(duì)癥藥物，如緩瀉劑等合用對(duì)癥藥物，如緩瀉劑等 恰當(dāng)及時(shí)的對(duì)癥治療恰當(dāng)及時(shí)的對(duì)癥治療 密切觀察病情變化密切觀察病情變化Brescia JF,et al. J pain sympton manage 1987,2(4):193-198 Brescia JF,et al. J pain sympton manage 1987,2(4):193-198 ( (三三) )不良反應(yīng)的處理原則不良反應(yīng)的處理原則6便秘便秘惡心嘔吐惡心嘔吐嗜睡嗜睡尿儲(chǔ)留尿儲(chǔ)留成癮性成癮性藥物過(guò)量和中毒藥物過(guò)量和中毒瘙癢瘙癢眩暈眩暈（四）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反（四）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常

4、見(jiàn)不良反應(yīng)應(yīng)71. 1. 便便 秘秘便秘是便秘是阿片阿片類(lèi)類(lèi)藥物藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)生率發(fā)生率90-100%90-100%預(yù)防性措施預(yù)防性措施 預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥 刺激性瀉劑大便軟化劑（比如番瀉葉多庫(kù)酯刺激性瀉劑大便軟化劑（比如番瀉葉多庫(kù)酯鈉，每天早晨鈉，每天早晨2 2片；最多每天片；最多每天8-128-12片）片） 當(dāng)阿片類(lèi)藥物劑量增加時(shí)，也要增加緩瀉劑的劑當(dāng)阿片類(lèi)藥物劑量增加時(shí)，也要增加緩瀉劑的劑量量 維持足夠液體攝入維持足夠液體攝入 維持足夠膳食纖維攝入。維持足夠膳食纖維攝入。 如果可以，適當(dāng)鍛煉身體如果可以，適當(dāng)鍛煉身體阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)

5、不良反應(yīng)8三級(jí)三級(jí)二級(jí)二級(jí)一級(jí)一級(jí)刺激性瀉劑刺激性瀉劑+ +滲透性瀉劑（杜秘滲透性瀉劑（杜秘克、乳果糖、山梨醇）克、乳果糖、山梨醇）預(yù)防便秘預(yù)防便秘 刺激性瀉劑（蕃瀉葉、大黃等）刺激性瀉劑（蕃瀉葉、大黃等） + +軟化劑（開(kāi)塞露）軟化劑（開(kāi)塞露） 采取直腸措施采取直腸措施（栓劑、灌腸）（栓劑、灌腸）藥物所致便秘的治療階梯9阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)：n 發(fā)生率約發(fā)生率約30% 30% ，用藥初期發(fā)生，持續(xù)用藥初期發(fā)生，持續(xù)4-74-7天天n 出現(xiàn)惡心嘔吐及嚴(yán)重程度個(gè)體差異明顯出現(xiàn)惡心嘔吐及嚴(yán)重程度個(gè)體差異明顯 n 鑒別：鑒別：其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥等其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高

6、鈣血癥等原因所致的惡心嘔吐原因所致的惡心嘔吐n 預(yù)防：預(yù)防：初用阿片第一周內(nèi)，同時(shí)預(yù)防性用胃復(fù)安初用阿片第一周內(nèi)，同時(shí)預(yù)防性用胃復(fù)安n 治療：治療：輕度，選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，輕度，選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按時(shí)用止吐藥，必要時(shí)用按時(shí)用止吐藥，必要時(shí)用HT3HT3受體拮抗劑；持續(xù)大于受體拮抗劑；持續(xù)大于一周，減少阿片用量，換藥或改給藥徑一周，減少阿片用量，換藥或改給藥徑2、惡心、嘔吐10 少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過(guò)度少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過(guò)度鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，數(shù)日后可自行消失鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，數(shù)日后可自行消失 少數(shù)情況下可持續(xù)加重，應(yīng)警惕藥物過(guò)量中少數(shù)情況

7、下可持續(xù)加重，應(yīng)警惕藥物過(guò)量中毒及呼吸抑制等毒及呼吸抑制等 應(yīng)排除其他原因：中樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等應(yīng)排除其他原因：中樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等3.3. 嗜嗜 睡睡一般描述一般描述阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)11 初次劑量不宜過(guò)高初次劑量不宜過(guò)高 調(diào)整計(jì)量調(diào)整計(jì)量25-50%25-50% 幅度逐漸增加幅度逐漸增加 老人應(yīng)注意謹(jǐn)慎滴定用老人應(yīng)注意謹(jǐn)慎滴定用 必要時(shí)給予興奮劑必要時(shí)給予興奮劑3.3. 嗜嗜 睡睡治治 療療阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)12發(fā)生率低于發(fā)生率低于5%5%同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達(dá)同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達(dá)20%20%腰麻術(shù)后發(fā)生率增

8、加至腰麻術(shù)后發(fā)生率增加至30%30%4.4. 尿潴留尿潴留一般描述一般描述阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)134.4. 尿潴留尿潴留預(yù)預(yù) 防防避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過(guò)渡充盈避免膀胱過(guò)渡充盈阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)14 按摩：熱水沖會(huì)陰部誘導(dǎo)排尿按摩：熱水沖會(huì)陰部誘導(dǎo)排尿 導(dǎo)尿?qū)?針灸：關(guān)元、三陰交、膀胱俞、中極、陰陵泉、次髎穴位針灸：關(guān)元、三陰交、膀胱俞、中極、陰陵泉、次髎穴位注射（新斯的明注射（新斯的明0.5g0.5g） 換藥換藥4.4. 尿潴留尿潴留治治 療療阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)15 發(fā)

9、生率約發(fā)生率約6%6% 主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解 晚期癌癥、老人、體質(zhì)虛弱、貧血者易發(fā)生晚期癌癥、老人、體質(zhì)虛弱、貧血者易發(fā)生n 方法方法 ：輕度輕度 數(shù)日后可能自行緩解數(shù)日后可能自行緩解 中重度中重度 酌情減阿片類(lèi)藥劑量酌情減阿片類(lèi)藥劑量5.5. 眩眩 暈暈一般描述一般描述阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)16發(fā)生率低于發(fā)生率低于1%1%皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、糖尿病等易發(fā)生糖尿病等易發(fā)生6.6. 瘙瘙 癢癢一般描述一般描述阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)阿片類(lèi)

10、鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)17皮膚護(hù)理、潤(rùn)膚露、保持濕潤(rùn)、凡士林皮膚護(hù)理、潤(rùn)膚露、保持濕潤(rùn)、凡士林避免搔抓、刺激避免搔抓、刺激內(nèi)衣質(zhì)地松軟，純棉制品內(nèi)衣質(zhì)地松軟，純棉制品6.6. 瘙瘙 癢癢預(yù)預(yù) 防防阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)18 輕度瘙癢輕度瘙癢皮膚護(hù)理為主皮膚護(hù)理為主 重度瘙癢重度瘙癢抗組胺藥抗組胺藥( (注意增加鎮(zhèn)靜作用注意增加鎮(zhèn)靜作用) ) 苯海拉明苯海拉明 4mg Po Tid 4mg Po Tid 或或12mg Qd12mg Qd 異丙嗪異丙嗪 25mg Po Bid 25mg Po Bid6.6. 瘙瘙 癢癢治治 療療阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常

11、見(jiàn)不良反應(yīng)19 疼痛是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼疼痛是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸不良反應(yīng)的拮抗劑吸不良反應(yīng)的拮抗劑 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 呼吸次數(shù)減少呼吸次數(shù)減少88次次/ /分，或潮氣量減少分，或潮氣量減少 潮式呼吸潮式呼吸 嗜睡狀或昏迷嗜睡狀或昏迷 針樣瞳孔針樣瞳孔 呼吸暫停、深昏迷呼吸暫停、深昏迷死亡死亡7.7. 藥物過(guò)量或中毒藥物過(guò)量或中毒一般描述一般描述阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)20 通暢呼吸道通暢呼吸道 阿片拮抗劑：納絡(luò)酮阿片拮抗劑：納絡(luò)酮0.4mg0.4mg緩慢靜脈推注緩慢靜脈推注 嚴(yán)重呼吸抑制嚴(yán)重呼吸抑制2-32-3分鐘重復(fù)給藥分鐘重復(fù)給

12、藥 2mg/500ml 2mg/500ml葡萄糖或生理鹽水，葡萄糖或生理鹽水， 0.004mg/ml iv 0.004mg/ml iv 直到患者恢復(fù)自主呼吸直到患者恢復(fù)自主呼吸7.7. 藥物過(guò)量或中毒藥物過(guò)量或中毒解救治療解救治療阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)21身體依賴(lài)身體依賴(lài)的特點(diǎn)是：指嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥連續(xù)使的特點(diǎn)是：指嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥連續(xù)使用一段時(shí)間后，形成耐受，當(dāng)治療突然停止用一段時(shí)間后，形成耐受，當(dāng)治療突然停止時(shí)，出現(xiàn)戒斷綜合征，其典型癥狀有焦慮、時(shí)，出現(xiàn)戒斷綜合征，其典型癥狀有焦慮、易怒、流淚、出汗、惡心、嘔吐、腹痛。易怒、流淚、出汗、惡心、嘔吐、腹痛。“成癮成癮”的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類(lèi)藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是使用阿片類(lèi)藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而