意識(shí)障礙完全版

1、精選課件1意意 識(shí)識(shí) 障障 礙礙 精選課件2一一 、 相關(guān)知識(shí)介紹相關(guān)知識(shí)介紹二、診療思路二、診療思路三、知識(shí)梳理三、知識(shí)梳理四四 、 病例病例1五、病例五、病例2精選課件3相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) 概念。概念。 病因。病因。 機(jī)制。機(jī)制。 臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。 診斷要點(diǎn)。診斷要點(diǎn)。精選課件4概概 念念 意識(shí)意識(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)來自于內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激刺激的應(yīng)答能力應(yīng)答能力。 包括覺醒狀態(tài)和正常的意識(shí)內(nèi)容。 本質(zhì)本質(zhì)為雙側(cè)大腦皮層功能活動(dòng)的綜合功能活動(dòng)的綜合。 取決于大腦皮層功能皮層功能的完整性及意識(shí)開關(guān)系統(tǒng)開關(guān)系統(tǒng)的正常與否。 因因顱腦疾病顱腦疾病或嚴(yán)重或嚴(yán)重全身性疾病全身性疾病損傷大腦

2、皮層及皮質(zhì)損傷大腦皮層及皮質(zhì)下腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，導(dǎo)致這種應(yīng)答能力減退或消失，下腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，導(dǎo)致這種應(yīng)答能力減退或消失，稱為意識(shí)障礙稱為意識(shí)障礙（disturbance of consciousness）。精選課件5病因（一）顱腦疾病顱腦疾病 腦血管病腦血管?。耗X出血、珠網(wǎng)膜下隙出血、腦栓塞、腦：腦出血、珠網(wǎng)膜下隙出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等。血栓形成、高血壓腦病等。 顱腦外傷顱腦外傷：顱骨骨折、腦震蕩、腦挫傷等：顱骨骨折、腦震蕩、腦挫傷等。 顱內(nèi)占位顱內(nèi)占位性病變：顱腦腫瘤、顱內(nèi)血腫等。性病變：顱腦腫瘤、顱內(nèi)血腫等。 顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染：腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲病等。：腦炎、腦膜炎

3、、腦膿腫、腦寄生蟲病等。精選課件6病因（二）全身性疾病全身性疾病 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒脑葱阅X缺血綜合癥（疾?。盒脑葱阅X缺血綜合癥（A-S綜合癥）、急性綜合癥）、急性心肌梗死、休克等。心肌梗死、休克等。 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙詺獾雷枞ㄖ舷ⅲ?、呼吸功能衰竭等。疾?。杭毙詺獾雷枞ㄖ舷ⅲ?、呼吸功能衰竭等。 代謝代謝紊亂：尿毒癥、糖尿病昏迷、肺性腦病、肝性腦病、甲紊亂：尿毒癥、糖尿病昏迷、肺性腦病、肝性腦病、甲狀腺危象、低血糖、嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿失衡等。狀腺危象、低血糖、嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿失衡等。 急性中毒急性中毒：如急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、急性一氧化碳中毒、急：如急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、急性一氧化碳中

4、毒、急性藥物中毒、急性乙醇中毒等。性藥物中毒、急性乙醇中毒等。 理化理化損傷：中暑、電擊傷、淹溺、凍傷、高原病等。損傷：中暑、電擊傷、淹溺、凍傷、高原病等。 傳染病及嚴(yán)重感染傳染病及嚴(yán)重感染：中毒性痢疾、重癥肝炎、休克型肺炎、：中毒性痢疾、重癥肝炎、休克型肺炎、敗血癥等。敗血癥等。精選課件7發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 人的意識(shí)包括：人的意識(shí)包括： 意識(shí)開關(guān)系統(tǒng)意識(shí)開關(guān)系統(tǒng) 及意識(shí)內(nèi)容。及意識(shí)內(nèi)容。人的人的意識(shí)意識(shí)開關(guān)開關(guān)系統(tǒng)系統(tǒng)意識(shí)意識(shí)內(nèi)容內(nèi)容精選課件8意識(shí)開關(guān)系統(tǒng) 包括特異性上行投射系統(tǒng)（各種感覺傳入通路）和包括特異性上行投射系統(tǒng)（各種感覺傳入通路）和非特異性上行投射系統(tǒng)（上行性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)、上非特異

5、性上行投射系統(tǒng)（上行性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)、上行性抑制系統(tǒng)）。行性抑制系統(tǒng)）。 其中腦干腹側(cè)的其中腦干腹側(cè)的上升性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)上升性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)最重要。最重要。 功能功能激活大腦皮層，使其處于激活大腦皮層，使其處于覺醒狀態(tài)覺醒狀態(tài)，從而，從而產(chǎn)生意識(shí)內(nèi)容。產(chǎn)生意識(shí)內(nèi)容。 腦干上升性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)受損：任何病變累及該系腦干上升性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)受損：任何病變累及該系統(tǒng)，覺醒狀態(tài)發(fā)生異常，產(chǎn)生不同程度的意識(shí)障礙。統(tǒng)，覺醒狀態(tài)發(fā)生異常，產(chǎn)生不同程度的意識(shí)障礙。精選課件9意識(shí)內(nèi)容 意識(shí)內(nèi)容為雙側(cè)意識(shí)內(nèi)容為雙側(cè)大腦皮層功能活動(dòng)大腦皮層功能活動(dòng)的綜合，包的綜合，包括括定向能力定向能力（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）與（時(shí)間、地點(diǎn)、

6、人物）與精神活動(dòng)精神活動(dòng)（知覺、記憶、思維、推理、判斷、情感表達(dá)、（知覺、記憶、思維、推理、判斷、情感表達(dá)、通過特殊感覺與周圍環(huán)境保持密切聯(lián)系的能通過特殊感覺與周圍環(huán)境保持密切聯(lián)系的能力）。力）。 中樞整合機(jī)構(gòu)中樞整合機(jī)構(gòu)-雙側(cè)大腦皮層受損：雙側(cè)大腦皮層受損：意識(shí)水平意識(shí)水平下降下降，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生意識(shí)障礙。，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生意識(shí)障礙。精選課件10臨床表現(xiàn)（一）意識(shí)水平下降臨床表現(xiàn)（一）意識(shí)水平下降 嗜睡嗜睡：為最輕的意識(shí)障礙，患者處于病理性睡眠狀態(tài)，可被：為最輕的意識(shí)障礙，患者處于病理性睡眠狀態(tài)，可被 喚醒，醒后能喚醒，醒后能正確回答正確回答問題并做出反應(yīng)，反應(yīng)稍遲鈍，停止問題并做出反應(yīng)，反應(yīng)稍遲鈍，

7、停止刺激后很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。刺激后很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。 昏睡昏睡：患者處于病理性熟睡狀態(tài)，近于不省人事，強(qiáng)烈刺激：患者處于病理性熟睡狀態(tài)，近于不省人事，強(qiáng)烈刺激（壓迫眼眶、搖晃身體）可以喚醒，醒后（壓迫眼眶、搖晃身體）可以喚醒，醒后不能不能回答問題，隨回答問題，隨即又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。又稱為昏迷前期。即又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。又稱為昏迷前期。 昏迷昏迷：為意識(shí)障礙最嚴(yán)重的表現(xiàn)。表現(xiàn)為：為意識(shí)障礙最嚴(yán)重的表現(xiàn)。表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或意識(shí)持續(xù)的中斷或完全性完全性喪失，喪失，依據(jù)程度不同分為：依據(jù)程度不同分為： 淺昏迷淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲光刺激無：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲光刺激無反應(yīng)，

8、對(duì)疼痛刺激有痛苦表情及躲避反應(yīng)，生理反射存在。反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有痛苦表情及躲避反應(yīng)，生理反射存在。 深昏迷深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)任何刺激無反應(yīng)，全身肌肉：意識(shí)完全喪失，對(duì)任何刺激無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射均消失，生命體征多有嚴(yán)重異常。松弛，深淺反射均消失，生命體征多有嚴(yán)重異常。精選課件11臨床表現(xiàn)（二）意識(shí)內(nèi)容改變臨床表現(xiàn)（二）意識(shí)內(nèi)容改變 意識(shí)模糊：意識(shí)模糊：意識(shí)障礙程度介于嗜睡與昏睡之間的一種意識(shí)障礙，能保持簡單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力障礙定向力障礙。 譫妄：譫妄：為一種以興奮性增高興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，為意識(shí)模糊的特殊表現(xiàn)。表現(xiàn)為意識(shí)模糊，定

9、向力障礙伴有感覺錯(cuò)亂（錯(cuò)覺、幻覺）、躁動(dòng)不安、胡言亂語。譫妄多見于急性感染的高熱期、急性中毒（急性乙醇中毒、顛茄類藥物中毒）、代謝異常（肝性腦病、肺性腦病）、中樞神經(jīng)疾病等。精選課件12臨床表現(xiàn)（三）特殊類型意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)（三）特殊類型意識(shí)障礙 去皮質(zhì)綜合癥去皮質(zhì)綜合癥：患者意識(shí)內(nèi)容喪失意識(shí)內(nèi)容喪失，對(duì)語言刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有痛苦表情和躲避反應(yīng)，有無意識(shí)的睜眼、閉眼活動(dòng)，生理反射存在，多伴有去皮質(zhì)強(qiáng)直、病理反射、大小便失禁。見于顱腦外傷、腦出血、嚴(yán)重缺氧、急性一氧化碳中毒等。 持續(xù)性植物狀態(tài)持續(xù)性植物狀態(tài)：意識(shí)內(nèi)容喪失意識(shí)內(nèi)容喪失，有睜眼活動(dòng)，呼之不應(yīng)推之不動(dòng)，生理反射存在。見于嚴(yán)重顱腦

10、損傷后高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)缺失而長期存活。精選課件13診斷要點(diǎn)精選課件14診斷要點(diǎn) 詢問病史：詢問病史：詢問患者家屬或病史知情者，包括起病緩急，發(fā)病誘因誘因，既往既往病史，有無外傷外傷史、毒物毒物接觸史等，意識(shí)障礙發(fā)生前后或同時(shí)出現(xiàn)的伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn)如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、心悸、呼吸困難、血壓異常等。 體格檢查：體格檢查：首先檢查生命體征生命體征，注意發(fā)現(xiàn)中毒體征，有無呼吸氣味呼吸氣味異常，重點(diǎn)檢查肺臟、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)重點(diǎn)檢查肺臟、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)，包括心率、心律、神志、瞳孔大小與光反射、腦膜刺激征、病理反射、神經(jīng)系統(tǒng)定位體證等。 輔助檢查：輔助檢查：三大常規(guī)，根據(jù)病史選擇進(jìn)一步檢查：腦脊液檢查、心電圖、腦

11、電圖、顱腦CT或MRI，血?dú)夥治?，血液生化，可疑毒物分析等。精選課件15鑒別診斷鑒別診斷精選課件16鑒別診斷（一）鑒別診斷（一） 呼吸異常：呼吸異常： 嚴(yán)重呼吸困難嚴(yán)重呼吸困難見于急性氣道阻塞； 呼吸淺緩呼吸淺緩見于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒； 呼吸深大呼吸深大見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。 發(fā)熱：發(fā)熱： 先發(fā)熱先發(fā)熱而后出現(xiàn)意識(shí)障礙見于急性傳染病、嚴(yán)重感染、中暑； 先出現(xiàn)意識(shí)障礙而后發(fā)熱后發(fā)熱，見于腦出血、珠網(wǎng)膜下隙出血、急性中毒、嚴(yán)重顱腦損傷等。精選課件17鑒別診斷（二）鑒別診斷（二） 瞳孔異常：瞳孔異常： 瞳孔散大見于急性乙醇中毒；瞳孔散大見于急性乙醇中毒； 瞳孔縮小見于急性有機(jī)磷

12、農(nóng)藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；瞳孔縮小見于急性有機(jī)磷農(nóng)藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物； 雙側(cè)瞳孔大小不等見于腦外傷、腦疝等。雙側(cè)瞳孔大小不等見于腦外傷、腦疝等。 高血壓：高血壓： 見于高血壓腦出血、高血壓腦病、顱內(nèi)高壓癥等。見于高血壓腦出血、高血壓腦病、顱內(nèi)高壓癥等。 腦膜刺激征：腦膜刺激征： 見于腦炎、腦膜炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血等。見于腦炎、腦膜炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血等。精選課件18關(guān)于腦膜刺激征關(guān)于腦膜刺激征 定義：定義： 腦膜受激惹的腦膜受激惹的體征，體征，是腦膜病變是腦膜病變時(shí)脊髓膜受到刺激時(shí)脊髓膜受到刺激并影響到并影響到脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時(shí)引起當(dāng)牽拉刺激時(shí)引起相應(yīng)肌群相應(yīng)肌群反射性反射性痙

13、痙攣攣的一種病理反射。的一種病理反射。 見于腦膜炎，見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)壓增高等顱內(nèi)壓增高等。 原因：原因： 感染性感染性化膿菌、結(jié)化膿菌、結(jié)核菌、腸道病毒、腮腺核菌、腸道病毒、腮腺病毒、蟲媒病毒、隱球病毒、蟲媒病毒、隱球菌、立克次體、鉤端螺菌、立克次體、鉤端螺旋體、弓形蟲、阿米巴旋體、弓形蟲、阿米巴囊蟲、血吸蟲等。囊蟲、血吸蟲等。 非感染性非感染性外傷、血外傷、血性腦脊液、癌性腦脊液、性腦脊液、癌性腦脊液、反應(yīng)性腦脊液、腦室或反應(yīng)性腦脊液、腦室或鞘內(nèi)注射藥物或造影劑鞘內(nèi)注射藥物或造影劑等。等。精選課件19腦膜刺激征表現(xiàn)腦膜刺激征表現(xiàn) 頸強(qiáng)直頸強(qiáng)直是腦膜刺激征中重要

14、的客觀體征。是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現(xiàn)為不同程其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌頭前屈明顯受限，即被動(dòng)屈頸遇到阻力，頭側(cè)度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌頭前屈明顯受限，即被動(dòng)屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限較輕，頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)。見于彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限較輕，頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。 Kernig征征又稱又稱屈腿伸膝試驗(yàn)。屈腿伸膝試驗(yàn)。患者仰臥位，使膝關(guān)節(jié)屈曲成直患者仰臥位，使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直出現(xiàn)阻

15、力及疼痛，角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直出現(xiàn)阻力及疼痛，而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135時(shí)，為時(shí)，為K征陽性。征陽性。Kernig征陽性除提示有征陽性除提示有腦膜刺激征之處，尚提示后根有刺激現(xiàn)象。腰骶神經(jīng)根病變其疼痛僅限腦膜刺激征之處，尚提示后根有刺激現(xiàn)象。腰骶神經(jīng)根病變其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時(shí)于腰部及患肢，而腦膜刺激征時(shí)Kernig征為雙側(cè)性，且同等強(qiáng)度疼痛位征為雙側(cè)性，且同等強(qiáng)度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。于胸背部而不局限于腰部及患肢。 Brudzinski征征 患者仰臥位，患者仰臥位，平臥前屈其頸平臥前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)腿膝部時(shí)發(fā)生雙

16、側(cè)腿膝部屈曲；屈曲；壓迫其雙側(cè)面頰部壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥骨連合叩擊其恥骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均稱時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均稱Brudzinski征陽性。征陽性。精選課件20分析分析 鑒別鑒別精選課件21處置處置 轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)精選課件22病例1 主訴：被車撞倒后頭疼半小時(shí)。主訴：被車撞倒后頭疼半小時(shí)。 接任務(wù)后應(yīng)考慮做哪幾方面的準(zhǔn)備？接任務(wù)后應(yīng)考慮做哪幾方面的準(zhǔn)備？精選課件23 可能性可能性 可能會(huì)進(jìn)行止血、包扎可能會(huì)進(jìn)行止血、包扎(會(huì)用到網(wǎng)帽）。會(huì)用到網(wǎng)帽）。 可能會(huì)進(jìn)行降顱壓治療（輸液、甘露醇）?？赡軙?huì)進(jìn)行降顱壓治療（輸液、甘露醇）。

17、可能進(jìn)行頸托固定?？赡苓M(jìn)行頸托固定。 可能會(huì)使用夾板固定?？赡軙?huì)使用夾板固定。 可能會(huì)進(jìn)行抗休克治療?？赡軙?huì)進(jìn)行抗休克治療。 可能需要使用鏟式擔(dān)架。可能需要使用鏟式擔(dān)架。精選課件24到現(xiàn)場要如何做？到現(xiàn)場要如何做？問問 同時(shí)進(jìn)行同時(shí)進(jìn)行查查 同時(shí)進(jìn)行精選課件25問題的要點(diǎn)：問題的要點(diǎn)： 事發(fā)時(shí)情景。事發(fā)時(shí)情景。 時(shí)間。時(shí)間。 自覺癥狀。自覺癥狀。 配合查體詢問。配合查體詢問。精選課件26問來的信息問來的信息 步行過馬路時(shí)被側(cè)面駛來的公共汽車撞倒。步行過馬路時(shí)被側(cè)面駛來的公共汽車撞倒。 大約有大約有20分鐘了。報(bào)了分鐘了。報(bào)了110和和120。 似乎被撞蒙了，無嘔吐，無抽搐，無意識(shí)喪失。似乎被撞

18、蒙了，無嘔吐，無抽搐，無意識(shí)喪失。 自己感覺：自己感覺：“嚇了一跳嚇了一跳”、“有點(diǎn)頭疼有點(diǎn)頭疼”。 無視物不清，無惡心，無憋氣，身體無別處疼痛。無視物不清，無惡心，無憋氣，身體無別處疼痛。精選課件27檢查步驟及要點(diǎn)檢查步驟及要點(diǎn) 一般情況： 青年女性，自主體位，呼吸均勻，言清語暢，眼神稍顯茫然，反應(yīng)略微遲鈍。 自主行動(dòng)稍顯遲疑，步態(tài)無不穩(wěn)，未見肢體活動(dòng)障礙。 頭顱四肢未見出血，環(huán)境未見血跡。 皮膚黏膜未見蒼白、紫紺，未見出汗。精選課件28初步查體初步查體 雙側(cè)瞳孔直徑3：3mm等大等圓，對(duì)光反射存在。 雙側(cè)鼻孔、外耳道、口腔未見血跡及異常分泌物。 頭顱未見明顯畸形，雙側(cè)顳部有壓痛。 頸部無壓

19、痛，活動(dòng)可。 胸、腹部無壓痛、叩擊痛。 骨盆無壓痛、叩擊痛。 脊柱無壓痛、叩擊痛。 四肢未見畸形，活動(dòng)好；右肩部、左前臂輕微壓痛。 脈搏有力，約90次/分。精選課件29初步判斷傷情初步判斷傷情選擇措施選擇措施 傷情傷情： 頭顱。 雙上肢。 須除外：胸腹部內(nèi)傷（內(nèi)臟損傷）。 措施措施： 立即轉(zhuǎn)送，途中進(jìn)一步檢查治療。 轉(zhuǎn)送方式轉(zhuǎn)送方式： 普通擔(dān)架。精選課件30進(jìn)一步問進(jìn)一步問 剛才發(fā)生了什么？不知道。 被撞倒了哪里？不知道。 怎么不舒服？頭疼。 惡心嗎？不。 心慌嗎？不慌。 肚子疼嗎？不疼。 還有哪不舒服？不知道。 原來有什么病嗎？有過敏的藥嗎？沒有。精選課件31進(jìn)一步判斷傷情進(jìn)一步判斷傷情 神

20、志輕度恍惚，反映遲鈍，記憶力差，不能回憶事發(fā)情況及神志輕度恍惚，反映遲鈍，記憶力差，不能回憶事發(fā)情況及家屬電話。家屬電話。 左顳部可及皮下血腫，約左顳部可及皮下血腫，約3*3cm，較剛才明顯。右顳部顱骨，較剛才明顯。右顳部顱骨似輕微凹陷。似輕微凹陷。 耳、鼻無血跡及腦脊液。耳、鼻無血跡及腦脊液。 雙肺呼吸動(dòng)度對(duì)稱，呼吸音清，無啰音。雙肺呼吸動(dòng)度對(duì)稱，呼吸音清，無啰音。 心音清，心率齊，心率心音清，心率齊，心率88次次/分，未及雜音。分，未及雜音。 腹軟、無壓痛、叩擊痛。腸鳴音腹軟、無壓痛、叩擊痛。腸鳴音4次次/分，未及移動(dòng)性濁音。分，未及移動(dòng)性濁音。 四肢活動(dòng)好，無畸形。左前臂、右肩輕壓痛。四

21、肢活動(dòng)好，無畸形。左前臂、右肩輕壓痛。 頸軟，四肢肌張力不高，活動(dòng)好，雙側(cè)巴氏征（頸軟，四肢肌張力不高，活動(dòng)好，雙側(cè)巴氏征（-），淺感覺），淺感覺對(duì)稱。對(duì)稱。 血壓：血壓：120/87mmHg。 心電圖：正常。心電圖：正常。精選課件32 診診 斷斷 顱腦外傷：顱內(nèi)出血？顱腦外傷：顱內(nèi)出血？ 左前臂、右肩部軟組織損傷。左前臂、右肩部軟組織損傷。 嚴(yán)嚴(yán) 密密 觀觀 察察 血壓、心率、神志變化。血壓、心率、神志變化。 治治 療療 開通靜脈通道，應(yīng)用開通靜脈通道，應(yīng)用0.9%氯化鈉液（一般速度輸入）氯化鈉液（一般速度輸入）精選課件33CT檢查結(jié)果（口頭回報(bào)）：檢查結(jié)果（口頭回報(bào)）： 右顳部顱骨骨折。右

22、顳部顱骨骨折。 硬膜下血腫。硬膜下血腫。 顱腦鈍挫傷。顱腦鈍挫傷。 建議立即住院，準(zhǔn)備手術(shù)治療。精選課件34此病例對(duì)我們的提示此病例對(duì)我們的提示 輕微的意識(shí)障礙依然提示可能存在嚴(yán)重的病變。 體格檢查要詳細(xì)，要隨時(shí)注意可能存在的變化。 意識(shí)障礙一定要與病史、體征以及病情演變結(jié)合起來分析。精選課件35病例2 命令內(nèi)容：徐某某，男，命令內(nèi)容：徐某某，男，59歲，腫瘤醫(yī)院歲，腫瘤醫(yī)院 C座座14樓樓28床，昏迷，轉(zhuǎn)院。床，昏迷，轉(zhuǎn)院。 接任務(wù)后應(yīng)考慮做哪幾方面的準(zhǔn)備？接任務(wù)后應(yīng)考慮做哪幾方面的準(zhǔn)備？精選課件36 可能性可能性 患者病危，家屬希望轉(zhuǎn)院來盡心盡力?；颊卟∥＃覍傧ＭD(zhuǎn)院來盡心盡力。 患者病

23、情變化，家屬自行聯(lián)系醫(yī)院轉(zhuǎn)患者病情變化，家屬自行聯(lián)系醫(yī)院轉(zhuǎn)院治療。院治療。 患者病情雖有變化，但較平穩(wěn)，因涉患者病情雖有變化，但較平穩(wěn)，因涉及其他?？魄闆r，家屬自行聯(lián)系其他及其他專科情況，家屬自行聯(lián)系其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院治療。醫(yī)院轉(zhuǎn)院治療。精選課件37要特別注意的地方要特別注意的地方詢問病情：詢問病情： 患者呼吸情況如何？患者呼吸情況如何？ 能否平臥？能否平臥？ 準(zhǔn)備措施準(zhǔn)備措施 帶氧氣袋。帶氧氣袋。 帶血壓表、聽診器。帶血壓表、聽診器。 隨身攜帶心電圖機(jī)。隨身攜帶心電圖機(jī)。 目的是什么？目的是什么？ 1，呼吸不好要準(zhǔn)備呼吸球囊、口咽通氣道、手動(dòng)吸痰器等。，呼吸不好要準(zhǔn)備呼吸球囊、口咽通氣道、手動(dòng)吸痰

24、器等。 2，不能平臥一定要檢查及準(zhǔn)備擔(dān)架車或擔(dān)架椅等。，不能平臥一定要檢查及準(zhǔn)備擔(dān)架車或擔(dān)架椅等。 3，隨身攜帶吸氧導(dǎo)管、面罩、鼻導(dǎo)管、接頭，等。，隨身攜帶吸氧導(dǎo)管、面罩、鼻導(dǎo)管、接頭，等。 4，如患者已經(jīng)心跳停止或臨終心率，一定要現(xiàn)場做心電圖，如患者已經(jīng)心跳停止或臨終心率，一定要現(xiàn)場做心電圖并交代病情。并交代病情。 為了自我保護(hù)為了自我保護(hù)接診時(shí)一定要明確心、肺體征及生命體征。接診時(shí)一定要明確心、肺體征及生命體征。精選課件38到現(xiàn)場要如何做？到現(xiàn)場要如何做？問問 同時(shí)進(jìn)行同時(shí)進(jìn)行查查 同時(shí)進(jìn)行精選課件39問題的要點(diǎn)問題的要點(diǎn)（醫(yī)生、患者家屬）（醫(yī)生、患者家屬） 原發(fā)病、住院時(shí)間、轉(zhuǎn)院緣由（診

25、斷或考慮診原發(fā)病、住院時(shí)間、轉(zhuǎn)院緣由（診斷或考慮診斷）。斷）。 現(xiàn)在患者情況（特別注意生命體征即監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，現(xiàn)在患者情況（特別注意生命體征即監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，關(guān)鍵化驗(yàn)指標(biāo)或呼吸機(jī)參數(shù)）。關(guān)鍵化驗(yàn)指標(biāo)或呼吸機(jī)參數(shù)）。 治療用藥，特別是關(guān)鍵藥。治療用藥，特別是關(guān)鍵藥。 查體（有重點(diǎn)、有目的性檢查）。查體（有重點(diǎn)、有目的性檢查）。 看：呼吸，神志、瞳孔?？矗汉粑裰?、瞳孔。 聽：心、肺。聽：心、肺。 觸：頸抵抗，腹部。觸：頸抵抗，腹部。精選課件40問來的信息問來的信息 肺癌肺癌1年多，病情平穩(wěn)，兩天前住院做定期化療，一年多，病情平穩(wěn)，兩天前住院做定期化療，一小時(shí)前輸液中突然意識(shí)不清，呼吸粗重，四肢間斷小時(shí)前

26、輸液中突然意識(shí)不清，呼吸粗重，四肢間斷抽搐，尿失禁。發(fā)病前一切正常。抽搐，尿失禁。發(fā)病前一切正常。 立即查頭顱立即查頭顱CT，未發(fā)現(xiàn)問題，懷疑，未發(fā)現(xiàn)問題，懷疑“腦梗塞腦梗塞”，建，建議立即轉(zhuǎn)院（環(huán)湖）。議立即轉(zhuǎn)院（環(huán)湖）。 昏迷，呼吸昏迷，呼吸24次次/分，間斷有暫?，F(xiàn)象，痰少；心率分，間斷有暫?，F(xiàn)象，痰少；心率124次次/分；血壓分；血壓208/116mmHg；血氧飽和度；血氧飽和度97%。 雙腔鼻導(dǎo)管吸氧雙腔鼻導(dǎo)管吸氧(5L/min),速尿速尿40mg入壺，立即靜入壺，立即靜點(diǎn)甘露醇（已經(jīng)輸了半瓶）。點(diǎn)甘露醇（已經(jīng)輸了半瓶）。精選課件41容易忽視的東西容易忽視的東西 特別注意點(diǎn)特別注意點(diǎn)： 全身體表皮膚黏膜全身體表皮膚黏膜有無破損瘀斑等。有無破損瘀斑等。 已經(jīng)采取的主要的已經(jīng)采取的主要的治療措施（包括關(guān)鍵治療措施（包括關(guān)鍵性藥物）。性藥物）。 自帶措施情況：自帶措施情況： 各種管道是否通暢。各種管道是否通暢。 目前應(yīng)用的主要藥目前應(yīng)用的主要藥品（名稱及劑量、滴品（名稱及劑量、滴速）。速）。精選課件42檢查步驟及要點(diǎn)檢查步驟及要點(diǎn) 一般情況： 30度半臥位，呼吸急促，舌后墜，大汗，面唇不紫紺。 神經(jīng)科查體： 神志不清，頸軟，壓眶反射消失，雙瞳孔直徑3：3mm，等大等