盤狀半月板的診斷

1、盤狀半月板的診斷盤狀半月板的定義 是半月板形態(tài)異常，形成厚而大，近似圓形的畸形軟骨，尤其其體部呈盤狀。Table of Contents內(nèi)容大綱01發(fā)病機制和病理發(fā)病機制和病理Part One發(fā)病機制四大學(xué)說 先天性學(xué)說：“持續(xù)胎兒狀態(tài)” 后天性學(xué)說：膝關(guān)節(jié)長期研磨致肥厚 遺傳學(xué)說：雙胞胎盤狀軟骨 外側(cè)半月板發(fā)育過程中的變異比內(nèi)側(cè)多外側(cè)盤狀軟骨的Watanabe分型 完全型：中間較薄的盤狀軟骨覆蓋脛骨平臺； 不完全型：中間較薄的盤狀軟骨部分覆蓋脛骨平臺； Wrisberg韌帶型：脛后結(jié)構(gòu)缺陷。盤狀半月板分型02診斷Part Two目錄流行病學(xué)1癥狀和體征2特殊檢查3輔助檢查4流行病學(xué) 青壯年

2、男性 外側(cè)半月板多見臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者沒有癥狀，半月板損傷時才出現(xiàn)癥狀。31例盤狀軟骨臨床表現(xiàn)及其陽性率56例盤狀軟骨彈響關(guān)節(jié)數(shù)的分布完全型外側(cè)盤狀半月板關(guān)節(jié)數(shù)分布癥狀1、疼痛2、彈響：廣泛損傷、復(fù)雜損傷 完全型較多出現(xiàn) 3、交鎖：完全型較少出現(xiàn)4、腫脹31例盤狀軟骨臨床表現(xiàn)及其陽性率56例盤狀軟骨屈肌攣縮關(guān)節(jié)數(shù)的分布體征1、間隙壓痛2、股四頭肌萎縮：縱行撕裂、復(fù)雜損傷3、伸膝受限：縱行損傷、后角撕裂股四頭肌萎縮 一般在髕骨上緣上方10cm處特殊試驗1、過伸試驗2、過屈試驗3、半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗 （McMurray試驗）4、研磨試驗（Apley試驗）5、蹲走試驗 正常半月板在MRI圖像上呈均勻

3、低信號（黑色），半月板異常信號表現(xiàn)為高信號或較高信號影（白色或灰白色）。不同掃描位置的半月板及相關(guān)結(jié)構(gòu)不同掃描位置的半月板及相關(guān)結(jié)構(gòu)不同掃描位置的半月板及相關(guān)結(jié)構(gòu)盤狀半月板的MRI診斷 矢狀面上以5mm層厚掃描，有3個或3個以上層面半月板前后角相連形成“領(lǐng)結(jié)”樣改變； 冠狀面上半月板體部最窄處的寬度大于15mm或者超過脛骨內(nèi)（外）側(cè)平臺關(guān)節(jié)面的一半以上?！邦I(lǐng)結(jié)”樣改變“領(lǐng)結(jié)”樣改變3個“領(lǐng)結(jié)”樣改變“領(lǐng)結(jié)”樣改變“領(lǐng)結(jié)”樣改變冠狀面上半月板體部最窄處的寬度大于15mm冠狀面上半月板體部最窄處的寬度1/2脛骨外側(cè)平臺關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)鏡金標(biāo)準(zhǔn) 診斷 治療盤狀半月板03治療治療Part Three治療

4、無損傷無需治療； 有損傷手術(shù)治療。手術(shù)治療 MRI的分級診斷可以作為半月板手術(shù)方式的重要選擇依據(jù)。MRI的分級診斷 0級：正常； I級：球狀信號增高影； II級：線性信號增高影，未達半月板關(guān)節(jié)緣； III級：高信號達半月板關(guān)節(jié)緣； IV級：半月板碎裂成多塊并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位。0級：正常I級：球狀信號增高影II級：線性信號增高影，未達半月板關(guān)節(jié)緣III級：高信號達半月板關(guān)節(jié)緣IV級：半月板碎裂成多塊并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位手術(shù)治療 I級：無需手術(shù)治療； II級：有臨床癥狀、保守治療無效時關(guān)節(jié)鏡探查； III級：部分切除及成形術(shù)； IV級：大部切除或全切術(shù)。參考文獻【1】倪磊，杜莉如.膝盤狀半月板的臨床研究.中華骨科雜志.2000年11月.第20卷（第11期）：659-662【2】林志雄，夏春.盤狀軟骨的關(guān)節(jié)鏡下治療及臨床特點.骨與關(guān)節(jié)損傷.2001年9月.第16卷(第5期):339-341【3】張文濤，黃英.三種下蹲試驗對半月板損傷的診斷意義.實用骨科雜志.2006年12月.第12卷