房顫射頻消融注意事項

1、2022-2-18整理ppt1整理ppt22022-2-18房顫消融適應癥房顫消融適應癥n陣發(fā)性房顫（持續(xù)時間陣發(fā)性房顫（持續(xù)時間7d，但一般，但一般48小小時，可自行轉復為竇性心律）。時，可自行轉復為竇性心律）。 n非陣發(fā)性房顫非陣發(fā)性房顫 即持續(xù)和長期持續(xù)性房顫即持續(xù)和長期持續(xù)性房顫持續(xù)性房顫：持續(xù)時間持續(xù)性房顫：持續(xù)時間7d的房顫。一的房顫。一般不能自行轉復，常需藥物或電轉復。般不能自行轉復，常需藥物或電轉復。 永永久性房顫：持續(xù)時間久性房顫：持續(xù)時間1年，不能轉復或轉年，不能轉復或轉復后易復發(fā)。（復后易復發(fā)。（t 5年，最好年，最好2年）年）n房顫合并心力衰竭（房顫合并心力衰竭（EF0

2、.30-0.45） 整理ppt32022-2-18影響房顫消融成功率的因素影響房顫消融成功率的因素n包括患者的年齡、左房大?。òɑ颊叩哪挲g、左房大?。?5mm）、）、房顫類型、房顫的持續(xù)時間、有無二尖瓣房顫類型、房顫的持續(xù)時間、有無二尖瓣反流及程度、有無基礎心血管疾病及嚴重反流及程度、有無基礎心血管疾病及嚴重程度、術者經(jīng)驗等。程度、術者經(jīng)驗等。 臨床上臨床上50mm。整理ppt42022-2-18導管消融的禁忌證導管消融的禁忌證 較少，僅左心房較少，僅左心房/左心耳血栓是絕對禁左心耳血栓是絕對禁忌證。忌證。 整理ppt52022-2-18射頻消融的主要術式射頻消融的主要術式n節(jié)段性肺靜脈電隔

3、離節(jié)段性肺靜脈電隔離、三維標測指導下的三維標測指導下的肺靜脈電隔離、心房復雜碎裂電位消融肺靜脈電隔離、心房復雜碎裂電位消融、神經(jīng)節(jié)叢消融及逐級消融。神經(jīng)節(jié)叢消融及逐級消融。雖然有諸多術雖然有諸多術式，但房顫的導管消融策略主要以式，但房顫的導管消融策略主要以肺靜脈肺靜脈和或肺靜脈前庭作為消融靶區(qū)域并達到完和或肺靜脈前庭作為消融靶區(qū)域并達到完全電隔離是房顫消融的基石。全電隔離是房顫消融的基石。肺靜脈電隔肺靜脈電隔離是陣發(fā)性房顫的主要消融終點。但對于離是陣發(fā)性房顫的主要消融終點。但對于持續(xù)性房顫，則需在肺靜脈電隔離基礎上持續(xù)性房顫，則需在肺靜脈電隔離基礎上予以復合消融方可進一步提高成功率。予以復合消

4、融方可進一步提高成功率。 整理ppt62022-2-181完善術前檢查完善術前檢查 a.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、電解質、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、電解質、心肌酶心肌酶、血脂、血糖、凝血常規(guī)、術前四項、血脂、血糖、凝血常規(guī)、術前四項、甲甲功四項、功四項、X線胸片線胸片、心臟彩超。、心臟彩超。 b.記錄記錄竇性心律竇性心律和和心律失常發(fā)作心律失常發(fā)作心電圖，并常規(guī)心電圖，并常規(guī)行行24小時動態(tài)心電圖小時動態(tài)心電圖。(可了解心律失常的類型，可了解心律失常的類型，竇房結及房室結的功能，便于術后分析消融效果竇房結及房室結的功能，便于術后分析消融效果和發(fā)現(xiàn)可能的心律失常并發(fā)癥。和發(fā)現(xiàn)可能

5、的心律失常并發(fā)癥。)消融術前準備消融術前準備 整理ppt72022-2-18消融術前準備消融術前準備nc.消融當天或前消融當天或前1天常規(guī)行食管超聲心動圖天常規(guī)行食管超聲心動圖檢查。如左房有血栓，則正規(guī)抗凝檢查。如左房有血栓，則正規(guī)抗凝3個月，個月，證實血栓消失后再行消融術。證實血栓消失后再行消融術。nd.心臟及肺靜脈心臟及肺靜脈CT。整理ppt82022-2-18術前準備術前準備2. 術前抗凝術前抗凝 經(jīng)經(jīng)CHADS2 評分評分1分，均分，均需口服華法林（維持需口服華法林（維持INR23）至少）至少3周，術前停用周，術前停用3d，應用低分子肝素替，應用低分子肝素替代。經(jīng)代。經(jīng)CHADS2 評

6、分評分0分，可阿司匹分，可阿司匹林林75mg325mg/d，最好術前應用低，最好術前應用低分子皮下注射。分子皮下注射。整理ppt92022-2-18術前準備術前準備3.消融前藥物消融前藥物 除胺碘酮外，其他抗心律除胺碘酮外，其他抗心律失常藥物至少停用失常藥物至少停用5個半衰期。但在癥個半衰期。但在癥狀嚴重時，有效的抗心律失常藥物可狀嚴重時，有效的抗心律失常藥物可繼續(xù)應用。繼續(xù)應用。整理ppt102022-2-18消融術后處理：消融術后處理：1觀察：觀察： 注意觀察注意觀察血壓、心律血壓、心律和和心電圖變化心電圖變化以及以及心心臟壓塞、氣胸、血管并發(fā)癥臟壓塞、氣胸、血管并發(fā)癥等的發(fā)生。術后等的發(fā)

7、生。術后臥床臥床6-12小時，壓迫止血小時，壓迫止血4h左右。左右。 整理ppt112022-2-18消融術后處理（觀察）消融術后處理（觀察）l 術后術后3-5d內出現(xiàn)心包炎（輕度胸痛及發(fā)內出現(xiàn)心包炎（輕度胸痛及發(fā)熱），在心包積液較多時應用糖皮質激素。熱），在心包積液較多時應用糖皮質激素。l 術后術后6-10d出現(xiàn)延遲性發(fā)熱，必須排除左心出現(xiàn)延遲性發(fā)熱，必須排除左心房房-食管瘺，立即行螺旋食管瘺，立即行螺旋CT檢查。檢查。l 對懷疑肺靜脈狹窄或閉塞者（呼吸困難，對懷疑肺靜脈狹窄或閉塞者（呼吸困難，且進行性加重，咳嗽、低熱、血痰、肺部感且進行性加重，咳嗽、低熱、血痰、肺部感染），應在消融染），應

8、在消融3-6個月后個月后MRI或或CT檢查。檢查。l 應用胺碘酮的患者，定期復查甲功。應用胺碘酮的患者，定期復查甲功。整理ppt122022-2-18消融術后（消融術后（2應用藥物）應用藥物）n對于陣發(fā)性房顫患者術后對于陣發(fā)性房顫患者術后可用或可不應用可用或可不應用抗心律失常藥物?？剐穆墒СＫ幬铩對于持續(xù)性房顫患者術后對于持續(xù)性房顫患者術后常規(guī)應用常規(guī)應用心律失心律失常藥物（常藥物（胺碘酮或普羅帕酮胺碘酮或普羅帕酮）3個月，似有個月，似有利于逆轉心房重構和維持竇性心律。利于逆轉心房重構和維持竇性心律。整理ppt132022-2-18消融術后（抗凝）消融術后（抗凝） 因術后早期是血栓形成的高危

9、期，應在因術后早期是血栓形成的高危期，應在術后術后當天或第當天或第2天天應用華法林治療，并應用華法林治療，并持續(xù)持續(xù)3個個月。在月。在INR達到達到2.0之前，應用低分子過渡。之前，應用低分子過渡。整理ppt142022-2-18房顫消融隨訪及復發(fā)病例處理房顫消融隨訪及復發(fā)病例處理 n1.術后隨訪及監(jiān)測：術后隨訪及監(jiān)測：術后僅憑癥狀不能準確判斷房顫是否復發(fā)，因復發(fā)房顫多無癥狀，而心悸多為房早或室早。采用24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測最好。 整理ppt152022-2-18房顫消融隨訪及復發(fā)病例處理房顫消融隨訪及復發(fā)病例處理n因術后因術后3個月早期復發(fā)的房性心律失?？勺詡€月早期復發(fā)的房性心律失常可自行消

10、失，故建議在術后設置行消失，故建議在術后設置3個月的空白期。個月的空白期。3個月后開始隨訪，以后每個月后開始隨訪，以后每6個月至少隨訪個月至少隨訪一次，持續(xù)時間至少一次，持續(xù)時間至少2年。年。 你懂得。你懂得。整理ppt162022-2-18成功及復發(fā)的判定標準：成功及復發(fā)的判定標準： n治療成功治療成功：消融3個月后，不使用抗心律失常藥物而無房顫、房撲、房速 發(fā)作。如應用藥物，則停藥5個半衰期以后或停胺碘酮3個月后。n治療有效治療有效：使用術前無效的抗心律失常藥物而無房顫、房撲、房速發(fā)作；消融術后房顫的發(fā)作符合明顯降低。 整理ppt172022-2-18成功及復發(fā)的判定標準：成功及復發(fā)的判定

11、標準：n早期復發(fā)早期復發(fā)：術后3個月內發(fā)生的房顫、房撲、房速，如持續(xù)時間30s,視為早期復發(fā)。大約60%的早期復發(fā)會自行消失，故不應計入總復發(fā)率。n晚期復發(fā)晚期復發(fā)：3個月后發(fā)生的房顫、房撲、房速，如持續(xù)時間30s,為遠期復發(fā)。主要原因為左心房-肺靜脈電連接恢復。其次為異位興奮灶作用。整理ppt182022-2-183.復發(fā)病例處理復發(fā)病例處理 重復消融重復消融n術后早期復發(fā)：再次消融推遲到術后早期復發(fā)：再次消融推遲到3個月后；個月后；n術后晚期復發(fā)；術后晚期復發(fā)；n術后遠期復發(fā)；術后遠期復發(fā)；n術后房速。術后房速。 整理ppt192022-2-18消融并發(fā)癥及處理消融并發(fā)癥及處理 u1.心臟

12、穿孔或心臟壓塞：心臟穿孔或心臟壓塞：突發(fā)呼吸困難、煩突發(fā)呼吸困難、煩躁、意識模糊或意識喪失。躁、意識模糊或意識喪失。血壓突然降低，血壓突然降低，心率變化。需行心率變化。需行x線檢查或心臟彩超證實。線檢查或心臟彩超證實。需心包穿刺術或外科開胸手術兩種。需心包穿刺術或外科開胸手術兩種。u2.血栓栓塞：血栓栓塞：多數(shù)為腦卒中，多數(shù)為腦卒中，原因為：血栓原因為：血栓脫落、氣體栓塞、消融所致焦痂脫落等。脫落、氣體栓塞、消融所致焦痂脫落等。整理ppt202022-2-18消融并發(fā)癥及處理消融并發(fā)癥及處理u3.肺靜脈狹窄：最常見癥狀：呼吸困難，呈進行性肺靜脈狹窄：最常見癥狀：呼吸困難，呈進行性加重，其次是咳

13、嗽，通常呈持續(xù)性，還有胸痛、血加重，其次是咳嗽，通常呈持續(xù)性，還有胸痛、血痰、低熱、反復頑固的肺部感染等。（有無臨床癥痰、低熱、反復頑固的肺部感染等。（有無臨床癥狀及癥狀的嚴重程度與狹窄血管的支數(shù)及狹窄程度狀及癥狀的嚴重程度與狹窄血管的支數(shù)及狹窄程度有關。）有關。）u4.消融術后房性心動過速：左房房速好發(fā)時間為消消融術后房性心動過速：左房房速好發(fā)時間為消融后融后數(shù)日到數(shù)周內數(shù)日到數(shù)周內，難用抗心律失常藥物控制。部，難用抗心律失常藥物控制。部分分2-5個月自行消個月自行消失，故不一定馬上消融手術高質失，故不一定馬上消融手術高質量隔離肺靜脈是預防術后房速發(fā)生的重要手段。量隔離肺靜脈是預防術后房速發(fā)生的重要手段。 整理ppt212022-2-18消融并發(fā)癥及處理消融并發(fā)癥及處理n5.左心房左心房-食管瘺：一旦出現(xiàn)絕大多數(shù)致命。表現(xiàn)敗食管瘺：一旦出現(xiàn)絕大多數(shù)致命。表現(xiàn)敗血癥等全身感染癥狀。血癥等全身感染癥狀。n6.膈神經(jīng)損傷：呼吸困難、咳嗽等，不典型表現(xiàn)。膈神經(jīng)損傷：呼吸困難、咳嗽等，不典型表現(xiàn)。絕大多數(shù)可完全或部分恢復。絕