第二篇_血液透析原理ppt課件

1、血液透析血液透析123腎臟的功能腎臟的功能血液透析的功能血液透析的功能血液透析的根本原理血液透析的根本原理血液透析原理血液透析原理腎臟的功能腎臟的功能人體有人體有2個(gè)腎臟，正常成年人的腎臟大小約為個(gè)腎臟，正常成年人的腎臟大小約為12 cm6 cm3 cm，分量為，分量為120-130 g。 每個(gè)腎臟約有每個(gè)腎臟約有100100萬個(gè)腎單位。萬個(gè)腎單位。腎單位包括腎小球和腎小管。腎單位包括腎小球和腎小管。腎小球由一團(tuán)毛細(xì)血管叢和球囊腎小球由一團(tuán)毛細(xì)血管叢和球囊組成。組成。腎小管起始于腎小球囊，總長約腎小管起始于腎小球囊，總長約112 km112 km，分為近曲小管、髓袢和，分為近曲小管、髓袢和遠(yuǎn)曲

2、小管，最后銜接于集合管，遠(yuǎn)曲小管，最后銜接于集合管，開口于腎盞，聚集于腎盂。開口于腎盞，聚集于腎盂。腎小球毛細(xì)血管壁有腎小球毛細(xì)血管壁有3層：毛細(xì)血管內(nèi)皮層、層：毛細(xì)血管內(nèi)皮層、基膜層和外層。基膜是濾過膜的主要屏障，小基膜層和外層。基膜是濾過膜的主要屏障，小分子物質(zhì)可以自在經(jīng)過該層。分子物質(zhì)可以自在經(jīng)過該層。 尿的生成 腎小球有濾過作用，濾過率腎小球有濾過作用，濾過率125 ml/min，24小時(shí)小時(shí)約為約為180 L。腎小管主要有重吸收功能，將濾液中大。腎小管主要有重吸收功能，將濾液中大部分水、電解質(zhì)、葡萄糖以及其他小分子物質(zhì)吸收入部分水、電解質(zhì)、葡萄糖以及其他小分子物質(zhì)吸收入血液，每天排出

3、尿液僅約血液，每天排出尿液僅約2 L。 腎臟的主要功能u排泄功能排泄功能 u調(diào)理水的平衡調(diào)理水的平衡 u調(diào)理電解質(zhì)平衡調(diào)理電解質(zhì)平衡 u調(diào)理酸堿平衡調(diào)理酸堿平衡 u分泌生物活性物質(zhì)分泌生物活性物質(zhì) 排泄功能排出體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，排出體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，尿素是主要成分，每天排出約尿素是主要成分，每天排出約30 g。其次是氨基酸、尿酸、。其次是氨基酸、尿酸、肌酐、肌酸和氨。肌酐、肌酸和氨。排泄功能1. 排出物中有小分子物質(zhì)，如尿素、肌排出物中有小分子物質(zhì)，如尿素、肌酐、尿酸；酐、尿酸；2. 還有中分子物質(zhì)，相對(duì)分子質(zhì)量在還有中分子物質(zhì)，相對(duì)分子質(zhì)量在350-5000，是引起尿毒癥病癥的主要，

4、是引起尿毒癥病癥的主要毒性物質(zhì)；毒性物質(zhì)；3. 正常腎臟濾過的大分子物質(zhì)很少，每正常腎臟濾過的大分子物質(zhì)很少，每天排出的蛋白質(zhì)不超越天排出的蛋白質(zhì)不超越150 mg。腎小球每天濾過尿液腎小球每天濾過尿液180 L180 L，80%80%在近曲小管被重吸收，受尿液浸在近曲小管被重吸收，受尿液浸透壓的調(diào)理；遠(yuǎn)曲小管重吸收受透壓的調(diào)理；遠(yuǎn)曲小管重吸收受抗利尿激素的調(diào)理，從而堅(jiān)持機(jī)抗利尿激素的調(diào)理，從而堅(jiān)持機(jī)體體液平衡。體體液平衡。調(diào)理水的平衡大量鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸大量鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫鹽、氯和無機(jī)鹽等電解質(zhì)氫鹽、氯和無機(jī)鹽等電解質(zhì)濾過進(jìn)入腎小管，大部分被濾過進(jìn)入腎小管，大部分被重吸收，受神經(jīng)、

5、內(nèi)分泌和重吸收，受神經(jīng)、內(nèi)分泌和體液調(diào)理。體液調(diào)理。 調(diào)理電解質(zhì)平衡人體血液堅(jiān)持人體血液堅(jiān)持pHpH值為值為7.35-7.457.35-7.45，腎臟主要經(jīng)過以下方式進(jìn)展調(diào)理：腎臟主要經(jīng)過以下方式進(jìn)展調(diào)理：一是回吸收一是回吸收NaHCO3NaHCO3，排出氫離，排出氫離子；二是排出可滴定酸；三是生子；二是排出可滴定酸；三是生成氨，與強(qiáng)酸基結(jié)合，生成銨鹽成氨，與強(qiáng)酸基結(jié)合，生成銨鹽排出，并保管鈉。排出，并保管鈉。 調(diào)理酸堿平衡分泌生物活性物質(zhì)1. 1. 是內(nèi)分泌器官是內(nèi)分泌器官; ;2. 2. 近球旁細(xì)胞分泌腎素，對(duì)血壓有近球旁細(xì)胞分泌腎素，對(duì)血壓有重要調(diào)理作用；重要調(diào)理作用；3. 3. 產(chǎn)生促

6、紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素EPOEPO，刺激骨髓加速紅細(xì)胞生成；刺激骨髓加速紅細(xì)胞生成；分泌生物活性物質(zhì)4. 4. 維生素維生素D3D3在肝內(nèi)羥化為在肝內(nèi)羥化為25-25-羥基羥基D3D3，在腎臟再次羥化為在腎臟再次羥化為1,25-1,25-二羥基二羥基D3D3，成，成為有活性的維生素，才具有調(diào)理鈣磷為有活性的維生素，才具有調(diào)理鈣磷代謝的作用；代謝的作用； 5. 5. 分泌前列腺素，具有擴(kuò)張血管，添分泌前列腺素，具有擴(kuò)張血管，添加腎臟血流量的作用；加腎臟血流量的作用；6. 6. 對(duì)促胃液素、胰島素和甲狀旁腺激對(duì)促胃液素、胰島素和甲狀旁腺激素的滅活都有影響。素的滅活都有影響。 血液透析的功能

7、血液透析的功能血液透析是治療終末期腎病的是治療終末期腎病的一種方法：將患者的一種方法：將患者的血液引出體外，經(jīng)過血液引出體外，經(jīng)過血液透析安裝，完成血液透析安裝，完成對(duì)血液中的代謝廢物、對(duì)血液中的代謝廢物、毒物、致病因子以及毒物、致病因子以及水、電解質(zhì)和酸堿的水、電解質(zhì)和酸堿的去除，再將凈化后的去除，再將凈化后的血液回輸人體，實(shí)現(xiàn)血液回輸人體，實(shí)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。 缺陷僅部分排出代謝廢物及調(diào)理水僅部分排出代謝廢物及調(diào)理水電解質(zhì)和酸堿平衡，無法完全電解質(zhì)和酸堿平衡，無法完全實(shí)現(xiàn)腎臟的全部功能，依托血實(shí)現(xiàn)腎臟的全部功能，依托血液凈化不能到達(dá)正常人的生存液凈化不能到達(dá)正常人的生存

8、質(zhì)量。質(zhì)量。有了生物工程技術(shù)的開展，現(xiàn)有了生物工程技術(shù)的開展，現(xiàn)可以人工合成或基因重組表達(dá)可以人工合成或基因重組表達(dá)出人體所需求的生物活性物質(zhì)，出人體所需求的生物活性物質(zhì)，如如EPOEPO和和1,25-(OH)2D31,25-(OH)2D3，從而部，從而部分補(bǔ)償血液凈化治療的缺陷。分補(bǔ)償血液凈化治療的缺陷。 血液透析的血液透析的根本原理根本原理根本原理彌散彌散對(duì)流對(duì)流吸附吸附彌散與透析溶質(zhì)溶于溶劑構(gòu)成溶液，只需存在濃溶質(zhì)溶于溶劑構(gòu)成溶液，只需存在濃度梯度，溶質(zhì)分子就會(huì)熱運(yùn)動(dòng)，由高度梯度，溶質(zhì)分子就會(huì)熱運(yùn)動(dòng)，由高濃度向低濃度方向遷移，在溶劑中分濃度向低濃度方向遷移，在溶劑中分散趨于均勻，這種景象

9、稱為彌散。散趨于均勻，這種景象稱為彌散。在不同的溶液間，用一個(gè)半透膜將溶在不同的溶液間，用一個(gè)半透膜將溶質(zhì)分成兩部分，溶質(zhì)也能跨膜從高濃質(zhì)分成兩部分，溶質(zhì)也能跨膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)運(yùn)動(dòng)遷移，這一跨膜度側(cè)向低濃度側(cè)運(yùn)動(dòng)遷移，這一跨膜彌散過程稱為透析過程。彌散過程稱為透析過程。 彌散與透析血液透析就是基于這一原理開展血液透析就是基于這一原理開展而來，血液在空心纖維內(nèi)流動(dòng)，而來，血液在空心纖維內(nèi)流動(dòng)，透析液在空心纖維外流動(dòng)，溶質(zhì)透析液在空心纖維外流動(dòng)，溶質(zhì)從血液側(cè)經(jīng)過空心纖維膜向透析從血液側(cè)經(jīng)過空心纖維膜向透析液側(cè)運(yùn)動(dòng)遷移。液側(cè)運(yùn)動(dòng)遷移。彌散與透析溶質(zhì)從血液側(cè)經(jīng)過空心纖維膜向溶質(zhì)從血液側(cè)經(jīng)過空心纖

10、維膜向透析液側(cè)運(yùn)動(dòng)遷移，遭到透析液側(cè)運(yùn)動(dòng)遷移，遭到“血液側(cè)血液側(cè)、“半透膜、半透膜、“透析液側(cè)三透析液側(cè)三層阻力的影響，此為透析器溶質(zhì)層阻力的影響，此為透析器溶質(zhì)彌散的參數(shù)。彌散的參數(shù)。彌散與透析這一實(shí)際根底對(duì)臨床的指點(diǎn)：這一實(shí)際根底對(duì)臨床的指點(diǎn)：1. 1. 血液側(cè)的彌散阻力是主要的，添血液側(cè)的彌散阻力是主要的，添加血液流速，有助于降低血液側(cè)的加血液流速，有助于降低血液側(cè)的彌散阻力，提高透析效率。運(yùn)用高彌散阻力，提高透析效率。運(yùn)用高通量透析器，血液流速高，也有助通量透析器，血液流速高，也有助于到達(dá)治療目的。于到達(dá)治療目的。彌散與透析2. 2. 半透膜的彌散阻力與膜的厚度半透膜的彌散阻力與膜的厚

11、度是呈正相關(guān)，降低透析器空心纖維是呈正相關(guān)，降低透析器空心纖維膜的厚度，有利于提高透析效率。膜的厚度，有利于提高透析效率。3. 3. 半透膜面積越大，在一樣條件半透膜面積越大，在一樣條件下透析效率越高。下透析效率越高。4. 4. 血液中代謝廢物等的濃度與透血液中代謝廢物等的濃度與透析液中溶質(zhì)的濃度相差越大，越有析液中溶質(zhì)的濃度相差越大，越有利于提高透析效率。利于提高透析效率。彌散與透析5. 5. 透析液流速較血液流速高，因透析液流速較血液流速高，因此，從透析器流出的透析液中去此，從透析器流出的透析液中去除的溶質(zhì)濃度較低，直接廢棄在除的溶質(zhì)濃度較低，直接廢棄在經(jīng)濟(jì)上不合理。小于經(jīng)濟(jì)上不合理。小于

12、10-15%10-15%的透的透析流出液重新與新穎透析液合并析流出液重新與新穎透析液合并運(yùn)用，可節(jié)省透析液，但并不影運(yùn)用，可節(jié)省透析液，但并不影響血液側(cè)代謝廢物的彌散。響血液側(cè)代謝廢物的彌散。 對(duì)流與濾過對(duì)流是在外力下，整個(gè)溶液遷移的對(duì)流是在外力下，整個(gè)溶液遷移的過程，比彌散快得多。這種外力不過程，比彌散快得多。這種外力不是濃度差，而是力學(xué)強(qiáng)度差，如壓是濃度差，而是力學(xué)強(qiáng)度差，如壓力差。力差。對(duì)流可以在二相間發(fā)生，對(duì)流可以在二相間發(fā)生，如用一個(gè)半透膜將血液如用一個(gè)半透膜將血液和透析液分開，膜兩側(cè)和透析液分開，膜兩側(cè)予以一定的壓力差，血予以一定的壓力差，血液中的水分在負(fù)壓吸引液中的水分在負(fù)壓吸引

13、下由血液側(cè)對(duì)流遷移至下由血液側(cè)對(duì)流遷移至透析液側(cè)，血液中的代透析液側(cè)，血液中的代謝廢物也隨水分的遷移謝廢物也隨水分的遷移從血液進(jìn)入透析液，這從血液進(jìn)入透析液，這一過程稱為濾過，血液一過程稱為濾過，血液濾過就是基于這一原理濾過就是基于這一原理開展而來。開展而來。對(duì)流與濾過溶質(zhì)以對(duì)流的方式隨水的濾過而去除，溶質(zhì)以對(duì)流的方式隨水的濾過而去除，受半透膜面積和遷移外力的影響，這受半透膜面積和遷移外力的影響，這一實(shí)際對(duì)臨床任務(wù)的指點(diǎn)：一實(shí)際對(duì)臨床任務(wù)的指點(diǎn)：1. 1. 血液濾過溶質(zhì)對(duì)流遷移的速率與血液濾過溶質(zhì)對(duì)流遷移的速率與半透膜兩側(cè)的壓力差呈正相關(guān)，合理半透膜兩側(cè)的壓力差呈正相關(guān)，合理地對(duì)壓力差進(jìn)展控制

14、，使之與人的生地對(duì)壓力差進(jìn)展控制，使之與人的生理形狀相順應(yīng)。理形狀相順應(yīng)。對(duì)流與濾過2. 血液濾過器的參數(shù)，如面積、孔徑、孔構(gòu)血液濾過器的參數(shù)，如面積、孔徑、孔構(gòu)造、孔隙率、截留最大分子量、膜外表電荷性造、孔隙率、截留最大分子量、膜外表電荷性等，影響血液濾過溶質(zhì)的對(duì)流遷移速率：等，影響血液濾過溶質(zhì)的對(duì)流遷移速率：面積大，遷移速率高；面積大，遷移速率高；一樣面積下孔徑大及孔隙率高，遷移速率大；一樣面積下孔徑大及孔隙率高，遷移速率大；孔的規(guī)整度影響溶質(zhì)的對(duì)流遷移速率，而且與孔的規(guī)整度影響溶質(zhì)的對(duì)流遷移速率，而且與截留分子量的大小直接相關(guān)；截留分子量的大小直接相關(guān)；膜外表帶負(fù)電荷，不易與血液中帶負(fù)電

15、荷的蛋膜外表帶負(fù)電荷，不易與血液中帶負(fù)電荷的蛋白相互作用，不易在半透膜的外表構(gòu)成次級(jí)膜。白相互作用，不易在半透膜的外表構(gòu)成次級(jí)膜。否那么，構(gòu)成次級(jí)膜添加膜的對(duì)流遷移阻力，否那么，構(gòu)成次級(jí)膜添加膜的對(duì)流遷移阻力，引起溶質(zhì)對(duì)流遷移速率的下降。引起溶質(zhì)對(duì)流遷移速率的下降。對(duì)流與濾過3. 3. 血細(xì)胞的比容、血脂的含量、膠體浸血細(xì)胞的比容、血脂的含量、膠體浸透壓的高低也影響溶質(zhì)的對(duì)流遷移速率。透壓的高低也影響溶質(zhì)的對(duì)流遷移速率。4. 4. 血液濾過治療時(shí)不同的補(bǔ)液方式也對(duì)血液濾過治療時(shí)不同的補(bǔ)液方式也對(duì)溶質(zhì)的對(duì)流遷移速率有影響。溶質(zhì)的對(duì)流遷移速率有影響。前稀釋與后稀釋方式相比，前者溶質(zhì)的前稀釋與后稀釋

16、方式相比，前者溶質(zhì)的對(duì)流遷移的速率明顯要高，次級(jí)膜的構(gòu)對(duì)流遷移的速率明顯要高，次級(jí)膜的構(gòu)成較低，但由于溶質(zhì)濃度低，小分子物成較低，但由于溶質(zhì)濃度低，小分子物質(zhì)總?cè)コ瘦^低。質(zhì)總?cè)コ瘦^低。對(duì)流與濾過5. 5. 溶質(zhì)的對(duì)流遷移隨水的濾過而去溶質(zhì)的對(duì)流遷移隨水的濾過而去除，膜兩側(cè)溶質(zhì)的濃度根本相當(dāng)，因除，膜兩側(cè)溶質(zhì)的濃度根本相當(dāng)，因此與血液透析相比，對(duì)小分子物質(zhì)的此與血液透析相比，對(duì)小分子物質(zhì)的遷移速率低，但對(duì)中分子物質(zhì)的遷移遷移速率低，但對(duì)中分子物質(zhì)的遷移速率較高。速率較高。6. 6. 血液濾過中少有溶質(zhì)彌散遷移的血液濾過中少有溶質(zhì)彌散遷移的發(fā)生，而血液透析除了有溶質(zhì)彌散遷發(fā)生，而血液透析除了有

17、溶質(zhì)彌散遷移，也有對(duì)流遷移的發(fā)生。移，也有對(duì)流遷移的發(fā)生。 吸附與灌流許多資料外表帶不同的基團(tuán)，在電荷許多資料外表帶不同的基團(tuán)，在電荷或分子間力的作用下，可以吸附許多或分子間力的作用下，可以吸附許多物質(zhì)。如疏水基團(tuán)可以選擇性吸附蛋物質(zhì)。如疏水基團(tuán)可以選擇性吸附蛋白質(zhì)、藥物及有害物質(zhì)如內(nèi)毒素、白質(zhì)、藥物及有害物質(zhì)如內(nèi)毒素、補(bǔ)體和補(bǔ)體和22微球蛋白。微球蛋白。將這些具有吸附作用的資料制成含有將這些具有吸附作用的資料制成含有大、中和微孔的孔道構(gòu)造，構(gòu)成具有大、中和微孔的孔道構(gòu)造，構(gòu)成具有微孔構(gòu)造的球形吸附資料，獲得相當(dāng)微孔構(gòu)造的球形吸附資料，獲得相當(dāng)大的比外表，再以微囊包膜。大的比外表，再以微囊包膜

18、。 吸附與灌流血液與吸附資料外表接觸時(shí)，溶質(zhì)以彌散和對(duì)流方血液與吸附資料外表接觸時(shí)，溶質(zhì)以彌散和對(duì)流方式經(jīng)過微囊膜進(jìn)入吸附資料的大、中孔道，最后進(jìn)式經(jīng)過微囊膜進(jìn)入吸附資料的大、中孔道，最后進(jìn)入微孔道，在靜電或范德華力作用下被吸附。入微孔道，在靜電或范德華力作用下被吸附。假設(shè)吸附資料外表固定有抗原或抗體，那么可以利假設(shè)吸附資料外表固定有抗原或抗體，那么可以利用生物親和力將血液中相應(yīng)的抗體或抗原吸附。用生物親和力將血液中相應(yīng)的抗體或抗原吸附。綜上所述，血液和吸附資料直接接觸，溶質(zhì)分子經(jīng)綜上所述，血液和吸附資料直接接觸，溶質(zhì)分子經(jīng)過靜電作用、范德華力和生物親和力被吸附資料吸過靜電作用、范德華力和生物親和力被吸附資料吸附的過程稱為血液漿吸附，血液灌流治療就是附的過程稱為血液漿吸附，血液灌流治療就是基于這一原理開展而來。基于這一原理開展而來。吸附與灌流這一實(shí)際對(duì)臨床任務(wù)的指點(diǎn)：這一實(shí)際對(duì)臨床任務(wù)的指點(diǎn)：1. 1. 根據(jù)要去除的溶質(zhì)的化學(xué)構(gòu)造與根據(jù)要去除的溶質(zhì)的化學(xué)構(gòu)造與生物特性，選擇適宜的吸附資料：生物特性，選擇適宜的吸附資料：水溶性溶質(zhì)的去除，宜選用活性炭水溶性溶質(zhì)的去除，宜選用活性炭類吸附資料；類吸附資料；脂溶性溶質(zhì)的去除，宜選用樹脂類脂溶性溶