兒科臨床路徑解讀

1、.1兒科臨床路徑.2支氣管肺炎臨床路徑支氣管肺炎臨床路徑一、支氣管肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為支氣管肺炎（二）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1014天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合支氣管肺炎。 2.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。.3入院后第入院后第12天天 1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）胸片； （3）呼吸道病毒、細(xì)菌病原學(xué)檢查；（4）血支原體、衣原體測(cè)定（本院沒(méi)此檢查可免）；（5）血?dú)夥治觯ǜ鶕?jù)情況決定是否需要做）；（6）心肌酶譜及肝腎功能；（7）心電圖（根據(jù)情況決

2、定是否需要做）。 以上檢查門診已做可免 2.必要的告知。 入選臨床路徑、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察肺部癥狀變化。.4入院后入院后35天天 1.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目： （1）復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī); （2）血?dú)夥治鰴z查; （3）心電圖檢查;超聲檢查； （4）各種呼吸道病原學(xué)復(fù)查;（5）肺功能檢查； （6）肺CT；（7）支氣管鏡檢查。 2.必要的告知： 在支氣管肺炎過(guò)程中如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨床表現(xiàn)，及時(shí)出支氣管肺炎臨床路徑。.5出院標(biāo)準(zhǔn)出院標(biāo)準(zhǔn) 1.咳嗽明顯減輕； 2.連續(xù)3天腋溫37.5； 3.肺體征改善； 4.X線胸片示炎癥明顯吸收。.6變異及原因分析變異

3、及原因分析 1.難治性肺炎：即對(duì)常規(guī)抗感染治療不能控制疾病，包括以下幾個(gè)方面：（1）體溫不退、肺炎體征沒(méi)有明顯緩解，需要改用其他抗菌藥物。（2）病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需要加用其他治療方案。（3）肺炎吸收不明顯。 2.由于上述原因?qū)е轮委熧M(fèi)用和延長(zhǎng)住院時(shí)間.7毛細(xì)支氣管炎臨床路徑毛細(xì)支氣管炎臨床路徑（一）適用對(duì)象。 第一診斷為毛細(xì)支氣管炎（二）標(biāo)準(zhǔn)住院日為710天。.8進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合毛細(xì)支氣管炎2.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 3.不存在下列情況：（1）年齡小于3個(gè)月；（2）胎齡

4、小于34周的早產(chǎn)兒；（3）伴有基礎(chǔ)疾病，如先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、先天免疫功能缺陷。.9入院后第入院后第12天天 1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）胸片； （3）呼吸道病毒、細(xì)菌病原學(xué)檢查；（4）血支原體、衣原體測(cè)定（本院沒(méi)此檢查可免）；（5）血?dú)夥治觯ǜ鶕?jù)情況決定是否需要做）；（6）心肌酶譜及肝腎功能；（7）心電圖（根據(jù)情況決定是否需要做）。 以上檢查門診已做可免 2.必要的告知。 入選臨床路徑、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察肺部癥狀變化。.10入院后第入院后第35天天 1.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目： （1）血?dú)夥治鰴z測(cè)； （2）肺功能測(cè)定； （3）心電圖

5、復(fù)查； （4）血清過(guò)敏原檢查；（5）超聲心動(dòng)圖；（6）復(fù)查血支原體、衣原體；（7）支氣管鏡檢查。 2.必要的告知： 如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)出毛細(xì)支氣管炎臨床路徑。.11出院標(biāo)準(zhǔn)出院標(biāo)準(zhǔn) 1.喘息消失，咳嗽明顯減輕。 2.連續(xù)3天腋溫37.5。 3 肺部體征明顯改善。.12變異及原因分析變異及原因分析毛細(xì)支氣管炎患兒住院經(jīng)綜合治療10天，仍有反復(fù)咳、喘發(fā)作，遷延難愈，稱為難治性毛細(xì)支氣管炎，應(yīng)當(dāng)及時(shí)退出毛細(xì)支氣管炎臨床路徑.13本院的法規(guī)本院的法規(guī)不實(shí)施臨床路徑的主要科室，不得參加各級(jí)重點(diǎn)?？粕陥?bào)。1、對(duì)符合進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)要求的病人進(jìn)入路徑情況檢查，填寫臨床路徑管理登記本（格式

6、見(jiàn)附件1）。2、對(duì)已進(jìn)入路徑的病人在醫(yī)療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)中執(zhí)行臨床路徑表（按衛(wèi)生部要求由科室設(shè)計(jì)）情況檢查、監(jiān)督。3、進(jìn)入路徑的出院病人路徑完成情況的檢查、監(jiān)督。.14本院的法規(guī)本院的法規(guī)臨床路徑表要?dú)w入病案保存，入組臨床路徑病程要有記錄。病程記錄做重點(diǎn)檢查，它反應(yīng)臨床路徑的動(dòng)態(tài)過(guò)程（入組、變異、變異分析、退出），病歷歸檔后未做臨床路徑病程記錄的按病歷的要求處罰。.15入路徑流程等入路徑流程等1、入路徑病例均于首日入院病歷附設(shè)一份路徑表并告知主管醫(yī)生及主班護(hù)士、病人家屬（醫(yī)生）2、入路徑病例均于首日在住院人員一覽表及床頭卡附標(biāo)識(shí)并在路徑記錄表登記住院號(hào)（護(hù)士）3、在普通區(qū)提示板上寫下此路徑患者

7、姓名等（暫未設(shè)置）.16入路徑流程等入路徑流程等4、第二天查房報(bào)告上級(jí)醫(yī)生并于病記中特別說(shuō)明此例病人已進(jìn)入臨床路徑5、根據(jù)臨床路徑進(jìn)行治療、記錄等6、完成、變異或出徑均于普通區(qū)提示板上進(jìn)行標(biāo)記（主管醫(yī)生）7、護(hù)士根據(jù)普通區(qū)提示板上標(biāo)記完成臨床路徑登記本的登記工作.17變異變異出現(xiàn)變異并需出路徑患者需填寫臨床路徑管理信息報(bào)告卡并于24小時(shí)內(nèi)打印出來(lái)交給質(zhì)控科，同時(shí)發(fā)一份給住院總、李穎護(hù)士長(zhǎng)以方便其統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。住院總匯總后需同時(shí)備打印版本于科室（毎月一次，9號(hào)前上交臨床路徑督導(dǎo)副組長(zhǎng)之一）.18變異變異出現(xiàn)變異不需出路徑患者且能在要求時(shí)間內(nèi)（肺炎10-14天，毛細(xì)支氣管炎7-10天）出院者不需填寫臨

8、床路徑管理信息報(bào)告卡但要在臨床路徑表上填寫清楚變異原因及時(shí)間，同時(shí)在科內(nèi)設(shè)置的路徑登記本上報(bào)告做好登記。.19兒科臨床路徑督導(dǎo)小組兒科臨床路徑督導(dǎo)小組組長(zhǎng)：趙長(zhǎng)安科副主任副組長(zhǎng)：彭淑梅主任、謝丹宇副主任成員：張穎護(hù)士長(zhǎng)、住院總 .20最新路徑增補(bǔ)意見(jiàn)最新路徑增補(bǔ)意見(jiàn)1、所有進(jìn)入臨床路徑的病歷內(nèi)均要有臨床路徑的病程記錄。2、所有進(jìn)入臨床路徑的病歷內(nèi)如出現(xiàn)變異除在路徑表有記錄，在病程記錄也要有體現(xiàn)。3、要求符合條件者要100%進(jìn)入臨床路徑。.21臨床路徑管理信息報(bào)告卡臨床路徑管理信息報(bào)告卡填報(bào)科室：兒科普通病區(qū)填報(bào)科室：兒科普通病區(qū)填報(bào)時(shí)間：填報(bào)時(shí)間：2020 年年 月月 日日病人基本信息：病人基本信息：床號(hào)：床號(hào)： 床床,住院號(hào)：住院號(hào)： 入院日期：入院日期：2020 年年 月月 日日姓名：姓名： 性別：男性別：男/ /女女 年齡：年齡：入院診斷：肺炎入院診斷：肺炎 報(bào)告事項(xiàng)及理由：報(bào)告事項(xiàng)及理由：1. 事項(xiàng)：變異事項(xiàng)：變異 2. 理由：理由：（1）體溫不退、肺炎體征沒(méi)有明顯緩解，需要改用其他抗菌藥物。（2）病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需要加