彩超檢測布-加綜合征與肝硬化的對比研究

1、彩超檢測布-加綜合征與肝硬化的對比研究 【摘要】 目的 探討布加綜合征與肝硬化二維及彩色多普勒超聲特征。方法 回顧性分析8例布加綜合征和30例門脈性肝硬化患者的超聲影像資料。結(jié)果 布加綜合征的重要特征是病變主要累及下腔靜脈和肝內(nèi)靜脈，病變處血管管壁增厚，管腔變細(xì)或閉塞，其內(nèi)血流紊亂，血流方向異?；驘o血流信號；肝、脾增大，腹水。肝硬化患者多數(shù)為肝臟縮小、脾大、門脈增寬。結(jié)論 二維及彩色多普勒超聲對布加綜合征及肝硬化的診斷符合率較高，且能夠做出鑒別診斷，對臨床治療方案的選擇有實用意義。 【關(guān)鍵詞】 布加綜合征 肝硬化 彩色多普勒超聲顯像 Stady on detect of color Doppl

2、er ultrasound imaging in Budd-Chiari 【Abstract】 Objective To study 2D and color Doppler ultrasound features of Budd-Chiari syndrome and cirrhotic portal hypertension.Methods Retrospectively analysis were ultrasound findings in 8 patients of Budd-Chiari syndrome and 30 patients of cirrhotic portal hy

3、pertension.Results The important features of Budd-Chiari syndrome were partial variety in inferior vena cava and hepatic vein，blood flow vessel narrowing and vascular wall thickening，disturbed and dysorientation of blood flow and collateral vasculature in the liver.There was a large number ascites i

4、nvolved inferior vena cava.The features of cirrhotic portal hypertension were within liver，larger in spleen and widen in portal vein.Conclusion 2D and color Doppler imaging has high diagnostic accuracy and differential diagnosis in Budd-Chiari syndrome and cirrhotic portal hypertension，providing the

5、rapeutic information for clinic. 【Key words】 Budd-Chiari syndrome cirrhotic portal hypertension color Doppler ultrasound imaging(CDFI) 本文回顧性分析8例布加綜合征與30例門脈性肝硬化彩色多普勒超聲表現(xiàn)，綜合其臨床表現(xiàn)、癥狀、體征及其他輔助檢查，以及手術(shù)病理證實，對其二維圖像特征及下腔靜脈、肝靜脈血流動力學(xué)變化進(jìn)行分析總結(jié)。旨在探討布加綜合征與肝硬化的彩超診斷價值，為臨床治療提供一定的理論依據(jù)。 1 材料和方法 1.1 病例選擇 本組布加綜合征患者8例，男6例，

6、女2例，年齡2162歲，平均43.6歲。7例肝、脾增大，門靜脈壓力增高，5例大量腹水。30例門脈性肝硬化患者，男22例，女8例，年齡3973歲，平均57.6歲。病程527年不等，其臨床表現(xiàn)為腹脹、食欲減退、乏力、惡心等。 1.2 儀器與方法 采用Logiq 400cl和Image Point HX型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率25MHz。患者取仰臥位、左側(cè)臥位，在右肋間隙、右肋緣下仔細(xì)掃查，先用二維圖像觀察肝、脾大小、形態(tài)、回聲變化以及下腔靜脈和肝靜脈、門靜脈的結(jié)構(gòu)，觀察肝內(nèi)外有無側(cè)支循環(huán)形成。然后用彩色及脈沖多普勒對上述血管取樣，探查病變處血管內(nèi)血流性質(zhì)、速度、方向及頻譜特征。 2 結(jié)果

7、2.1 8例布加綜合征患者，2例為下腔靜脈阻塞型，其中1例為下腔靜脈狹窄，另1例為下腔靜脈內(nèi)血栓形成；2例為肝靜脈阻塞型，均為肝靜脈狹窄；4例為混合型，1例為下腔靜脈和肝左靜脈狹窄，1例為下腔靜脈和肝右靜脈狹窄，2例為下腔靜脈與3支肝靜脈狹窄。其二維及彩色多普勒超聲圖像特點(diǎn)：病變段血管管壁增厚，管腔變細(xì)，或為血栓形成，其內(nèi)血流紊亂，呈“鑲嵌樣”，血流頻譜為低速平坦單向波形，肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)形成2例，7例肝、脾腫大，門脈內(nèi)徑141.8cm，5例腹水，平臥腹水512cm。 2.2 30例門脈性肝硬化患者，肝大4例，主要以左葉增大為主，脾大29例，門靜脈內(nèi)徑1519cm，肝內(nèi)靜脈變細(xì)15例，部分閉塞3例

8、，下腔靜脈內(nèi)徑及結(jié)構(gòu)未見異常，生理搏動正常。 3 討論 3.1 肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性疾病。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。(1)肝臟廣泛肝細(xì)胞變性壞死，肝小葉纖維支架塌陷，殘存肝細(xì)胞不沿原支架排列，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)；自匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締組織增生，自匯管區(qū)-匯管區(qū)或自匯管區(qū)-肝小葉中央靜脈延伸擴(kuò)展，即所謂纖維間隔，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩粜∪~重新分割，改建成為假小葉。由于上述病理變化，造成肝血管床縮小，扭曲或閉塞，肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈和肝動脈小支三者之間失去正常

9、關(guān)系，并相互出現(xiàn)交通吻合支。(2)肝對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減低，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，前者作用于腎遠(yuǎn)曲小管，使鈉吸收增加，后者作用于集合管，致水吸收增加，造成鈉、水潴留；門靜脈壓力增高，腹腔內(nèi)臟血管床靜脈壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔；低白蛋白血癥，血漿膠體滲透壓減低，致血液成分外滲；淋巴液生成過多，肝靜脈回流受阻時，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，超過了胸導(dǎo)管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔；有效使用量不足，致腎交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，前列腺素、心鈉素以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。上述綜合因素造成腹水，肝硬化失代償期患者75

10、%以上有腹水。 3.2 布加綜合征指下腔靜脈和(或)肝靜脈阻塞，致肝靜脈回流受阻，肝靜脈壓力明顯增高，臨床表現(xiàn)為肝靜脈壓力增高、門靜脈高壓、肝、脾增大、腹水為特征的肝臟疾病。其病因為先天性下腔靜脈、肝靜脈狹窄，纖維隔膜或繼發(fā)狹窄閉塞，繼發(fā)性多與下腔靜脈和(或)肝靜脈血栓、癌栓或外壓有關(guān)。其主要特征是病變段血管壁增厚、管腔變細(xì)、肝內(nèi)側(cè)支靜脈形成。狹窄處血流紊亂，呈“鑲嵌樣”血流信號，血流頻譜為低速單向波形；閉塞處無血流信號，遠(yuǎn)側(cè)段見返流信號，為逆向血流頻譜?；静±硇螒B(tài)為小葉間靜脈擴(kuò)張，肝竇充血、出血。血流不斷從肝靜脈和門靜脈進(jìn)入肝臟，而肝靜脈血不能回流入右心房，引起門脈壓力不斷升高。肝靜脈回流

11、受阻情況下，血漿流入肝淋巴間隙，導(dǎo)致超負(fù)荷的肝淋巴液通過肝纖維束漏出進(jìn)入腹腔，成為頑固性的難以消退的腹水。 3.3 超聲對布加綜合征和肝硬化具有鑒別意義，肝硬化早期與布加綜合征均有肝脾增大、腹水，但布加綜合征以血管病變?yōu)橹鳌３暱蓽?zhǔn)確提供布加綜合征血管病變的部位、范圍、類型和梗阻的部分原因，較準(zhǔn)確顯示肝靜脈、下腔靜脈、門靜脈的血流動力學(xué)特征，但對新鮮血栓顯示性差及不易排除管壁增厚、鈣化產(chǎn)生衰減等因素的影響，深吸氣時下腔靜脈變窄，深呼氣時下腔靜脈擴(kuò)張，各種原因引起的彌漫性肝臟腫大，臥位時可致下腔靜脈前后徑受壓、變窄、立位時恢復(fù)正常。肝硬化早期肝臟縮小不明顯，肝靜脈變細(xì)、脾大、腹水易誤診為布加綜合

12、征，但追問病史，病情反復(fù)發(fā)作，超聲檢查肝左葉與脾臟增大，門脈增寬、腹水、下腔靜脈管腔無狹窄，血流通暢，充盈良好，生理搏動正常，肝靜脈無節(jié)段性病變。肝硬化預(yù)后不佳，而布加綜合征預(yù)后良好，可資鑒別。超聲診斷布加綜合征和肝硬化具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)，并可作為治療前后鑒別手段的優(yōu)點(diǎn)，灰階超聲與彩色多普勒顯像相結(jié)合，明確血管阻塞部位、程度、范圍，并作出分型診斷，觀察肝、脾形態(tài)及血流動力學(xué)變化。可顯示血流速度、方向，明確血流性質(zhì)及肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)情況，有無血流信號，有無血流充盈缺損，甚至為零的灌注區(qū)亦可顯示?？傊?D、CDFI和CDE技術(shù)相結(jié)合，為診斷布加綜合征和肝硬化提供有效手段，對選擇合理治療方案及評價治療效果具有指導(dǎo)意義。 【參考文獻(xiàn)】 1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，440. 2 唐杰，董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，80. 3 李東野，徐晤，祖茂衡，等.血管內(nèi)多普勒超聲對Budd-Chiari綜合征介入治療前后血流動力學(xué)變化的評價.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2003，11(1)：20. 4 吳榮秀，孫玉彬，高磊，等.超聲診斷在布-加綜合征中的應(yīng)用.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(5)：389. 5 徐建紅，李俊來，程志剛，等.超聲影像診斷對布-加綜合征的價值.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2003，11(5)：3