護(hù)理并發(fā)癥處理規(guī)范

1、護(hù)理并發(fā)癥處理規(guī)范護(hù)理并發(fā)癥處理規(guī)范 注射法操作常見(jiàn)并發(fā)癥及處理程序注射法操作常見(jiàn)并發(fā)癥及處理程序 一、虛脫一、虛脫 【預(yù)防措施預(yù)防措施】1注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；2詢(xún)問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。詢(xún)問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。3選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。射器，

2、做到二快一慢。4對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。病人，注射時(shí)宜采用臥位。5注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。 1）如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出正）如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過(guò)敏還是虛脫。確判斷，區(qū)別是藥物過(guò)敏還是虛脫。 2）如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要）如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感； 3）將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合）將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位；谷等穴位； 4）病人清醒可給予口服糖

3、水，必要時(shí)靜推病人清醒可給予口服糖水，必要時(shí)靜推5葡萄糖，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。葡萄糖，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。 5）少數(shù)病人通過(guò)給氧或呼吸新鮮空氣，癥少數(shù)病人通過(guò)給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。狀可逐漸緩解。 二、藥物引起過(guò)敏性休克二、藥物引起過(guò)敏性休克 【預(yù)防措施預(yù)防措施】 1、在給易致過(guò)敏藥物前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者藥物過(guò)、在給易致過(guò)敏藥物前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，凡有該藥物過(guò)敏史者禁作過(guò)敏試驗(yàn)。敏史，凡有該藥物過(guò)敏史者禁作過(guò)敏試驗(yàn)。 2、患者使用易致過(guò)敏藥物，凡初次用藥、患者使用易致過(guò)敏藥物，凡初次用藥、停藥停藥3天后再用，以及使用中更換藥物批號(hào)，天后再用，以及使用中更換藥物批號(hào)，均應(yīng)按常規(guī)做過(guò)敏

4、試驗(yàn)。均應(yīng)按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。 3、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，該藥試驗(yàn)結(jié)果、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者禁用此藥。陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者禁用此藥。(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射) 4、試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者，在該患者醫(yī)囑單、病歷、試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者，在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱(chēng)，在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)夾上注明過(guò)敏藥物名稱(chēng)，在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。 5、抗生素類(lèi)藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。、抗生素類(lèi)藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。 6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕

5、過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤(pán)內(nèi)備腎上腺素警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤(pán)內(nèi)備腎上腺素1支。支。 7、藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察、藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，注意觀察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。 【應(yīng)急處理程序應(yīng)急處理程序】 1、患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停藥，、患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?2、立即皮下注射、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素1mg，小兒劑量酌減。如癥狀不緩解，每隔小兒劑量酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再

6、皮下注射再皮下注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。，直至脫離危險(xiǎn)期。 3、給予氧氣吸入。呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵給予人、給予氧氣吸入。呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵給予人工呼吸，并肌肉注射可拉明、洛貝林等呼工呼吸，并肌肉注射可拉明、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，使吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，使用呼吸機(jī)。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)應(yīng)立即施用呼吸機(jī)。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)應(yīng)立即施行氣管切開(kāi)。行氣管切開(kāi)。 4、迅速建立靜脈通路，靜脈滴注、迅速建立靜脈通路，靜脈滴注10%葡萄葡萄糖溶液或平衡溶液，補(bǔ)充血容量。根據(jù)醫(yī)糖溶液或平衡溶液，補(bǔ)充血容量。根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松囑靜脈注射地塞米松510mg加入加入5%10%葡萄糖溶液

7、葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；肌肉注射鹽內(nèi)靜脈滴注；肌肉注射鹽酸異丙嗪酸異丙嗪2550mg或苯海拉明或苯海拉明40mg等抗組等抗組胺類(lèi)藥物。如血壓不升時(shí)，遵醫(yī)囑給予升胺類(lèi)藥物。如血壓不升時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓藥。壓藥。 鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯氯化鈣溶液靜脈推注。化鈣溶液靜脈推注。 5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 6、密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼、密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏

8、、呼吸、血壓、尿量等病情變化?；颊呶疵撾x吸、血壓、尿量等病情變化?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。 7、按、按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定規(guī)定6 h內(nèi)及時(shí)、內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 三、出血三、出血 【預(yù)防措施預(yù)防措施】 1正確選擇注射部位，避免刺傷血管。正確選擇注射部位，避免刺傷血管。 2注射完畢后，重視做好局部按壓工作。注射完畢后，重視做好局部按壓工作。 3按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對(duì)按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。 【處理程序處理程序】 1如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注

9、射部如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。位。更換注射部位重新注射。 2拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。射部位。 3形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。相應(yīng)的處理措施。 皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)瘀血的吸收和消散。小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)瘀血的吸收和消散。 皮下較大血腫早期可采取消毒后無(wú)菌注射器皮下較大血腫早期可采取消毒后無(wú)菌注射器穿刺抽出血液。再加壓包扎；血液凝固后，可穿刺抽出血液。再加壓包扎；血液凝固后，可

10、行手術(shù)切開(kāi)取出血凝塊。行手術(shù)切開(kāi)取出血凝塊。 四、針頭彎曲或針體折斷四、針頭彎曲或針體折斷 【預(yù)防措施預(yù)防措施】 1選擇粗細(xì)適合、質(zhì)量過(guò)關(guān)的針頭。選擇粗細(xì)適合、質(zhì)量過(guò)關(guān)的針頭。 2選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。 3協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進(jìn)針協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。手法、力度及方向。 4注射時(shí)勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)注射時(shí)勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時(shí)增加處理難度。生斷針時(shí)增加處理難度。 【處理程序處理程序】 1若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的若出現(xiàn)針頭彎曲，要

11、尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的措施，更換針頭后重新注射。原因，采取相應(yīng)的措施，更換針頭后重新注射。 2發(fā)生針體斷裂時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)靜，發(fā)生針體斷裂時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原體位，勿移動(dòng)肢體或做肌肉收縮動(dòng)作原體位，勿移動(dòng)肢體或做肌肉收縮動(dòng)作(避免避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動(dòng)殘留的針體隨肌肉收縮而游動(dòng))，快速用止血，快速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已完全沒(méi)入體內(nèi)，鉗將折斷的針體拔出。若針體已完全沒(méi)入體內(nèi)，需在需在x線(xiàn)定位后通過(guò)手術(shù)將殘留針體取出。線(xiàn)定位后通過(guò)手術(shù)將殘留針體取出。靜脈輸液操作并發(fā)癥一、發(fā)熱反

12、應(yīng)一、發(fā)熱反應(yīng) 【預(yù)防措施預(yù)防措施】 1.輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期。包裝及滅菌日期、有效期。 2.嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)格無(wú)菌操作。 處理程序處理程序】 1.發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢滴速度或停止發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢滴速度或停止輸液，并通知醫(yī)生。輸液，并通知醫(yī)生。 2.發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。細(xì)菌培養(yǎng)以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。 3.對(duì)高熱病人，應(yīng)給予物理降溫，嚴(yán)密觀察對(duì)高熱病人，應(yīng)給予

13、物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)生命體征的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏或激素治療。敏或激素治療。 二、靜脈炎二、靜脈炎 【預(yù)防措施預(yù)防措施】 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。 2.對(duì)需要長(zhǎng)期輸液患者，要注意保護(hù)和合理使對(duì)需要長(zhǎng)期輸液患者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始穿刺（搶救時(shí)用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始穿刺（搶救時(shí)例外）。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器例外）。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。次。 3. 嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸入刺激嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸入刺激性較強(qiáng)或特殊藥物，應(yīng)盡量選用粗血管性較強(qiáng)或特殊藥物，應(yīng)

14、盡量選用粗血管,充分充分稀釋后并確認(rèn)針頭應(yīng)刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入。稀釋后并確認(rèn)針頭應(yīng)刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入。 4.掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過(guò)不超過(guò)2-3種為宜。種為宜。 5.若采用靜脈留置針輸液法，嚴(yán)格掌握留置時(shí)若采用靜脈留置針輸液法，嚴(yán)格掌握留置時(shí)間。一般靜脈留置針可以保留間。一般靜脈留置針可以保留3-5天。最長(zhǎng)不天。最長(zhǎng)不超過(guò)超過(guò)7天。天。 6.一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。和補(bǔ)液。 【處理程序處理程序】 1.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢

15、抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：局部熱敷；用局部熱敷；用50%硫酸鎂行濕熱敷；仙人硫酸鎂行濕熱敷；仙人掌外敷；可行超短波理療。掌外敷；可行超短波理療。 2.如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 三、急性肺水腫三、急性肺水腫 【預(yù)防措施預(yù)防措施】 1、嚴(yán)格掌握輸液的速度和輸液量。對(duì)老年患者、嚴(yán)格掌握輸液的速度和輸液量。對(duì)老年患者、嬰幼兒以及心、肺、腎疾病的患者更需慎重。嬰幼兒以及心、肺、腎疾病的患者更需慎重。 2、加強(qiáng)巡視，告知患者勿擅自調(diào)節(jié)滴速，一旦出、加強(qiáng)巡視，告知患者勿擅自調(diào)節(jié)滴速，一旦出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)使用呼叫器。

16、現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)使用呼叫器。 【應(yīng)急處理程序應(yīng)急處理程序】 1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹?。將輸液速度降至最低?2、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜

17、、擴(kuò)血管和強(qiáng)心、利尿藥物。、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心、利尿藥物。6、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。止血帶，可有效地減少回心血量。7、在搶救結(jié)束后、在搶救結(jié)束后6 h 內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。程。8、患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。、患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。 四、空氣栓塞四、空氣栓塞 【預(yù)防措施預(yù)防措施】 1. 輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣。輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣。 2. 輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無(wú)松脫。有無(wú)松脫。 3藥物滴盡前要及時(shí)更換輸液瓶或拔針，藥物滴盡前要及時(shí)更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。嚴(yán)防造成空氣栓塞。 4如需加壓輸液，應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)。如需加壓輸液，應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)。 5拔出較粗的，近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，拔出較粗的，近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉密穿刺點(diǎn)必須立即嚴(yán)密封閉密穿刺點(diǎn) 【應(yīng)急處理程序應(yīng)急處理程序】 1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液塞癥狀時(shí)，立即停止空氣