關于我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況的報告

1、關于我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況的報告 關于我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況的報告 主任、各位副主任，各位同志： 我受市人民政府委托，向市十六屆人大常委會第50次主任會議報告我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關情況，敬請審議。 一、主要做法和成效 （一）破機制，調結構，公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進。 一是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。構建法人治理結構，市成立公立醫(yī)院管理委員會，全市公立醫(yī)院實行由醫(yī)管委統(tǒng)一領導的集團化管理模式。以市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院為龍頭，兩大醫(yī)療管理集團分別成立理事會和監(jiān)事會，形成決策、管理和監(jiān)督相互配合、相互制約的新格局。二是破除“以藥補醫(yī)”機制。全市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，除中藥飲片和醫(yī)院制劑外，

2、所有藥品實行零差率銷售。醫(yī)院減少的藥品收入80%通過調整醫(yī)療服務價格，20%通過增加財政投入予以補償，不增加患者實際醫(yī)藥費用負擔。三是加大財政保障力度。全市公立醫(yī)院全部按補運行的方式實行財政差額補助，公立醫(yī)院發(fā)展建設支出由市財政統(tǒng)籌安排，承擔的公共衛(wèi)生服務給予專項補助，政府指定的緊急救治、救災、援外支邊等公共服務經費，政策性虧損市財政予以保障。全面化清基層公立醫(yī)院歷史性債務，先后為公立醫(yī)院化債2584.2萬元。四是改革人事薪酬制度。實行集團人員總量核定，推行集團成員單位由編制審批制管理向備案制管理方式轉變，全面實施人員崗位管理。完善人事招聘制度，衛(wèi)技人員招聘主體由人社局改為衛(wèi)計委，并合理設置招

3、聘條件、簡化招聘程序，提高招錄率。完善績效考核辦法，全面推行三級績效考核，考核結果作為核定績效工資總量、單位主要負責人年薪、財政統(tǒng)籌經費數(shù)額、職工個人績效工資數(shù)額及晉升晉級的依據(jù)。今年1至8月，我市公立醫(yī)院取消藥品加成減少收入5781.24萬元，調價增加收入4324.24萬元，大型檢查下浮減少收入329.94萬元，改革后實際減少收入1786.93萬元。與去年同期相比，門急診人次增長7.8%，門診均次費用增長3.08%，幅度環(huán)比有所下降，住院人次增長13.55%，住院均次費用下降2.24%，藥占比下降9.94%。同時，通過委托第三方函調顯示，各項指標平均滿意度達97.53%。 （二）轉模式，建機

4、制，醫(yī)療管理集團規(guī)范運行。 一是組建醫(yī)療管理集團，創(chuàng)新醫(yī)院管理制度。以人民醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭，按照一家三級醫(yī)院、一家二級醫(yī)院、若干一級醫(yī)院模式組建兩大醫(yī)療管理集團，全市所有公立醫(yī)院全部納入集團化管理，醫(yī)療管理集團履行公立醫(yī)院經營管理職能，執(zhí)行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。兩大醫(yī)療管理集團分別成立理事會和監(jiān)事會。理事會下設綜合科、業(yè)務科、財審科三個職能科室。市成立公立醫(yī)院管理委員會，負責確立全市公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，行使醫(yī)療管理集團的重大事項決策權。公立醫(yī)院管理委員會和兩大醫(yī)療管理集團理事會、監(jiān)事會之間形成決策、管理和監(jiān)督相互配合、相互制約的新局面。 二是實行五個統(tǒng)一管理，轉變醫(yī)院管理模式。兩大醫(yī)療管理集團接受

5、市醫(yī)管委統(tǒng)一領導和衛(wèi)計委行業(yè)管理，集團各成員單位在理事會領導和統(tǒng)一管理框架下相對獨立運行、獨立核算，集團內部實行“五統(tǒng)一”的一體化管理。統(tǒng)一發(fā)展規(guī)劃。集團內部統(tǒng)一制定集團和各成員單位總體發(fā)展規(guī)劃、發(fā)展目標，明確各單位功能定位、發(fā)展方向，既注重整體發(fā)展，更注重差別化發(fā)展，形成集團特色。統(tǒng)一人事管理。集團內部實行編制（崗位）統(tǒng)一管理、柔性流動，促進集團內部人員合理流動、有效使用，緩解人才缺乏問題。統(tǒng)一財務管理。集團成立會計核算中心，實行總會計師負責制，實行集中辦公、分戶建賬，統(tǒng)一會計人員管理、統(tǒng)一會計核算、統(tǒng)一財務審核監(jiān)督，切實提高財務效率。統(tǒng)一資源調配。集團內部醫(yī)療資源統(tǒng)一管理和調配使用，發(fā)揮集

6、團優(yōu)勢，降低采購成本。對成員單位閑置的醫(yī)療設施設備根據(jù)需要統(tǒng)一調配使用，實現(xiàn)醫(yī)療資源使用效率最大化。統(tǒng)一績效考核。集團內部各成員單位實行理事會領導下院長負責制和任期目標責任制，集團對醫(yī)院、醫(yī)院對科室、科室對個人實行三級考核，考核結果作為核定績效工資總量和院長年薪的主要依據(jù)。 三是建立五大運行機制，提高醫(yī)院管理效率。醫(yī)療管理集團按照統(tǒng)一管理、獨立運營、分工協(xié)作運營模式，構建協(xié)作、聯(lián)動、高效、靈活的運行新機制。分工協(xié)作機制。集團內部形成協(xié)作聯(lián)動工作機制。龍頭醫(yī)院對下級醫(yī)院、龍頭醫(yī)院一級科室對基層醫(yī)院、基層醫(yī)院對村衛(wèi)生室建立長期穩(wěn)定的結對幫扶、對口支援工作機制。龍頭醫(yī)院每月組織不少于3名專家對結對醫(yī)

7、院巡診、會診、義診，每月開展一次送醫(yī)下鄉(xiāng)。龍頭單位一級科室每周到結對醫(yī)院進行兩次會診、查房、教學活動。龍頭醫(yī)院每年派駐高年資主治醫(yī)生或副主任醫(yī)生全日制下基層對口支援，主治醫(yī)生不少于半年，副主任醫(yī)生不少于三個月，作為晉升晉級的剛性條件，基層醫(yī)院臨床科室、執(zhí)業(yè)醫(yī)師與轄區(qū)衛(wèi)生室結對組成健康管理團隊，每周固定不少于兩個半天下村衛(wèi)生室坐診，切實提高基層醫(yī)療服務水平，方便群眾就醫(yī)，讓百姓在家門口享受到優(yōu)質醫(yī)療服務。分級診療機制。集團根據(jù)分級診療工作實施方案，制定具體實施細則，明確基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉診具體要求、標準、流程、考核辦法，利用衛(wèi)生信息化資源，構建雙向轉診平臺，加強宣傳考核，促進分

8、級診療制度的有效實施。人才培養(yǎng)機制。集團內部建立統(tǒng)一的人才招聘、在職培訓、進修學習、考試考核等機制并組織實施?；鶎俞t(yī)院常年安排人員到龍頭醫(yī)院進修，龍頭醫(yī)院和下級醫(yī)院實行雙向掛職交流，龍頭醫(yī)院的業(yè)務學習、專家講座等輻射集團所有成員單位，集團統(tǒng)一組織學習、培訓、考試考核，共同提高醫(yī)療水平。質量管理機制。集團成立質量控制中心，成員單位建立質量控制組織，完善集團質量控制體系，確保集團不斷提高醫(yī)療質量和服務水平。技術共享機制。集團內部組建會計核算中心、病理中心、消毒供應中心，促進集團資源高度集約利用、質量提升。同時，在集團內部以龍頭單位為技術支撐，以衛(wèi)生信息化為依托組建遠程會診、教育、影像、臨檢、心電中

9、心，實現(xiàn)集團內部技術資源共享互助和檢查檢驗結果互認，促進“城鄉(xiāng)一體化、資源集約化、管理同質化、發(fā)展均衡化”目標加快實現(xiàn)。 兩大醫(yī)療管理集團自成立以來，已下派20名中級、副高職稱醫(yī)師到基層受援單位全日制對口支援，基層醫(yī)院已有20名醫(yī)師到龍頭單位務實進修；人民醫(yī)院6個一級科室、中醫(yī)院4個一級科室對基層醫(yī)院常規(guī)開展結對幫扶；兩大集團各自的7個共享中心已規(guī)范運行；基層醫(yī)院上轉參合患者12900名，市級醫(yī)院下轉71名?；鶎诱w醫(yī)療業(yè)務水平明顯提高。 （三）實舉措，明責任，分級診療制度全面推行。 今年初，我市全面啟動分級診療工作，通過“一提升、雙引導、雙規(guī)范”，確保分級診療工作穩(wěn)步推進，加快實現(xiàn)“引導考核

10、制度化、就醫(yī)秩序規(guī)范化、雙向轉診普及化、資源利用最大化”目標。 “一提升”即提升基層醫(yī)療機構服務能力。一是改善基層醫(yī)療機構服務環(huán)境。在加快市級醫(yī)院建設的同時，市財政進一步加大對基層醫(yī)療機構改造建設投入力度，積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室示范化達標創(chuàng)建，基層醫(yī)療機構硬件設施得到明顯改善，全市67%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所有村衛(wèi)生室完成省標準化改造，20%的村完成示范化創(chuàng)建。在此基礎上推進醫(yī)療生態(tài)環(huán)境改善工程，通過優(yōu)化服務流程、改善服務態(tài)度、暢通“綠色通道”等，切實改善基層醫(yī)院服務環(huán)境。二是加大基層醫(yī)療機構設施設備投入。自2011年基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，市財政每年專門安排資金用于購置

11、醫(yī)療設備。為全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置血球計數(shù)儀、全自動生化分析儀、彩色B超和DR等設備，基本滿足基層醫(yī)院常規(guī)醫(yī)療服務需求。三是加快基層人才引進培養(yǎng)。一方面，通過委托培養(yǎng)、定向培養(yǎng)醫(yī)學生和對招聘到基層醫(yī)院工作的本科醫(yī)學生實行獎勵等辦法，吸引更多專業(yè)人才到基層醫(yī)療機構工作。另一方面，加大現(xiàn)有人才培養(yǎng)力度，通過送出去、請進來等辦法讓現(xiàn)有人才有更多學習、進修的機會和空間。四是充分發(fā)揮集團化管理優(yōu)勢。通過組建以市人民醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭的兩大醫(yī)療管理集團，在集團內部建立對口支援、結對幫扶、技術共享、同質管理等制度，切實提高基層醫(yī)療服務水平。五是全面提升衛(wèi)生信息化管理水平。在醫(yī)療管理集團內部以龍頭醫(yī)院為技術支

12、撐，以衛(wèi)生信息化為依托組建遠程會診、教育、影像、臨檢、心電中心，實現(xiàn)集團內部技術資源共享互助和檢查檢驗結果互認，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療水平均衡發(fā)展。 “雙引導”即強化醫(yī)保政策引導、強化輿論宣傳引導。一是強化醫(yī)保政策的剛性引導。調整市級醫(yī)院和基層醫(yī)院起付線及報銷比例，拉開基層醫(yī)院、市級醫(yī)院（市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）、市外醫(yī)院診療報銷差距。二是強化對分級診療宣傳的柔性引導。充分發(fā)揮媒體作用，做好政策解讀，強化正面宣傳，引導群眾合理預期。同時，通過組建健康管理團隊，建立市級醫(yī)院醫(yī)生駐鎮(zhèn)、鎮(zhèn)級衛(wèi)生院醫(yī)生駐村制度，在城區(qū)全面實施家庭醫(yī)生制度，農村開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，逐步建立家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生與居民間契約式服務關系，

13、使醫(yī)療衛(wèi)生服務關口前移、資源下沉。 “雙規(guī)范”即規(guī)范分級診療制度、規(guī)范分級診療考核。一是規(guī)范分級診療制度。實行基層首診負責制，嚴格轉診辦理責任制，健全轉診信息登記報送制度，明確雙向轉診流程，暢通轉診轉院綠色通道，確保分級診療工作順利推進。二是規(guī)范分級診療考核。加強分級診療工作日常管理，嚴格控制轉診率和平均住院日。強化分級診療工作督查考核，將基層首診、分級診療和雙向轉診列入醫(yī)療機構綜合目標責任制考核，納入等級醫(yī)院復核評審指標體系，考核結果作為財政統(tǒng)籌經費下?lián)芎歪t(yī)務人員績效工資分配重要指標。 據(jù)統(tǒng)計，今年1至8月，市級醫(yī)院住院病人同比增長5.45%，基層醫(yī)院住院病人同比增長24.49%（中心衛(wèi)生院

14、同比增長6.01%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同比增長53.03%，分院同比增長48.49%），城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源得到合理有效使用，“小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病到市級醫(yī)院”目標正在逐步實現(xiàn)。全市新農合住院患者增長1.3萬人次，補償標準也有較大幅度提高，但人均住院發(fā)生額同比減少4.1%，人均補償金額同比減少1.8%，新農合補償支出減少330多萬元，新農合資金使用效率有效提高。 （四）強管理，優(yōu)服務，健康管理團隊服務全面實施。 組建健康管理團隊，推行家庭醫(yī)生制度，著力構建“全科醫(yī)生普及化、衛(wèi)生服務網格化、慢病管理規(guī)范化、健康檔案全民化”健康管理新模式，通過從健康管理團隊的制度設計，到服務方式、服務內容，充分體現(xiàn)

15、衛(wèi)生服務關口前移、資源下沉，采取夯實基礎和強化隊伍并重、公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療兼顧、普惠化服務與個性化服務結合，切實提高健康管理團隊服務的實效性，使衛(wèi)生服務更加貼近基層、貼近群眾。 夯實基層基礎。一是加強三級衛(wèi)生服務網底建設。推進村衛(wèi)生室達標改造。市委市政府將村衛(wèi)生室改造列入社會事業(yè)發(fā)展考核內容之一，市財政每年安排專項資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設和村衛(wèi)生室提檔升級改造，采用以獎代補方式推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室省示范化達標改造及自助式健康小屋建設。全市建成省示范村衛(wèi)生室49家，自助式健康小屋12家，規(guī)范化改造村衛(wèi)生室132家，同時配置系列醫(yī)療服務設施，使農村居民就醫(yī)問診環(huán)境得到很大改善。加快

16、基層人才引進培養(yǎng)。通過委托培養(yǎng)、定向培養(yǎng)醫(yī)學生和對招聘到基層單位工作的本科醫(yī)學生實行獎勵等辦法，吸引更多的專業(yè)人才到基層醫(yī)療機構工作。通過送出去、請進來等辦法讓現(xiàn)有人才有更多學習、進修的機會和空間。與南通體臣衛(wèi)校聯(lián)辦鄉(xiāng)村醫(yī)生?？瓢啵ㄏ蚺囵B(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。同時，充分發(fā)揮集團管理優(yōu)勢，通過在集團內部建立對口支援、結對幫扶、技術共享、同質管理等制度，切實提高基層醫(yī)療服務水平。二是實施鎮(zhèn)級醫(yī)生駐村制度。鎮(zhèn)級醫(yī)生每周不少于2個半天駐村，居民群眾不出村就能享受優(yōu)質醫(yī)療服務。三是強化基礎培訓。建立市級健康管理團隊技術指導組和專家組，開展以全科醫(yī)學為基礎的專項服務技能規(guī)范化分級培訓，使健康管理團隊的每個成員都能熟

17、練掌握團隊服務內容和服務技能，不斷提高團隊綜合服務水平。 推行規(guī)范服務。對健康管理團隊實行“六統(tǒng)一”管理。一是統(tǒng)一服務團隊組建。全市組建由執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護理、公共衛(wèi)生醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等專業(yè)衛(wèi)技人員組成的健康管理團隊252個，每個團隊不少于5人。每個團隊以一個行政村為服務責任區(qū)域，確保每周2次駐村服務。二是統(tǒng)一服務模式。采取固定與流動、普惠與個性化、家庭醫(yī)生制度和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約相結合的服務模式，以村衛(wèi)生室為固定服務場所，開展坐診、健康宣教、培訓指導等，以進村入戶的方式開展巡診、隨訪、發(fā)放健教資料，為居民提供常見病和多發(fā)病診療、建立健康檔案、開展健康狀況評估、實施健康動態(tài)化管理，全面實施責任區(qū)域以

18、戶為單位簽約服務工作。三是統(tǒng)一服務內容。在開展基本和重大公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務的基礎上，提供個性化服務。四是統(tǒng)一服務流程。按照宣傳、簽約、健康評估、發(fā)放聯(lián)系卡、動態(tài)健康管理、臺帳記錄等工作程序統(tǒng)一服務流程。五是統(tǒng)一服務標準。做到“八個有”，即有一個服務場所，有一個宣傳陣地，有一本宣傳手冊，有一張聯(lián)系卡，有一只服務包，有一個公示欄，有一套臺帳，有一張滿意度測評表。六是統(tǒng)一服務考評。成立市、鎮(zhèn)兩級健康管理團隊辦公室，每季度對鎮(zhèn)鄉(xiāng)健康管理團隊開展以“八個率”（ 簽約率、建檔率、慢病規(guī)范管理率、老年人體檢率、產后訪視率、重點疾病管理率、健教資料入戶率、群眾滿意率）為重點的工作情況考評，及時發(fā)現(xiàn)和解決存

19、在問題，促進整改提高。 經過積極探索和有效嘗試，健康管理團隊服務工作初顯成效。一是健康管理團隊全覆蓋，健康守門人作用逐步顯現(xiàn)。全市252個健康管理團隊全面開展“一對一”簽約和面對面健康管理服務，極大地增進了基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務的可及性與普及性。二是宣傳培訓全覆蓋，服務能力和群眾認知度不斷提升。通過廣泛宣傳健康管理團隊家庭醫(yī)生式服務的惠民、利民、益民特點，使城鄉(xiāng)居民對健康管理團隊和家庭醫(yī)生式服務的認知度不斷提高，群眾對健康管理團隊的認知度和滿意度達90%以上。三是注重團隊服務實效，重點指標服務率不斷攀升。全人群簽約率67%，重點人群簽約率達82%。慢性病隨訪率達100%，慢性病患者依從性不

20、斷提高，血壓、血糖控制率達40%。老年人健康體檢率達81%，比去年上升12%。四是產后訪視工作得到加強。健康管理團隊配備的1名女性醫(yī)護人員充分發(fā)揮優(yōu)勢，產后訪視等婦女保健服務得到有效落實。 （五）調規(guī)劃，盤存量，衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化。 從滿足城鄉(xiāng)不斷增長的居民醫(yī)療服務需求出發(fā)，根據(jù)適應發(fā)展、調整存量、優(yōu)化增量、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、特色鮮明原則，積極制訂“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，進一步健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，積極啟動市婦幼保健院建設，加快推進市精神衛(wèi)生中心和殘疾人托養(yǎng)康復中心建設，加快推進濱海醫(yī)院建設，積極支持社會辦醫(yī)，在現(xiàn)有7家民營醫(yī)院的基礎上，計劃在圓陀角設置一所民辦的

21、以康復為主的醫(yī)療機構，切實提高社會辦醫(yī)質量，引導非公立醫(yī)療機構向規(guī)?；?、多層次方向發(fā)展，力爭至2017年底，全市非公立醫(yī)療機構床位數(shù)不低于全市總床位數(shù)的20%。 （六）惠民生，促和諧，六大工程建設扎實推進。 一是扎實推進衛(wèi)生信息化建設工程。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺基本建成，全市13家醫(yī)院建成遠程醫(yī)學影像會診中心和區(qū)域影像系統(tǒng)，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構拍片、市級醫(yī)院會診信息化模式。龍頭醫(yī)院遠程視頻會診中心與基層醫(yī)院實現(xiàn)實時交流會診。遠程心電中心與上海新華醫(yī)院實現(xiàn)實時聯(lián)網?；鶎俞t(yī)院信息系統(tǒng)在第七人民醫(yī)院成功試點，實現(xiàn)醫(yī)院門診、住院、收費、藥房、檢驗、病歷等全過程信息化管理。市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構實現(xiàn)新農合和醫(yī)保聯(lián)

22、網實時結算。全市2000多臺健康卡讀卡器安裝完成，首批8000張居民健康卡在呂四港鎮(zhèn)試點發(fā)放。下一步，將全面推廣基層醫(yī)療信息系統(tǒng)，全面發(fā)放80萬新農合參合人員居民健康卡，加快推進移動查房、移動護理、移動輸液、移動藥房、自助服務等應用系統(tǒng)建設，搭建公共衛(wèi)生系統(tǒng)管理平臺，加快數(shù)據(jù)挖掘，推進衛(wèi)生決策科學化、衛(wèi)生管理精細化、績效考核數(shù)字化。 二是扎實推進衛(wèi)生強基工程?；A建設不斷加強。人民醫(yī)院后勤綜合樓結構封頂，第三人民醫(yī)院病房樓即將竣工啟用，東海、永和、聚陽等基層醫(yī)院病房樓正在加快裝修。示范創(chuàng)建深入開展。全市48家村衛(wèi)生室全部完成省示范創(chuàng)建。6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成兩個規(guī)范化門診建設，另5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在加緊招標，預

23、計年底前實現(xiàn)全市全覆蓋。醫(yī)療單位創(chuàng)等升級成果喜人。人民醫(yī)院確認為三級綜合醫(yī)院，中醫(yī)院確認為三級乙等中醫(yī)醫(yī)院，第三人民醫(yī)院轉升二級醫(yī)院。基層人才培養(yǎng)培訓機制進一步健全。全科醫(yī)生和住院醫(yī)生規(guī)范化培訓有力推進，醫(yī)療管理集團同質化管理規(guī)范運行，基層醫(yī)院務實進修、培訓、培養(yǎng)有計劃、有效推進。學?？平ㄔO不斷加強。全市共有省級重點專科 2個，南通市重點?？?0個，南通市重點學科 1個，南通市重點建設專科4個，基層醫(yī)療機構有7個科室參評南通市基層醫(yī)院特色?？啤A滿完成國家“十二五”科技重大專項工作任務，獲得江蘇省衛(wèi)生廳臨床多中心課題2個，南通市科技局科技計劃項目10個，南通市青年科研基金項

24、目5個，啟東市2015年度經濟與社會發(fā)展應用研究立項課題2項。獲得國家實用新型專利2個，完成科技成果鑒定2個并組織成果申報，獲得南通市新技術引進獎二等獎1個，三等獎1個。發(fā)表學術論文230篇，發(fā)表中華級論文19篇，其他核心期刊論文36篇。撰寫出版的書籍章節(jié)2篇。中醫(yī)藥特色服務不斷放大。全市每個建制鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院都建有特色鮮明、氣氛濃郁的中醫(yī)藥綜合服務區(qū)，順利通過全國基層中醫(yī)藥先進單位國家級評審。第一屆啟東名中醫(yī)評選圓滿完成。國醫(yī)大師賀普仁教授傳承“賀氏針灸三通法”工作站在合作中心建立。對口支援工作深入推進。通過集團內部對口支援、結對幫扶，充分發(fā)揮龍頭專家的傳幫帶作用、共享中心的高品質服務和信息化

25、建設的傳輸會診，基層整體醫(yī)療業(yè)務水平明顯提高。 三是扎實推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結合轉型改造工程。適應社會老齡化發(fā)展趨勢，在不影響基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的前提下，鼓勵符合條件的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行醫(yī)養(yǎng)結合型轉型改造，充分合理盤活存量資源，發(fā)揮資源最大效益。在去年聚南、東元、寅陽、西寧成功轉型改造的基礎上，今年繼續(xù)推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結合轉型改造，目前向陽分院改造工程已正式開工建設，民主分院改造工程和西寧養(yǎng)老院擴建工程正在加快前期籌備。 四是扎實推進醫(yī)療生態(tài)環(huán)境改善工程。深入開展“陽光用藥工程”。嚴格落實藥品集中采購制、處方分析點評制、醫(yī)療服務信息公示制、大處方通報問責制、藥物用量預

26、警制、多方參與監(jiān)管制，嚴控抗菌藥物占比，嚴控病人均次醫(yī)藥費，有效預防和遏制醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂行為，增強醫(yī)療服務的透明度和服務效能，提高科學合理用藥水平。努力構建和諧醫(yī)患關系。創(chuàng)新醫(yī)患糾紛預防處置，在每個醫(yī)療機構建立醫(yī)患關系溝通科，在中心以上醫(yī)院設立具備攝錄設備醫(yī)患溝通談話室，嚴格醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛責任追究。全面推進醫(yī)療責任保險制度，率先成立第三方調解組織啟東市醫(yī)療糾紛人民調解委員會，為加強醫(yī)患溝通、解決醫(yī)療糾紛搭建新平臺。成立至今，已受理案件69起，其中6件零賠付，立案66件，調解成功64起，2起司法訴訟，調解成功率96.97%?；颊咴V求累計1169.8萬元，經調解累計賠償312.2萬元，其

27、中保險賠償198.37萬元。積極改善醫(yī)療服務環(huán)境。優(yōu)化服務流程，提高服務質量，建立“綠色通道”，全面推行迎賓式導醫(yī)、一站式服務、全程式陪同服務模式。切實加強醫(yī)院文化建設。建立醫(yī)院健教文化長廊和病員休閑小區(qū)，營造溫馨和諧的就醫(yī)環(huán)境，切實提升醫(yī)療衛(wèi)生服務滿意度。 五是扎實推進衛(wèi)生惠民工程?！笆笮l(wèi)生計生惠民舉措”廣受群眾歡迎和好評。12家健康小屋全部建成啟用。11類43項基本公共衛(wèi)生服務項目及重大婦幼衛(wèi)生服務項目穩(wěn)步推進，人均基本公共衛(wèi)生服務經費達50元，公共產品實現(xiàn)公平可及。新農合籌資標準逐年提高，2015年人均籌資標準600元，其中個人繳納120元，財政補助480元，參合率達99.96%，市內

28、醫(yī)院政策范圍內住院費用報銷比例達82.2%。全面實施按床日付費和按病種付費相結合的支付方式改革，今年1至8月，全市定點醫(yī)療機構人均住院發(fā)生額同比降低4.1%。新農合大病保障不斷拓展，先后開展兒童先心病、白血病、終末期腎病、肺癌、胃癌等20種重大疾病救治，補償比例達70%以上，今年已有1115人獲重大疾病救治，補償金額2300萬元。累計分段遞增補償率大病醫(yī)療保險全面實施。對在基層醫(yī)院住院的低保、五保戶及農村70 周歲以上老人實施基本藥物全免費，截至8月底，參合者因享受該政策而減少醫(yī)藥費支出359.29萬元。 六是扎實推進滬啟衛(wèi)生合作工程。市人民醫(yī)院、中醫(yī)院進一步深化完善與上海交通大學附

29、屬第一人民醫(yī)院、上海同濟大學附屬第十人民醫(yī)院的合作關系，通過專家坐診、會診，教學查房，人員進修，科研合作等，成效不斷顯現(xiàn)。市第二人民醫(yī)院與南通腫瘤醫(yī)院病理科成功合作。市婦幼保健院同上海市婦幼保健院、第十人民醫(yī)院、南通市婦幼保健院對接，三家醫(yī)院均愿意深度合作。合作鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心跟全國針灸泰斗賀喜教授合作，揭牌成立“賀氏針灸三通法工作站”，讓廣大群眾在家門口就享受到最優(yōu)質的中醫(yī)醫(yī)療服務。同時，充分發(fā)揮衛(wèi)生信息優(yōu)勢，主動與上海知名三甲醫(yī)院對接，開通遠程教育、會診系統(tǒng)，為上海優(yōu)質資源輻射啟東提供便捷平臺，不斷提升全市醫(yī)療教育和解決疑難疾病能力。 二、存在問題及對策建議 一是“三醫(yī)聯(lián)動”機制有待進一

30、步增強。目前，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥隸屬不同行業(yè)，三種醫(yī)保在政策設定、管理層面和基金運行等方面均不同，條線政策制約較多，導致部分醫(yī)改政策不能統(tǒng)一，藥品虛高定價、流通紊亂現(xiàn)象難于徹底改觀，影響改革整體效果。因此，建議參照福建三明市的醫(yī)改模式，真正做到“三醫(yī)聯(lián)動”。 二是基層人才引進和招聘政策有待進一步放寬。隨著醫(yī)改的進一步深入，衛(wèi)技人才的引進成為增強醫(yī)院內升動力的重要因素。雖然近年來，衛(wèi)技人才總招錄數(shù)在逐步增長，但受招聘開考比例、學歷、年齡等限制，往往招聘需求大，實際招聘人員不足40%，尤其是研究生和緊缺人才基層醫(yī)院更難招入。因此，建議調整基層醫(yī)院招聘政策，放寬開考比例、學歷、年齡等條件限制，加大研究

31、生、到基層醫(yī)院工作的本科畢業(yè)生獎勵力度，為基層醫(yī)院創(chuàng)造寬松的用人招聘機制。同時加大定向培養(yǎng)力度，緩解基層人才緊缺問題，促進基層醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。 三是社會辦醫(yī)力度有待進一步加大。目前，我市社會辦醫(yī)床位占比僅5.7，離20的目標尚有較大差距。因此，根據(jù)目前我市醫(yī)療機構布局，建議在圓陀角旅游度假區(qū)規(guī)劃一所民辦的康復護理院，既滿足圓陀角旅游度假區(qū)配套需求，又增加我市社會辦醫(yī)床位占比。 四是基層醫(yī)療機構財政投入有待進一步加大。目前，我市基層醫(yī)療機構實行補運行的財政投入機制，部分基層醫(yī)院自身運行比較困難，對基礎設施改造投入顯得力不從心，如五院、部分基層分院（上次未列入）。同時部分醫(yī)院的歷史性債務尚未化解，

32、運行困難，職工意見較大。因此，建議市財政增加投入，改善醫(yī)院就診環(huán)境（分級診療實施后，基層醫(yī)院住院病人增多40），同時化解部分基層醫(yī)院歷史性債務（包括歷史形成的運行性債務）。還有每家10萬元的省示范村衛(wèi)生室建設補助，不能滿足基本裝修，希望能增加補助標準。還有本次公立醫(yī)院改革，財政按20%補助公立醫(yī)院的取消的藥品加成為956萬元，而調價減少收入1494.6萬元，實際公立醫(yī)院減少收入550萬元，因此建議財政追加1000萬元補助，否則將影響公立醫(yī)院運行。 五是市精神衛(wèi)生中心運行后建議調整財政補償體制。目前，精神科是三院的一個科室，財政撥款同綜合醫(yī)院同一體制，而精神科收入有限，且大部分為政府寄放病人，因此建議精神衛(wèi)生中心建成后，核定編制，實行全額撥款和收支兩條線管理。 三、下階段工作打算 下階段，我們將繼續(xù)圍繞深化醫(yī)改6大類30項重點工作任務，修訂完善兩個衛(wèi)生規(guī)劃，規(guī)范運行兩大醫(yī)療管理集團，穩(wěn)步推進分級診療工作，加快推進衛(wèi)生信息化建設，精心打造健康管理團隊，努力讓人民群眾享受改革帶來的實惠。重點做好以下幾項工作。 一是進一步規(guī)范兩大醫(yī)療管理集團運行。一要進一步理順集團管理體制、提高管理效率，切實按照五個統(tǒng)一管理和建立五大運行機制要求有序運行。二要加快推動醫(yī)療