臨床感染銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析

1、臨床感染銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析                        【摘要】目的分析銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥譜的變遷,為臨床合理選用抗菌藥物提供指導(dǎo)依據(jù)。方法應(yīng)用ATB細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)鑒定細(xì)菌,K-B法做體外藥敏試驗(yàn),統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院2008-2009年銅綠假單胞菌的檢出率和耐藥情況。結(jié)果244株銅綠假單胞菌主要分布在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)

2、,來(lái)自痰標(biāo)本的有192株(占78.7%),兩年的分離率有逐年增加的趨勢(shì),對(duì)抗生素的耐藥性也有鵡晟仙那魘啤?結(jié)論銅綠假單胞菌是臨床感染的主要病原菌之一,應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè),合理使用抗菌藥物。 【關(guān)鍵詞】銅綠假單胞菌臨床感染耐藥性藥物敏感試驗(yàn)監(jiān)測(cè) 銅綠假單胞菌(P.aeruginosa，PA)廣泛分布于然界，是一種常見(jiàn)的條件致病菌1。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,各種廣譜抗菌藥物廣泛應(yīng)用于臨床,該菌的檢出率不斷增高,且呈現(xiàn)多藥耐藥,已成為臨床感染的重要病原菌和臨床治療的難點(diǎn)2。因此,監(jiān)測(cè)銅綠假單胞菌的感染流行病學(xué)及耐藥性,對(duì)有效預(yù)防及治療該菌引起的臨床感染具有重要意義。 為了解銅綠假單胞菌在我院臨床感

3、染中的分布與藥敏情況,統(tǒng)計(jì)分析了我院2008年1月-2009年12月從所有臨床標(biāo)本中分離出的銅綠假單胞菌的分布情況,并分析了其耐藥譜的變遷,作為我院防治銅綠假單胞菌感染的背景資料，現(xiàn)報(bào)道如下。 1材料和方法 1.1菌株來(lái)源2008年1月-2009年12月我院臨床各科室送檢標(biāo)本中分離的銅綠假單胞菌共244株,同一患者多次分離相同菌株不重復(fù)計(jì)入。 1.2藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法,各種抗菌藥物紙片購(gòu)自廣州市迪景微生物科技有限公司,藥敏結(jié)果嚴(yán)格按照CLSI/NCCLS(2009年)推薦的標(biāo)準(zhǔn)判斷。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853。 1.3統(tǒng)計(jì)分析采用世界衛(wèi)生組織推薦的WHONET5.4微生

4、物實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)管理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 2結(jié)果 2.1兩年中臨床感染銅綠假單胞菌的分布情況2009年銅綠假單胞菌的分離率比2008年有較大幅度的提高,來(lái)自ICU的銅綠假單胞菌兩年都高居首位。 2.3兩年中銅綠假單胞菌在臨床標(biāo)本中的分布情況244株銅綠假單胞菌中來(lái)自痰標(biāo)本的有192株,占78.7%,來(lái)自膿液及傷口分泌物的有34株,占13.9%。 2.3兩年的銅綠假單胞菌對(duì)22種臨床常用抗菌藥物的耐藥情況大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率2009年比2008年都有大幅度的提高,只有慶大霉素和妥布霉素的耐藥率有所下降,估計(jì)與醫(yī)院的抗生素使用管理政策有關(guān) AMK-阿米卡星；SAM-氨芐西林舒巴坦；ATM-氨曲南；CL

5、-多粘菌素E；SXT-復(fù)方新諾明；CIP-環(huán)丙沙星；FOS-磷霉素；MEM-美洛培南；MEZ-美洛西林；PIP-哌拉西林；TZP-哌拉西林他唑巴坦；GEN-慶大霉素；CB-羧芐西林；TIC-替卡西林；TCC-替卡西林克拉維酸；FEP-頭孢吡肟；CFP-頭孢哌酮；CSL-頭孢哌酮舒巴坦；CAZ-頭孢他啶；TOB-妥布霉素；IPM-亞胺培南；LEV-左旋氧氟沙星. 3討論 銅綠假單胞菌（PA）廣泛分布于自然界和正常人體的皮膚、呼吸道和消化道及醫(yī)院環(huán)境中,其繁殖能力強(qiáng),生長(zhǎng)條件要求低,致病力強(qiáng),目前已成為醫(yī)院感染的主要病原菌之一，其臨床分布率在逐年增加。從表1中可以看出我院2008和2009兩年的分

6、離株數(shù)也呈逐年增加趨勢(shì)。 PA可引起傷口感染、下呼吸道、泌尿道感染、菌血癥等嚴(yán)重感染,是醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌,也是重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院內(nèi)感染最常見(jiàn)的致病菌。從表1和表2中可以看出，分離出的244株銅綠假單胞菌有154株來(lái)自ICU，占了63.1%,有192株來(lái)自痰標(biāo)本(78.7%),有34株來(lái)自膿液及傷口分泌物(13.9%),兩者占了92.6%,這表明我院銅綠假單胞菌的感染主要是以呼吸道和傷口分泌物為主，與文獻(xiàn)2,3報(bào)道一致。 PA具有多重耐藥特點(diǎn),其耐藥性主要同耐藥機(jī)制和臨床濫用藥物有關(guān)。由于臨床上廣譜抗生素的大量及不合理應(yīng)用,其感染及耐藥性日趨嚴(yán)重4,這應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。PA的耐藥機(jī)

7、制很復(fù)雜,研究發(fā)現(xiàn),其主要是產(chǎn)生抗生素滅活酶或修飾酶、改變抗菌藥物作用的靶位,從而逃避抗菌藥物的抗菌作用、膜屏障與主動(dòng)外排而限制藥物到達(dá)其作用靶位以及形成生物被膜等5。近年來(lái)的研究表明,銅綠假單胞菌的細(xì)胞膜能產(chǎn)生富有黏附性的由糖蛋白構(gòu)成的生物被膜,它可阻止和抑制白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、抗體及抗菌藥物泵入生物被膜中殺滅病原菌,是造成抗菌藥物耐藥的重要原因6。同時(shí)病原菌還能從生物被膜中游離出來(lái)并繁殖,這可能是臨床上常見(jiàn)的病原菌檢測(cè)陽(yáng)性經(jīng)久不愈的原因之一7。             &#

8、160;               本文分離到的244株銅綠假單胞菌對(duì)抗生素均存在不同程度的耐藥性,在22種抗生素中,銅綠假單胞菌對(duì)多粘菌素E的耐藥率最低(0.0%),但國(guó)內(nèi)暫無(wú)該藥供應(yīng)。其他耐藥率較低的藥物有阿米卡星（10.7%）、左氧氟沙星（13.3）(與文獻(xiàn)2報(bào)道一致,但與文獻(xiàn)3報(bào)道不一致)、妥布霉素（17.1）、亞胺培南(19.0)和美洛培南(19.7),這些藥物可作為銅綠假單胞菌重癥感染的首選藥物。但隨著亞胺培南的長(zhǎng)期使用,其耐藥率逐

9、年增加,應(yīng)引起臨床科室的高度重視,應(yīng)以其它抗生素聯(lián)合應(yīng)用或減少亞胺培南的使用頻率。銅綠假單胞菌對(duì)其它抗生素耐藥性十分突出,耐藥率在90%以上的有氨芐西林/他唑巴坦(100.0%)和復(fù)方新諾明(98.4%),說(shuō)明銅綠假單胞菌對(duì)-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物及-內(nèi)酰胺類(lèi)/-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥都能產(chǎn)生較高的耐藥性,可能與臨床長(zhǎng)期及不合理應(yīng)用抗生素相關(guān)。藥敏結(jié)果顯示PA對(duì)抗生素呈多重耐藥性,臨床科室應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素,從而減少耐藥株的產(chǎn)生。 PA的耐藥情況相當(dāng)嚴(yán)重,臨床用藥應(yīng)以藥敏結(jié)果為指導(dǎo),避免經(jīng)驗(yàn)用藥,同時(shí)在治療過(guò)程中應(yīng)不斷地監(jiān)測(cè)細(xì)菌的耐藥率,減緩耐藥菌株的產(chǎn)生。在院感工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度,做

10、到無(wú)菌操作,避免銅綠假單胞菌在院內(nèi)交叉感染的發(fā)生?？傊?醫(yī)院應(yīng)重視合理應(yīng)用抗菌藥物的管理工作,臨床感染性標(biāo)本要求進(jìn)行感染病原學(xué)檢查,特別是進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗菌藥物進(jìn)行治療,才能提高疾病治愈率,降低死亡率。 參考文獻(xiàn) 1周庭銀.臨床微生物學(xué)診斷與圖解M.2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:195-225. 2寧立芬,汪玉珍,謝彬,等.286株銅綠假單胞菌耐藥性分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(4):458-460. 3廖軼,趙德軍.醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析J.西南軍醫(yī),2009,11(3)468-469. 4趙德軍,付維嬋,張碧霞,等.臨床分離銅綠假單胞菌耐藥性變遷J.西南軍醫(yī),2007,9(2):41-42. 5李學(xué)如,孟濤,王艷.銅綠假單胞菌耐藥機(jī)理研究進(jìn)展J.國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè),2004,25(3):105-108. 6于亮,王梅,袁軍,等.2001-2006年醫(yī)