肺脹病等中醫(yī)診療方案計劃

1、.目錄肺脹病（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）中醫(yī)診療方案（試行）87鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫(yī)診療方案（試行） 93慢性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）98肺痿?。ǚ伍g質(zhì)纖維化）中醫(yī)診療方案（試行）103自發(fā)性氣胸中醫(yī)診療方案（試行）108.肺脹?。宰枞苑渭膊》€(wěn)定期）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008 年制定的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分（中國中醫(yī)藥出版社2008 年 7 月第一版）“肺脹病”（ZYYXH/T4 492008）和 2010 年全國中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會通過慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南進行診斷。（1）喘息、胸

2、悶、氣短或呼吸困難、咳嗽、咳痰，動則氣短、呼吸困難，早期僅于活動時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。（2）常有吸煙、反復(fù)的加重病史。（3）或伴有消瘦、納差、心煩等。（4）肺功能檢查，使用支氣管擴張劑后FEV 1/FVC 70%表示存在不可逆氣流受限。2西醫(yī)診斷：疾病診斷和分期標(biāo)準參照衛(wèi)生部慢性阻塞性肺病診療規(guī)范（2011年版）進行診斷。（1）癥狀慢性咳嗽：常為首發(fā)癥狀。初為間斷性咳嗽，早晨較重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜間咳嗽常不顯著。少數(shù)患者無咳嗽癥狀，但肺功能顯示明顯氣流受限?？忍担嚎壬倭空骋盒蕴担宄枯^多。合并感染時痰量增多，可有膿性痰。少數(shù)患者咳嗽不伴咳痰。氣短或呼吸

3、困難：是 COPD的典型表現(xiàn)。早期僅于活動后出現(xiàn)，后逐漸加重，嚴重時日?；顒由踔列菹r也感氣短。喘息：部分患者，特別是重度患者可出現(xiàn)喘息癥狀。全身性癥狀：體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。（2）體征COPD早期體征不明顯。隨著疾病進展可出現(xiàn)以下體征：一般情況：粘膜及皮膚紫紺， 嚴重時呈前傾坐位， 球結(jié)膜水腫， 頸靜脈充盈或怒張。呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快，輔助呼吸肌參與呼吸運動，嚴重時可呈胸腹矛盾呼吸；桶狀.胸，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬；雙側(cè)語顫減弱；肺叩診可呈過清音，肺肝界下移；兩肺呼吸音減低，呼氣相延長，有時可聞干性啰音和（或）濕性啰音。心臟

4、：可見劍突下心尖搏動； 心臟濁音界縮小； 心音遙遠，劍突部心音較清晰響亮，出現(xiàn)肺動脈高壓和肺心病時P2A 2，三尖瓣區(qū)可聞收縮期雜音。腹部：肝界下移，右心功能不全時肝頸反流征陽性，出現(xiàn)腹水移動性濁音陽性。其他：長期低氧病例可見杵狀指 /趾，高碳酸血癥或右心衰竭病例可出現(xiàn)雙下肢可凹性水腫。（3）肺功能檢查肺功能檢查，尤其是通氣功能檢查對 COPD診斷及病情嚴重程度分級評估具有重要意義。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比 （FEV 1/FVC% ）是評價氣流受限的一項敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（ FEV1%預(yù)計值）常用于 COPD病情嚴重程度的分級評估，其變異性小，易于操作。吸入

5、支氣管舒張劑后 FEV1/FVC 70%，提示為不能完全可逆的氣流受限。肺總量（ TLC ）、功能殘氣量（ FRC）、殘氣量（ RV）增高和肺活量（ VC）減低，提示肺過度充氣。由于 TLC 增加不及 RV增加程度明顯，故 RV/TLC 增高。一氧化碳彌散量（ DLco ）及 DLco 與肺泡通氣量（ VA ）比值（ DLco/VA ）下降，表明肺彌散功能受損，提示肺泡間隔的破壞及肺毛細血管床的喪失。支氣管舒張試驗：以吸入短效支氣管舒張劑后 FEV1改善率 12%且FEV1絕對值增加超過 200ml，作為支氣管舒張試驗陽性的判斷標(biāo)準。 其臨床意義在于： 有助于 COPD 與支氣管哮喘的鑒別，或

6、提示二者可能同時存在；不能可靠預(yù)測患者對支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)及疾病的進展；受藥物治療等因素影響，敏感性和可重復(fù)性較差。（4）胸部 X 線影像學(xué)檢查X 線胸片檢查：發(fā)病早期胸片可無異常，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特異性改變；發(fā)生肺氣腫時可見相關(guān)表現(xiàn)：肺容積增大，胸廓前后徑增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長，外周肺野紋理纖細稀少等；并發(fā)肺動脈高壓和肺原性心臟病時，除右心增大的 X 線征象外，還可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴大，右下肺動脈增寬和出現(xiàn)殘根征等。胸部 X 線檢查對確定是否存在肺部并發(fā)癥及與其他疾?。ㄈ鐨庑亍⒎未蟀?、肺炎、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等

7、）鑒別有重要意義。胸部 CT檢查：高分辨 CT（ HRCT）對辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大.皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性，有助于 COPD的表型分析，對判斷肺大皰切除或外科減容手術(shù)的指征有重要價值，對 COPD與其他疾病的鑒別診斷有較大幫助。（5）血氣分析檢查可據(jù)以診斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭及其類型。（6）其他實驗室檢查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積可增高。合并細菌感染時白細胞可升高，中性粒細胞百分比增加。痰涂片及痰培養(yǎng)可幫助診斷細菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；血液病原微生物核酸及抗體檢查、血培養(yǎng)可有陽性發(fā)現(xiàn)；病原培養(yǎng)陽性行藥物敏感試驗

8、有助于合理選擇抗感染藥物。可行其他有助于病理生理判斷和合并癥診斷的相關(guān)檢查。COPD的診斷可根據(jù)吸煙等發(fā)病危險因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV 1/FVC 70%可確定為不完全可逆性氣流受限。 少數(shù)患者并無咳嗽、 咳痰、明顯氣促等癥狀，僅在肺功能檢查時發(fā)現(xiàn) FEV 1/FVC 70%，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。COPD分期：分為急性加重期與穩(wěn)定期。 COPD急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ) COPD的常規(guī)用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重

9、，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。（二）證候診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008 年制定的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分（中國中醫(yī)藥出版社2008 年 7 月第一版） “肺脹病 ”有關(guān)內(nèi)容及協(xié)作組臨床方案進行診斷。1肺脾氣虛證：咳嗽或喘息、氣短，動則加重；神疲、乏力或自汗，動則加重；惡風(fēng)，易感冒； 納呆或食少； 胃脘脹滿或腹脹或便溏； 舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩，脈沉細或沉緩或細弱。具備、中的2 項，加、中的2項。2肺腎氣虛證：喘息、氣短，動則加重，乏力或自汗，動則加重；易感冒，惡風(fēng)；腰膝酸軟；耳鳴，頭昏或面目虛浮

10、；小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿；舌質(zhì)淡、舌苔白，脈沉細或細弱。具備、中的2 項，加、中的2項。3肺腎氣陰兩虛證：喘息、氣短，動則加重，自汗或乏力，動則加重；易.感冒；腰膝酸軟；耳鳴，頭昏或頭暈；干咳或少痰、咳痰不爽；盜汗；手足心熱；舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝，脈沉細或細弱或細數(shù)。具備、中2 項加、中的 1 項加、中的2 項。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。1肺脾氣虛證治法：補肺健脾，降氣化痰。推薦方藥：六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、陳皮、法半夏、黨參、茯苓、炙甘草等。中成藥：健脾丸聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒、金咳息膠囊（參蛤補肺膠囊）等。2肺腎氣虛證治法：補腎益肺，納氣定喘。推

11、薦方藥：補肺湯合金匱腎氣丸加減。黨參、黃芪、生熟地、山藥、山萸肉、干姜、陳皮、法半夏、補骨脂、仙靈脾、五味子、炙甘草等。中成藥：金水寶膠囊、金匱腎氣丸等。3肺腎氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰滋腎，納氣定喘。推薦方藥：四君子湯合生脈散加減。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、熟地、山萸肉、陳皮、法半夏、茯苓、黨參、麥冬、五味子、炙甘草等。中成藥：黃芪生脈飲、麥味地黃丸（膠囊）等。（二）穴位貼敷：1藥物組成：主要有白芥子、延胡索、甘遂、細辛等組成，磨成粉，姜汁調(diào)敷。2穴位選擇：選取膻中、肺俞、脾俞、腎俞、膏肓，或辨證選穴。3操作方法：患者取坐位，暴露所選穴位，局部常規(guī)消毒后，取帖敷劑敷于穴位上，于 612h 后取下即可。

12、4外敷后反應(yīng)及處理：嚴密觀察用藥反應(yīng)。外敷后多數(shù)患者局部有發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)癢感，或伴少量小水泡， 此屬外敷的正常反應(yīng)， 一般不需處理； 如果出現(xiàn)較大水泡，可先用消毒毫針將泡壁刺一針孔，放出泡液，再消毒。要注意保持局部清潔， 避免摩擦，防止感染；外敷治療后皮膚可暫有色素沉著，但 5 7 天會消退，且不會留有疤痕，不必顧及。穴位貼敷每 10 天一次，視病人皮膚敏感性和反應(yīng)情況對貼敷次數(shù)進行調(diào)整。（三）益肺灸（督灸） ：是在督脈的脊柱段上施以隔藥灸來治療疾病的特色療法，.匯集督脈、益肺灸粉、生姜泥和艾灸的治療作用于一爐；每月12 次， 3 6 次為一療程。（四）拔罐療法：選擇背部太陽經(jīng)及肺經(jīng)，辨證取穴

13、，運用閃罐、走罐、留罐等多種手法進行治療，每周 2 次。（五）穴位注射：可選曲池穴、足三里、尺澤、豐隆穴，或者辨證取穴注射卡介菌多糖核酸注射液，每穴 0.5 ml，3 日 1 次， 7 次為 1 療程。（六）穴位埋線法：根據(jù)不同證候辨證選穴，15 日 1 次， 3 次為 1 療程。（七）針灸：根據(jù)不同證候選擇熱敏灸、雷火灸等，辨證取穴或循經(jīng)取穴，如肺脾氣虛證配氣海、豐隆，肺腎氣虛證配太溪等。（八）其他中醫(yī)特色療法：根據(jù)病情可選擇中藥離子導(dǎo)入、電針療法、沐足療法、砭石療法、經(jīng)絡(luò)刺激療法等。經(jīng)絡(luò)刺激法可選用數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針治療儀等設(shè)備。（九）冬令膏方：辨證選用不同的補益方藥。（十）肺

14、康復(fù)訓(xùn)練：采用肺康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，如呼吸操、縮唇呼吸、肢體鍛煉等，或選用中醫(yī)傳統(tǒng)氣功、導(dǎo)引等方法進行訓(xùn)練。（十一）護理調(diào)攝：根據(jù)病人情況進行個體化飲食和心理指導(dǎo)。1飲食護理：飲食宜清淡可口、富營養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。飲食有節(jié)，戒煙酒。2起居護理：加強鍛煉，勞逸適度；慎風(fēng)寒，防感冒。3情志護理：本病纏綿難愈，患者精神負擔(dān)較重，指導(dǎo)患者自我排解方法，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療與護理。4其他：積極治療原發(fā)病，定期去醫(yī)院復(fù)查。三、療效評價（一）評價標(biāo)準：臨床癥狀和呼吸困難為評價指標(biāo)，在治療期間每月對臨床癥狀和呼吸困難進行觀察，治療結(jié)束后進行評價。.表 1臨床癥狀評分表癥狀得分評分

15、標(biāo)準1230咳嗽無僅早晨咳嗽全天時有咳嗽加上早咳嗽頻繁加上早晨咳嗽晨咳嗽咳痰無晝夜咳痰 10 20ml晝夜咳痰 20 30ml晝夜咳痰 30ml 以上喘息無較重活動偶發(fā)，不影響多數(shù)日常活動發(fā)生休息時亦發(fā)生正?；顒拥菹r不發(fā)生胸悶無偶有胸悶，尚能耐受胸悶時作，活動加重胸悶較甚，休息時亦發(fā)生氣短無較重活動時即感氣短稍事活動時即感氣短休息時即感氣短乏力無精神稍疲乏精神疲乏精神極度疲乏紫紺無口唇輕度紫紺口唇指甲中度青紫口唇指甲嚴重紫紺表 2 呼吸困難評分標(biāo)準級別程度說明0無除過度活動勞力外，無氣短的呼吸問題1輕度平地行走或上略斜坡時有氣短問題2中度因氣短較同齡人平地行走得慢或以自己的步伐行走于平地時

16、不得不停下呼吸3重度平地行走 100 米或行走幾分鐘后需停下呼吸4極重因氣短不能離開家或穿衣、脫衣時氣短（二）評價方法采用尼莫地平法進行評價： （治療前 ××治療后 ××）÷ 治療前 ×××100%。臨床控制：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善70。顯效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善50 X 70。有效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善30 X 50。無效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善30。.鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理

17、局重點?？茀f(xié)作組制定的鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）。主要癥狀：眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續(xù)。次要癥狀：形體肥胖，晨起口粘，夜寐不安，神疲嗜睡，健忘。具有主要癥狀、伴或不伴次要癥狀，結(jié)合多導(dǎo)睡眠儀檢查亦可確診。2西醫(yī)診斷：參照 2002 年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組制訂的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南進行診斷。（1）臨床表現(xiàn)：睡眠時打鼾且鼾聲不規(guī)律、呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒、或患者自覺憋氣，夜尿增多，白天嗜睡明顯，晨起頭痛、口干，記憶力下降，性格異常等癥狀。形體肥胖、頸圍粗大、下頜畸形、肢端肥大、舌體肥大、舌根后墜、咽腔狹窄，

18、懸雍垂過長，扁桃體肥大、小頜等體征。（2）輔助檢查：全數(shù)字多導(dǎo)睡眠儀（ PSG）證實每晚7 小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在 30 次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（ AHI，即平均每小時睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù)）大于或等于 5 次/ 小時。注：有鼻咽部器質(zhì)性疾病，如鼻腔息肉、鼻腔腫瘤、鼻甲肥大、咽岬狹窄、扁桃體III 度腫大等患者不進入本路徑。（二）證候診斷1痰熱內(nèi)壅證：眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續(xù)，氣粗，夜寐不安，晨起口干，咯痰黃而黏稠，便秘，易出汗，乏力，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。2痰濕內(nèi)阻證：眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續(xù)，夜寐不安，形體肥胖，晨起口干不明顯，胸悶，咯

19、痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞，舌淡紅邊有齒痕，舌苔白或白膩或白滑，脈弦滑或濡緩。.3痰瘀互結(jié)證：眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續(xù)，夜寐不實，時時憋醒，口干但不欲飲，晨起頭痛，胸悶，面色晦暗，健忘，氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，舌質(zhì)黯紅或有瘀斑瘀點，苔薄潤，脈細澀。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1痰熱內(nèi)壅證治法：清肺化痰，順氣開竅。推薦方藥：清金化痰湯加減。黃芩、膽南星、茯苓、浙貝、瓜蔞仁、天竺黃、制半夏、陳皮、甘草等。2痰濕內(nèi)阻證治法：健脾化痰，順氣開竅。推薦方藥：二陳湯加減。姜半夏、茯苓、陳皮、甘草、黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、石菖蒲、郁金、旋覆花、杏仁、川樸、浙貝、蘇子、桔梗等。3痰瘀互

20、結(jié)證治法：益腎健脾，祛瘀除痰。推薦方藥：金水六君煎加減。當(dāng)歸、熟地、陳皮、姜半夏、茯苓、黃芪、太子參、石菖蒲、膽南星、郁金、丹參、地龍、白芥子、枳實、淫羊藿、甘草等。（二）針灸治療1針刺治療：主穴：中脘、氣海、大橫、天樞、梁丘、太溪、廉泉。配穴：根據(jù)不同證型取穴：脾虛濕阻型配足三里、陰陵泉、三陰交、公孫；痰熱內(nèi)蘊型配豐隆、內(nèi)庭、合谷；肺脾兩虛型配關(guān)元、足三里、三陰交、照海；心腎兩虛型配足三里、三陰交。治法：留針 30 分鐘，留針期間每10 分鐘行針 1 次，每日 1 次，10 次為 1 療程，連續(xù)治療 23 個療程。2頭針治療：取運動區(qū)、感覺區(qū)為穿刺點，沿刺激區(qū)在頭皮下將針推進34cm 左右，

21、每次留針約 20 分鐘，每日 1 次， 15 次為 1 療程，連續(xù)治療 23 個療程。3耳穴貼壓治療：取穴：神門、交感、皮質(zhì)下、肺、脾、腎，垂前。方法：耳穴部位有酸、疼、脹、熱感則穴位準確，每天按壓35次，每次每穴按壓 1020 下， 10 天為1 個療程，連續(xù)3 個療程。.（三）持續(xù)正壓通氣（ Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）治療適用于經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀檢查為重度OSAHS，伴有重度低氧血癥的患者。（四）護理1健康教育：采用多種生動活潑的，易被患者理解和接受的形式如健康大講堂、宣傳光盤、宣傳圖畫和實際案例等，對OSAHS患者進行疾病相關(guān)知識的教育。

22、避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥，保持鼻腔通暢，及時控制上呼吸道感染。2生活護理：飲食搭配合理：指導(dǎo)患者合理選擇膳食，控制總熱量摂入，以減輕體重。男性患者的總熱量控制在1200 1500 千卡 / 天，女性患者的總熱量控制在10001200 千卡 / 天，在總熱能固定的前提下，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。所攝入的飲食總脂肪應(yīng)不超過總熱量的 30%，蛋白質(zhì)攝入占總熱量的 15% 20%，其余為碳水化合物，但需限制甜食。三餐應(yīng)注意葷素搭配，以保證各種營養(yǎng)元素的吸收，盡量避免油膩煎炸之品；飲食最好以天然食品為主，盡量避免食用合成方便食品。多食鮮蔬水果，如富含抗氧化劑維生素 C、維生素 E、 胡蘿卜素和番茄紅素及類黃酮食物，如花

23、椰菜、薺菜、胡蘿卜、芒果、南瓜等。飲食安排有節(jié)：注意飲食要定量，不暴飲暴食，睡前勿飽食，合理分配三餐，做到“早吃飽、中吃好、晚吃少”。重點控制晚餐，少喝果汁和碳酸飲料，減少應(yīng)酬和夜宵。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等控制體重，避免肥胖。戒煙、酒，避免不良的生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位睡覺姿勢；白天嗜睡者告知避免開車及空中作業(yè)，以防出現(xiàn)因嗜睡而帶來的意外。3. 情緒護理：勤與患者溝通，保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。三、療效評價（一）評價標(biāo)準（1）癥狀和體征改善：患者臨床癥狀如睡眠時打鼾減輕或消失，白天嗜睡消失，體重減輕等；（2）客觀指標(biāo)改善：經(jīng)PSG檢測 AHI 和低氧血癥改善。（二）評價方法1中醫(yī)證

24、候評價：按照中醫(yī)證候積分量表進行積分評價。2西醫(yī)療效評價：按照西醫(yī)療效評價標(biāo)準以自身癥狀積分和Epworth 嗜睡量表變化及 PSG的結(jié)果評價。3生存質(zhì)量評價（可選） ：基于患者治療后生存質(zhì)量評分表評分進行評價。.項目坐著閱讀時看電視時在公共場所坐著不活動時乘車旅行持續(xù) 1 小時不休息條件允許情況下、 下午躺著休息時坐著和別人談話時午飯后（未飲酒） 安靜坐著時駕車外出， 等信號燈的幾分鐘內(nèi)/Epworth 嗜睡量表評分首診1個月2個月3個月正常 0 分：不會打盹輕度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會打盹正常 0 分：不會打盹輕度 1 分：打盹的可能性

25、很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會打盹正常 0 分：不會打盹輕度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會打盹正常 0 分：不會打盹輕度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會打盹正常 0 分：不會打盹輕度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會打盹正常 0 分：不會打盹輕度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會打盹正常 0 分：不會打盹輕度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會打盹

26、正常 0 分：不會打盹輕度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能會打盹總積分.生存質(zhì)量評分表請您回答近 4周來打鼾和（或）夜間憋氣（呼吸暫停）對您日常生活、工作、情感、社交等方面的影響回答（得分）12345條目完全基本不能基本完全符合符合肯定不符不符1.早晨醒來不解乏2.醒來咽干舌燥3.晨起頭痛4.夜間醒來超過 2次5.半夜胸悶氣憋6.感覺睡覺沒有充分休息7.夜尿超過 1次8.看書、看報時打嗑睡9.看電視、聽廣播、開會、坐車時打瞌睡10.坐著與人談話時打盹11.經(jīng)常似睡非睡地坐著12.一躺下就睡著13.容易疲勞14.精力不充沛15.工作時沒精打采，工作效率

27、低下16.因精力不夠，不想做家務(wù)勞動，或不能完成家務(wù)活17. 無多余精力參加娛樂、消遣活動（如下棋、打牌、健身）18. 對周圍的人或事缺乏興趣19.因鼾聲影響別人而難過20.因打鼾不得已分房睡，感到難過21.因打鼾影響了與家里人的關(guān)系，而難過22.因為打鼾，想最好晚上一個人睡23.因為老是犯困、疲倦，最好一個人呆著24.對別人的言行，反應(yīng)遲鈍25. 做事情時容易出差錯26.容易出些小事故，如走路摔倒、撞上某物、打掉東西27.做事注意力不集中28. 頭腦不清楚，經(jīng)常昏昏沉沉、糊里糊涂的29.記憶力差，健忘30.常心情不好、情緒低落31.感到空虛、無聊、生活沒有意義32.經(jīng)常感到孤獨33.經(jīng)常責(zé)怪

28、自己34.缺乏耐心35.情緒不穩(wěn)定，容易生氣、發(fā)怒36.擔(dān)心自己的體重37.擔(dān)心自己的睡眠38.綜合各方面，你認為打鼾、夜間憋氣（呼吸暫停）造成您的生命質(zhì)量如何 ?很差差一般好很好.慢性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·咳嗽ZYYXH/T4 2008（中華中醫(yī)藥學(xué)會， 2008 年）及咳嗽中醫(yī)診療專家共識 （中華中醫(yī)藥學(xué)會， 2011 年）。（1）咳嗽，咯痰或無痰。（2）病程 >8 周。（3）由外感反復(fù)發(fā)作或臟腑功能失調(diào)引起，可伴有其他臟腑功能失調(diào)的癥狀。2西醫(yī)診斷：參照咳嗽的診斷與治療指南 （中華醫(yī)學(xué)會， 2009 年）屬

29、于慢性咳嗽的患者。（1）病程：咳嗽時間 >8 周。（2）病因：咳嗽變異性哮喘（ CVA）；上氣道咳嗽綜合征（ UACS，又稱 PNDS）；嗜酸細胞性支氣管炎（ EB）；胃食管反流性咳嗽（ GERC）。（3）癥狀：咳嗽，有痰或無痰。有時呈刺激性干咳，可伴有咽癢，對異味、冷空氣、油煙等敏感；或胸骨后燒灼感或反酸、噯氣；或鼻塞、鼻后滴流感。（4）輔助檢查或體征：胸部 X 線檢查無明顯病變，肺通氣功能大致正常。 CVA：患者支氣管激發(fā)試驗陽性或 PEF 變異率 20%。 UACS：變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜主要表現(xiàn)為蒼白或水腫，鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。非變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜多表現(xiàn)為粘膜肥厚或充血樣改變，

30、部分患者口咽部粘膜可呈鵝卵石樣改變或咽后壁附有粘膿性分泌物。變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)為咽部黏膜蒼白或水腫，非變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)為咽部黏膜充血或 / 和淋巴濾泡增生。 EB：痰細胞學(xué)檢查嗜酸細胞比例 2.5%，排除其它嗜酸細胞增多性疾病。GERC：食管 24pH值監(jiān)測 Demeester 積分 12. 70，和或 SAP75%。（5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。（二）證候診斷1風(fēng)盛攣急證：咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重，多見夜臥晨起咳劇，呈反復(fù)性發(fā)作，舌苔薄白，脈弦滑。2風(fēng)痰襲竅證：咳嗽反復(fù)發(fā)作、咳痰，鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、流涕，頻繁清嗓、咽后黏液附著、鼻后滴流感，或咽

31、癢、咽部異物感或燒灼感。舌紅苔薄白，脈弦滑。3胃氣上逆證：陣發(fā)性嗆咳、氣急，咳甚時嘔吐酸苦水，日間或直立位癥狀加重，.平素上腹部不適，常伴噯腐吞酸、嘈雜或灼痛，舌紅，苔白膩，脈弦弱。4肝火犯肺證：上氣咳逆陣作，咳時面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動增減，煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)黏，或痰如絮條，口干口苦，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑或中成藥1風(fēng)盛攣急證治法：疏風(fēng)宣肺，解痙止咳。推薦方藥：蘇黃止咳湯加減。炙麻黃、蟬蛻、紫蘇葉、紫蘇子、前胡、五味子、牛蒡子、枇杷葉、地龍等。加減：偏于寒者，加細辛、干姜以溫化寒飲；偏于熱者，加金蕎麥、黃芩以清熱

32、化痰；體虛者，加太子參、山萸肉以益氣養(yǎng)陰；兼瘀者，加赤芍、丹參以化瘀通絡(luò)。中成藥：可選用蘇黃止咳膠囊等。2風(fēng)痰襲竅證治法：疏風(fēng)通竅，利咽止咳。推薦方藥：過敏煎加減。銀柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子、僵蠶、蟬蛻、桔梗、射干、白芷、辛夷等。加減：痰熱甚者，可加竹瀝、天竺黃、竹茹以清熱化痰；久病脾虛，酌加黨參、白術(shù)以益氣健脾。3胃氣上逆證治法：降濁化痰，和胃止咳。推薦方藥：旋覆代赭湯合半夏瀉心湯加減。旋覆花、赭石、法半夏、黨參、干姜、黃芩、黃連、枇杷葉等。加減：若呃逆、泛酸較重者加吳茱萸、（煅）瓦楞以降逆制酸；痰多者加浙貝母、紫菀以化痰止咳。4肝火犯肺證治法：清肺瀉熱，化痰止咳。推薦方藥：黃芩瀉白散合黛蛤

33、散加減。桑白皮、地骨皮、黃芩、青黛、海蛤殼、梔子、牡丹皮、浙貝母等。加減：胸痛配郁金、絲瓜絡(luò)以理氣和絡(luò)；火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加酌加北沙參、麥冬、天花粉、訶子以養(yǎng)陰生津斂肺。以上證候有明顯兼夾證者，可在上述證候基礎(chǔ)上根據(jù)兼夾證加減用藥。.（二）針灸根據(jù)病情可選擇主穴：肺俞、中府、列缺、太淵、天突、合谷。風(fēng)盛攣急證，加風(fēng)門、外關(guān)；風(fēng)痰襲竅證，加迎香、廉泉；胃氣上逆證，加中脘、內(nèi)關(guān)；肝火犯肺證，加行間、魚際。實證針用瀉法，虛證針用平補平瀉。（三）穴位貼敷根據(jù)病情可辨證使用疏風(fēng)宣肺、止咳化痰藥敷貼胸背部腧穴，可選：天突、膻中、肺俞、定喘、風(fēng)門、脾俞等。（四）刮痧、拔罐、砭石療法用刮痧油

34、涂擦后背膀胱經(jīng)、督脈，用刮痧板反復(fù)刮、擦，以微現(xiàn)紅瘀為度，可配合大杼、肺俞、定喘、風(fēng)門、脾俞等部位拔罐、砭石治療。（五）其他療法：根據(jù)臨床情況可選用針刺手法治療儀治療。三、療效評價（一）評價標(biāo)準以咳嗽癥狀積分為療效評價標(biāo)準。痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0 分）；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6 9 分）；有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少25 分）；無效：咳嗽癥狀無改善或加重。（二）評價方法（1）咳嗽癥狀積分：由患者每天根據(jù)自己前 24 小時的咳嗽癥狀，對照積分表進行判斷及記錄：總積分 =日間積分 +夜間積分。咳嗽癥狀積分表可作為病情評價和判斷藥物療效之用。表 1咳嗽癥狀

35、積分表分值日間咳嗽癥狀積分夜間咳嗽癥狀積分0無咳嗽無咳嗽1偶有短暫咳嗽入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽2頻繁咳嗽，輕度影響日常活動因咳嗽輕度影響夜間睡眠3頻繁咳嗽，嚴重影響日常活動因咳嗽嚴重影響夜間睡眠（2）咳嗽視覺模擬評分：咳嗽視覺模擬評分用于比較治療前后的效果。使用方法為讓病人根據(jù)自己的主觀感受選擇一個分值評價自己咳嗽的程度。0 分為沒有咳嗽，分數(shù)越高表示咳嗽越劇烈。.表 2視覺模擬評分（3）生活質(zhì)量評估：生活質(zhì)量評估是咳嗽嚴重程度的主觀評價方法，通過填寫專門 的咳 嗽生 活質(zhì) 量 量 表 進行 。 可 使 用 萊賽 斯特 咳 嗽量 表（Leicestercoughquestionnaire，

36、LCQ）。萊賽斯特咳嗽生活質(zhì)量問卷（ 1）在最近的兩周里，您會因咳嗽而感到胸痛或腹痛嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有（ 2）在最近的兩周里，您曾被咳痰困擾嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有（ 3）在最近的兩周里，您曾因咳嗽而覺得疲倦乏力嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有（ 4）在最近的兩周里，您能控制您的咳嗽嗎？1.從來沒有2.幾乎不3.偶爾能4.有時能5.經(jīng)?？梢?.大部分時間可以7.一直可以（ 5）在最近的兩周里，您曾因咳嗽而覺

37、得尷尬難堪嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有（ 6）在最近的兩周里，您會因咳嗽而感到焦慮嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有（ 7）在最近的兩周里，您的學(xué)習(xí)、工作或其他計劃受到咳嗽的影響嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有（ 8）在最近的兩周里，您的休閑或娛樂受到咳嗽的影響嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有.（ 9） 在最近的兩周里，您曾聞到油漆、灰塵、煙霧等刺激氣味而咳嗽嗎？1.一直

38、都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有（ 10） 在最近的兩周里，你的睡眠受到咳嗽的干擾嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有（ 11） 在最近的兩周里，您每天都有陣發(fā)性的咳嗽嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有（ 12） 在最近的兩周里，您會因咳嗽而覺得失落或沮喪嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有（ 13） 在最近的兩周里，您會因咳嗽而感到厭煩嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.

39、偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有（ 14） 在最近的兩周里，您會因咳嗽而聲音嘶啞嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有（ 15） 在最近的兩周里，您覺得精力充沛嗎？1.從來沒有2.幾乎不3.偶爾能4.有時能5.經(jīng)?？梢?.大部分時間可以7.一直可以（ 16） 在最近的兩周里，您會擔(dān)心咳嗽暗示著某些嚴重疾病嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有（ 17） 在最近的兩周里，您會擔(dān)心別人認為您有病嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有（ 18） 在最近的

40、兩周里，您會因咳嗽中斷談話或電話交談嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有（ 19） 在最近的兩周里，您覺得咳嗽干擾您的同學(xué)、朋友或家人嗎？1.一直都是2.大部分時間都會3.經(jīng)常會4.有時會5.偶爾會6.幾乎不會7.從來沒有.肺痿病（肺間質(zhì)纖維化）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷： 參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（周仲英主編 ·中國中醫(yī)藥出版社 ·北京 2003 年）。肺痿是臨床表現(xiàn)為氣息短促，動則氣喘加重，干咳少痰或咳吐濁唾涎沫為主癥的疾病。2西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會 2002 年 4 月發(fā)布的特發(fā)性肺（間質(zhì)

41、）纖維化診斷和治療指南（草案） 進行診斷。診斷特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化（ IPF） 標(biāo)準可分為有外科 (開胸 / 胸腔鏡 ) 肺活檢資料和無外科肺活檢資料。（1）有外科肺活檢資料a肺組織病理學(xué)表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎（UIP） 特點。b除外其他已知病因所致的間質(zhì)性肺疾病，如藥物、環(huán)境因素和風(fēng)濕性疾病等所致的肺纖維化。c肺功能異常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和/ 或氣體交換障礙。d胸片和高分辨CT（HRCT ）可見典型的異常影像。（2）無外科肺活檢資料 (臨床診斷 )缺乏肺活檢資料原則上不能確診特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化（ IPF），但如患者免疫功能正常， 且符合以下所有的主要診斷條件和至少3/4 的次要

42、診斷條件，可臨床診斷特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化（IPF）。a主要診斷條件：除外已知原因的彌漫性間質(zhì)性肺（ILD ），如某些藥物毒性作用、職業(yè)環(huán)境接觸史和風(fēng)濕性疾病等； 肺功能表現(xiàn)異常， 包括限制性通氣功能障礙 （VC減少，而 FEV1正?；蛟黾樱┖突驓怏w交換障礙靜態(tài)/運動時肺泡動脈血氧分壓/ FVC/-差（P(A - a) O2）增加或單次呼吸法一氧化碳彌散（ DLco）降低 ；胸部 HRCT 表現(xiàn)為雙肺網(wǎng)狀改變，晚期出現(xiàn)蜂窩肺，可伴有極少量磨玻璃影； 經(jīng)支氣管肺活檢 ( TBLB) 或支氣管肺泡灌洗液（ BAL F ）檢查不支持其他疾病的診斷。b次要診斷條件：年齡 > 50 歲；隱匿起病或

43、無明確原因進行性呼吸困難；病程 3 個月；雙肺聽診可聞及吸氣性 velcro 音。（二）證候診斷1燥熱傷肺證：胸悶氣短，動則加重，干咳無痰，或少痰而粘連成絲，不易咯出，偶見痰中帶血，咳嗽劇烈，陣咳，咳甚胸痛，口鼻咽干，可伴有發(fā)熱、惡寒。舌尖紅，.苔少或薄黃，脈細略數(shù)。2痰熱壅肺證：胸悶氣短，動則加重，呼吸急促，咳嗽痰多，白粘痰不易咯出，或咯吐黃痰，心煩口苦，身熱汗出，大便秘結(jié)。舌紅苔白或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。3氣虛血瘀證：胸悶氣短，動則加重，干咳無痰，心慌乏力，口唇爪甲紫暗，肌膚甲錯，杵狀指，舌質(zhì)暗或有瘀點、瘀斑，脈沉細或澀。4肺腎不足、氣陰兩虛證：胸悶氣短，動則加重，干咳無痰或少痰，氣怯聲低，

44、神疲乏力，汗出惡風(fēng)，腰膝酸軟，形瘦便溏，五心煩熱。舌紅少苔，脈沉細無力。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1燥熱傷肺證治法：清肺潤燥，宣肺止咳。推薦方藥：桑杏湯加減。桑葉、杏仁、沙參、淡豆豉、梨皮、浙貝母、麥冬、炙杷葉、天花粉、炙紫苑、五味子、蟬衣、百部等。中成藥：養(yǎng)陰清肺口服液等。2痰熱壅肺證治法：清肺化痰，止咳平喘。推薦方藥：清肺化痰方加減。黃芩、魚腥草、金蕎麥、栝樓、半夏、海浮石、桑白皮、炙紫苑、杏仁、麥冬等。中成藥：復(fù)方鮮竹瀝口服液等。3氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)散瘀。推薦方藥：西洋參、三七粉、山萸肉、五味子、紫苑、麥冬、白果、紅景天、炙甘草等。中成藥：補肺活血膠囊、扶

45、正化瘀膠囊、諾迪康膠囊等。4肺腎不足、氣陰兩虛治法：調(diào)補肺腎，養(yǎng)陰益氣。推薦方藥：黨參、仙靈脾、補骨脂、山茱萸、云苓、生熟地、赤芍、紫苑等。中成藥：金水寶膠囊、百令膠囊等。（二）根據(jù)病情選用靜脈滴注中成藥注射液清熱化痰：痰熱清注射液等?；钛觯旱⒆⑸湟旱取Ｒ鏆夤瘫荆荷}注射液等。.（三）其他療法1中藥穴位貼敷：平衡陰陽、調(diào)護表里。適用于易感冒、咳嗽頻繁的患者。推薦穴位：肺俞、膏肓俞、膈俞、天突等。2艾灸療法：溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血。適用于陽氣不足，陰寒內(nèi)盛的患者。推薦穴位：肺俞、膏肓俞、大椎、足三里、氣海等。3中藥沐足：行氣活血、溫陽通絡(luò)。適合于四末青紫，瘀血較重的患者。4拔火罐：祛濕逐寒、消瘀散結(jié)。適用于陽氣不足，陰寒內(nèi)盛的患者。主要選擇背部太陽經(jīng)及肺經(jīng)循行路線運用閃罐、走罐、留罐等多種手法治療。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療1氧療：根據(jù)病情需要使用。2糖皮質(zhì)激素：已使用激素者，繼續(xù)維持原治療，或減量治療。（五）護理調(diào)攝1防寒保暖，預(yù)防感冒。2適當(dāng)活動。三、