西醫(yī)綜合-374模擬題

1、西醫(yī)綜合 -374一、A型題 （ 總題數(shù)： 27，分數(shù)： 54.00）1. 在風(fēng)濕病中最具有診斷意義的病變是A. 膠原纖維的纖維素樣變性B. Aschoff 小體 C. 心肌變性壞死D. 心外膜纖維素滲出風(fēng)濕病時具有疾病特征性的病變是風(fēng)濕性肉芽腫，多見于心肌間質(zhì)， 又稱為 Aschoff 小體， 對本病具有診 斷意義。膠原纖維的纖維素樣變性、心肌變性壞死、纖維素性心包炎及心瓣膜纖維組織增生等在風(fēng)濕病時 均可出現(xiàn)，但均非特異性，不能作為組織學(xué)上診斷風(fēng)濕病的主要依據(jù)。2. 下列關(guān)于 Aschoff 小體的敘述，錯誤的是A. 也稱風(fēng)濕小體B. 風(fēng)濕性心外膜炎多見 C. 是風(fēng)濕病增生期的特征性病變D.

2、 Aschoff 細胞可呈梟眼狀A(yù)schoff 小體也稱風(fēng)濕小體，是風(fēng)濕病增殖期的特征性病變，多見于風(fēng)濕性心肌炎，在風(fēng)濕性心外膜炎偶 見。在心肌間質(zhì)的 Aschoff 小體多位于小血管旁。在病理切片中，橫切的 Aschoff 細胞呈梟眼狀，縱切的 Aschoff 細胞呈毛蟲樣。3. 慢性風(fēng)濕性瓣膜病常見的聯(lián)合瓣膜損害是A. 二尖瓣、主動脈瓣及三尖瓣B. 二尖瓣和三尖瓣C. 二尖瓣和主動脈瓣 D. 主動脈瓣和肺動脈瓣慢性風(fēng)濕性瓣膜炎引起瓣膜變形， 可累及單個瓣膜或兩個以上瓣膜聯(lián)合受累。 其中二尖瓣單獨受累者最常 見，約占 50%，二尖瓣和主動脈瓣同時受累者約占 50%，三尖瓣受累者很少見，肺動脈

3、瓣受累者極為罕見。4. 下列各項不符合風(fēng)濕病病變的描述是A. 累及心外膜時可形成絨毛心B. 表現(xiàn)為膠原纖維的纖維素樣壞死C. 表現(xiàn)為結(jié)締組織基質(zhì)的黏液樣變性D. Aschoff 細胞來源于心肌細胞 在風(fēng)濕病的變質(zhì)滲出期， 心臟、 漿膜、 關(guān)節(jié)和皮膚等部位表現(xiàn)為結(jié)締組織基質(zhì)的黏液樣變性和膠原纖維的 纖維素樣壞死。病變累及心外膜時，可形成絨毛心。 Aschoff 細胞為巨噬細胞源性，在纖維素樣壞死基礎(chǔ) 上，巨噬細胞增生、聚集，吞噬纖維素樣壞死物質(zhì)后形成。鏡下可見單核、雙核或多核，有人將多核者稱 之為 Aschoff 巨細胞。5. Mc Callum 斑位于A. 右心房心內(nèi)膜B. 左心房心內(nèi)膜 C.

4、 右心室心內(nèi)膜D. 左心室心內(nèi)膜 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎經(jīng)反復(fù)發(fā)作后，瘢痕形成愈來愈多，心壁內(nèi)膜可增厚、粗糙和皺縮，尤以左心房后壁更為 顯著，稱為 Mc Callum 斑。6. Mc Callum 斑常見于A. 左心房后壁 B. 左心房前壁C. 右心房后壁D. 右心房前壁當(dāng)風(fēng)濕病累及心內(nèi)膜時， 由于病變所致瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全， 受血流反流沖擊較重， 引起左心房后壁粗 糙，內(nèi)膜增厚，稱為 Mc Callum 斑。7. 下列關(guān)于慢性風(fēng)濕性瓣膜病的病變，哪一項是正確的A. 主動脈瓣膜環(huán)擴大B. 腱索斷裂C. 瓣膜增厚、卷曲、縮短 D. 易并發(fā)動脈性栓塞 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎后期，由于病變反復(fù)發(fā)作和機化，大量結(jié)締

5、組織增生，致使瓣膜增厚、卷曲及縮短，并可 發(fā)生鈣化。瓣葉之間可發(fā)生粘連和纖維性愈著，腱索增粗和縮短，但不會發(fā)生腱索斷裂，亦不發(fā)生瓣膜穿 孔。另外，主動脈瓣膜環(huán)擴大見于梅毒性主動脈炎、類風(fēng)濕主動脈炎及 Marfan 綜合征。8. 引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎的最常見的病原體是A. 表皮葡萄球菌B. 草綠色鏈球菌 C. 腸球菌D. 真菌引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎的最常見的病原體是草綠色鏈球菌， 此菌為口腔咽部的正常菌叢。 在拔牙和扁 桃體摘除術(shù)時，或從感染灶 （牙周炎和扁桃體炎 ） 侵入血流。其他病原體亦可侵入血流，引起本病，但均較 少見。9. 下列心內(nèi)膜炎類型，除哪一項之外均屬非感染性心內(nèi)膜炎A. 風(fēng)

6、濕性心內(nèi)膜炎B. 潰瘍性心內(nèi)膜炎 C. 贅疣性血栓性心內(nèi)膜炎D. Libman-Sacks 血栓性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎是一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病， 不是由溶血性鏈球菌直接感染所引起。 贅疣性血栓性心內(nèi)膜炎以血液凝固性過高和（或） 消耗性血液凝固病為基礎(chǔ)，例如因腫瘤崩解產(chǎn)物、休克、內(nèi)毒素血癥和惡病質(zhì)而引起。 Libman-Sacks 血栓性心內(nèi)膜炎見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 Loeffler 纖維增生性壁 性心內(nèi)膜炎病因未明， 屬感染變態(tài)反應(yīng)范疇。 以上均屬非感染性心內(nèi)膜炎， 只有潰瘍性心內(nèi)膜炎 （ 急性感染 性心內(nèi)膜炎 ） 是由毒力較強的化膿菌所引起。10. 亞急性感染性心內(nèi)膜炎

7、的贅生物脫落最易栓塞的部位是A. . 腎B. . 腦 C. . 脾D. . 肝 亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的贅生物容易脫落隨血流栓塞遠端動脈，最常栓塞腦動脈，其次是腎和脾動脈等。11. 下列哪項不引起左心室肥大A. 三期梅毒B. 二尖瓣關(guān)閉不全C. 二尖瓣狹窄 D. 原發(fā)性高血壓 二尖瓣狹窄時，血液由左心房進入左心室受阻，因此左心房負荷過重，將導(dǎo)致左心房增大，而不是左心室 肥大。12. 急性感染性心內(nèi)膜炎的瓣膜贅生物中，不具有的成分是A. 大量中性粒細胞B. 壞死組織C. 細菌菌落D. 大量肉芽組織 急性感染性心內(nèi)膜炎時， 瓣膜內(nèi)有多量中性粒細胞浸潤，瓣膜廣泛壞死。 血栓（贅生物 ）主要由血小板和纖

8、 維蛋白構(gòu)成，混有壞死組織和大量細菌菌落。瓣膜潰瘍底部見壞死組織、大量中性白細胞浸潤及肉芽組織 形成。因疾病處在急性期，贅生物不會發(fā)生機化，故不會有多量肉芽組織。13. 下列關(guān)于高血壓的記述中，哪一項是錯誤的A. 常引起左心室肥大B. 常引起下肢壞疽 C. 晚期引起顆粒性固縮腎D. 惡性高血壓時可見到細動脈纖維素樣壞死高血壓的基本病變是全身細動脈痙攣， 反復(fù)發(fā)作后導(dǎo)致細動脈硬化。 繼而導(dǎo)致心、 腦和腎等重要器官的器 質(zhì)性變化，如左心室肥大、顆粒性固縮腎和腦出血等，后者為本病的主要致死原因。惡性高血壓時可見到 腎臟細動脈的纖維素樣壞死，可并發(fā)血栓形成、出血及微梗死，可因尿毒癥致死。然而，下肢壞疽

9、通常是 因下肢的動脈粥樣硬化所引起。14. 良性高血壓腦出血最常見于A. 小腦B. 大腦灰質(zhì)C. 腦橋D. 基底核和內(nèi)囊 腦出血是良性高血壓最嚴重的并發(fā)癥，腦出血常發(fā)生在基底核和內(nèi)囊，其次為大腦白質(zhì)、腦橋和小腦。出 血多見于基底核，是因為支配該區(qū)域的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分支，直接受到大腦中動脈的壓力較 高的血流沖擊和牽引，致豆紋動脈破裂出血。15. 關(guān)于急進型高血壓的敘述，錯誤的是A. 多見于老年人 B. 血壓常超過 230/130mmHgC. 最常見死亡原因為腎衰竭D. 病變主要累及腎的入球小動脈 急進型高血壓多見于青少年。16. 關(guān)于動脈粥樣硬化的危險因素，下列哪一項是錯誤的A. 血

10、漿低密度脂蛋白 (LDL) 水平持續(xù)升高B. 血漿高密度脂蛋白 (HDL)水平持續(xù)升高 C. 大量吸煙D. 高血壓 血漿低密度脂蛋白 (LDL) 和極低密度脂蛋白 (VLDL)水平持續(xù)升高、大量吸煙、高血壓及糖尿病等都是動脈 粥樣硬化的危險因素， 但高密度脂蛋白 (HDL) 可通過膽固醇逆向轉(zhuǎn)運機制清除動脈壁的膽固醇， 將其轉(zhuǎn)運至 肝代謝并排出體外。此外， HDL有抗氧化作用，防止 LDL 和 VLDL氧化，并可通過競爭性抑制阻抑 LDL 與內(nèi) 皮細胞的受體結(jié)合而減少其攝取。因此，HDL有抗動脈粥樣硬化作用。17. 動脈粥樣硬化的早期病變中，下列哪一種細胞最早遷入內(nèi)膜A. 平滑肌細胞B. 淋巴

11、細胞C. 單核細胞 D. 中性粒細胞 已知外周血單核細胞遷入內(nèi)膜， 被激活后分化為巨噬細胞， 這些巨噬細胞攝取大量脂質(zhì)后轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽毎?是動脈粥樣硬化最早期的變化。在動脈粥樣硬化病灶內(nèi)還見到 T 淋巴細胞，在粥樣斑塊處的主動脈外膜可 見到小血管周圍有淋巴細胞浸潤。 T 淋巴細胞和大量巨噬細胞的存在提示本病不僅是一種炎癥反應(yīng)，而且 可能是對某種特殊抗原的免疫反應(yīng)。在內(nèi)皮細胞和巨噬細胞等分泌的生長因子和細胞因子的作用下，中膜 平滑肌細胞發(fā)生表型轉(zhuǎn)變，遷入內(nèi)膜并增生，在斑塊的形成和發(fā)展中也起重要作用。此外，有報道動脈粥 樣硬化病灶內(nèi)尚可見少量的中性粒細胞和嗜堿性粒細胞。18. 動脈粥樣硬化脂紋的主要

12、成分是A. LDLB. VLDLC. ox-LDL D. CM脂紋是動脈粥樣硬化肉眼可見的最早病變。 巨噬細胞和平滑肌細胞吞噬膽固醇后成為泡沫細胞， 內(nèi)皮下 大量的泡沫細胞聚集成為脂紋； 氧化低密度脂蛋白 (ox-LDL) 是進入內(nèi)皮細胞內(nèi)膜的脂蛋白發(fā)生修飾而成， 可使泡沫細胞壞死和崩解，出現(xiàn)脂質(zhì)池，分解脂質(zhì)產(chǎn)物，與局部的載脂蛋白共同形成粥樣物質(zhì)；纖維斑 塊和粥瘤是動脈粥樣硬化的基本病變，但出現(xiàn)比脂紋晚，動脈瘤形成是動脈粥樣硬化的復(fù)合 生病變。19. 下列病理過程中哪一種不見于動脈粥樣硬化A. 玻璃樣變B. 纖維素樣變性 C. 出血D. 血栓形成在動脈粥樣硬化斑塊形成過程中， 遷入內(nèi)膜的平滑肌

13、細胞增生， 并產(chǎn)生大量細胞外基質(zhì)， 包括膠原纖維和 蛋白聚糖等， 這些構(gòu)成斑塊表面的纖維帽。 隨著時間的推移， 纖維帽趨于老化， 膠原纖維陷于玻璃樣變性， 但不發(fā)生纖維素樣變性。粥樣斑塊可并發(fā)出血、血栓形成和鈣化。20. 下述關(guān)于動脈粥樣硬化性固縮腎的敘述中哪一項是錯誤的A. 常引起腎功能不全 B. 腎動脈粥樣硬化可并發(fā)血栓形成C. 可引起腎血管性高血壓D. 受累的腎臟出現(xiàn)較大塊的凹陷瘢痕 腎動脈粥樣硬化常累及腎動脈主干、 葉間動脈和弓形動脈。管腔狹窄時供血區(qū)的腎組織萎縮， 伴有纖維組 織增生；嚴重的腎動脈狹窄，或因并發(fā)血栓形成而阻塞時，可引起供血區(qū)域的梗死。梗死灶機化后形成較 大塊的凹陷瘢痕

14、。腎動脈狹窄可引起腎血管性高血壓，但一般不會發(fā)生腎功能不全。21. 下列關(guān)于動脈粥樣硬化的敘述，錯誤的是A. 腎動脈粥樣硬化時腎呈細顆粒狀 B. 四肢動脈硬化以下肢動脈病變?yōu)橹谻. 腦動脈硬化引起的動脈瘤多見于 Willis 環(huán)D. 冠狀動脈硬化一般比主動脈硬化晚發(fā)當(dāng)動脈粥樣硬化累及腎動脈時，因粥樣斑塊所在管腔狹窄，可導(dǎo)致'凈缺血、腎實質(zhì)萎縮和間質(zhì)纖維化； 如斑塊合并血栓形成可導(dǎo)致腎組織梗死，梗死灶機化后遺留較大凹陷瘢痕，多個瘢痕可使腎縮小，稱動脈 粥樣硬化性固縮腎。良性高血壓時會出現(xiàn)腎呈細顆粒狀(顆粒狀固縮腎 ) 。22. 動脈粥樣硬化累及主動脈時，下列各項中病變最嚴重的是A. 主動

15、脈弓B. 胸主動脈C. 降主動脈D. 腹主動脈 動脈粥樣硬化累及主動脈時， 好發(fā)于主動脈后壁及其分支開口處， 以腹主動脈病變最嚴重， 其次為胸主動 脈、主動脈弓和升主動脈。23. 不屬于動脈粥樣硬化復(fù)合性病變的是A. 斑塊內(nèi)出血B. 粥樣斑塊 C. 動脈瘤形成D. 血管管腔狹窄動脈粥樣硬化的基本病變包括脂紋、 纖維斑塊和粥樣斑塊。 復(fù)合性病變是指在纖維斑塊和粥樣斑塊基礎(chǔ)上 繼發(fā)的病變，包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動脈瘤形成和血管管腔狹窄。24. 擴張型心肌病的病變特點是A. 室間隔不勻稱肥厚B. 心肌細胞異常肥大，排列方向紊亂C. 心肌間質(zhì)纖維化 D. 不伴有附壁血栓形成 擴張型

16、心肌病的病變特點是兩側(cè)心室肥大，四個心腔擴張，心尖變薄呈鈍圓形?？梢姼奖谘?，機化后導(dǎo) 致斑塊狀心內(nèi)膜纖維化。心肌細胞通常顯示肥大和不同程度的伸長及肌質(zhì)變性，失去收縮成分。心肌間質(zhì) 纖維化是此型心肌病最常見的變化，可見到血管周圍和心肌細胞周圍纖細的膠原纖維束，或致密的代替性 纖維化灶。25. 肥厚性心肌病的病變特點是A. 兩側(cè)心室肥大，四個心腔擴張B. 心肌細胞異常肥大，排列方向紊亂 C. 常伴有附壁血栓形成D. 彌漫性心肌間質(zhì)纖維化 肥厚型心肌病的病變特點是室間隔不勻稱肥厚，心肌細胞異常肥大，排列方向紊亂，以及收縮期二尖瓣帆 向前移動，但不伴有心腔擴張和附壁血栓形成。常有間質(zhì)纖維化灶形成，但

17、不會出現(xiàn)彌漫性心肌間質(zhì)纖維 化。肥大的心肌細胞核大濃染，核周有亮區(qū)包圍，組織化學(xué)染色證明為糖原堆積，具有一定的診斷意義。 心肌細胞排列紊亂較其他型心肌病為甚，而且常呈漩渦狀或纏繞呈簇狀排列。26. 克山病時心臟的病變特點是A. 心肌出現(xiàn)嚴重的灶狀變性、壞死 B. 彌漫性間質(zhì)纖維化C. 心肌壞死灶分布與冠狀動脈無關(guān)D. 心壁內(nèi)膜無附壁血栓形成 克山病時心臟的病變特點是，心肌出現(xiàn)嚴重的變性、壞死，表現(xiàn)為心肌空泡變性、凝固性壞死和液化性肌 溶解。心肌壞死常呈灶狀，大小和形狀不一，呈散在分布，并多見于心肌內(nèi)層，與冠狀動脈有密切關(guān)系。 壞死灶經(jīng)修復(fù)后呈灶狀瘢痕，并呈星狀或樹枝狀相互連接，但不出現(xiàn)彌漫性心

18、肌間質(zhì)纖維化。心內(nèi)膜可有 附壁血栓形成，見于心室肉柱間和左、右心耳內(nèi)，可引起肺、腎、脾和腦等器官的栓塞和梗死。27. 孤立性心肌炎時，心肌間質(zhì)的肉芽腫不含有下列哪一種成分A. 干酪樣壞死 B. 淋巴細胞C. 單核細胞D. 多核巨細胞孤立性心肌炎亦稱 Fiedler 心肌炎或特發(fā)性心肌炎。 依組織學(xué)變化分為兩型， 即彌漫性間質(zhì)性心肌炎和特 發(fā)性巨細胞性心肌炎。后者病變特點是心肌間質(zhì)內(nèi)有肉芽腫形成，其中含有淋巴細胞、漿細胞、單核細胞 和嗜酸性粒細胞， 混雜有數(shù)量不等的多核巨細胞， 可為異物型或 Langhans 型多核巨細胞。 病灶中心部可見 壞死物，但不是干酪樣壞死。二、B型題 (總題數(shù)： 7，

19、分數(shù)： 30.00)A. 平滑肌細胞B. 單核細胞C. 泡沫細胞D. 內(nèi)皮細胞(分數(shù)： 4.00 )(1). 動脈粥樣硬化中產(chǎn)生細胞外基質(zhì)的細胞是A. B.C.D.(2). 動脈粥樣硬化脂紋的主要細胞成分是A.B.C. D.血管內(nèi)皮細胞損傷后， 損傷的內(nèi)皮細胞更新、增生并分泌生長因子， 激活動脈中膜平滑肌細胞經(jīng)彈力膜的 窗孔進入內(nèi)膜，增生、轉(zhuǎn)化、分泌細胞因子以及合成細胞外基質(zhì)。平滑肌細胞吞噬脂質(zhì)后形成平滑肌源性 泡沫細胞。脂紋由血管內(nèi)皮下大量泡沫細胞聚集而成。A. 后降支B. 左旋支C. 左前降支D. 右前降支(分數(shù)： 4.00 )(1). 冠狀動脈粥樣硬化癥最常累及冠狀動脈的A.B.C. D

20、.(2). 冠心病心肌梗死最常發(fā)生在冠狀動脈的A.B.C. D.冠狀動脈粥樣硬化癥是常見多發(fā)病，其好發(fā)部位依次是：左前降支、右冠狀動脈、左旋支和后降支； 冠心病心梗多發(fā)生在冠狀動脈左前降支支配的區(qū)域 ( 左心室前壁、心尖部及室間隔前 2/3) ，約占全部心肌 梗死的 50%。A. 細動脈硬化B. 小動脈粥樣硬化C. 細動脈纖維素樣壞死D. 增生性小動脈炎和纖維素樣壞死(分數(shù)： 4.00 )(1). 良性高血壓的基本病變是A. B.C.D.(2). 惡性高血壓的基本病變是A.B.C.D. A. 左心室向心性肥大B. 左心室離心性肥大C. 右心室向心性肥大D. 右心室離心性肥大(分數(shù)： 4.00

21、)(1). 高血壓性心臟病代償期的特征是A. B.C.D.(2). 高血壓性心臟病失代償期的特征是A.B. C.D.左心室代償性期，乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴大，相對縮小，稱左心室向心性肥大。晚期失代償時，心 肌收縮力降低，逐漸出現(xiàn)心腔擴大，稱左心室離心性肥大。A. 二尖瓣B. 三尖瓣C. 主動脈瓣D. 二尖瓣 +主動脈瓣(分數(shù)： 4.00 )(1). 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎最常累及的瓣膜是A. B.C.D.(2). 亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常累及的瓣膜是A.B.C.D. 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的受累部位：二尖瓣 (最常見) 二尖瓣 +主動脈瓣三尖瓣；亞急性感染性心內(nèi)膜炎 受累部位以二尖瓣 +主動脈瓣常見，三尖

22、瓣和肺動脈瓣少見。A. 球形心B. 靴形心C. 梨形心D. 虎斑心(分數(shù)： 6.00 )(1). 主動脈瓣關(guān)閉不全(分數(shù)： 1.50 )A.B. C.D.(2). 二尖瓣關(guān)閉不全(分數(shù)： 1.50 )A. B.C.D.貧血A.B.C.D. （4）. 二尖瓣狹窄（分數(shù)： 1.50 ）A.B.C. D.主動脈關(guān)閉不全時，嚴重者引起左心室肌源性擴張。X 線檢查見心臟向下向左增大，狀如靴形，故名靴形心。二尖瓣關(guān)閉不全時，引起左、右心室（房） 肥大擴張，有球形心之稱。嚴重的貧血，引起肝細胞及心肌的脂肪變性。在左心室心內(nèi)膜，尤其是乳頭肌，出現(xiàn)成排的黃色條紋，狀如虎皮斑紋，故有虎斑心之稱。 二尖瓣狹窄時，左

23、心房、右心室及右心房肥大擴張，而左心室無明顯變化，或略微縮小。X 線檢查見心臟狀如梨形，故稱為梨形心。A. 心肌細胞異常肥大、排列紊亂B. 心室擴張、心肌間質(zhì)纖維化C. 心肌細胞嚴重變性壞死、瘢痕形成D. 心腔狹窄、心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下纖維性增厚（分數(shù)： 4.00 ）（1）. 克山病的心臟病變特點是A.B.C. D.（2）. 肥厚型心肌病的病變特點是A. B.C.D.選項 A 為肥厚性心肌病的特點， 選項 B為擴張性心肌病的特點， 選項 C為克山病的特點， 選項 D為限制性 心肌病的特點。三、X型題 （總題數(shù)： 8，分數(shù)： 16.00）28. 風(fēng)濕病的基本病理變化是A. 結(jié)締組織的黏液樣變性 B. 結(jié)締組織的淀粉樣變性C. 結(jié)締組織的纖維素樣變性 D. 風(fēng)濕性肉芽腫形成 風(fēng)濕病的基本病變是結(jié)締組織的黏液樣變性和纖維素樣變性， 而后為風(fēng)濕性肉芽腫形成， 后期為瘢痕形成。 在漿膜 （ 關(guān)節(jié)和胸膜 ）主要為漿液性和 （或 ） 纖維素性炎癥。但不會出現(xiàn)結(jié)締組織的淀粉樣變性。29. 動脈粥樣硬化時，泡沫細胞來源于A. 血管內(nèi)皮細胞B. 巨噬細胞 C. 肌成纖維細胞D. 平滑肌細胞 30. 動脈粥樣硬化的病變有A. 單核細胞遷入內(nèi)膜，形成泡沫細胞 B. 中膜平滑肌細胞遷入內(nèi)