村衛(wèi)生室調(diào)查表

1、村衛(wèi)生室調(diào)查表（村衛(wèi)生室）表 號(hào)：中醫(yī)調(diào)查7表 制表機(jī)關(guān)：國家中醫(yī)藥管理局 批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局 批準(zhǔn)文號(hào)：國統(tǒng)制200957號(hào)有效期至：2010年6月30日組織機(jī)構(gòu)代碼 -機(jī)構(gòu)名稱（簽章）_1基本情況1.1 機(jī)構(gòu)屬性代碼1.1.1 經(jīng)濟(jì)類型代碼 *1.1.2 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類別代碼 *1.1.3 機(jī)構(gòu)分類管理代碼 *1.1.4 行政區(qū)劃代碼 *1.1.5 設(shè)置/主辦單位代碼 * 1村辦 2鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn) 3聯(lián)合辦 4私人辦 9其他1.2 基本信息1.2.1 單位地址_*1.2.2 郵政編碼 *1.2.3 聯(lián)系電話 （區(qū)號(hào)）*1.2.4 單位成立時(shí)間 年月1.2.5 是否實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化（Y

2、-是，N-否） 1.2.6 是否有專職的鄉(xiāng)村醫(yī)生（Y-是，N-否） 1.2.7 服務(wù)人口數(shù) *2人員情況（人）2.1 執(zhí)業(yè)結(jié)構(gòu)2.1.1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 *2.1.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師2.1.1.1.1 其中：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 2.1.1.1.2 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師 2.1.1.1.3 民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 2.1.1.2 其中：師承和確有專長人員 2.1.2 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 *2.1.2.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2.1.2.1.1 其中：中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 2.1.2.1.2 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 2.1.2.1.3 民族醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 2.1.2.2 其中：師承和確有專長人員 2.1.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生 2.1.

3、3.1 其中：以中醫(yī)藥知識(shí)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生 2.1.3.2 其中：能中會(huì)西的鄉(xiāng)村醫(yī)生 2.1.3.2.1 內(nèi)：能開具中藥飲片處方的鄉(xiāng)村醫(yī)生 2.1.3.3 其中：具有一技之長和實(shí)際本領(lǐng)中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）人員 2.2 學(xué)歷結(jié)構(gòu)2.2.1 本科及以上 2.2.1.1 其中：中醫(yī)（藥）專業(yè) 2.2.2 大專 2.2.2.1 其中：中醫(yī)（藥）專業(yè) 2.2.3 中專 2.2.3.1 其中：中醫(yī)（藥）專業(yè) 2.2.4 無學(xué)歷 2.2.4.1 其中：中醫(yī)（藥）技術(shù)人員 2.3 年齡結(jié)構(gòu)2.3.1 25 歲及以下 2.3.1.1 其中：中醫(yī)（藥）專業(yè) 2.3.2 2645 歲 2.3.2.1 其中：中醫(yī)（藥）專

4、業(yè) 2.3.3 4655 歲 2.3.3.1 其中：中醫(yī)（藥）專業(yè) 2.3.4 5660 歲 2.3.4.1 其中：中醫(yī)（藥）專業(yè) 2.3.5 60 歲以上 2.3.5.1 其中：中醫(yī)（藥）專業(yè) 2.4 經(jīng)過系統(tǒng)中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)的人員 2.5 無資格從業(yè)人員 2.5.1 其中：運(yùn)用中醫(yī)療法提供服務(wù)的人員 2.5.2 運(yùn)用中西醫(yī)兩法提供服務(wù)的人員 2.6 全科醫(yī)師培訓(xùn)2.6.1 已參加中醫(yī)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并取得合格證書的人數(shù) 2.6.2 已參加中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)并取得合格證書的人數(shù) 2.7 中醫(yī)藥人才需求2.7.1 未來五年本機(jī)構(gòu)擬新進(jìn)中醫(yī)藥人員總數(shù) 2.7.1.1 學(xué)歷需求2.7.1

5、.1.1 其中：本科及以上 2.7.1.1.2 大專 2.7.1.1.3 中專 2.7.1.2 專業(yè)需求2.7.1.2.1 其中：中醫(yī)類專業(yè) 2.7.1.2.2 中藥類專業(yè) 3設(shè)備情況（臺(tái)）3.1 TDP神燈 3.2電針儀 3.3中藥飲片柜 3.4其他（百元以上） 4年收入情況（元）4.1 總收入 *4.1.1 其中：中藥收入 4.1.1.1 內(nèi)：中成藥收入 4.1.1.2 中藥飲片收入 5醫(yī)療服務(wù)情況5.1 總診療人次數(shù) *5.1.1 其中：中醫(yī)診療人次數(shù) 5.2 總處方數(shù)（僅統(tǒng)計(jì)2009年12月的處方量，下同） 5.2.1 其中：中藥飲片處方數(shù) 5.2.2 中成藥處方（包括含中成藥的處方）

6、數(shù) 5.3 運(yùn)用中醫(yī)技術(shù)治療人次最多的前五位病種 ，（注：請參照本方案所附基層常見病、多發(fā)病病名代碼表，順次填入代碼）6中醫(yī)技術(shù)運(yùn)用情況6.1 能夠運(yùn)用的中醫(yī)療法種數(shù)（以下：Y-是，N-否） 6.1.1 藥物療法 6.1.2 針刺療法 6.1.3 灸法 6.1.4 推拿療法 6.1.5 拔罐療法 6.1.6 敷貼療法 6.1.7 刮痧療法 6.1.8 穴位注射療法 6.1.9 熱熨療法 6.1.10 6.1.11 6.1.12 6.2 應(yīng)用各級(jí)中醫(yī)藥主管部門推廣的中醫(yī)適宜技術(shù)種數(shù) 7中藥服務(wù)情況7.1 中藥飲片品種數(shù) 7.2 中成藥品種數(shù) 7.3 自種、自采、自用中草藥品種數(shù) 單位負(fù)責(zé)人： 填

7、表人： 報(bào)出日期： 年 月 日村衛(wèi)生室調(diào)查表填表說明一、調(diào)查范圍本表要求由轄區(qū)內(nèi)所有的村衛(wèi)生室填寫。符合下列情況之一的，應(yīng)填寫本表：（一）2009年12月31日24時(shí)以后撤銷（包括合并、破產(chǎn)、倒閉等，下同）的村衛(wèi)生室；（二）2009年1月1日0時(shí)以后新建（包括合并、新設(shè)立等）的村衛(wèi)生室；（三）原為村衛(wèi)生室，在2009年12月31日24點(diǎn)以后變更為其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的（但在2009年1月1日0點(diǎn)至2009年12月31日24點(diǎn)期間變更為其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不在本表調(diào)查范圍內(nèi)）。二、調(diào)查時(shí)段本表調(diào)查時(shí)段為2009年1月1日0時(shí)至2009年12月31日24時(shí)。除指明調(diào)查資料時(shí)段的指標(biāo)（如總處方數(shù)）外，收

8、入與支出、醫(yī)療服務(wù)等包含的時(shí)期數(shù)據(jù)，以2009年全年的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；人員、設(shè)備、中醫(yī)技術(shù)運(yùn)用、中藥服務(wù)等包含的時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)，以2009年12月31日24時(shí)的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。三、填表要求（一）填表機(jī)構(gòu)：本調(diào)查表由被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫。對于2009年12月31日24時(shí)以后撤銷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相應(yīng)調(diào)查表基本信息由批準(zhǔn)其設(shè)置的衛(wèi)生行政部門填寫，其他指標(biāo)可以不填寫。（二）數(shù)據(jù)來源：表中帶星號(hào)的調(diào)查指標(biāo)一律按照本機(jī)構(gòu)2010年1月底前，通過國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)送的衛(wèi)統(tǒng)1-1表（國統(tǒng)制200956號(hào)）年報(bào)數(shù)據(jù)填寫。對不帶星號(hào)的調(diào)查指標(biāo)，應(yīng)嚴(yán)格依照本方案指標(biāo)解釋填寫。（三）數(shù)據(jù)格式：每一個(gè)指標(biāo)都必須填寫，不得有空缺。對于沒

9、有相關(guān)數(shù)據(jù)的指標(biāo)，除有特別說明的外，數(shù)值型指標(biāo)填寫“0”（所有數(shù)值型指標(biāo)均不包括小數(shù)），選擇型指標(biāo)填寫“N”，漢字型指標(biāo)填寫“-”。（四）填寫要求：所有數(shù)據(jù)都應(yīng)用黑色簽字筆填寫。對于數(shù)值型指標(biāo)，填寫時(shí)應(yīng)注意填在小方框內(nèi)，右對齊；對于多項(xiàng)選擇型指標(biāo)，填寫選項(xiàng)代碼時(shí)，應(yīng)按備選項(xiàng)排列次序填寫；對于漢字型指標(biāo)，填寫時(shí)應(yīng)清晰、易辨認(rèn)。需要對已填數(shù)據(jù)進(jìn)行修改的，應(yīng)先用單橫線刪除原數(shù)據(jù)，然后在原數(shù)據(jù)右邊空白處用紅色字跡更正，并批注更改者姓名及更改日期。（五）特別說明1、機(jī)構(gòu)屬性代碼由縣級(jí)中醫(yī)藥管理部門填寫。2、聯(lián)系電話無座機(jī)號(hào)碼的，請?zhí)顚懯謾C(jī)號(hào)碼，手機(jī)號(hào)碼前3位填在“區(qū)號(hào)”前的方框里，后8位填在“區(qū)號(hào)”后的

10、方框里。四、統(tǒng)計(jì)口徑（一）表中帶星號(hào)各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)口徑和解釋與國家統(tǒng)計(jì)局2009年批準(zhǔn)的全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度（國統(tǒng)制200956號(hào)）及其相關(guān)參考文件一致。有關(guān)指標(biāo)解釋見附件。（二）表中第五項(xiàng)中有關(guān)運(yùn)用中醫(yī)技術(shù)治療人次最多的前五位病種，請參照下列基層常見病、多發(fā)病病名代碼表，順次填入代碼。代碼名稱代碼名稱代碼名稱01小兒腹瀉02皰疹病毒性面神經(jīng)炎03帶狀皰疹04小兒缺鐵性貧血05白細(xì)胞減少癥06抑郁性神經(jīng)癥07腦血栓08假性延髓麻痹09偏頭痛10不寐11三叉神經(jīng)痛12面癱13周圍性面神經(jīng)麻痹14急性結(jié)膜炎15麥粒腫16高血壓17感冒頭痛18急性咽痛19扁桃體炎20喉炎21變態(tài)反應(yīng)性鼻炎

11、22哮喘23牙痛24腮腺炎25小兒食積26功能性消化不良27潰瘍性結(jié)腸炎28嬰幼兒便秘29肛裂30直腸脫垂31肛門病術(shù)后32嬰幼兒濕疹33銀屑病34痤瘡35足跟痛36肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）37膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎38四肢手術(shù)后疼痛39青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥40強(qiáng)直性脊柱炎41腰椎間盤突出癥及其并發(fā)癥42腰肌勞損43頸椎病44落枕45腱鞘囊腫46肩痛47肩周炎48女性尿道綜合征49前列腺增生50吊陰痛51急性乳腺炎52腎陽虛月經(jīng)不調(diào)53痛經(jīng)54宮頸糜爛55急性胃痛56嬰兒吐乳癥57小兒遺尿58兒童精神發(fā)育遲滯59急性腰扭傷60伸膝裝置外傷性粘連61腰椎峽部裂并滑脫癥62骨折63中風(fēng)及其后遺癥（三）表中

12、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師。五、主要審核關(guān)系（一） 第2.1.1項(xiàng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（第2.1.1.1.1項(xiàng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師+第2.1.1.1.2項(xiàng)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師+第2.1.1.1.3項(xiàng)民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）；（二） （第2.1.1.1.1項(xiàng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師+第2.1.1.1.3項(xiàng)民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）第2.1.1.2項(xiàng)師承和確有專長人員；（三） 第2.1.2項(xiàng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（第2.1.2.1.1項(xiàng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師+第2.1.2.1.2項(xiàng)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師+第2.1.2.1.3項(xiàng)民族醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）；（四） （第2.1.2.1.1項(xiàng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師+第2.1.2.1.3項(xiàng)民族醫(yī)執(zhí)業(yè)

13、助理醫(yī)師）第2.1.2.2項(xiàng)師承和確有專長人員；（五） 第2.1.3項(xiàng)鄉(xiāng)村醫(yī)生第2.1.3.1項(xiàng)（以中醫(yī)藥知識(shí)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生）；（六） 第2.1.3項(xiàng)鄉(xiāng)村醫(yī)生第2.1.3.2項(xiàng)（能中會(huì)西的鄉(xiāng)村醫(yī)生）；（七） 第2.1.3.2項(xiàng)能中會(huì)西的鄉(xiāng)村醫(yī)生第2.1.3.2.1項(xiàng)能開具中藥飲片處方的鄉(xiāng)村醫(yī)生；（八） 第2.1.3項(xiàng)鄉(xiāng)村醫(yī)生第2.1.3.3項(xiàng)（具有一技之長和實(shí)際本領(lǐng)中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）人員）；（九） 第2.2.1項(xiàng)本科及以上第2.2.1.1中醫(yī)藥專業(yè)；（十） 第2.2.2項(xiàng)大專第2.2.2.1項(xiàng)中醫(yī)藥專業(yè)；（十一） 第2.2.3項(xiàng)中專第2.2.3.1項(xiàng)中醫(yī)藥專業(yè)；（十二） 第2.2.4項(xiàng)無學(xué)歷第

14、2.2.4.1項(xiàng)中醫(yī)藥技術(shù)人員；（十三） 第2.3.1項(xiàng)25歲及以下第2.3.1.1項(xiàng)中醫(yī)藥專業(yè)；（十四） 第2.3.2項(xiàng)26-45歲第2.3.2.1項(xiàng)中醫(yī)藥專業(yè)；（十五） 第2.3.3項(xiàng)46-55歲第2.3.3.1項(xiàng)中醫(yī)藥專業(yè)；（十六） 第2.3.4項(xiàng)56-60歲第2.3.4.1項(xiàng)中醫(yī)藥專業(yè)；（十七） 第2.3.5項(xiàng)60歲以上第2.3.5.1項(xiàng)中醫(yī)藥專業(yè)；（十八） 第2.5項(xiàng)無資格從業(yè)人員（第2.5.1項(xiàng)運(yùn)用中醫(yī)療法提供服務(wù)的人員+第2.5.2項(xiàng)運(yùn)用中西醫(yī)兩法提供服務(wù)的人員）；（十九） （第2.1.1.1.1項(xiàng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師+第2.1.1.1.2項(xiàng)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師+第2.1.1.1.3項(xiàng)民族

15、醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師+第2.1.2.1.1項(xiàng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師+第2.1.2.1.2項(xiàng)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師+第2.1.2.1.3項(xiàng)民族醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）第2.6.1項(xiàng)已參加中醫(yī)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并取得合格證書的人數(shù)；（二十） （第2.1.1.1.1項(xiàng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師+第2.1.1.1.2項(xiàng)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師+第2.1.1.1.3項(xiàng)民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師+第2.1.2.1.1項(xiàng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師+第2.1.2.1.2項(xiàng)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師+第2.1.2.1.3項(xiàng)民族醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）第2.6.2項(xiàng)已參加中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)并取得合格證書的人數(shù)；（二十一） 第2.7.1項(xiàng)未來五年本機(jī)構(gòu)擬新進(jìn)中醫(yī)藥人員總數(shù)（第2.7.1.1.1項(xiàng)本科及以上+第2.7.1.1.2項(xiàng)大專+第2.7.1.1.3項(xiàng)中專）；（二十二） 第2.7.1項(xiàng)未來五年本機(jī)構(gòu)擬新進(jìn)中醫(yī)藥人員總數(shù)（2.7.1.2.1中醫(yī)類專業(yè)+2.7.1.2.2中藥類專業(yè)）；（二十三） 第4.1項(xiàng)總收入>第