醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效評價手冊

1、評價時評價項(xiàng)目內(nèi)容病 區(qū) 各 項(xiàng) 質(zhì) 量 比 較 分 析 圖病區(qū)各項(xiàng)質(zhì)量對比分析圖2018年護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效評價2018年12月28日各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量 2018三季度 2018四季度分 危 優(yōu) 整 護(hù) 護(hù) 消 病 護(hù) 級 重 質(zhì) 體 理 理 毒 房 理 護(hù) 病 護(hù) 護(hù) 文 安 隔 管 技 理 人 理 理 書 全 離 理 術(shù) 護(hù)理0864208642009999988888Tasrm戶理優(yōu)質(zhì)扌護(hù)理安全 護(hù)理文 整體護(hù)rm理-病房管肖毒X7Irm理rm 護(hù)壬2018季度 2018二季度護(hù)理技術(shù)2018年12月28日評價時間各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評價項(xiàng)目內(nèi)容度度季季0864208642009999988888

2、T門診及社區(qū)各項(xiàng)質(zhì)量對比分析圖總結(jié)分析:本月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查考評，每月的各項(xiàng)護(hù)理工作均能達(dá)到護(hù)理質(zhì)量標(biāo) 準(zhǔn)，從護(hù)理質(zhì)量綜合成效對比圖表中可以看出，病房管理和分級護(hù)理均有了一 定的進(jìn)步，第三季度時較上季度有了一定程度的下滑，但是在第四季度均有了 很大改善，護(hù)理質(zhì)量明顯提升?，F(xiàn)將工作中存在的薄弱項(xiàng)目具體分析如下：項(xiàng)目：分級護(hù)理分級護(hù)理共檢查病人62人，護(hù)士 “十知道”回答不全6例，基礎(chǔ)護(hù)理不到 位11例，床頭重點(diǎn)提示不規(guī)范13例，護(hù)理文書記錄不規(guī)范4例，健康教育不 到位14例。進(jìn)一步統(tǒng)計健康教育中存在的問題分別是：飲食指導(dǎo)不到位占 3次，檢查 注意事項(xiàng)指導(dǎo)不到位占3次，藥物指導(dǎo)不到位占2次，安全防

3、范指導(dǎo)不到位占1 次，功能鍛煉方法指導(dǎo)5次。從而找出健康教育中突出問題是功能鍛煉方法指導(dǎo)是導(dǎo)致分級護(hù)理質(zhì)量下 降的主要問題。針對主要問題做如下歸因分析：護(hù)理質(zhì)量綜合成效比較薄弱項(xiàng)目分級護(hù)理薄弱項(xiàng)目 突出問題患者功能鍛煉方法指導(dǎo)不足薄弱環(huán)節(jié) 原因分析（應(yīng)用魚 骨圖法）護(hù)理人員因素未針對性、個體化、 斗未重視宣教重要性宣教方法未體現(xiàn)成效）J/對患者病情了解不足中十57通交流能力不足7患者功/方法指護(hù)士長質(zhì)控監(jiān)才/依從性低導(dǎo)不足管力度不足指導(dǎo)培訓(xùn)不足/康復(fù)治療時間長，在病房時間有限管理、質(zhì)控因素患者因素薄弱環(huán)節(jié) 改進(jìn)措施1. 對科室護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)護(hù)理理論、流程、技能及護(hù)患溝通能力等方 面的培訓(xùn)。2

4、. 根據(jù)病人在疾病的不同時期指導(dǎo)不同程度的功能鍛煉，保持一定的活 動量。3. 將健康教育作為工作的重點(diǎn)，不斷豐富健康教育內(nèi)容，創(chuàng)新宣教方式， 使健康教育階段化、形象化、具體化、實(shí)用化，提高健康宣教效果。4. 關(guān)注患者心理冋題，多與患者進(jìn)行交流，幫助分析病情，尋求家庭系 統(tǒng)關(guān)懷鼓勵，使其穩(wěn)定情緒，積極配合功能鍛煉。5. 護(hù)士長三查房時加強(qiáng)指導(dǎo)，對患者宣教成效進(jìn)行進(jìn)行跟蹤評價，重點(diǎn) 考察其功能鍛煉掌握程度，跟蹤一個月。改進(jìn)目標(biāo)1、護(hù)士能夠掌握對患者進(jìn)行功能鍛煉的有效方法；2、患者能夠正確運(yùn)用功能鍛煉方法，宣教有成效。改進(jìn)效果 評價1、護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后能夠掌握對患者進(jìn)行功能鍛煉的有效方法；2、抽查5名患

5、者能夠正確運(yùn)用功能鍛煉方法；3、分級護(hù)理質(zhì)量上升。項(xiàng)目：優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理共檢查四次，護(hù)士對護(hù)理措施不具有針對性出現(xiàn)頻次1,護(hù)士“十知道”答不全出現(xiàn)頻次1,健康教育不到位出現(xiàn)頻次2,護(hù)士專業(yè)知識掌握不全 出現(xiàn)頻次3。進(jìn)一步針對護(hù)士理論知識掌握不全的問題進(jìn)行科室護(hù)士訪問調(diào)查，結(jié)果示： 未足夠重視1人次，年輕經(jīng)驗(yàn)不足3人次，專業(yè)知識培訓(xùn)力度不夠 5人次。從而找出護(hù)士專業(yè)知識掌握不全中突出問題是培訓(xùn)力度不夠是導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)護(hù) 理質(zhì)量下降的主要問題。針對主要問題做如下歸因分析：護(hù)理質(zhì)量綜合成效比較薄弱項(xiàng)目優(yōu)質(zhì)護(hù)理薄弱項(xiàng)目 突出問題專業(yè)知識培訓(xùn)力度不夠薄弱環(huán)節(jié) 原因分析（應(yīng)用魚 骨圖法）管理因素甫未有效重視（培

6、訓(xùn)效果未達(dá)到日常工乍中對護(hù)督管不嚴(yán)、士指導(dǎo)不足知識培不足主動學(xué)習(xí)能力不夠年輕化，經(jīng)驗(yàn)缺乏護(hù)理人員因素薄弱環(huán)節(jié) 改進(jìn)措施1. 每月按照年度護(hù)理人員分層級培訓(xùn)計劃落實(shí)相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，每周安排 學(xué)習(xí)內(nèi)容，每日晨會護(hù)士長提問考核護(hù)士對于知識掌握情況。2. 根據(jù)住院患者的病種，有計劃有目的安排學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識，做到理 論與實(shí)踐結(jié)合，以使護(hù)士更好掌握。3. 每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、個案查房，本?？菩录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)、新進(jìn)展的學(xué) 習(xí)，全員參與，提高自身綜合水平。4. 合理安排人員進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)、參與護(hù)理學(xué)術(shù)會議，加強(qiáng)與本?？葡嚓P(guān)的 兄弟科室溝通交流學(xué)習(xí)。5. 護(hù)士長加強(qiáng)指導(dǎo)督查，晨會提問與每月月考核結(jié)果與績效掛鉤。改進(jìn)目標(biāo)1、培