2020帕金森病劉瑩課件

1、. . . . . . . . . . . . . . .三條神經(jīng)環(huán)路. . . . .綜合調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能綜合調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能維持姿勢(shì)維持姿勢(shì)調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)負(fù)責(zé)刻板動(dòng)作及反射性運(yùn)動(dòng)負(fù)責(zé)刻板動(dòng)作及反射性運(yùn)動(dòng). . . . . . . . . . . 正常人中腦有一條狹長(zhǎng)的黑色素沉著部位，是正常數(shù)量的黑質(zhì)神經(jīng)元聚集的部位。 在帕金森病人中腦的相應(yīng)部位則顏色淺淡，這是黑質(zhì)神經(jīng)元減少的緣故。. . . . . . .肌張力肌張力、動(dòng)作、動(dòng)作ACh ACh 相對(duì)亢進(jìn)相對(duì)亢進(jìn). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2、. . . . . . . . . . . . . . .震顫震顫僵直僵直運(yùn)動(dòng)慢而減少運(yùn)動(dòng)慢而減少姿勢(shì)平衡障礙姿勢(shì)平衡障礙錐體束征錐體束征小腦征小腦征植物植物N N功能不良功能不良癡呆癡呆軸和項(xiàng)扭轉(zhuǎn)痙攣軸和項(xiàng)扭轉(zhuǎn)痙攣核上性凝視麻痹核上性凝視麻痹對(duì)對(duì)L-DopaL-Dopa反應(yīng)反應(yīng)+00+00good+0+00PoorPD OPCA SDS PSP SND+0+ +00Absent+Poor+00Poor0=不發(fā)生, +=少見, +=常見, +=很常見Goetz CG, et al. 1995. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .654

3、32100123456789101112peak-dose dyskinesiatherapeuticresponse“on period”levodopa standardend-of-dose akinesia(“off-period”)levodopa plasma levelhours. . .6-8Hours3-5Hours0.5-2HoursOn-periodDyskinesiaOff-periodParkinsons DiseaseEarlyModerateAdvanced. . .對(duì)多巴胺能受體的持續(xù)刺激對(duì)多巴胺能受體的持續(xù)刺激 改善左旋多巴的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)改善左旋多巴的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)

4、穩(wěn)定左旋多巴的血漿水平穩(wěn)定左旋多巴的血漿水平1. 增加增加 COMT抑制劑抑制劑2. 增加增加MAO-B抑制劑抑制劑 (增加黑質(zhì)紋狀體多巴胺的濃度）增加黑質(zhì)紋狀體多巴胺的濃度） 3. 減少飲食中蛋白的含量減少飲食中蛋白的含量 (1g/kg 每天每天)(Golbe et al, 1987, Poewe et al. 1987, Marsden 1994, Baas 1996, Chase 1998,Hauser et al. 2000, Poewe, Deuschl 2002). . .4. 加用多巴胺能受體激動(dòng)劑加用多巴胺能受體激動(dòng)劑 麥角衍生物麥角衍生物 :Bromocriptine, Lisuride, Pergolide, Cabergoline, Dihydroergocriptine 非麥角衍生物非麥角衍生物: Pramipexole, Ropinirole 5. 神經(jīng)外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù) 6. 皮下注射阿撲嗎啡皮下注射阿撲嗎啡 - 單劑量間斷注射 (2 5 mg) - 持續(xù)應(yīng)用. . . . . . . . .EartysymptomsDiagnosis“honeymoonperiod”“Lost Paradise