下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷、治療與預(yù)防

1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷、治療與預(yù)防正常正常脂肪條紋脂肪條紋纖維斑塊纖維斑塊粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰斑塊破潰/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死危重的危重的下肢缺血下肢缺血臨床無(wú)癥狀臨床無(wú)癥狀心血管死亡心血管死亡年齡增長(zhǎng)年齡增長(zhǎng)穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行間歇性跛行不穩(wěn)定性不穩(wěn)定性心絞痛心絞痛ACS, 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作一過性腦缺血發(fā)作缺血性跛行與神經(jīng)源性跛行的鑒別缺血性跛行與神經(jīng)源性跛行的鑒別 缺血性跛行缺血性跛行 神經(jīng)源性跛行神經(jīng)源性跛行 病狀特點(diǎn)病狀特點(diǎn) 肌肉疲勞，緊縮感肌肉疲勞，緊縮感 刺痛感、無(wú)力、肢體刺痛感、無(wú)力、肢體不

2、靈活不靈活 癥狀部位癥狀部位 臀、髖、股、小腿及臀、髖、股、小腿及足部足部 相同相同 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)癥狀運(yùn)動(dòng)誘發(fā)癥狀 是是 是或不是是或不是 跛行的步行范跛行的步行范圍圍 每次發(fā)病步行范圍相每次發(fā)病步行范圍相同同 變化不定變化不定 站立時(shí)出現(xiàn)癥站立時(shí)出現(xiàn)癥狀狀 否否 是是 癥狀緩解癥狀緩解 停止行走停止行走 常需要坐下或改變體常需要坐下或改變體位位1 1、了解血管腔及管壁的形態(tài)、了解血管腔及管壁的形態(tài)2 2、測(cè)量血流速度、測(cè)量血流速度3 3、便捷且無(wú)損傷、便捷且無(wú)損傷磁共振血流成像得到越來越多的應(yīng)用磁共振血流成像得到越來越多的應(yīng)用近近4040年的研究顯示年的研究顯示間歇性跛行患者間歇性跛行患者 St

3、offers HE. Int J Epidemiol, 1996,25:282-290Stoffers HE. Int J Epidemiol, 1996,25:282-2901.抗凝、祛聚治療抗凝、祛聚治療腸溶阿斯匹林，腸溶阿斯匹林，50mg 1次次/日。日。潘生丁日潘生丁日華法令對(duì)重癥肢體缺血和血液高凝的患者需服用華法令抗凝定期復(fù)查華法令對(duì)重癥肢體缺血和血液高凝的患者需服用華法令抗凝定期復(fù)查INR。肝素對(duì)急性肢體缺血，血液高凝的患者，是首選抗凝方法。每肝素對(duì)急性肢體缺血，血液高凝的患者，是首選抗凝方法。每8小時(shí)一次小時(shí)一次;靜脈注射，靜脈注射，1-1.5mg/kg,體重每體重每6-8小時(shí)一

4、次小時(shí)一次,需需ACT監(jiān)測(cè)。低分子肝素監(jiān)測(cè)。低分子肝素(速速避凝避凝), 0.6ml 皮下注射皮下注射 1-2次次/日。日。低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐500 毫升分子量毫升分子量24萬(wàn)）萬(wàn)）,每日一次。每日一次。西洛他唑西洛他唑(Cilostazol)是是2-(1H)羥基喹啉為骨架的一種衍生物，可抑制磷羥基喹啉為骨架的一種衍生物，可抑制磷酸二脂酶而達(dá)到抑制血小板聚集作用和酸二脂酶而達(dá)到抑制血小板聚集作用和(國(guó)內(nèi)商品名培達(dá)國(guó)內(nèi)商品名培達(dá))擴(kuò)張周圍血管擴(kuò)張周圍血管的雙重作用的雙重作用,西洛他唑片西洛他唑片200mg/日日, 50mg 2片片/次次,2次次/天天,療程為療程為6周。周。抵克力得抵克

5、力得(Ticlid)，即鹽酸噻氯匹啶，即鹽酸噻氯匹啶250mg 1-2次次/日。噻氯匹啶具有較強(qiáng)日。噻氯匹啶具有較強(qiáng)的抗血小板作用的抗血小板作用.波立維波立維( (氯比格雷氯比格雷) ) 手術(shù)和介入治療前后手術(shù)和介入治療前后 75mg 175mg 1片片/ /天天血管擴(kuò)張作用抗血小板作用內(nèi)皮機(jī)能改善作用動(dòng)脈硬化進(jìn)展血管內(nèi)皮異常糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙血流、代謝下降血栓準(zhǔn)備狀態(tài)血管平滑肌細(xì)胞增殖抑制作用2.西洛他唑西洛他唑(國(guó)內(nèi)商品名培達(dá)國(guó)內(nèi)商品名培達(dá)) 此藥物能夠抑制血小板聚集，具有優(yōu)越的抗血栓效果；可增加此藥物能夠抑制血小板聚集，具有優(yōu)越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周圍血液循環(huán)

6、動(dòng)態(tài)；改善慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的下肢血流量，改善周圍血液循環(huán)動(dòng)態(tài)；改善慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、疼痛、冷感等缺血癥狀。我科曾對(duì)西洛他唑和其同類藥物應(yīng)潰瘍、疼痛、冷感等缺血癥狀。我科曾對(duì)西洛他唑和其同類藥物應(yīng)用雙盲法進(jìn)行治療肢體動(dòng)脈缺血性疾病的臨床療效觀察，研究表明用雙盲法進(jìn)行治療肢體動(dòng)脈缺血性疾病的臨床療效觀察，研究表明西洛他唑一天西洛他唑一天2次次(1次次50-100mg) 投藥即可獲得較滿意的臨床效果。投藥即可獲得較滿意的臨床效果。未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用。未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用。 Number 1, Part 2:S93Number 1, Part 2:S93VASCULAR VASCULAR Ma

7、nagement of Peripheral Arterial Disease(PAD)Management of Peripheral Arterial Disease(PAD)TransAtlantic Inter-Society Consensus( TASC)TransAtlantic Inter-Society Consensus( TASC)TASCTASCSURGERYSURGERYJ O U R N A L O FSUPPLEMENT TOSUPPLEMENT TOVOLUME 31VOLUME 31NUMBER 1NUMBER 1PART 2PART 2JANUARY2000

8、JANUARY2000MosbyMosbySection A: IntroductionSection A: IntroductionSection B:Intermittent ClaudicationSection B:Intermittent ClaudicationSection C: Acute Limb IschemiaSection C: Acute Limb IschemiaSection D: Critical Limb IschemiaSection D: Critical Limb IschemiaDevelopedby theDevelopedby theTASC Wo

9、rking GroupTASC Working Group 歐洲歐洲 美洲的美洲的血管外科、血管內(nèi)科、血管外科、血管內(nèi)科、心內(nèi)科、心內(nèi)科、 放射放射科科領(lǐng)域領(lǐng)域相關(guān)的相關(guān)的1414個(gè)個(gè)學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)共同推出的對(duì)共同推出的對(duì) ASO（下肢動(dòng)脈疾病下肢動(dòng)脈疾病）進(jìn)行進(jìn)行全身全身性的性的診斷診斷 治療的聯(lián)合文本治療的聯(lián)合文本。 其中，培達(dá)作為間歇性跛行的一種治療藥其中，培達(dá)作為間歇性跛行的一種治療藥 物在文件中被列舉，并加以單獨(dú)介紹。物在文件中被列舉，并加以單獨(dú)介紹。歐洲歐洲/ /美洲的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷美洲的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷 治療方針治療方針1414個(gè)個(gè)學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)American Colle

10、ge of Cardiology（美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)）Canadian Society for Vascular Surgery（加拿大血管外科學(xué)會(huì)）Cardiovascular and Interventional Radiology Society ofEurope（歐洲心臓血管介入學(xué)會(huì)）European Society of Cardiology（歐洲心臓病學(xué)會(huì)）European Society for Vascular Surgery（歐洲血管外科學(xué)會(huì)）French Society of Vascular Surgery（法國(guó)血管外科學(xué)會(huì)）College Francais de Patho

11、logie Vasculaire（法國(guó)血管病理學(xué)會(huì)）German Society of Vascular Surgery（德國(guó)血管外科學(xué)會(huì)）German Society of Angiology（德國(guó)脈管學(xué)會(huì)）International Society for Cardiovascular Surgery（國(guó)際心血管外科學(xué)會(huì)）International Union of Angiology（國(guó)際脈管學(xué)會(huì)）Society of Cardiovascular &Interventional Radiology（心血管介入學(xué)會(huì)）Society for Vascular Medicine an

12、d Biology（血管內(nèi)科生物學(xué)學(xué)會(huì)）Society for Vascular Surgery（血管外科學(xué)會(huì)）實(shí)驗(yàn)結(jié)論：實(shí)驗(yàn)結(jié)論：實(shí)驗(yàn)結(jié)論：實(shí)驗(yàn)結(jié)論：3.克賽皮下注射治療克賽皮下注射治療 克賽是低分子肝素，同普通肝素相比半衰期長(zhǎng)，是普克賽是低分子肝素，同普通肝素相比半衰期長(zhǎng)，是普通肝素的通肝素的2 - 3倍，因此倍，因此2次次/日即可；其不與血漿蛋白結(jié)合，故日即可；其不與血漿蛋白結(jié)合，故可根據(jù)公斤體重固定給藥，不需進(jìn)行凝血指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，即可取可根據(jù)公斤體重固定給藥，不需進(jìn)行凝血指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，即可取得滿意而安全的療效。在實(shí)驗(yàn)室中其還具有纖溶作用。我科應(yīng)得滿意而安全的療效。在實(shí)驗(yàn)室中其還具有纖溶作用

13、。我科應(yīng)用克賽用克賽0.6ml皮下注射，皮下注射，2次次/日，日，7-10天為天為 1療程，可連續(xù)或療程，可連續(xù)或間斷應(yīng)用間斷應(yīng)用2-3個(gè)療程，同時(shí)輔以胰激肽釋放酶?jìng)€(gè)療程，同時(shí)輔以胰激肽釋放酶(TPK)等口服等口服藥物治療，挽救了多例瀕臨壞死的肢體取得滿意的療效。藥物治療，挽救了多例瀕臨壞死的肢體取得滿意的療效。 主髂動(dòng)脈閉塞的高?；贾鼢膭?dòng)脈閉塞的高?；颊呤走x解剖外途徑治療者首選解剖外途徑治療下肢血管重建的長(zhǎng)期通暢率仍是血管外科面臨的一個(gè)難題。下肢血管重建的長(zhǎng)期通暢率仍是血管外科面臨的一個(gè)難題。除了主髂動(dòng)脈閉塞的腹主除了主髂動(dòng)脈閉塞的腹主- -髂或腹主髂或腹主- -股動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流長(zhǎng)股動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流長(zhǎng)期效果好，如安貞醫(yī)院報(bào)道近期效果好，如安貞醫(yī)院報(bào)道近300300例主髂動(dòng)脈重建例主髂動(dòng)脈重建5 5年通暢率年通暢率可達(dá)可達(dá)82%82%，腹股溝以遠(yuǎn)的血管轉(zhuǎn)流術(shù)的通暢率并不滿意。目前，腹股溝以遠(yuǎn)的血管轉(zhuǎn)流術(shù)的通暢率并不滿意。目前仍是以自體大隱靜脈為首選，仍是以自體大隱靜脈為首選，5 5年通暢率約年通暢率約70%70%。而人工血管。而人工血管長(zhǎng)期通暢率更低，尤其是膝下血管重建，長(zhǎng)期通暢率更低，尤其是膝下血管重建，5 5年通暢率僅有年通暢率僅有50%50%左右。因此膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的旁路手術(shù)尤其應(yīng)以自體大隱靜脈為左右。因此膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的旁路手