糖尿病的護(hù)理查房

1、糖尿病護(hù)理查房資料采集：患者張統(tǒng)光，男性，46歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高2年，加重伴肢體麻木1周而入院。入院時間-09-10患者自訴2年前無明顯誘因下出現(xiàn)口干渴、多飲、伴有消瘦明顯，一個月以來體重減輕約6kg,當(dāng)時到海醫(yī)附屬醫(yī)院測隨機血糖15.3mmol/L,經(jīng)檢查診斷為型糖尿病，當(dāng)時予二甲雙胍片降糖治療，病癥有所緩解，之后一直未系統(tǒng)監(jiān)測血糖，出院后自行停藥。1周前出現(xiàn)上訴病癥加重，伴有四肢末端麻木，視物模糊。今日為求中西醫(yī)結(jié)合治療，遂來我院門診就診，門診擬“型糖尿病收入我科。患者神志清，精神一般，胃納可，二便正常，有飲酒史，已戒煙一年。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉。mmol/L 予二級護(hù)理，患者自理才能評分

2、95分。既往史：有高脂血癥病史。中醫(yī)診斷：消渴病 氣陰兩虛夾瘀西醫(yī)診斷：型糖尿病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病性周圍神經(jīng)病變輔助檢查治療原那么中醫(yī)以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為法，配合中成藥丹紅注射液以活血化瘀，配合雙涌泉穴穴位敷貼、艾灸足三里、三陰交、中藥沐足等改善肢體麻木病癥。西醫(yī)予降血糖、調(diào)血脂、改善循環(huán)治療。阿卡波糖片、辛伐他丁滴丸、二甲雙胍、硫辛酸注射液。護(hù)理問題/措施1、有體液缺乏的危險 與病人口干渴、多飲有關(guān)。觀察病人的飲水量，指導(dǎo)病人金銀花、麥冬、鮮蘆根泡水代茶飲，以生津止渴、緩解口干渴病癥2、感知紊亂：與周圍神經(jīng)病變、肢端麻木有關(guān)疾病知識的指導(dǎo)，告知病人可拍打經(jīng)絡(luò)穴位，以促進(jìn)肢體血液循

3、環(huán)、提腳跟、注意肢體保暖。合理飲食，多吃富含維生素B的食物，如綠葉蔬菜、新穎水果、大豆等保證營養(yǎng)的平衡。指導(dǎo)病人生活有規(guī)律，堅持適當(dāng)運動和肢體功能鍛煉，每晚睡前用溫水泡腳，以促進(jìn)血液循環(huán)和感覺恢復(fù)，增進(jìn)睡眠，注意保護(hù)足部，預(yù)防糖尿病足。3、知識缺乏：與患者對本疾病的相關(guān)知識，自我保護(hù)意識不強有關(guān)責(zé)任護(hù)士反復(fù)進(jìn)展宣教講解飲食護(hù)理，餐次分配，飲食種類，營養(yǎng)攝入量的安排講解疾病的發(fā)生原因，治療方法。防止足部受傷，皮膚破損，鞋襪宜寬松透氣、趾甲修剪過程要注意，有破損時不可自行隨意處理，應(yīng)咨詢醫(yī)護(hù)人員給予指導(dǎo)4、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖反響。 低血糖：準(zhǔn)確適用降糖藥、向其講解低血糖的病

4、癥及處理方法，隨身攜帶糖果、餅干，一旦出現(xiàn)低血糖反響馬上口服。糖尿病的概念糖尿病是有遺傳和環(huán)境因素互相作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因體內(nèi)胰島素相對或絕對缺乏或靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在構(gòu)造上的缺陷引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。其主要特點是高血糖、糖尿。糖尿病的病因1、遺傳因素：有家族病史的比沒有家族史的發(fā)病率高3-4倍。2、環(huán)境因素：目前肥胖是認(rèn)為糖尿病的一個重要又發(fā)因，因脂肪組織細(xì)胞對胰島素相對不敏感，所以進(jìn)一步加重胰島負(fù)荷，出現(xiàn)糖尿病或糖耐量減退的傾向要比一般人更多見。 3、飲食因素 飲食過多而不節(jié)制，營養(yǎng)過剩，使原已潛在有功能低下的胰島

5、素細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重，而誘發(fā)糖尿病。4、精神因素 精神因素在糖尿病發(fā)生開展中起重要作用，精神緊張、情緒沖動及各種應(yīng)急狀態(tài)，會引起升高血糖激素的大量分泌，誘發(fā)糖尿病。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病病癥加隨機血糖mmol/L或空腹血糖mmol/L或75g葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖糖尿病病癥三多一少：多飲、多食、多尿，體重減輕。糖尿病的治療糖尿病的治療包括：飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖的監(jiān)測、安康教育。飲食護(hù)理飲食治療原那么：控制總熱量，平衡膳食，保證營養(yǎng)平衡。強調(diào)飲食治療的個體化原那么，食物分配可按1/5、 2/5、 2/5 或1/3 、 1/3 、1/3。飲食宜清淡為主防止高糖食物，如：糖果、點心、飲料、香

6、蕉、橘子。防止油炸食物：肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品。多吃富含粗纖維的食品：如：蔬菜、粗糧。飲食誤區(qū)1、飲食療法即饑餓療法2、粗糧含糖量少，多吃無妨3、水果甜，萬萬不能吃4、喜歡吃稀飯5、多吃豆制品6、南瓜、土豆是素食可以大量吃運動護(hù)理首先向病人講解運動的價值；運動有利于控制血糖，減少胰島素用量，改善脂類代謝，有利于控制體重，改善心肺功能。其次要告訴病人運動的本卷須知：不宜空腹進(jìn)展運動，運動最好安排在餐后30分鐘至一個小時。指導(dǎo)病人選擇合適自己的就是最好的，如：漫步、慢跑、打太極等。運動強度用心率來衡量，運動頻率為每周3-5次，每次30-60分鐘。 運動中假如出現(xiàn)心慌、胸悶、大汗、周身乏力應(yīng)立即停頓運動，原地休息。用藥護(hù)理觀察藥物的降糖效果，及不良反響。二甲雙胍和阿卡波糖藥物均會出現(xiàn)胃腸道反響。問題討論如何有效控制血糖？飲食要定時定量，戒煙酒，禁忌空腹時飲酒。不能隨意想吃就吃，不想吃就不吃。用藥不進(jìn)食，是要不得的。不能空腹時段