2022年醫(yī)院創(chuàng)建三級醫(yī)院實施方案范本

1、2022年醫(yī)院創(chuàng)建三級醫(yī)院實施方案范本鎮(zhèn)-_市第三人民醫(yī)院創(chuàng)建三級傳染病醫(yī)院實施方案為確保創(chuàng)建三級傳染病醫(yī)院任務(wù)的全面完成，根據(jù)_省三級傳染病醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則要求，特制訂本實施方案。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，緊緊圍繞醫(yī)院改革、建設(shè)和發(fā)展這一中心任務(wù)，通過三級傳染病醫(yī)院的創(chuàng)建，全面推進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量，更好地為廣大患者服務(wù)。二、工作方案（一）健全_醫(yī)院成立三級傳染病醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，工作小組由創(chuàng)建辦和各專業(yè)組組成。實行院科二級負(fù)責(zé)制和誰主管，誰負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)的原則。領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的動員、分工、協(xié)調(diào)和檢查；創(chuàng)建辦負(fù)責(zé)三級傳染病醫(yī)院評價

2、標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則的分解，進(jìn)度跟蹤，各專業(yè)組的協(xié)調(diào)，信息上報、匯總和對外聯(lián)絡(luò)接待等工作，各專業(yè)組對照標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則負(fù)責(zé)各自分工內(nèi)的工作。各專業(yè)組定期_自查，自評、自糾工作，分管領(lǐng)導(dǎo)做好定期督查工作。具體分工如下：領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：張紅光徐榮慶副組長：嚴(yán)金二徐_花長松成員：各職能部門負(fù)責(zé)人和臨床醫(yī)技行政后勤班組負(fù)責(zé)人創(chuàng)建辦：主任：嚴(yán)金二副主任：黃春曉成員：主要職能部門負(fù)責(zé)人專業(yè)組：行政管理組。由院辦負(fù)責(zé)，相關(guān)科室主動配合。做好_機(jī)構(gòu)和體制、依法執(zhí)業(yè)、各項規(guī)章制度、人力資源、應(yīng)急管理、教學(xué)科研和財務(wù)管理考核等工作。醫(yī)療質(zhì)量組。由醫(yī)務(wù)科護(hù)理部負(fù)責(zé)，各臨床醫(yī)技科室主動配合。健全院科二級質(zhì)量管理_，落實醫(yī)療核心制度，

3、做好各專業(yè)科室質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)，三基培訓(xùn)，處方藥品管理，病歷管理等工作。臨床診療技術(shù)建全，并管理規(guī)范。（范本）醫(yī)療服務(wù)組。由門診部負(fù)責(zé)，人事、財務(wù)等相關(guān)科室主動配合。規(guī)范服務(wù)流程和服務(wù)行為，做好滿意度調(diào)查，文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等工作。人才信息設(shè)備組。由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，人事、設(shè)備、信息等相關(guān)科室主動配合。做好人才管理，繼續(xù)教育、信息安全管理維護(hù)，醫(yī)療設(shè)備運行管理維修等工作?；A(chǔ)設(shè)施組。由總務(wù)科負(fù)責(zé)，相關(guān)科室積極配合。做好總務(wù)后勤管理，物資管理，基建管理，安全生產(chǎn)，基礎(chǔ)設(shè)施等工作。（二）工作安排整個創(chuàng)建工作分二個階段，即準(zhǔn)備階段和迎評階段。準(zhǔn)備階段要求明年_月底前完成全院各類資料臺帳的準(zhǔn)備工作，同時向

4、_省衛(wèi)生廳提出書面申請；一旦省衛(wèi)生廳同意我院創(chuàng)建三級傳染病醫(yī)院則進(jìn)入迎評階段。在迎評階段要求完成創(chuàng)建三級傳染病醫(yī)院的匯報材料和醫(yī)院專題錄像片制作，對全院的臺帳資料再一次全面檢查，確保準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。（范本）具體工作要求和進(jìn)度如下：1、準(zhǔn)備階段1.1_年_月_日前。把標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則及分解落實到各職能部門和業(yè)務(wù)科室，進(jìn)一步學(xué)習(xí)省三級傳染病醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則。建立創(chuàng)建目錄。召開創(chuàng)建三級傳染病動員大會，做到個個知曉，人人參與。聘請兄弟醫(yī)院的專家介紹創(chuàng)建做法，_人員外出學(xué)習(xí)，借鑒別人的成功經(jīng)驗。1.2_年_月_日前。對我院前一階段創(chuàng)建工作進(jìn)行摸底，分析存在問題，提出整改方案，并定期跟蹤檢查和評估。要求全院

5、各科室等要按照院創(chuàng)建辦下達(dá)的任務(wù)和標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好前三年的各項臺帳資料（電子文檔）。完成醫(yī)院的法律法規(guī)的匯編工作和各項制度、職責(zé)、規(guī)范的編印工作。全面開展對病案、處方的質(zhì)控和檢查。重點?？啤W(xué)科要按開展的技術(shù)項目準(zhǔn)備好臺帳和病歷資料。定期開展三基三嚴(yán)考試。開展階段性自查自評自糾工作。1.3_年_月_日前，繼續(xù)推進(jìn)創(chuàng)建各項工作，針對檢查、督查中存在的問題，_整改，著重解決重點、難點問題。對全院創(chuàng)建工作臺帳進(jìn)行一次全面的收集和梳理，制定全院的臺帳總目錄及編號。全面完成各重點?？?、學(xué)科及一般科室規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)項目所必備的病歷整改工作，并做好編號，以備檢查。_對全院職工法律法規(guī)、工作制度、崗位職責(zé)的強(qiáng)化

6、培訓(xùn)與考核。再次開展階段性自查自評自糾工作。1.4_年_月底前，請有關(guān)專家對全院創(chuàng)建工作進(jìn)行模擬檢查和滿意度調(diào)查，并在此基礎(chǔ)上評估，分析存在的問題，提出整改措施，并向院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組匯報整體工作情況。完成創(chuàng)建三級傳染病醫(yī)院書面申請。2、迎評階段從同意評審后開始到檢查組到來，要求完成三院專題錄像片制作和所有創(chuàng)建三級傳染病的匯報材料。對全院的臺帳最后一次檢查，確保臺帳資料準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。（范本）_三基理論和操作模擬考試，對重點科室和人員加強(qiáng)輔導(dǎo)和幫助。成立行政、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等接待小組，制作接待細(xì)則，同時做好檢查團(tuán)成員的食宿安排，確保評審順利通過。三、工作要求創(chuàng)建三級傳染病醫(yī)院工作是一項復(fù)

7、雜而又龐大的工程，是規(guī)范醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的有力舉措，也是擺在全院各級干部和職工面前的光榮的歷史使命。為此，要求全院職工人人參與創(chuàng)建，個個努力爭先。為順利實現(xiàn)創(chuàng)建三級傳染病的工作目標(biāo)，現(xiàn)將工作要求規(guī)定如下：1、提高認(rèn)識，克服畏難情緒。要堅定信心，全力以赴做好創(chuàng)建工作。醫(yī)院各級干部和職工，要以高度的責(zé)任心、事業(yè)心和使命感，投入到創(chuàng)建工作中去。要發(fā)揚三院特別能吃苦，特別能戰(zhàn)斗的團(tuán)隊精神，以滿腔熱情的工作姿態(tài)迎接評審。2、創(chuàng)建工作實行院科二級負(fù)責(zé)制和誰主管誰負(fù)責(zé)的原則。各部門各科室各班組、各級各類工作人員要從醫(yī)院的大局出發(fā)，扎扎實實地抓好抓細(xì)創(chuàng)建工作，確保自己所分管的、所從事的各項工作

8、按高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求做好。同時加強(qiáng)各科室間的分工協(xié)作，嚴(yán)禁推諉、扯皮的事情發(fā)生。對創(chuàng)建過程中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室、班組，醫(yī)院給予重獎，對延誤創(chuàng)建工作，應(yīng)達(dá)標(biāo)而未達(dá)標(biāo)的科室和個人，給予處罰，同時追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。3、各科室臺帳資料要充實統(tǒng)一規(guī)范。（范本）要在創(chuàng)建辦的指導(dǎo)下，按照標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則要求充實臺賬資料，要克服僥幸心理，做到不漏項、不缺項，本著缺什么，補什么，認(rèn)真做好各類臺帳資料的收集、整理、保管和編號工作。要克服急躁情緒、畏難情緒，力爭把各項工作做細(xì)、做透、做實。涉及制度性、質(zhì)量性等內(nèi)涵建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，要持之以恒，抓緊不放。布置的各階段性工作要跟上進(jìn)度，必須在規(guī)定時間內(nèi)完成。4.加強(qiáng)對創(chuàng)建工作的督查考核。分管領(lǐng)導(dǎo)和創(chuàng)建辦要按計劃定期進(jìn)行階段性檢查和考核，把各科室好的做法及時推廣運用；對創(chuàng)建工作中存在的問題及時指出整改。對工作敷衍了事，將嚴(yán)肅批評，及時