吉林醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理細(xì)則(共8頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上吉林省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理細(xì)則第一章 總則第一條 為加強(qiáng)我省醫(yī)療質(zhì)量控制中心（以下簡(jiǎn)稱“質(zhì)控中心”）標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理，促進(jìn)質(zhì)控中心的建設(shè)和發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療質(zhì)量管理辦法醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行），制定本細(xì)則。第二條 本細(xì)則所稱質(zhì)控中心是指由吉林省衛(wèi)生計(jì)生委或吉林省中醫(yī)藥管理局確定的，對(duì)全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理與控制的組織。第三條 省衛(wèi)生計(jì)生委和省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、管理與考核，指導(dǎo)全省醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，對(duì)專業(yè)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)和社會(huì)公示。第四條 各市(州)衛(wèi)生

2、計(jì)生委根據(jù)轄區(qū)實(shí)際情況，參照設(shè)置相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制中心（小組），負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。市（州）質(zhì)控中心接受相關(guān)專業(yè)省級(jí)質(zhì)控中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。第五條 省級(jí)質(zhì)控中心與市州質(zhì)控中心共同組成全省醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行省市二級(jí)管理，覆蓋全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過建立與完善質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)和標(biāo)準(zhǔn)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理同質(zhì)化、科學(xué)化和精細(xì)化，不斷推動(dòng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。第二章 設(shè)置和職能第六條 省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局根據(jù)我省醫(yī)療管理需求，設(shè)立相關(guān)專業(yè)類別質(zhì)控中心。省級(jí)質(zhì)控中心采取委托、指定和申報(bào)遴選等方式確定。原則上，同一專業(yè)只設(shè)一個(gè)質(zhì)控中心。 第七條 符合下列條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以

3、正式文件形式向省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局提出承擔(dān)省級(jí)質(zhì)控中心工作的申請(qǐng)：（一）三級(jí)甲等醫(yī)院或具備相應(yīng)技術(shù)和管理能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（二）所申請(qǐng)專業(yè)綜合實(shí)力較強(qiáng)，在全國(guó)或省內(nèi)具有明顯優(yōu)勢(shì)，學(xué)科帶頭人在全國(guó)或省內(nèi)有較高學(xué)術(shù)地位和威望； （三）所申請(qǐng)專業(yè)有完善的診療技術(shù)規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、程序等相關(guān)規(guī)章制度，兩年內(nèi)未發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件；（四）具備開展工作所需的辦公場(chǎng)所、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)和必要的專(兼)職人員，有條件承擔(dān)省衛(wèi)生計(jì)生委和省中醫(yī)藥管理局交辦的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作任務(wù)。第八條 質(zhì)控中心主任應(yīng)具備以下條件：（一）是本專業(yè)的學(xué)科帶頭人，在全國(guó)或本省有較高學(xué)術(shù)地位和威望，擔(dān)任或曾經(jīng)擔(dān)任國(guó)家或省級(jí)學(xué)會(huì)、

4、協(xié)會(huì)相應(yīng)專業(yè)的主任或副主任委員；（二）有良好的職業(yè)道德和較強(qiáng)的事業(yè)心、責(zé)任感，有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)和管理能力。申報(bào)時(shí)年齡不超過56歲，身體健康，有開展質(zhì)控中心工作的時(shí)間保證，能夠勝任本專業(yè)質(zhì)控工作；（三）熟練掌握醫(yī)療質(zhì)量管理的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和相關(guān)管理技能，兩年內(nèi)未受到衛(wèi)生計(jì)生行政部門行政處罰；（四）省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)藥管理局規(guī)定的其他條件。第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為省級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位時(shí)，應(yīng)當(dāng)向省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局提交下列材料：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件；（二）本單位相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制工作開展情況；（三）本單位相關(guān)專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力與水平情況；（四）擬擔(dān)任質(zhì)控中心主任的資質(zhì)條件，負(fù)

5、責(zé)具體質(zhì)控工作的專（兼）職人員數(shù)量、資質(zhì)條件；（五）擬開展相關(guān)專業(yè)質(zhì)控工作的思路和工作計(jì)劃； （六）本單位對(duì)承擔(dān)質(zhì)控中心工作的意見和提供支持情況；（七）省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局規(guī)定的其他材料。第十條 省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，對(duì)不符合條件的申請(qǐng)單位不予受理。第十一條 省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局組織省醫(yī)療質(zhì)量控制管理專家委員會(huì)對(duì)申請(qǐng)單位進(jìn)行評(píng)審，必要時(shí)進(jìn)行答辯和現(xiàn)場(chǎng)審核。評(píng)審專家按系統(tǒng)均衡、單位回避的原則進(jìn)行遴選，一般為單數(shù)，其中管理專家半數(shù)以上。第十二條 省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局對(duì)擬同意成為省級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及質(zhì)控中心主任進(jìn)行公示。公示

6、期為7個(gè)工作日，公示無異議的，省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局以正式文件形式公布。第十三條 省級(jí)質(zhì)控中心的主要職責(zé)：（一）擬定相關(guān)專業(yè)本地化的質(zhì)控程序、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、制度和計(jì)劃，并指導(dǎo)貫徹執(zhí)行；（二）經(jīng)省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局同意，定期對(duì)下級(jí)質(zhì)控機(jī)構(gòu)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡檢和考核，對(duì)外發(fā)布專業(yè)考核方案、質(zhì)控指標(biāo)和考核結(jié)果；（三）協(xié)助各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步組建相關(guān)專業(yè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)控機(jī)構(gòu)開展工作；（四）推進(jìn)全省相關(guān)專業(yè)信息化建設(shè)，建立相關(guān)專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫，質(zhì)控檔案和臺(tái)賬等；（五）擬定相關(guān)專業(yè)人才隊(duì)伍的發(fā)展規(guī)劃，組織對(duì)省內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)；（六）對(duì)相關(guān)專業(yè)的設(shè)置規(guī)劃、布局、基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

7、、相關(guān)技術(shù)、設(shè)備的應(yīng)用等工作進(jìn)行調(diào)研和論證，形成質(zhì)控報(bào)告，為省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局決策提供依據(jù)；（七）省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局交辦的其他工作。第十四條 全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)密切配合質(zhì)控中心的質(zhì)量控制工作。第三章 運(yùn)行和管理第十五條 各質(zhì)控中心實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，設(shè)主任1名，副主任若干名,副主任由主任提出人選，請(qǐng)示省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局同意后成立質(zhì)控中心成員組。成員組設(shè)專（兼）職秘書1名，負(fù)責(zé)質(zhì)控中心日常工作。 第十六條 各質(zhì)控中心每年對(duì)省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少進(jìn)行1次專業(yè)質(zhì)控督查，科學(xué)、客觀、公正地出具督查報(bào)告。報(bào)告應(yīng)以書面形式通報(bào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)抄報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局。 第十七條 各

8、質(zhì)控中心每年年初與國(guó)家相應(yīng)質(zhì)控中心溝通，根據(jù)國(guó)家相應(yīng)質(zhì)控重點(diǎn)工作制定年度工作計(jì)劃，并上報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局，年末向省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局上報(bào)年度工作總結(jié)和質(zhì)控報(bào)告。質(zhì)控報(bào)告由各質(zhì)控中心妥善保存，保存期限為8年。第十八條 各質(zhì)控中心每年至少開展2次質(zhì)控培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括本專業(yè)的相關(guān)法律規(guī)章、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、薄弱環(huán)節(jié)、改進(jìn)措施等內(nèi)容。第十九條 各質(zhì)控中心收集、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析全省相應(yīng)專業(yè)質(zhì)控信息，組織質(zhì)控交流，經(jīng)省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局同意后發(fā)布全省質(zhì)控信息。第二十條 省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)對(duì)質(zhì)控中心主任及掛靠單位實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每屆任期4年，連任不得超過兩屆。第

9、二十一條 4年任期屆滿后，省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局根據(jù)任期內(nèi)年度考核結(jié)果決定是否重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位及主任；兩屆任期屆滿后，重新遴選質(zhì)控中心主任及掛靠單位。原掛靠單位遴選通過后可重新掛靠。第二十二條 質(zhì)控中心主任在任期內(nèi)如因工作調(diào)動(dòng)、健康等原因不能承擔(dān)主任工作，可由掛靠單位重新推薦，經(jīng)省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局認(rèn)可，直至本屆任期結(jié)束后重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位及主任。如掛靠單位推薦人選不符合質(zhì)控中心主任條件或無法承擔(dān)質(zhì)控中心主任工作職責(zé)，省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局予以重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位及主任。第二十三條 省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)對(duì)質(zhì)控中心制定相應(yīng)的檢查和考核辦法，定期或

10、不定期組織開展工作檢查和考核。對(duì)檢查和考核結(jié)果不符合規(guī)定的，應(yīng)予停止其質(zhì)控資格，限期整改或重新選定。第二十四條 省級(jí)質(zhì)控中心發(fā)生以下情況之一的，年度考核定為不合格，連續(xù)兩年考核不合格的質(zhì)控中心將重新遴選主任；問題嚴(yán)重者，省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局可另行組織確定質(zhì)控中心掛靠單位。（一）成立1年內(nèi)未制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的；（二）未按照質(zhì)控工作計(jì)劃完成質(zhì)控工作任務(wù)的；（三）質(zhì)控中心主任在工作中發(fā)生違規(guī)違紀(jì)，受到行政處罰的；（四）質(zhì)控中心所在專業(yè)發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件的；（五）質(zhì)控中心掛靠單位不能按規(guī)定支持質(zhì)控中心工作的。 第二十五條 質(zhì)控中心掛靠單位變更時(shí)，相關(guān)質(zhì)控管理工作及資料應(yīng)于變更后1個(gè)月內(nèi)妥善、完整地進(jìn)行交接。第二十六條 質(zhì)控中心由省衛(wèi)生計(jì)生委或省中醫(yī)藥管理局和掛靠單位給予經(jīng)費(fèi)保障，按規(guī)定使用相關(guān)經(jīng)費(fèi)，自覺接受衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門監(jiān)督檢查。第四章 附則第二十七條 各質(zhì)控中心應(yīng)根據(jù)本細(xì)則和本專業(yè)質(zhì)控