17急診icu醫(yī)院感染控制策略

1、ICU醫(yī)院策略鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院管理科目錄1ICU醫(yī)院的現(xiàn)狀2ICU醫(yī)院的預(yù)防與措施 3ICU醫(yī)院目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院定義醫(yī)院(Nosocomial Infection,Hospital Infection或Hospital acquired Infection)：指住院在醫(yī)院內(nèi)獲得的，在住院期間發(fā)生的和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的處于潛伏期的，但不。醫(yī)院入院前已開始或者入院在醫(yī)院內(nèi)獲得的也屬醫(yī)院。醫(yī)院管理現(xiàn)狀有醫(yī)院就有醫(yī)院，醫(yī)院的預(yù)防與是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，它到和患者的安全。每年全球有超過(guò)140萬(wàn)人在醫(yī)院內(nèi)獲得，發(fā)達(dá)的醫(yī)院率平均在在5%10%之間。EICU是醫(yī)院病情最為危重，醫(yī)療救治任務(wù)最為繁重，發(fā)生醫(yī)

2、院隱患和最為復(fù)雜的科室，因此是醫(yī)院預(yù)防和的重點(diǎn)科室。6ICU醫(yī)院現(xiàn)狀，ICU的醫(yī)國(guó)外資料院發(fā)生率較普通高3倍以上。ICU的國(guó)內(nèi)率在10%50%不等。多重耐藥菌的重。情況嚴(yán)7ICU醫(yī)院手污染免疫力低下外源性因素內(nèi)源性因素器械污染菌群失調(diào)病理生理變化環(huán)境8ICU醫(yī)院獲得染主要基礎(chǔ)疾病因素醫(yī)源性因素老年意識(shí)不清胃內(nèi)容物吸入多發(fā)外傷多器官功能衰竭顱腦外傷嚴(yán)重手術(shù)內(nèi)鏡治療（ 鏡、腹腔鏡等） 機(jī)械通氣及持續(xù)時(shí)間插管（鼻飼、 、 等） 顱腦外傷后大劑量 劑使用泌 插管動(dòng)靜脈插管免疫抑制劑大劑量抗生素使用EICU醫(yī)院病情急且危重救命原則侵襲性操作多病種繁多醫(yī)院響是醫(yī)院管理的難點(diǎn)，是影和的重要環(huán)節(jié)10ICU醫(yī)院

3、現(xiàn)狀I(lǐng)CU的主要醫(yī)院是什么？呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流導(dǎo)尿管相關(guān)耐藥菌侵入性操作相關(guān)醫(yī)院暴發(fā)11ICU醫(yī)院現(xiàn)狀I(lǐng)CU醫(yī)院的危害l 住院時(shí)間延長(zhǎng)，7-9天，30天;l 導(dǎo)致抗菌大量使用;l 醫(yī)療費(fèi)用顯著增加和醫(yī)療資源嚴(yán)重消耗;l 率高，通常為24-50%，甚至可達(dá)76%;l VAP導(dǎo)致的占醫(yī)院導(dǎo)致的60%。率能降低嗎？怎么辦？13目錄1ICU醫(yī)院的現(xiàn)狀2ICU醫(yī)院的預(yù)防與措施 3ICU醫(yī)院目標(biāo)性監(jiān)測(cè)14ICU醫(yī)院預(yù)防和措施1.管理4.目標(biāo)監(jiān)測(cè)TextTextText5.多重耐藥菌管理2.物品管理Text3.環(huán)境管理Text15ICU醫(yī)院管理內(nèi)容ICU醫(yī)院預(yù)防和措施ICU的管理要求1、進(jìn)入ICU

4、要穿工作服、換鞋、罩帽子；2、工作服每天更換，一旦污染及時(shí)更換；3、患有性疾病的不得入內(nèi)；4、探視者、會(huì)診者進(jìn)入ICU應(yīng)更換指定的衣，換鞋，罩，給5、人流；6、所有進(jìn)行體檢操作前一定要洗手；盡量減少病房?jī)?nèi)的，嚴(yán)格入室都要堅(jiān)持洗手制度：接觸不同患者前后要洗手、處理不同部位以后要洗手、無(wú)菌操作前后要洗手。ICU醫(yī)院預(yù)防和措施171. 將 與非 分開安置；2. 將空氣傳播的 患者于負(fù)壓病房；3. 將多重耐藥菌 或攜帶者 于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。患者管理ICU醫(yī)院預(yù)防和措施ICU物品管理要求（儀器、清潔工具、醫(yī)療用品） 與其他病房混用；1、ICU用品必須固定，2、從外帶入的物品（器械）應(yīng)作適當(dāng)清潔

5、處理后再用；3、每床位所用的血壓計(jì)、聽診器、床頭物品、供氧裝置及呼吸機(jī)應(yīng)相對(duì)固定，不可與其他床位共用或交叉使用； 后才能使用； 時(shí)，能拆裝的部4、患者轉(zhuǎn)出后或物品使用后要徹底、5、患者所用的儀器和用品在進(jìn)行終末件應(yīng)全部打開，盡量進(jìn)行徹底。6、提供的介入性醫(yī)療器具、導(dǎo)管等應(yīng)達(dá)到滅菌效果；7、重復(fù)使用的呼吸機(jī)管路，一定要達(dá)到高效裝后保存；效果，并單套包8、對(duì)接觸皮膚、黏膜的器具，一定要達(dá)到效果。ICU醫(yī)院預(yù)防和措施l醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和生活區(qū)域等分區(qū)明確，相對(duì)；l環(huán)境清潔、整齊、無(wú)多余物品；ICU每病床使用面積不少于15m2，床間距1m。lICU醫(yī)院預(yù)防和措施環(huán)境管理空氣物表壓差環(huán)境

6、保潔濕度溫度20潔凈室內(nèi)穿著無(wú)菌服時(shí)的發(fā)菌量靜止： 10300個(gè)/min 人；軀體活動(dòng) ： 1501000個(gè)/min 人；快步行走： 咳嗽一次： 噴嚏一次：穿普通衣服 ：罩發(fā)菌量:不手術(shù)中穿著無(wú)菌服的9002500個(gè)/min 人；70700個(gè)/min 人；400060000個(gè)/min 人；330062000個(gè)/min 人； 罩發(fā)菌量：1:71:14發(fā)菌量統(tǒng)計(jì)顯示，靜態(tài)時(shí)發(fā)菌量為300個(gè)/min 人；動(dòng)態(tài)1000個(gè)/min 人。Chain of Cross-Transmission直接傳播將病原微生物遺留在環(huán)境表面抵抗力弱的患者獲取病原微生物世界衛(wèi)生組織（WHO）于2009年頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)手

7、衛(wèi)生指南:接觸病患之前和之后，進(jìn)行清潔和無(wú)菌操作前，接觸血液、病患體液、粘膜、整的皮膚或傷口后，脫下手套后，以及接觸病患周邊物品或醫(yī)療儀器后要洗手醫(yī)務(wù)從以下途徑瞬間即可能招致病原微生物手衛(wèi)生依從性：約50%加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境以降低醫(yī)院無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)醫(yī)院最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最-洗手目錄1ICU醫(yī)院的現(xiàn)狀2ICU醫(yī)院的預(yù)防與措施 3ICU醫(yī)院目標(biāo)性監(jiān)測(cè)ICU醫(yī)院目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 獲得ICU醫(yī)院的基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 導(dǎo)管相關(guān)性血流（頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈插管，PICC） 導(dǎo)尿管相關(guān) 查找 根據(jù)本院特點(diǎn)制定相應(yīng)干預(yù)措施 推行干預(yù)措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià) 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院流行和暴發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

8、（VAP）干預(yù)措施l 手衛(wèi)生：按照醫(yī)務(wù)手衛(wèi)生規(guī)范要求l 半臥位：持續(xù)，每天不短于12hl 口腔衛(wèi)生：每天3-4次，使用口泰l 醫(yī)院監(jiān)測(cè)（CLABSI）干預(yù)措施導(dǎo)管相關(guān)血流（衛(wèi)生（二）最大無(wú)菌屏障l 圓帽l 口鼻罩l 無(wú)菌衣l 無(wú)菌手套l 大鋪巾（三）置管部位皮膚在置入周圍靜脈導(dǎo)管時(shí)，可用70%乙醇、碘酊、聚維酮碘、氯己定乙醇準(zhǔn)備皮膚（IB）置入靜脈導(dǎo)管、周圍動(dòng)脈置管及更換敷料時(shí)使用0.5%及以上的氯己定乙醇溶液準(zhǔn)備皮膚（IA）如果對(duì)氯己定過(guò)敏，可選用碘伏、碘酊、70%乙醇代替。皮膚后，應(yīng)充分待干后穿刺（IB）（四）更換置管部位敷料l 無(wú)菌紗布為1-2天，無(wú)菌透明敷料為3-7天，如果紗布或敷料出

9、現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)立即更 換。l 不要在置管部位局部使用抗生素軟膏或乳劑（除了使用透析管），因?yàn)榭赡軡撛诖龠M(jìn)真菌細(xì)菌耐藥。和更換敷料操作（五）留置導(dǎo)管的維護(hù)l 保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射75%乙醇或氯己定乙醇或含碘前，應(yīng)當(dāng)用劑進(jìn)行，待干后方可注射立即更換。 輸液前，應(yīng)抽回血，確定導(dǎo)管位于。血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)內(nèi)再輸注，不宜用力推注，以防血栓脫落進(jìn)入循環(huán)。 外周靜脈留置針時(shí)，肝素帽及輸液接頭應(yīng)隨敷料一起更換；靜脈導(dǎo)管肝素帽及輸液接頭至少每7天更換一次；若完整性有損壞時(shí)，或經(jīng)由肝素帽及輸液接頭內(nèi)有回血時(shí)，應(yīng)立即更換肝素帽和輸液接頭。 每次輸血、血制品或腸外營(yíng)養(yǎng)液等高粘滯性前后或取血后應(yīng)立即

10、沖管。治療間歇期宜每7天沖管一次。（六）輸液裝置的更換l 連續(xù)使用但未輸注血液及血液制品或脂肪乳劑的輸液裝置，更換頻率不宜短于96小時(shí)，但至少應(yīng)每7天更換1次。（A）l 輸注血液及血液制品或脂肪乳劑的輸液裝置，應(yīng)在開始輸液后24小時(shí)內(nèi)更換。（B）l 輸注丙泊酚的輸液裝置，液袋或輸液瓶。（A）6-12小時(shí)更換輸（七）其他 減少不必要的必要性，并有 嚴(yán)格插管時(shí)無(wú)菌操作 導(dǎo)管置管部位選擇 置管和維護(hù)的教育和培訓(xùn)靜脈置管：評(píng)估插管的（CAUTI）干預(yù)措施導(dǎo)尿管相關(guān)手衛(wèi)生ll 有留置導(dǎo)尿管適應(yīng)征保持插管狀態(tài)是否必須ll 因預(yù)期手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)而使用留置導(dǎo)尿在麻醉復(fù)蘇室拔出l 檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包滅菌日期及包裝完整性

11、等，確保使用安全l 導(dǎo)尿管型號(hào)等與患者、情況等相匹配l 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，正確鋪無(wú)菌巾，導(dǎo)尿過(guò)程無(wú)可判定的外源性污染，插管時(shí)動(dòng)作輕柔。留置導(dǎo)尿采用密閉式裝置，通暢lll患者知曉置導(dǎo)尿管正確維護(hù)深度適宜，后，向水囊注入 1015ml 無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面lllll活動(dòng)或搬運(yùn)患者時(shí)夾閉管，防尿液逆流留置尿管維護(hù)過(guò)程手衛(wèi)生規(guī)范要求使用個(gè)人的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液清空集尿袋中尿液時(shí)遵循無(wú)菌操作原則，集尿袋出口未觸碰收集容器微生物培養(yǎng)留取尿標(biāo)本正確。小量尿標(biāo)本：導(dǎo)尿l，用無(wú)菌注射器抽??；大量尿標(biāo)本時(shí)，可使用無(wú)菌集尿袋微生物培養(yǎng)標(biāo)本常溫保存，2 小時(shí)

12、內(nèi)送檢l留置導(dǎo)尿期間清潔或沖洗口，大便失禁者清潔后l患者沐浴或擦身時(shí)，不應(yīng)將導(dǎo)管浸入水中導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出、留置導(dǎo)尿裝置無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，立即更換導(dǎo)尿管ll患者出現(xiàn)物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生l每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔管l多重耐藥菌（MDROs）干預(yù)措施l 感控部門 制定制度下發(fā)各科室執(zhí)行， 耐藥菌預(yù)防和 教育培訓(xùn)抗菌合理應(yīng)用管理、多重，手衛(wèi)生的制度。開展技、科室的教育培訓(xùn)，對(duì)所有醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)、保潔、外送分層次分別進(jìn)行培訓(xùn)和宣教。培訓(xùn)內(nèi)容大致多重耐藥菌的流行現(xiàn)狀、危害、防控措施、手衛(wèi)生、合理使用抗菌防、遵守?zé)o菌操作規(guī)程等。、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)規(guī)范送檢：與微生物室合

13、作，有獲取細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的途徑。規(guī)范標(biāo)本送檢。從患者或攜帶者身體的標(biāo)本必須放在不漏的容器內(nèi)進(jìn)行運(yùn)送；標(biāo)本必須立即直接送檢，不能通過(guò)其他氣道傳輸系統(tǒng)；根據(jù)患者病情盡量增加血標(biāo)本的送檢，減少痰標(biāo)本。獲取上級(jí)行政支持：提高醫(yī)院重視程度。配備合格、充足的等。面對(duì)多重耐藥菌的防控工作的用品，如手衛(wèi)生設(shè)施，標(biāo)識(shí)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)：開展監(jiān)測(cè)。干預(yù)措施依從性的觀察及：發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌或定植后，通知科室采取干預(yù)措施，并于 48 小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日順延）到病房觀察執(zhí)行干預(yù)措施的情況。a）醫(yī)務(wù)知曉及防控知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)主管醫(yī)生及護(hù)士；b）手衛(wèi)生設(shè)施配備現(xiàn)場(chǎng)觀察，手衛(wèi)生依從性通過(guò)觀察醫(yī)務(wù)人員接觸 MDROs或定植患者時(shí)的手衛(wèi)生行為進(jìn)

14、行計(jì)算；c）情況現(xiàn)場(chǎng)觀察；d）環(huán)境措施以現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)及詢問(wèn)制度為主。 反饋：每季度向及重點(diǎn)科室反饋多重耐藥菌相關(guān)的率及干預(yù)措施執(zhí)行情況，提出改進(jìn)建議。每季度公布醫(yī)院感染菌株藥敏結(jié)果及耐藥性。 評(píng)估：項(xiàng)目結(jié)束對(duì)多重耐藥菌防控措施及效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?？勺龀杀拘б娣治?。l 臨床科室 通知傳達(dá) 專職區(qū)監(jiān)測(cè)到多重耐藥菌（醫(yī)院及社）及定植菌株，立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)采取多重耐藥菌干預(yù)措施。 主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)在交班時(shí)進(jìn)行全科的傳達(dá)，告知全員詳細(xì)的干預(yù)措施，或進(jìn)行相應(yīng)的考查。護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)負(fù)責(zé)通知保潔員。 加強(qiáng)手衛(wèi)生 科室配備充足的手衛(wèi)生設(shè)施，洗手池、皂液、干手紙巾、速干手劑、手衛(wèi)生提示圖、手衛(wèi)生圖示等。在病房門口或床

15、頭放置速干手劑。查房車、治療備速干手劑?？剖疫M(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，手衛(wèi)生指征、。 醫(yī)務(wù)在直接接觸患者前、直接接觸患者后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前、接觸患者周圍環(huán)境后、處理其及排泄物后，必須洗手或使用速干手劑進(jìn)行手。 實(shí)施預(yù)防措施a）所有患者遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，當(dāng)執(zhí)行有飛濺物產(chǎn)生的操作時(shí)（如傷口沖洗，口腔吸痰，插管），護(hù)理切開的患者和有噴濺的患者時(shí)，以及在很可能受到明顯定植源（如燒傷創(chuàng)面）傳播的環(huán)境中工作時(shí)，都應(yīng)罩。在日常護(hù)理中，不推薦使用防止多重耐藥菌從患者傳播到醫(yī)療。b）接觸措施對(duì)于病情相對(duì)較輕的患者（例如：生活自理）實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施接觸多重耐藥菌、患者或定植患者的傷口、潰爛面、

16、粘膜、血液、體液、液、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿衣。完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生對(duì)于病情較重的患者（如生活不能自理）以及能密閉儲(chǔ)存的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸或措施。行走和液不 對(duì)沒(méi)有傷口、腹瀉或不能的患者，確定活動(dòng)的范圍，并根據(jù)他們對(duì)其他患者的威脅及他們處理和排泄物時(shí)遵守適當(dāng)手衛(wèi)生和其他預(yù)防措施的能力，確定其使用的公共區(qū)域。c）患者安置 有單間病房時(shí)，優(yōu)先安排已知或疑似多重耐藥菌定植或的患者住，容易造成傳播的患者（例如：分泌物或排泄物未密閉儲(chǔ)存）應(yīng)最先安排； 沒(méi)有單間病房時(shí)，讓相同病原體房間或護(hù)理區(qū)域； 當(dāng)不能集中相同多重耐藥菌的患者集中在同一的患者時(shí)，把多

17、重耐藥菌患者與獲得多重耐藥菌性低、后引起不良后果性低以及住院時(shí)間短的患者安置在一起。d）處。e）與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療用品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架房間門口懸掛標(biāo)識(shí)，床旁的標(biāo)識(shí)懸掛于病床周圍醒目等要專人，并及時(shí)處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人f）醫(yī)務(wù)的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，將多重耐藥菌?；颊呋蚨ㄖ不颊甙才旁谧詈筮M(jìn)行。加強(qiáng)清潔和清潔和（物體表面與地面）可能被病原體污染的環(huán)境表面和，密切接近患者的物體表面（如床欄桿、床頭桌）、患者診療環(huán)境中經(jīng)常接觸的表面（如門把手、病廁所的表面和周圍）；優(yōu)先清潔實(shí)行接觸措施的房間，并重點(diǎn)清潔經(jīng)常接觸的表面（如床欄桿、床頭桌、病房浴室的、門把手）和直接患者的。醫(yī)療廢