肝癌患者的護(hù)理查房

1、肝癌護(hù)理查房主講人：2018.4.23病情匯報(bào)病情匯報(bào)01護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)施、效果評(píng)價(jià)。02護(hù)護(hù) 理理 體體 會(huì)會(huì)03討論討論04CONTENT目錄目錄病情匯報(bào)病情匯報(bào)姓名：梁耀君性別：男年齡：60歲入院日期：2018.3.30主訴：診斷乙肝五年余，肝癌綜合治療后9月余。一般資料有曾患病史，既往“闌尾切除術(shù)病史40余年”。于2017-7月發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯誘因腹脹，就診于北京佑安醫(yī)院考慮為肝癌，門靜脈癌栓，肝硬化，脾大，腹水。于2017-07-19就診北京中科院腫瘤醫(yī)院行經(jīng)肝動(dòng)脈介入栓塞術(shù)，術(shù)后靶向治療。2017-09-01行射頻消融術(shù)，2017-10-24復(fù)查CT考慮腹腔

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于2017-10-25行第三次經(jīng)肝動(dòng)脈介入栓塞術(shù)。既往史現(xiàn)現(xiàn) 病病 史史身體評(píng)估身體評(píng)估體溫：體溫：37.0 脈搏：脈搏：65次次/FR分分 呼吸：呼吸：20次次/分分 血壓：血壓：106/65mmhg 體重：體重：68Kg周身皮膚黏膜及鞏膜重度黃染，肝掌。腹部彭隆，雙下肢水腫。周身皮膚黏膜及鞏膜重度黃染，肝掌。腹部彭隆，雙下肢水腫。自述自述HUA患者近日來(lái)無(wú)發(fā)熱，無(wú)盜汗，精神差，偶有嗜睡，無(wú)譫語(yǔ)，計(jì)算能力正常。食欲差，腹脹、腹痛，時(shí)患者近日來(lái)無(wú)發(fā)熱，無(wú)盜汗，精神差，偶有嗜睡，無(wú)譫語(yǔ)，計(jì)算能力正常。食欲差，腹脹、腹痛，時(shí)有喘憋，活動(dòng)后加重。有喘憋，活動(dòng)后加重。輔助檢查輔助檢查（20

3、17-12-04，解放軍三，解放軍三O二醫(yī)院）肝臟二醫(yī)院）肝臟CT：肝癌治療術(shù)后，門靜脈栓子，門靜脈海綿樣變，肝硬化，：肝癌治療術(shù)后，門靜脈栓子，門靜脈海綿樣變，肝硬化，腹水，食管下段靜脈曲張，左腎囊腫。血紅蛋白：腹水，食管下段靜脈曲張，左腎囊腫。血紅蛋白： 104g/L，血小板，血小板:120*10*9/L，總膽紅素：，總膽紅素：92.60umol/L,白蛋白：白蛋白：29.3g/L。離子：鉀：。離子：鉀：5.62mmol/l，鈉：，鈉：119.0mmol/l。凝血功能差，纖維蛋。凝血功能差，纖維蛋白原：白原：1.38g/L。藥物治療藥物治療預(yù)防感染，保肝，補(bǔ)蛋白，適當(dāng)利尿，營(yíng)養(yǎng)干細(xì)胞治療及

4、補(bǔ)充支鏈氨基酸，止痛等對(duì)癥治療。預(yù)防感染，保肝，補(bǔ)蛋白，適當(dāng)利尿，營(yíng)養(yǎng)干細(xì)胞治療及補(bǔ)充支鏈氨基酸，止痛等對(duì)癥治療。STEP 01STEP 02STEP 03STEP 04護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題020304體液過(guò)多感 染離子紊亂疼 痛01護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題060708活動(dòng)無(wú)耐力焦慮、恐懼知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào)05感染與機(jī)體抵抗力低下，腹腔感染有關(guān)。疼痛與患者進(jìn)食差、服用利尿劑有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與患者進(jìn)食差，腹脹、腹痛有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與患者長(zhǎng)期進(jìn)食差，肝功能減退消化吸收障礙、限制蛋白攝入有關(guān)焦慮恐懼與患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知及生命受到威脅有關(guān)知識(shí)缺乏與患者及家屬缺乏疾病知識(shí)有關(guān)體液過(guò)多離子紊亂與肝功能減

5、退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)。與患者肝癌晚期有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施體體 液液 過(guò)過(guò) 多多1.多臥床休息、抬高下肢以減輕水腫，必要時(shí)取半坐臥位。2.定期測(cè)量體重、腹圍，準(zhǔn)確記錄出入量。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。4.避免腹內(nèi)壓聚曾、限制水鈉攝入。疼疼 痛痛1.觀察患者生命體征。2.觀察、記錄疼痛的性質(zhì)、程度、伴隨癥狀，評(píng)估誘發(fā)因素，并告之病人。3.加強(qiáng)心理護(hù)理，給予精神安慰。4.協(xié)助患者臥床休息并取舒適臥位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。感感 染染1.監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)變化。2.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素觀察用藥療效。3.病室定時(shí)開窗通風(fēng)，必要時(shí)空氣消毒。4.做好宣教，減少病室人員探視，

6、預(yù)防交叉感染。5.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。離離 子子 紊紊 亂亂1.加強(qiáng)巡視注意患者意識(shí)、耐心聽取病人主訴。2.定時(shí)監(jiān)測(cè)離子變化。3.遵醫(yī)囑對(duì)癥治療。01020304活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力1.臥床休息，去舒適臥位。2.加強(qiáng)巡視，做好安全防護(hù)。3.協(xié)助家屬做好生活護(hù)理。營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 失失 調(diào)調(diào)1. 向病人解釋攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要意義，指導(dǎo)病人采取合理的飲食結(jié)構(gòu)，給予高熱量、適量蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食，少量多餐，避免刺激性食物。2. 遵醫(yī)囑給予助消化藥及護(hù)肝藥。3.遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持：靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)(胃腸外營(yíng)養(yǎng))、要素飲食(胃腸道營(yíng)養(yǎng))。4.監(jiān)測(cè)血紅蛋白，必要時(shí)可少量輸血、白蛋白。焦焦 慮慮 恐恐

7、懼懼1.評(píng)估病人恐懼的表現(xiàn)，協(xié)助病人尋找恐懼的原因，必要時(shí)守候身旁。給予其安全感。2.加強(qiáng)心理護(hù)理，向病人解釋保持樂(lè)觀情緒的重要性。3.為病人創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境.4 .幫助病人減輕情緒反應(yīng)。5.幫助病人正確估計(jì)目前病情，以配合治療及護(hù)理。知知 識(shí)識(shí) 缺缺 乏乏1. 了解其文化程度，用通俗易懂的語(yǔ)言，向病人講解疾病誘因疾病因。2. 向病人講解術(shù)后的注意事項(xiàng)。3.指導(dǎo)家屬積極配合。05060708潛潛 在在 并并 發(fā)發(fā) 癥癥導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管滑脫與腹腔引流管有關(guān)肝昏迷肝昏迷與血氨升高干擾腦細(xì)胞能量代謝和肝功能衰竭有關(guān)肝腎衰竭肝腎衰竭與肝癌晚期，腹水，少尿，低蛋白血癥，門靜脈高壓有關(guān)癌腫破裂出血癌腫破裂

8、出血與腫癌破裂01020304護(hù)護(hù) 理理 措措 施施01021.向患者及家屬解釋引流重要性向患者及家屬解釋引流重要性2.定時(shí)檢查引流是否通暢并妥善固定定時(shí)檢查引流是否通暢并妥善固定3.觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色4.指導(dǎo)患者及家屬勿自行拔管指導(dǎo)患者及家屬勿自行拔管1.密切觀察意識(shí)狀況，注意有無(wú)精神錯(cuò)亂，性格改變和密切觀察意識(shí)狀況，注意有無(wú)精神錯(cuò)亂，性格改變和行為失常等肝昏迷前期癥狀。行為失常等肝昏迷前期癥狀。2.飲食護(hù)理：禁食高蛋白飲食，給予以碳水化合物為主飲食護(hù)理：禁食高蛋白飲食，給予以碳水化合物為主的食物，保證水、電解質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)的平衡。的食物，保證水、電解質(zhì)和其他

9、營(yíng)養(yǎng)的平衡。 3.遵醫(yī)囑慎重選擇止痛、麻醉、安眠、鎮(zhèn)靜類藥物。遵醫(yī)囑慎重選擇止痛、麻醉、安眠、鎮(zhèn)靜類藥物。 4.如有肝昏迷前期或已有肝昏迷者，應(yīng)按內(nèi)科肝昏迷護(hù)如有肝昏迷前期或已有肝昏迷者，應(yīng)按內(nèi)科肝昏迷護(hù)理措施執(zhí)行。理措施執(zhí)行。導(dǎo)管滑脫 肝昏迷護(hù)護(hù) 理理 措措 施施03041.嚴(yán)密觀察患者病情變化，密切監(jiān)測(cè)生命體征。嚴(yán)密觀察患者病情變化，密切監(jiān)測(cè)生命體征。2.嚴(yán)格記錄出入量，監(jiān)測(cè)肝腎功能。嚴(yán)格記錄出入量，監(jiān)測(cè)肝腎功能。3.必要時(shí)遵醫(yī)囑配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。必要時(shí)遵醫(yī)囑配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。1.嚴(yán)密觀察生命體征及神志改變，密切監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)密觀察生命體征及神志改變，密切監(jiān)測(cè)生命體征2.讓家屬及病人了解癌

10、腫破裂出血時(shí)的腹部癥狀，如出讓家屬及病人了解癌腫破裂出血時(shí)的腹部癥狀，如出現(xiàn)劇烈腹痛時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，以免延誤治療?，F(xiàn)劇烈腹痛時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，以免延誤治療。3.告訴病人避免精神緊張、劇烈活動(dòng)，防止癌腫破裂出告訴病人避免精神緊張、劇烈活動(dòng)，防止癌腫破裂出血。血。肝腎衰竭癌腫破裂出血護(hù)護(hù) 理理 體體 會(huì)會(huì)護(hù)護(hù) 理理 體體 會(huì)會(huì) 許多晚期肝癌病人，隨著病情許多晚期肝癌病人，隨著病情的惡化與加重，病人逐漸處于臨終階的惡化與加重，病人逐漸處于臨終階段，病人的生命幾乎全靠護(hù)理工作者段，病人的生命幾乎全靠護(hù)理工作者的晝夜護(hù)理。為了使病人在人生最階的晝夜護(hù)理。為了使病人在人生最階段處在安寧，舒適的狀態(tài)，護(hù)士要本段處在安寧，舒適的狀態(tài)，護(hù)士要本著人道主義精神。遵循職業(yè)道德，根著人道主義精神。遵循職業(yè)道德，根據(jù)臨終病人在心理、生理上的要求，據(jù)臨終病人在心理、生理上的要求，尊重