泌尿系統(tǒng)教學(xué)資料 泌尿疾病總論

1、. 泌尿系統(tǒng)疾病 第一章 泌尿系統(tǒng)疾病總論 （Urinary System Diseases） 腎內(nèi)科 王成玉學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí) .n1、掌握腎臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查n2、熟悉腎臟的生理功能及腎臟疾病的常 見綜合征。講授目的和要求.n1、排泄代謝產(chǎn)物。n2、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī) 體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。n3、內(nèi)分泌功能：血管活性激素 非血管活性激素腎的生理功能.n1、腎小體（腎小球、腎小囊）。n2、腎小管。腎單位的組成.n1、小球?yàn)V過(guò)膜三層結(jié)構(gòu)： 內(nèi)皮細(xì)胞 基底膜 上皮細(xì)胞 n2、特點(diǎn)：（1）分子屏障 （2）電荷屏障n3、功能：濾過(guò)功能 腎小球?yàn)V過(guò)功能.腎小管重吸收和分泌功能n1、近端腎小管：

2、重吸收 100%糖、氨基酸，90% HCO3 70%水、NaCl，分泌氫離子n2、遠(yuǎn)端腎小管： 排泌鉀、氫、氨、藥物和毒物n3、髓袢： 尿液的濃縮和稀釋.腎臟內(nèi)分泌功能n1、血管活性激素： 腎素、血管緊張素 前列腺素族、激肽類、內(nèi)皮素、利鈉肽 n2、非血管活性物質(zhì)： 1羥化酶、促紅細(xì)胞生成素.腎臟疾病的評(píng)估（evaluation）病程病程尿檢尿檢腎功能功能腎影像學(xué)、組織學(xué)腎影像學(xué)、組織學(xué).估計(jì)疾病病程 急性？慢性？.尿液檢查（uronoscopyuronoscopy）診斷有無(wú)腎損傷早期的、主要的依據(jù)n一般檢測(cè)n一般性狀檢測(cè)n化學(xué)檢測(cè)n顯微鏡檢測(cè).蛋白尿（proteinuria）n尿蛋白定性試驗(yàn)

3、陽(yáng)性n尿蛋白定量150mg/d或n尿蛋白/肌酐比率200mg/g.微量白蛋白尿n24小時(shí)尿白蛋白排泄率：30-300mg/d. 蛋白尿分類腎小球性腎小管性溢出性功能、體位性.血尿n鏡下血尿n肉眼血尿.管型尿n細(xì)胞管型或顆粒管型與蛋白尿同時(shí)出現(xiàn).WBC尿、膿尿和細(xì)菌尿nWBC 5個(gè)/HPn膿細(xì)胞n培養(yǎng)菌落超過(guò)10*5/ml.n 腎小球功能：Ccr Scr BUNn 腎小管功能 近端腎小管功能：尿B2-MG等 遠(yuǎn)端腎小管功能：尿濃縮-稀釋試驗(yàn) 尿滲透壓測(cè)定 腎小管酸化功能檢測(cè)n 有效腎血漿流量測(cè)定 腎功能檢查（renal function examination） .n 單位時(shí)間內(nèi)(分鐘)腎小球?yàn)V

4、過(guò)的血漿量(ml)。n 常用內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)來(lái)表示。n Ccr正常值：10010ml/min 腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular fitration rate) .nB超 n腹部平片n排泄性腎盂造影、逆行造影n腎動(dòng)、靜脈造影nCT、核磁共振 影像學(xué)檢查 .正常腎小球腎活檢.正常腎小球.腎活檢n適應(yīng)癥？n禁忌癥？n體位？n病理標(biāo)本切割？電鏡、光鏡、免疫熒光.n腎病綜合征 n腎炎綜合征n無(wú)癥狀尿異常n急性腎衰竭綜合征n急進(jìn)性腎衰竭綜合征n慢性腎衰竭綜合征 腎臟疾病常見的綜合征腎臟疾病常見的綜合征.n大量蛋白尿（3.5g/d）n低白蛋白血癥（30g/l）n水腫n高脂血癥 腎病綜合征腎病綜合征

5、.n血尿n蛋白尿n高血壓n水腫 腎炎綜合征腎炎綜合征.n急性腎炎綜合征：急性腎炎綜合征：病程1年 腎炎綜合征腎炎綜合征.n單純性蛋白尿、無(wú)癥狀的血尿、以及不能 解釋的白細(xì)胞尿n無(wú)水腫、無(wú)高血壓、無(wú)腎功能不全 無(wú)癥狀尿異常無(wú)癥狀尿異常.n定義：幾天內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)率下降n病因：膿毒血癥、腎毒性藥物 、休克其他原因?qū)е碌募毙阅I小管壞死AKI 急性腎損傷 定義：各種原因引起的血肌酐在48小時(shí)內(nèi)絕對(duì)值升高 26.4mol/L ;或較基礎(chǔ)值升高50%;或尿量3個(gè)月。慢性腎衰竭是慢性腎臟病的嚴(yán)重階段。 慢性腎功能衰竭綜合征慢性腎功能衰竭綜合征.n病因：原發(fā)、繼發(fā)。n部位：腎小球、腎小管、腎間質(zhì)。n病理：n功能：n并發(fā)癥診斷 腎臟疾病的診斷要求腎臟疾病的診斷要求.腎臟疾病防治原則n（一）一般治療1.避免勞累，去除誘因（感染等）3.健康的生活方式和合理的飲食。.腎臟疾病防治原則n（二）針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制的治療（1）激素（2）免疫抑制劑：CTX、CsA、FK506、MMF硫唑嘌呤等（3）血漿置換-清除自身抗體和免疫復(fù)合物.腎臟疾病防治原則n（三）合并癥及并發(fā)癥的治療.腎臟疾病防治原則n（四）腎臟替代治療1.透析治療：血液透析、腹膜透析.腎臟疾病防治原則n（五）中西醫(yī)結(jié)合治療：大黃、雷公藤多苷、黃芪等 但某些中藥有腎毒性：馬兜鈴酸