多重耐藥菌管理

1、什么是多重耐藥菌什么是多重耐藥菌1為什么多重耐藥菌受到關(guān)注為什么多重耐藥菌受到關(guān)注2如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播34我院多重耐藥管理現(xiàn)狀我院多重耐藥管理現(xiàn)狀1遭遇多重耐藥菌，你該怎么辦遭遇多重耐藥菌，你該怎么辦什么是多重耐藥菌？什么是多重耐藥菌？（MDROs） 多重耐藥，多重耐藥，主要是指對(duì)臨床使用的三類或主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。三類以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 如：某株大腸埃希菌對(duì)頭孢類、氨基糖苷如：某株大腸埃希菌對(duì)頭孢類、氨基糖苷類和喹諾酮類的藥物都耐藥，該菌即為多類和喹諾酮類的藥物都耐藥，該菌即為多重耐藥菌。重耐藥

2、菌。本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)v指對(duì)下列指對(duì)下列5類抗生素中的類抗生素中的3類及類及3類以上抗生素耐類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（藥，為多重耐藥（multiple drug resistanceMRD）。）。v5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（pan-drug resistance, PDR）。）。v抗假単胞菌的頭孢菌素類、抗假単胞菌的頭孢菌素類、v碳青酶烯類、碳青酶烯類、vB-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑v喹諾酮類、喹諾酮類、v氨基糖苷類、氨基糖苷類、本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)v1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）v2) VRE（耐萬(wàn)古腸球菌）（耐萬(wàn)古腸球菌）v

3、3)產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸）的腸桿菌科細(xì)菌桿菌科細(xì)菌v4)耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌胞菌和腸桿菌科細(xì)菌.本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株常見(jiàn)的多沖耐藥菌有哪些常見(jiàn)的多沖耐藥菌有哪些為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？v 2007年11月：JAMA刊登美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)病菌” MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病v 2007年11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“

4、超級(jí)細(xì)菌”感染患者 v 2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案的通知v 2007年12月：衛(wèi)生部組織召開(kāi)專家研討會(huì)v 中國(guó)MRSA的流行和危害可能超過(guò)美國(guó)v 2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知MRSA=超級(jí)細(xì)菌？超級(jí)細(xì)菌？自自2010年年8月月11日日柳葉刀柳葉刀-感染感染雜志披露英國(guó)、印度，巴基斯坦存雜志披露英國(guó)、印度，巴基斯坦存在在“超級(jí)細(xì)菌超級(jí)細(xì)菌”以來(lái)，在不足三個(gè)月的時(shí)間內(nèi)以來(lái)，在不足三個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，“超級(jí)耐藥菌超級(jí)耐藥菌”疫情已經(jīng)疫情已經(jīng)在世界范圍內(nèi)流行：在世界范圍內(nèi)流行：8月月11日，日，加拿大加拿大發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)2

5、例病例；例病例；8月月13日，日，法法國(guó)國(guó)出現(xiàn)病例。出現(xiàn)病例。10月月4日日臺(tái)灣臺(tái)灣發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)1例病例；截止到例病例；截止到10月月8日，日，日本日本的的感染患者激增到感染患者激增到53人，并且出現(xiàn)人，并且出現(xiàn)4例死亡病例。例死亡病例?！俺?jí)細(xì)菌超級(jí)細(xì)菌”疫情已經(jīng)疫情已經(jīng)波及十余個(gè)國(guó)家波及十余個(gè)國(guó)家。感染。感染“超級(jí)細(xì)菌超級(jí)細(xì)菌”的人數(shù)不斷攀升、死亡病例不斷增的人數(shù)不斷攀升、死亡病例不斷增加。數(shù)月前，只在印度、英國(guó)小規(guī)模爆發(fā)的加。數(shù)月前，只在印度、英國(guó)小規(guī)模爆發(fā)的“超級(jí)細(xì)菌超級(jí)細(xì)菌”疫情，目前已疫情，目前已經(jīng)形成在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行的態(tài)勢(shì)。經(jīng)形成在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行的態(tài)勢(shì)。v 10月月26日

6、，我國(guó)發(fā)現(xiàn)三例日，我國(guó)發(fā)現(xiàn)三例“超級(jí)細(xì)菌超級(jí)細(xì)菌”感染病例感染病例：在寧夏的兩名：在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級(jí)耐超級(jí)耐藥菌藥菌”。中國(guó)的感染病例沒(méi)有。中國(guó)的感染病例沒(méi)有“跨國(guó)醫(yī)療旅游跨國(guó)醫(yī)療旅游”的經(jīng)歷，并且發(fā)現(xiàn)的的經(jīng)歷，并且發(fā)現(xiàn)的“超超級(jí)細(xì)菌級(jí)細(xì)菌”也屬于人體的正常菌群或條件致病菌。這與此前國(guó)外報(bào)道的也屬于人體的正常菌群或條件致病菌。這與此前國(guó)外報(bào)道的“超級(jí)細(xì)菌超級(jí)細(xì)菌”感染病例明顯不同。我國(guó)檢出的感染病例明顯不同。我國(guó)檢出的“超級(jí)細(xì)菌超級(jí)細(xì)菌”雖也攜帶雖也攜帶“NDM-1”耐藥基因，但卻呈現(xiàn)出耐藥

7、基因，但卻呈現(xiàn)出“來(lái)路不明，致病性不強(qiáng)來(lái)路不明，致病性不強(qiáng)”的特點(diǎn)。的特點(diǎn)。你聽(tīng)說(shuō)過(guò)柳葉刀嗎？你聽(tīng)說(shuō)過(guò)柳葉刀嗎？全球產(chǎn)全球產(chǎn)NDM-1細(xì)菌流行情況細(xì)菌流行情況v超級(jí)細(xì)菌的超級(jí)細(xì)菌的“泛耐藥性泛耐藥性”與與“流行性流行性”v病癥當(dāng)屬病癥當(dāng)屬 “感染感染”而非而非“傳染傳染”v威脅在于威脅在于“耐藥性耐藥性”而非而非“致病力致病力”v源頭是源頭是“發(fā)展中國(guó)家抗生素濫用發(fā)展中國(guó)家抗生素濫用”而非而非“印度新印度新德里德里”v抵御超級(jí)細(xì)菌重在抵御超級(jí)細(xì)菌重在“監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)”而非而非“限產(chǎn)限產(chǎn)”v“抗生素時(shí)代抗生素時(shí)代”遭遇挑戰(zhàn)但不會(huì)結(jié)束遭遇挑戰(zhàn)但不會(huì)結(jié)束全球產(chǎn)全球產(chǎn)NDM-1細(xì)菌流行情況細(xì)菌流行情況v54

8、床床 11150996 女女 69歲歲 因發(fā)熱、咳嗽、呼因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、浮腫吸困難、浮腫1月余于月余于2013年年07月月16日日12時(shí)時(shí)56分入院。入院前在大坪醫(yī)院予以呼吸機(jī)、抗分入院。入院前在大坪醫(yī)院予以呼吸機(jī)、抗感染等治療，診斷：感染等治療，診斷：1、急性呼吸窘迫綜合征？、急性呼吸窘迫綜合征？2、重癥肺炎、重癥肺炎3 冠心病冠心病 心功能不全心功能不全 心功能心功能4級(jí)級(jí)4、2型糖尿病型糖尿病 5、高血壓病在大坪醫(yī)院先后做培、高血壓病在大坪醫(yī)院先后做培養(yǎng)提示鮑曼不動(dòng)桿菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌養(yǎng)提示鮑曼不動(dòng)桿菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌等相關(guān)細(xì)菌等相關(guān)細(xì)菌v持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管

9、切開(kāi)、間斷吸痰持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管切開(kāi)、間斷吸痰v我院：我院：4次痰培養(yǎng)均為次痰培養(yǎng)均為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，僅對(duì)復(fù)方新諾明和頭孢哌酮僅對(duì)復(fù)方新諾明和頭孢哌酮/舒巴坦敏感，其它舒巴坦敏感，其它均耐藥均耐藥我院關(guān)注的第一例多重耐藥病人我院關(guān)注的第一例多重耐藥病人v7.27病程中記錄：病程中記錄：v目前患者病情仍重，存在肺部多重耐藥菌感染，目前患者病情仍重，存在肺部多重耐藥菌感染，患者家屬到上級(jí)醫(yī)院咨詢，建議暫停用抗生素，患者家屬到上級(jí)醫(yī)院咨詢，建議暫停用抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)建議患者可自行購(gòu)買替甲環(huán)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)建議患者可自行購(gòu)買替甲環(huán)素抗感染治療，故家屬?zèng)Q定不轉(zhuǎn)

10、上級(jí)醫(yī)院，且考素抗感染治療，故家屬?zèng)Q定不轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，且考慮患者目前已給予現(xiàn)抗生素方案治療慮患者目前已給予現(xiàn)抗生素方案治療7天，但仍天，但仍無(wú)明顯改善，建議停用抗生素，余治療不變，嚴(yán)無(wú)明顯改善，建議停用抗生素，余治療不變，嚴(yán)密觀察病情變化。密觀察病情變化。v甘氨酰環(huán)素類甘氨酰環(huán)素類 （替加環(huán)素）（替加環(huán)素）多重耐藥多重耐藥多重耐藥最大的危害多重耐藥最大的危害v無(wú)藥可救！無(wú)藥可救！v8月月1日病人離開(kāi)我們！日病人離開(kāi)我們！v耐藥菌產(chǎn)生增加耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選v耐藥菌傳播增加耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的

11、接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播耐藥菌增加的原因耐藥菌增加的原因v30-40%為醫(yī)院工作人員的手為醫(yī)院工作人員的手v20-25%是抗菌藥物的選擇壓力是抗菌藥物的選擇壓力v20-25%是社區(qū)獲得性病原菌是社區(qū)獲得性病原菌v20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）作人員攜帶）多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因手易被細(xì)菌污染v培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作每進(jìn)行一個(gè)操作, ,可能增加可能增加100-1000100-1000個(gè)細(xì)菌個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的

12、某位護(hù)士的手印手印培養(yǎng)培養(yǎng)24小小時(shí)后時(shí)后v用機(jī)關(guān)槍打鳥(niǎo)或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去v抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？白念？曲霉？MRSAVRE產(chǎn)ESBLs 菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林/ /他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)v既往攜帶或感染了既往攜帶或感染了MDROsv在在MDROs感染率

13、高的科住院感染率高的科住院v高齡患者高齡患者v高危手術(shù)高危手術(shù)v免疫抑制劑應(yīng)用免疫抑制劑應(yīng)用v插管或侵入性操作插管或侵入性操作v長(zhǎng)期住院患者長(zhǎng)期住院患者v使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物v呼吸機(jī)應(yīng)用呼吸機(jī)應(yīng)用;多重耐藥菌的易感人群多重耐藥菌的易感人群v治療費(fèi)用高、治療費(fèi)用高、v療效不佳、療效不佳、v病死率高、病死率高、v毒性可能增加、毒性可能增加、v醫(yī)療安全的質(zhì)量降低醫(yī)療安全的質(zhì)量降低本次課本次課重點(diǎn)重點(diǎn)細(xì)菌耐藥性的五大危害細(xì)菌耐藥性的五大危害對(duì)超級(jí)細(xì)菌對(duì)超級(jí)細(xì)菌MRSAMRSA感染感染的的“零寬容零寬容”主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)積極隔離：包

14、括疑似病例的隔離積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒就地消滅：包括環(huán)境消毒一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用四、加

15、強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管的監(jiān)管 二二八年六月二十七日八年六月二十七日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的制工作的通知通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號(hào)號(hào)v 四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制應(yīng)用預(yù)警機(jī)制v 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求，加強(qiáng)臨床微要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。三級(jí)醫(yī)院要

16、建立規(guī)范的臨床微生物生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。三級(jí)醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；實(shí)驗(yàn)室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國(guó)和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建要根據(jù)全國(guó)和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。預(yù)措施。v （一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息警信息通報(bào)通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。本機(jī)

17、構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。v （二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。用藥。v （三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。試驗(yàn)結(jié)果選用。v （四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)的抗菌藥物，應(yīng)暫停暫停該類該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。復(fù)其臨床應(yīng)用。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知衛(wèi)生部辦公廳

18、關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知1、加、加2、4.15.1.13、4.19.5.14、4.19.5.25、4.19.5.36、4.19.6.27、4.14.5.6等級(jí)評(píng)審中關(guān)于等級(jí)評(píng)審中關(guān)于“多重耐藥菌的管理多重耐藥菌的管理”多重耐藥菌感染控制措施本次課本次課重點(diǎn)點(diǎn)重點(diǎn)點(diǎn)一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性二、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施二、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施三、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)三、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)四、抗菌藥物合理運(yùn)用四、抗菌藥物合理運(yùn)用五、加強(qiáng)清潔和消毒處理五、加強(qiáng)清潔和消毒處理六、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)六、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性一

19、、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性我院手衛(wèi)生現(xiàn)狀我院手衛(wèi)生現(xiàn)狀v個(gè)別科室治療室內(nèi)個(gè)別科室治療室內(nèi)無(wú)流動(dòng)洗手設(shè)施無(wú)流動(dòng)洗手設(shè)施v重點(diǎn)部門未按規(guī)定配置重點(diǎn)部門未按規(guī)定配置非觸式非觸式水龍頭水龍頭v多數(shù)科室用肥皂洗手，多數(shù)科室用肥皂洗手，皂盒皂盒未及時(shí)清潔，保持干燥未及時(shí)清潔，保持干燥v全院除部分科室治療室外均全院除部分科室治療室外均未配置干手設(shè)施未配置干手設(shè)施v未未按規(guī)定按規(guī)定配置速干手消毒液配置速干手消毒液（各治療室、口腔科、檢驗(yàn)（各治療室、口腔科、檢驗(yàn)科、各病房等）科、各病房等）v速干手消毒劑用量?jī)H為速干手消毒劑用量?jī)H為1.92mlv洗手圖欠規(guī)范，有待修改洗手圖欠規(guī)范，有待修改v醫(yī)務(wù)人員洗手意識(shí)差，手

20、衛(wèi)生知識(shí)缺乏，洗手依從性僅醫(yī)務(wù)人員洗手意識(shí)差，手衛(wèi)生知識(shí)缺乏，洗手依從性僅為為8.53% 什么時(shí)候洗手或什么時(shí)候洗手或/ /和手消毒和手消毒洗手五指征洗手五指征你會(huì)洗手嗎？你會(huì)洗手嗎？v （1）醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織開(kāi)展多種形式的手衛(wèi)）醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織開(kāi)展多種形式的手衛(wèi)生培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，規(guī)范生培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，規(guī)范正確洗手正確洗手，不，不斷提高手衛(wèi)生依從性。斷提高手衛(wèi)生依從性。v （2）各科室應(yīng)加強(qiáng)）各科室應(yīng)加強(qiáng)洗手設(shè)施洗手設(shè)施管理，并張貼洗手流程圖或管理，并張貼洗手流程圖或溫馨提示、常規(guī)配備手消毒劑。各科室及重點(diǎn)環(huán)節(jié)等加溫馨提示、常規(guī)配備手消毒劑。各科室及

21、重點(diǎn)環(huán)節(jié)等加強(qiáng)手衛(wèi)生圖示教育和宣傳，強(qiáng)化手衛(wèi)生依從性，包括實(shí)強(qiáng)手衛(wèi)生圖示教育和宣傳，強(qiáng)化手衛(wèi)生依從性，包括實(shí)時(shí)對(duì)病人、患者和家屬的宣教等。時(shí)對(duì)病人、患者和家屬的宣教等。v (3)各臨床科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)如治療室、診查室、治療車、各臨床科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)如治療室、診查室、治療車、醫(yī)護(hù)辦公室、病房走廊、病房、多重耐藥菌患者、傳染醫(yī)護(hù)辦公室、病房走廊、病房、多重耐藥菌患者、傳染病患者及重點(diǎn)部門病患者及重點(diǎn)部門病床旁病床旁等常規(guī)等常規(guī)配備快速手消毒劑配備快速手消毒劑，方，方便醫(yī)務(wù)人員手消毒。便醫(yī)務(wù)人員手消毒。v 手衛(wèi)生管理措施手衛(wèi)生管理措施v(4)科室科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)管監(jiān)管，切實(shí)

22、做到，切實(shí)做到直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵人性直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵人性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。消毒。v(5)醫(yī)院感染管理科及相關(guān)醫(yī)院感染管理科及相關(guān)職能部門職能部門定期或不定定期或不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實(shí)情況進(jìn)行期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。v (1)條件允許時(shí)盡可能條件允許時(shí)盡可能單間隔離單間隔離，或?qū)⑼惗啵驅(qū)⑼惗嘀啬退幘腥净颊呋蚨ㄖ不?/p>

23、者集中安置，隔離房重耐藥菌感染患者或定植患者集中安置，隔離房間應(yīng)有相應(yīng)的間應(yīng)有相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)隔離標(biāo)識(shí)。無(wú)條件實(shí)施單間隔離時(shí)，。無(wú)條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)實(shí)施應(yīng)實(shí)施床旁隔離床旁隔離。v (2)多重耐藥菌感染或者定植患者不應(yīng)與留置多重耐藥菌感染或者定植患者不應(yīng)與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。施。v 二、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施二、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施隔離標(biāo)識(shí)隔離標(biāo)識(shí)巴南區(qū)第二人

24、民醫(yī)院巴南區(qū)第二人民醫(yī)院v(3)患者直接接觸的相關(guān)患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械醫(yī)療器械、器具及物品、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專專人專用用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后每次使用后擦拭消毒擦拭消毒處理。（處理。（1000mg/L含氯含氯制劑）制劑）v (4)醫(yī)務(wù)人員為患者實(shí)施醫(yī)務(wù)人員為患者實(shí)施診療護(hù)理操作診療護(hù)理操作時(shí)，盡時(shí)，盡可能將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定可能將高度疑似或確診多重耐藥

25、菌感染患者或定植患者植患者安排在最后安排在最后進(jìn)行。進(jìn)行。v v(5)接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套戴手套，必要時(shí)穿隔離衣、戴護(hù)，必要時(shí)穿隔離衣、戴護(hù)目鏡，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)目鏡，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。v(1)實(shí)施各種侵人性操作時(shí)，應(yīng)實(shí)施各種侵人性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，衣帽穿戴整，避免污染

26、，衣帽穿戴整潔，帽子應(yīng)全部遮住頭發(fā)，口罩應(yīng)遮住口鼻，修潔，帽子應(yīng)全部遮住頭發(fā)，口罩應(yīng)遮住口鼻，修剪指甲并洗手或手消毒，有效預(yù)防多重耐藥菌感剪指甲并洗手或手消毒，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。染。v 三、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)三、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)v(2)嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌物品和一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌物品和一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品的管理制度。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放品的管理制度。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無(wú)置，無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌包應(yīng)注明名稱，消毒滅菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌包應(yīng)注明名稱，消毒滅菌日期。菌日期。v (3)一套無(wú)

27、菌物品，只能供一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病人使用一個(gè)病人使用，避免，避免發(fā)生交叉感染。發(fā)生交叉感染。v (1)加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接境的清潔、消毒工作，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的觸的物體表面物體表面(如監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)如監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等)用用1000mg/L有效氯的有效氯的含氯消毒

28、液擦拭，作用含氯消毒液擦拭，作用30min。v 四、加強(qiáng)清潔和消毒處理四、加強(qiáng)清潔和消毒處理v(2)被多重耐藥菌患者血液、體液污染的各種診被多重耐藥菌患者血液、體液污染的各種診療物品，小量血液或體液等物質(zhì)的療物品，小量血液或體液等物質(zhì)的濺污濺污，可先清，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清洗和消毒。消毒料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清洗和消毒。消毒用用2000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒，作用消毒，作用30min。v v(3)若科室在短時(shí)間內(nèi)檢出多例多重耐藥菌，或若科室在短時(shí)間

29、內(nèi)檢出多例多重耐藥菌，或者出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似者出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)暴發(fā)時(shí)，應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)增加增加對(duì)患者使用過(guò)的診療物品、物表、床頭柜對(duì)患者使用過(guò)的診療物品、物表、床頭柜等的等的清潔和消毒頻次清潔和消毒頻次。v (4)病人使用過(guò)的被服、衣物等，應(yīng)放人專用醫(yī)病人使用過(guò)的被服、衣物等，應(yīng)放人專用醫(yī)療廢物袋內(nèi)，送洗衣房療廢物袋內(nèi)，送洗衣房單獨(dú)單獨(dú)進(jìn)行消毒或滅菌處理進(jìn)行消毒或滅菌處理再清洗。再清洗。v v(5)對(duì)多重耐藥菌患者產(chǎn)生的各類醫(yī)療廢物，應(yīng)對(duì)多重耐藥菌患者產(chǎn)生的各類醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)使用當(dāng)使用專用的醫(yī)療廢物桶專用的醫(yī)療廢物桶，并注明多重耐藥菌標(biāo)，并注明多重耐藥菌標(biāo)識(shí)，及時(shí)分類收集，由專人送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，識(shí)，及時(shí)分類收集，由專人送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，嚴(yán)防醫(yī)療廢物丟失、泄露、擴(kuò)散等意外情況發(fā)生。嚴(yán)防醫(yī)療廢物丟失、泄露、擴(kuò)散等意外情況發(fā)生。v(6)嚴(yán)格嚴(yán)格終末消毒終末消毒v (1)各科室應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)本院抗菌藥物各項(xiàng)管理各科室應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)本院抗菌藥物各項(xiàng)管理制度，制度，正確、合理正確、合理地實(shí)施地實(shí)施個(gè)體化個(gè)體化抗菌藥物給藥方抗菌藥物給藥方案，并根據(jù)臨床案，并根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌，合理選擇抗菌藥物。藥物。v (2)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)期抗菌藥物嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性預(yù)防性使用的管使用的管理規(guī)定，避免因抗