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進(jìn)修醫(yī)師工作單位郵編 進(jìn)修科室 山東大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)修人員登記表進(jìn)修專業(yè) 進(jìn)修時(shí)間 姓 名 選送單位 （?。ㄊ校ǖ貐^(qū) ）地 址 選送單位醫(yī)院級(jí)別 （進(jìn)修表空格全部填寫清楚，內(nèi)容必須真實(shí) ）填表日期 年 月 日姓名性別年齡照片民族最后學(xué)歷 （證書）職稱參加工作時(shí)間籍貫本人聯(lián)系電話職務(wù)健康情況單位電話（區(qū)號(hào)）主要 學(xué) 歷起止年月學(xué)習(xí)經(jīng)歷 （按時(shí)間順序從大學(xué)開始）所學(xué)專業(yè)學(xué)制主要 經(jīng) 歷起止時(shí)間工作單位科室時(shí)間師資格資格證書編號(hào) （必須填寫 ）注冊(cè)證書編號(hào) （必須填寫 ）執(zhí)業(yè)醫(yī) 有 發(fā)證日期 注冊(cè)時(shí)間選送單位須對(duì)所填寫內(nèi)容保證其真實(shí)性進(jìn) 修 目 的本 人 專 業(yè) 及 外 語 水 平工 作 單 位 推 薦 意 見領(lǐng) 導(dǎo) 審 批 意 見備注： 選送單位須知，（蓋章）因國(guó)家醫(yī)療處理?xiàng)l例的頒布執(zhí)行， 我院規(guī)定選修人員（蓋章）在我院學(xué)習(xí)期間如發(fā)生任何醫(yī)療事故，將由選送單位負(fù)全部責(zé)任。接 受 單 位 領(lǐng) 導(dǎo) 意 見主任簽字年月日備注注：本表需用 A4 紙正反面打印

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