CRRT治療劑量的計(jì)算

1、精選課件1CVVH治療劑量的計(jì)算精選課件2溶質(zhì)隨水流移動(dòng), “溶劑拖移”與超濾連在一起CVVH溶質(zhì)的清除溶質(zhì)的清除對流作用對流作用精選課件3因壓力梯度差做成的液體移動(dòng)】因壓力梯度差做成的液體移動(dòng)】液體（溶液）的清除液體（溶液）的清除超濾作用超濾作用正壓正壓負(fù)壓負(fù)壓精選課件4液體清除超濾作用 跨膜壓（TMP） TMP的作用溶劑從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng) TMP越高，超濾越多溶質(zhì)清除增加精選課件5基本概念 超濾率（UFR） 單位時(shí)間內(nèi)通過超濾作用清除的溶劑量 單位：ml/kg/h UFR=Lp.A.TMP Lp：濾器膜超濾系數(shù) A：濾器膜面積精選課件6基本概念 濾過分?jǐn)?shù)（FF）=Quf/Qp

2、 Quf=超濾速率（每小時(shí)從流經(jīng)濾器血漿內(nèi)清除的液體量） Qp=血漿流量 血液流量=濾過分?jǐn)?shù) 濾過分?jǐn)?shù)=血液濃縮（濾器凝血） 基于血漿的濾過分?jǐn)?shù)30%精選課件7基本概念 前稀釋：置換液在濾器前與血液混合后進(jìn) 入濾器。 后稀釋：置換液在濾器后進(jìn)入患者體內(nèi)精選課件8CVVH后稀釋UFR的計(jì)算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小時(shí)負(fù)平衡100ml/h計(jì)算：UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=（RFR-每小時(shí)平衡）/體重（ml/kg/h）精選課件9CVVH后稀釋FF的計(jì)算 例1 體重75kg HCT=3

3、0% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小時(shí)負(fù)平衡100ml/h 計(jì)算： FF=（2000+100）/150（1-30%）60=0.33精選課件10CVVH前稀釋UFR的計(jì)算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小時(shí)負(fù)平衡100ml/h計(jì)算：血漿流量=150 （1-30%）=105ml/min稀釋比例=105/（105+2000/60）UFR=稀釋比例 （2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h精選課件11CVVH前稀釋FF的計(jì)算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min

4、RFR=2000ml/h 每小時(shí)負(fù)平衡100ml/h計(jì)算：FF=100 / 60150 （1-30%） 精選課件12CVVH前后稀釋的比較前稀釋后稀釋濾器內(nèi)血液 稀釋無稀釋濾過分?jǐn)?shù)低高濾器內(nèi)凝血 不易發(fā)生易發(fā)生濾過效率低高置換液需求 高低精選課件13CVVH前稀+后稀UFR的計(jì)算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小時(shí)平衡-100ml/h計(jì)算：血漿流量=150 （1-30%）=105ml/min前稀釋對BFR稀釋比例=105/（105+1000/60）置換液總量3000ml，每小時(shí)平衡-100ml

5、UFR=稀釋比例（置換液總量-每小時(shí)平衡）/體重精選課件14CVVH前稀+后稀FF的計(jì)算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小時(shí)平衡-100ml/h計(jì)算：FF=（后稀釋置換液-每小時(shí)平衡）/ 60 BFR （1-HCT）精選課件15CVVHDF前稀+后稀+透析時(shí)UFR的計(jì)算 例1 體重75kg HCT=30% BFR=150ml/min 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小時(shí)平衡-100ml/h計(jì)算：血漿流量=150 （1-30%）=105

6、ml/min前稀釋對BFR稀釋比例=105/（105+1000/60）置換液總量3000ml，每小時(shí)平衡-100mlUFR=稀釋比例（置換液總量-每小時(shí)平衡）/體重精選課件16 說明： 透析液不參與UFR的計(jì)算，其任何變化不會(huì)改變對UFR劑量的影響，因此UFR的計(jì)算與CVVH前稀+后稀時(shí)一樣。精選課件17CVVHDF前稀+后稀+透析時(shí)FF的計(jì)算 同CVVH前稀+后稀計(jì)算方法 FF=（后稀釋置換液-每小時(shí)平衡）/ 60 BFR （1-HCT）精選課件18CRRT液體配置精選課件19置換液 置換液：濾過液中溶質(zhì)的濃度幾乎與血漿相等，需補(bǔ)充與細(xì)胞外液相似的液體，稱置換液。 透析液：溶質(zhì)的濃度幾乎與血

7、漿相等清除廢物、保留血漿內(nèi)有用的成分。精選課件20置換液包括什么呢？ 水 電解質(zhì)（Na、K、Ca、Mg） 葡萄糖 碳酸氫鹽/乳酸鹽/枸櫞酸精選課件21液體配置 自行配置液體 成品的置換液 聯(lián)機(jī)生產(chǎn)精選課件22Na離子濃度的計(jì)算 0.9%NS 100ml含NaCl 0.9g NaCl分子量：（39+35.5）58.5 0.9%NS 100ml含Na離子的摩爾數(shù)： 0.9（g） 1000/58.5=15.4mmol 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g NaHCO3分子量（23+61）84 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩爾數(shù)： 12.5（g） 1000/84=148

8、.8mmol精選課件23K離子濃度的計(jì)算 10%KCL 10ml含KCL 1g KCL分子量（30+35.5）74.5 10%KCL 1ml含K離子的摩爾數(shù)： 0.1（g） 1000/74.5=1.34mmol/L 每加入10%KCL 1ml K離子濃度增加：1.34/總液體量精選課件24鎂離子濃度計(jì)算 25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g MgSO4分子量（24+96）120 25%MgSO4 1ml含Mg離子的摩爾數(shù)： 0.25（g） 1000/120=2.1mmol/L 每加入25%MgSO4 1ml Mg離子濃度增加：2.1/總液體量精選課件25鈣離子濃度計(jì)算 5%CaCL

9、2 1ml含CaCL 0.05g CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111 5%CaCL2 1ml含Ca離子的摩爾數(shù)： 0.05（g） 1000/111=0.45mmol/L 每加入5%CaCL2 1ml Ca離子濃度增加：0.45/總液體量精選課件26鈣離子濃度計(jì)算 10%葡萄糖酸鈣 1ml含葡萄糖酸鈣 0.5g 葡萄糖酸鈣分子量430 10%葡萄糖酸鈣 1ml含Ca離子的摩爾數(shù)： 0.5（g） 1000/430=1.16mmol/L 每加入10%葡萄糖酸鈣 1ml Ca離子濃度增加：1.16/總液體量精選課件27葡萄糖濃度的計(jì)算 50%GS 1ml含GS 0.5g GS分子量

10、180 50%GS 1ml含GLU分子的摩爾數(shù)： 0.5（g） 1000/160=2.78mmol/L 每加入50%GS 1ml GLU分子濃度增加：2.78/總液體量精選課件28我科目前配方：精選課件29長時(shí)間低鈉血癥的患者：長時(shí)間低鈉血癥的患者： l 血鈉血鈉 125 mmol/L，可選用標(biāo)準(zhǔn)鈉濃度，可選用標(biāo)準(zhǔn)鈉濃度l 血鈉濃度血鈉濃度 125 mmol/L，不宜選標(biāo)準(zhǔn)鈉濃度，不宜選標(biāo)準(zhǔn)鈉濃度l 應(yīng)設(shè)定高應(yīng)設(shè)定高1015 mmol /L ，經(jīng)若干次治療平穩(wěn)糾正，經(jīng)若干次治療平穩(wěn)糾正l 每日患者血鈉濃度上升速度不宜超過每日患者血鈉濃度上升速度不宜超過1015 mmol/L 置換液的配置置換液的配置精選課件30高鈉血癥的患者：高鈉血癥的患者：l 置換液鈉濃度低于置換液鈉濃度低于3 4 mmol/L，可能增加低血壓、腦水腫，可能增加低血壓、腦水腫的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)l 應(yīng)設(shè)定低應(yīng)設(shè)定低2 mmol/L左右的置換液左右的置換液 置換液的配置置換液的配置精選課件31血糖控制：血