手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度

1、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理制度第一條為加強我院圍手術(shù)期(含介入診療)預(yù)防性使用抗菌藥物（以下簡稱預(yù)防用藥）的管理，促進合理用藥，減少細菌耐藥,依據(jù)處方管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法等，制定本規(guī)定。第二條 圍手術(shù)期預(yù)防用藥目的是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的感染。第三條手術(shù)部位感染最常見的病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），其次是腸道桿菌科細菌（大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。病原菌可以是內(nèi)源性或

2、外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自患者本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細菌.皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區(qū),皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌.手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時,典型致病菌是革蘭陰性腸道桿菌,在結(jié)直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌）。第四條本規(guī)定供所有手術(shù)和介入診療預(yù)防用藥工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護士及其他醫(yī)務(wù)人員遵照執(zhí)行。第五條醫(yī)院抗菌藥物管理工作組負責(zé)圍手術(shù)期和介入診療預(yù)防用藥相關(guān)的培訓(xùn)、指導(dǎo)、評價、管理等工作，確保本規(guī)定貫徹落實。第六條 圍手術(shù)期和介入診療預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。第七條預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作

3、，醫(yī)院相關(guān)部門、科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照外科手術(shù)部位感染預(yù)防控制SOP，做好感染預(yù)防控制工作.第八條清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位,局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術(shù)野無污染,通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物,僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：(一)手術(shù)范圍大，手術(shù)時間長，污染機會增多者;（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如顱內(nèi)手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等;（三）異物植入手術(shù),如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等，腹股溝疝補片修補術(shù)不包括在內(nèi)；（四）存在感染相關(guān)高危因素者,高危因素包括:高齡、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或

4、低下(如艾滋病患者、白血病、使用細胞毒性藥物者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等)。腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù))、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入操作手術(shù)患者，原則上不需要預(yù)防使用抗菌藥物第九條清潔污染手術(shù)：上、下呼吸道手術(shù)，上、下消化道手術(shù),泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù),以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野導(dǎo)致感染,故此類手術(shù)需預(yù)防用藥。第十條污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手

5、術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù),此類手術(shù)需預(yù)防用藥.第十一條術(shù)前已經(jīng)存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等,屬于治療性應(yīng)用抗菌藥物，不屬于預(yù)防用藥范疇. 第十二條經(jīng)監(jiān)測認定在病區(qū)內(nèi)或手術(shù)室內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高時，除應(yīng)針對性預(yù)防用藥外，還應(yīng)積極調(diào)查和處理感染原因。第十三條選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者的病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜與抗菌活性、抗菌藥物的藥動學(xué)特點和抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮.原則上應(yīng)選擇相對廣譜、效果肯定、安全、價格相對低廉的抗菌藥物，頭孢菌素為首選，常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物見附表。第十四條下消化道手術(shù)除預(yù)防用藥外

6、，術(shù)前一日要分次口服很少被吸收的腸道抗菌藥物，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。第十五條對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染,選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染,必要時可聯(lián)合使用.第十六條在甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高時，如進行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。第十七條嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時機，一般應(yīng)于切開皮膚（或粘膜）前0。52小時或麻醉誘導(dǎo)時在手術(shù)室開始給第1劑抗菌藥物，以保證在發(fā)生細菌污染前血清及組織中的藥物已達到有效濃度（MIC90）。萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前

7、12小時給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前滴完。剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶后立即給藥。抗菌藥物由科室于術(shù)前進行藥物過敏試驗，確認過敏試驗陰性后帶藥至手術(shù)室,由手術(shù)室負責(zé)執(zhí)行給藥。第十八條預(yù)防用藥宜靜脈滴注，溶媒體積100ml，對沒有禁忌癥的患者，一般應(yīng)30分鐘滴完以達到有效濃度.克林霉素、甲硝唑、萬古霉素、去甲萬古霉素等用法按藥品說明書有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十九條血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過程.選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術(shù)時間3小時,或失血量1500ml，應(yīng)補充一個劑量；選擇半衰期長的抗菌藥物（如頭孢曲松）則無須補充給藥。第二十條一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，清潔手術(shù)如預(yù)防使用抗菌藥物，手術(shù)時間較短（2

8、小時）的，術(shù)前給藥一劑即可,總的用藥時間不超過24小時，個別可延長至48小時.清潔污染手術(shù)的手術(shù)時預(yù)防用藥亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細菌性感染,手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染消除。第二十一條嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用抗菌藥物用于預(yù)防用藥。第二十二條對于有特殊病理、生理狀況的患者，預(yù)防用藥應(yīng)參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。第二十三條術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥,應(yīng)及時采集標(biāo)本送病原學(xué)檢驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感藥物進行治療。病程記錄中應(yīng)注明使用抗菌藥物的目的是“預(yù)防”還是“治療”,不能寫成“對癥、“抗炎”等。第二十四條加強抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥監(jiān)測工作，抗菌藥物管理工作組定期組織專家,結(jié)合細菌耐藥監(jiān)測情況，對圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物品種進行分析評估，并根據(jù)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況,調(diào)整預(yù)防用藥的品種,及