未定級醫(yī)療機構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查評價表

1、附件3未定級醫(yī)療機構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查評價表單位名稱綜合評價結(jié)果優(yōu)秀合格重點監(jiān)督項目監(jiān)督檢查內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)得分合計綜合管理（9分）1.建立傳染病防治、疫情報告、醫(yī)療廢物、生物安全等管理組織2是2;不齊全1 ;否0*2.建立傳染病疫情報告制度1是1;否0*3.建立預(yù)檢、分診制度1是1;否0*4.建立生物安全管理等相關(guān)制度1是1;否0*5.建立消毒隔離組織、制度1是1;否06.建立醫(yī)療廢物處置等制度及應(yīng)急預(yù)案1是1;否07.開展綜合評價自查2是2,否0*8.本年度未發(fā)生擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種是為合格；否*9.進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品執(zhí)行一人一用一滅菌是為合格；否10.未發(fā)現(xiàn)重復(fù)使用一次性

2、使用醫(yī)療器具是為合格；否*11未發(fā)現(xiàn)擅自開展高致病性或疑似高致病性病原微生物實驗活動是為合格；否預(yù)防接種 *（ 9 分）1.經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門指定是為合格；否2.工作人員經(jīng)預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)和考核合格1是1;否03.疫苗接收、購進(jìn)、分發(fā)、使用登記和報告記錄1是1;不齊全0.5 ;否04.公示第 類疫田的品種和接種方法1是1;不齊全0.5 ;否05.接種前告知（詢冋）受種者或監(jiān)護(hù)人有關(guān)情況1是1;否06.購進(jìn)、接收疫苗時索取疫苗儲存、運輸?shù)臏囟缺O(jiān)測記錄1是1;不齊全0.5 ;否07.及時處理或者報告預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)1是1;不規(guī)范0.5 ;否08.實施預(yù)防接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員依

3、照規(guī)定填寫并保存接種記錄1是1;否09.未從縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)以外的單位和個人米購二類疫苗1是1;否010.對包裝無法識別、超過有效期、脫離冷鏈、經(jīng)檢驗不符合標(biāo)準(zhǔn)、來源不 明的疫苗進(jìn)行登記、報告，依照規(guī)定記錄銷毀情況1是1;否0法定傳染病*1.門診登記登記項目齊全3是3;否0疫情報告* （10 分）*2.傳染病疫情登記、報告卡填寫符合要求5是5;不齊全2;否03.未瞞報、緩報和謊報傳染病疫情是合格；否承*4.檢驗科、放射科設(shè)置陽性檢驗檢測結(jié)果登記并記錄2是2;不齊全1 ;否0傳染病 疫情控制 * （10 分）*1.設(shè)置傳染病分診點2是2;不規(guī)范1 ;否02.對從事傳染病診治的醫(yī)護(hù)人員、就診病

4、人采取相應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)措施2是2;不規(guī)范1 ;否0*3.按規(guī)定為傳染病病人、疑似病人提供診療2是2;不規(guī)范1 ;否04.發(fā)現(xiàn)需轉(zhuǎn)診疫情時，對傳染病病人或疑似病人按規(guī)定轉(zhuǎn)診并記錄是合格；否承*5.設(shè)置傳染病病人或疑似病人隔離控制場所、設(shè)備設(shè)施并有使用記錄2是2;不齊全1 ;否0*6.消毒處理傳染病病原體污染的場所、物品、污水和醫(yī)療廢物2是2;不規(guī)范1 ;否0消毒隔離制度 執(zhí)行情況（20 分）1.消毒隔離知識培訓(xùn)2是2;資料不全1 ;否02.消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗收2是2;不齊全1 ;否03.配備醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)和手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備并規(guī)范使用3是3;不規(guī)范2;否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合

5、格；否*5.高壓滅菌的物品包外必須標(biāo)明物品名稱、滅菌日期、失效日期；無包布 直接裸露消毒的罐、泡鑷桶等容器直接貼標(biāo)簽注明滅菌有效期2是2;不規(guī)范1 ;否06.所有消毒（碘酒、酒精）及滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，均在有 效期內(nèi)使用2是2;不規(guī)范1 ;否07.對環(huán)境空氣、物表等消毒并記錄3是3;不齊全1 ;否08.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品3是3;否09.開展消毒與滅菌效果檢測3是3;不齊全1;否0醫(yī)療廢物處置 （20 分）1.開展醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)1是1;否02.醫(yī)療廢物分類收集3是3;否03.醫(yī)療廢物交接、運送、暫存及處置登記完整2是2;否0*4.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，及時處理、報告2

6、是2;否05.使用專用包裝物及容器3是3;不規(guī)范1;否0*6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及 時密圭寸1是1;否07.建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施并符合要求3是3;不規(guī)范1 ;否0*8.確定醫(yī)療廢物運送時間、路線，使用專用工具轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物1是1;否0*9.相關(guān)工作人員配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢1是1;不規(guī)范0.5 ;否010.未在院內(nèi)丟棄或在非貯存地點堆放醫(yī)療廢物2是2;否0 11.醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的機構(gòu)集中處置 12.按照有關(guān)要求自行處置（:11與12只選一項）是為合格；否13.醫(yī)院污水經(jīng)消毒處理1是1;否0病原微生物 實驗室牛物 安全管理*（17 分

7、）1. 一、二級實驗室備案證明是為合格；否2.從業(yè)人員定期培訓(xùn)并考核2是2;不規(guī)范1 ;否03.建立實驗檔案2是2;不齊全1 ;否04.按規(guī)定采集病原微生物樣本，對所采集的樣本的來源、采集過程和方法等 作詳細(xì)記錄2是2;不規(guī)范1 ;否05.設(shè)施設(shè)備符合相應(yīng)的條件要求，有生物安全標(biāo)識和消毒設(shè)施（二級實驗室 有帶可視窗的自動關(guān)閉門、生物安全柜等）2是2;不規(guī)范1 ;否06.進(jìn)入實驗室配備個人防護(hù)用具齊全，實驗室靠近出口處設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備。（二級實驗室有洗眼器和噴淋裝置）2是2;不規(guī)范1 ;否07.頭驗至樣本、菌（毒）種在冋一建鞏物消毒火菌處理2是2;否08.按照規(guī)定對空氣、物表等消毒處理2是2;

8、不規(guī)范1 ;否0*9.實驗室工作人員出現(xiàn)該實驗室從事的病原微生物相關(guān)實驗活動有關(guān)的感 染臨床癥狀或者體征，依照規(guī)定報告并采取控制措施1是1;否010.實驗活動結(jié)束將菌（毒）種或樣本就地銷毀或者送交保臧機構(gòu)保臧2是2;記錄不全1 ;否0監(jiān)督抽檢* （5 分）根據(jù)監(jiān)督工作實際開展 1-2項監(jiān)督抽檢。重點抽檢 1-4類環(huán)境空氣、物表； 醫(yī)護(hù)人員手；高、中、低危險度診療器械；血液透析、口腔沖洗等治療用水 和軟式內(nèi)鏡終末漂洗用水等的微生物指標(biāo)檢測；使用的消毒劑有效成分含量測定、使用中消毒劑污染菌數(shù)檢測；清洗消毒機、小型壓力蒸汽滅菌器物理 參數(shù)檢測；低溫滅菌器滅菌效果檢測（用生物指示物進(jìn)行）；生物安全柜潔

9、 凈度測定、紫外線強度測定、壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器物理參數(shù)檢測； 醫(yī)院污水余氯測定或糞大腸菌群測定（使用非含氯消毒劑消毒的）5*環(huán)境空氣口抽檢件數(shù)口合格件數(shù)口抽檢項次數(shù)口合格項次數(shù)口5合格5分；1項次不合格0*物體表面口抽檢件數(shù)口合格件數(shù)口抽檢項次數(shù)口合格項次數(shù)口5合格5分；1項次不合格0*醫(yī)護(hù)人員手口抽檢件數(shù)口合格件數(shù)口抽檢項次數(shù)口合格項次數(shù)口5合格5分；1項次不合格0*醫(yī)療器材口抽檢件數(shù)口合格件數(shù)口抽檢項次數(shù)口合格項次數(shù)口5合格5分；1項次不合格0*治療用水口抽檢件數(shù)口合格件數(shù)口抽檢項次數(shù)口合格項次數(shù)口5合格5分；1項次不合格0*消毒劑口抽檢件數(shù)口合格件數(shù)口抽檢項次數(shù)口合格項次數(shù)口5合格5分