臨床常用止血藥

1、臨床常用止血藥物止血機(jī)制n概念：凝血是指血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)的過程。凝血過程是一系列凝血因子被相繼酶解激活的過程，最終生成凝血酶，形成纖維蛋白凝塊。參與凝血的因子共14個(gè)。n機(jī)體正常止凝血，依賴于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和功能，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量，正常的血漿凝血因子活性凝血過程n內(nèi)源性凝血途徑：參加的凝血因子全部來自血液。指從因子XXII激活到因子X激活的過程。臨床上以活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）來反應(yīng)機(jī)體內(nèi)源性凝血途徑的狀況。n外源性凝血途徑：參加的凝血因子并非全部存在于血液中，還有外來的凝血因子參與止血。這一過程是從組織因子暴露于血液而啟動(dòng)，到因子X被激活的過程。臨床上以凝血酶原時(shí)間

2、（PT）來反應(yīng)外源性凝血途徑的情況凝血過程n凝血的共同途徑：從因子X被激活至纖維蛋白形成。是內(nèi)源、外源凝血的共同凝血途徑。主要包括凝血酶生成和纖維蛋白形成兩個(gè)階段。常用止血藥物分類n一、作用于血管的止血藥物n二、抗纖維蛋白溶解藥物n三、凝血酶n四、促進(jìn)凝血因子活化藥物n五、其他一、作用于血管的止血藥n垂體后葉素n去甲腎上腺素n生長抑素n卡巴克洛/卡洛柳鈉n酚磺乙胺垂體后葉素n名稱：Pituitrinn應(yīng)用：食管胃底靜脈曲張破裂出血，潰瘍，急性胃粘膜損傷，賁門黏膜撕裂n藥理：含加壓素及催產(chǎn)素，加壓素使腸系膜動(dòng)脈和肝動(dòng)脈收縮，減少門靜脈和肝動(dòng)脈血流量，使門脈壓降低。（可收縮冠狀動(dòng)脈，冠心病、高血壓

3、、心衰及肺心病患者慎用）n用法：5-10U加入GS 40ml iv，再用10-20U加入GS 500ml ivgtt（10-20滴每分鐘）維持72小時(shí)。必要時(shí)可加入硝酸甘油5-10mg去甲腎上腺素n名稱：Norepinephrinen應(yīng)用：局部止血n藥理：作用于胃腸道黏膜的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，使其強(qiáng)烈收縮n用法：16mg溶于200ml冰凍NS，50ml/次，每2-4h口服一次；或200ml滴入胃管內(nèi)，若30min后出血不止可重復(fù)1-3次生長抑素n名稱：Somafostatin n應(yīng)用：上消化道出血、胰腺炎、食破n藥理：選擇性直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌，使其血管收縮，從而減少門靜脈血流量，降低門靜脈

4、壓力；抑制胃腸道激素的病理性分泌過多n用法：生長抑素 1.上消化道大出血，主要是食管靜脈曲張出血:開始先靜滴250g（3-5min內(nèi)），繼以250g/h靜滴，止血后應(yīng)連續(xù)給藥48-72h。 2.胰、膽、腸瘺250g/h靜滴，直至瘺管閉合，閉合后繼用1-3d。 3.急性胰腺炎:250g/h，連續(xù)72-120h；預(yù)防胰腺手術(shù)并發(fā)癥連續(xù)用5d；對(duì)行ERCP檢查者應(yīng)于術(shù)前2-3h就開始使用本品?？ò涂寺?卡洛柳鈉n名稱：Carbazochromen應(yīng)用：毛細(xì)血管通透性增加所致出血，如ITP、視網(wǎng)膜出血、慢性肺出血、胃腸出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宮出血、腦溢血n藥理：降低毛細(xì)血管脆性，增加毛細(xì)

5、血管對(duì)損傷的抵抗力，縮短止血時(shí)間n用法：5-10mg bid/tid im；嚴(yán)重出血10-20mg q 2-4h im酚磺乙胺n名稱：止血敏；Etamsylaten應(yīng)用：1.防治手術(shù)前后的出血；2.血小板減少性紫癜（TTP、ITP）、過敏性紫癜（ HSP ）；3.其他原因出血：包括胃腸道出血n藥理：降低毛細(xì)血管通透性，使血管收縮，出血時(shí)間縮短、增強(qiáng)血小板聚集性和粘附性n用法：ivgtt：每日4-8g，分2次二、抗纖維蛋白溶解藥n氨甲環(huán)酸n氨甲苯酸n氨基乙酸n二乙酰氨乙酸乙二胺n抑肽酶氨甲環(huán)酸n名稱：捷凝；速寧；Tranexamic Acidn應(yīng)用：1.纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致出血；2.治療溶栓過量

6、所致嚴(yán)重出血n藥理：競爭性抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶結(jié)合，抑制纖維蛋白凝塊裂解，產(chǎn)生止血作用。止血作用強(qiáng)于氨基乙酸6-10倍。n用法：po：一次1-1.5g，一日2-4次； ivgtt：一次0.25-0.5g，一日0.75-2g氨甲苯酸n名稱：氨甲苯酸；止血芳酸；PAMBA；Aminomethylbenzoic Acidn應(yīng)用：纖溶亢進(jìn)引起的出血；鏈激酶、尿激酶、組織纖溶酶原激活物（t-PA）過量所致出血n藥理：同氨甲環(huán)酸，止血作用較氨基乙酸強(qiáng)4-5倍n用法：po：一次250-500mg，一日3次； ivgtt：一次100-300mg，一日不超過600mg氨基乙酸n名稱：EACA；Amino

7、caproic Acid n應(yīng)用：1.同前述；2.肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血；3.DIC晚期出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)n藥理：抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，抑制纖維蛋白的溶解。n用法：4-6g靜滴，15-30min滴完；每小時(shí)1g維持，一日不超過20g，可連用3-4日二乙酰氨乙酸乙二胺n名稱：速尼；幫樂司n應(yīng)用：預(yù)防和治療各種原因出血n藥理：抑制纖溶酶原激活物，促進(jìn)血小板釋放活性物質(zhì)，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力作用n用法：ivgtt，600mg-1200mg抑肽酶n名稱：Aprotininn應(yīng)用：防治各種纖維蛋白過度溶解引起的出血和各型

8、胰腺炎n藥理：廣譜蛋白酶抑制劑，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纖溶酶及纖溶酶原激活因子n用法：2萬U/kg/d分2次溶于GS中ivgtt三、凝血酶n凝血酶n凝血酶原復(fù)合物n蛇毒血凝酶凝血酶n名稱：凝血酶；Thrombinn應(yīng)用：1.小血管或毛細(xì)血管滲血的局部止血；2.外傷出血；3.口服給藥用于上消化道出血n藥理：凝血機(jī)制中的關(guān)鍵酶，直接作用于血液凝固過程中最后一步，促使血漿中的可溶性凝血因子I轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白n用法：消化道止血：用溫開水溶解成10-100U/ml溶液口服凝血酶原復(fù)合物n名稱：凝血酶原復(fù)合物；Prothrombin Complexn應(yīng)用：1.凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血，如乙型血友病、

9、嚴(yán)重肝病、DIC；2.逆轉(zhuǎn)抗凝劑誘導(dǎo)的出血；3.已產(chǎn)生凝血因子VIII抑制性抗體的甲型血友?。?.繼發(fā)性維生素K缺乏的新生兒、口服光譜抗生素者，在嚴(yán)重出血或術(shù)前準(zhǔn)備中給藥；5.敵鼠鈉鹽中毒凝血酶原復(fù)合物n藥理：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血漿蛋白；IX參與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；VII參與外源性凝血過程；n用法：ivgtt，1U=1ml新鮮血漿；n乙型血友病用法：因子IX劑量（U）=體重（kg）X需要提高的因子IX血漿濃度（%） X1U/kg蛇毒血凝酶n名稱：立止血，巴曲亭；Hemocoagulasen應(yīng)用：需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況n藥理：類凝血酶樣作用，促進(jìn)血管破裂部位的血小板聚集，

10、釋放一系列凝血因子及血小板因子3，使凝血因子降解生產(chǎn)纖維蛋白I單體，交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血n用法：1-2KU，po，im，iv四、促進(jìn)凝血因子活化藥n維生素K1n醋酸甲萘氫醌n甲萘醌亞硫酸氫鈉n魚精蛋白維生素K1n名稱：Vitamin K1n應(yīng)用：1.Vit K1缺乏癥、低凝血因子II血癥及口服抗凝藥過量；2.新生兒出血癥；3.膽絞痛；4.大劑量用于殺鼠藥“二苯茚酮鈉”的中毒解救n藥理：肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X所必需物質(zhì)n用法：止血時(shí)ivgtt：10-50mg，必要時(shí)4小時(shí)重復(fù)；鼠藥解救時(shí)ivgtt：5mg/kg體重，重復(fù)2-3次，每次間隔8-12

11、h硫酸魚精蛋白n名稱：Protamin Sulfaten應(yīng)用：1.注射肝素過量所致出血及其他自發(fā)性出血（如咯血）；2.心血管手術(shù)、體外循環(huán)或血液透析過程中應(yīng)用肝素者，在結(jié)束時(shí)用本藥中和體內(nèi)殘余肝素n藥理：是一種堿性蛋白，可與強(qiáng)酸性的肝素結(jié)合形成無活性的穩(wěn)定復(fù)合物，這種拮抗作用使肝素失去抗凝活性n用法：自發(fā)性出血：一日5-8mg/kg，分兩次，間隔6h 硫酸魚精蛋白n用法：1.靜脈輸注肝素者，停輸后給25-50mg；2.體外循環(huán)后中和殘余肝素，按本藥1.5mg中和100U肝素計(jì)算；3.皮下注射肝素者，按本藥1-1.5mg中和100U肝素計(jì)算后，給予初量25-50mg，稀釋成10mg/ml后，在1-3min內(nèi)緩慢靜脈注射，余量按預(yù)計(jì)肝素吸收時(shí)間，持續(xù)注射8-16h五、凝血因子n人凝血因子VIIIn注射用重組人凝血因子VIIa凝血因子n名稱：Human Coagulation Factorn應(yīng)用：血友病n藥理：與組織因子結(jié)合，激活凝血因子，激發(fā)凝血酶原向凝血酶的轉(zhuǎn)換，使纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)換形成止血栓六、凝血質(zhì)n凝血質(zhì)n復(fù)方凝血質(zhì)凝血質(zhì)n名稱：Thrombopla