問答題兒童口腔醫(yī)學(xué)

1、1、先天性無牙癥及外胚葉發(fā)育不全綜合癥的臨床表現(xiàn)有那些（1）無汗型：A缺汗腺，無汗少汗，不耐高溫；有高熱史B缺毛囊、皮脂腺，皮膚干燥，多皺紋；毛發(fā)干燥，指甲發(fā)育不良C、口腔牙數(shù)極少，形小，距稀，圓錐形，無牙區(qū)無牙槽嵴，但頜骨發(fā)育正常D 、涎腺發(fā)育不良，唾液少，口干（2）有汗型：E、毛發(fā)纖細，色淺，稀疏F、指甲有條紋，無光澤G 口腔表現(xiàn)：缺牙數(shù)目不等，畸形牙；或釉質(zhì)發(fā)育不良；釉質(zhì)薄2、簡述畸形中央尖的臨床表現(xiàn)及其治療原則（1） 、臨床表現(xiàn)：好發(fā)牙位：5 5，其次是 。4 |4 大多同名牙對稱發(fā)生 牙尖高13mm有髓角伸入 牙尖磨耗后，可見環(huán)狀痕跡，中心為髓角伸入?yún)^(qū) 折斷后常導(dǎo)致無齲性根尖周感染

2、X線：根管粗，根尖呈喇叭口狀（2）、治療：牙尖低而且圓鈍者，不處理 沒有高的髓角著，可以分次磨除 預(yù)防性充填法；直接、間接蓋髓術(shù)；活髓切斷術(shù) 有根尖感染者：根尖誘導(dǎo)成型術(shù) 根尖病變過大者，建議拔除3、牙外傷后常規(guī) X片檢查有那些 X線檢查有什么作用X片有：根尖片/牙片；咬合片；曲面斷層片用X片來了解：1、牙冠及牙根折斷情況2、牙槽骨、頜骨有無骨折和狀況、牙周組織情況456784、牙外傷的治療原則、鄰牙、牙胚情況、牙根吸收及形成情況、乳牙及繼承恒牙關(guān)系、陳舊性外傷有無牙根吸收及其吸收方式1、消除咬合創(chuàng)傷a、調(diào)磨早接觸b 、牙松動明顯，有深覆合時全牙列合墊、可追蹤預(yù)后及及時調(diào)整治療方案，治療患牙2

3、、減少或避免不良刺激a、避免過冷過熱的食物b、不用患牙咬硬物c、臨床上冷熱測試的時間不宜過長；3、 定期追蹤檢查 a、X片b、牙色 c、自覺癥狀了解牙髓根尖狀況及 時處理。4、釉質(zhì)面上龜紋的處理：氟保護漆5、牙冠折斷拌牙髓暴露的治療原則1、 露髓孔小于1mm同時外傷時間少于 30min可以直接蓋髓2、局麻下活髓切斷術(shù)3、 外傷時間長，有牙髓炎癥或壞死癥狀時一一及時去髓治療；年輕恒牙根尖誘導(dǎo)術(shù)4、術(shù)后跟蹤隨訪；X片觀察髓腔鈣化及吸收等情況一一及時根管治療，擇期修復(fù)患 牙6、簡述冠折的四種系統(tǒng)治療1、 去處冠折片后修復(fù)： A、黏結(jié)折片 B 、樹脂修復(fù)2、去處冠折片后輔助以牙齦切除術(shù)和去骨述后冠修復(fù)

4、3、去處牙冠斷片后，外科手術(shù)移動牙根，固定牙根后冠修復(fù)4、根管一一正畸聯(lián)合療法7、簡述外傷脫位牙再植術(shù)治療的基本步驟及其原理1、立即再植術(shù)2、牙齒儲存3、清潔牙齒4、清潔牙槽窩5、植入患牙6、固定患牙7、抗生素的應(yīng)用8、牙齦處理9、定期復(fù)診8、舌弓式間隙保持器的適應(yīng)證。1、兩側(cè)第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例2、因為乳磨牙早失而近期內(nèi)側(cè)方牙即可萌出者3、因為適時拔除第二乳磨牙，對其間隙進行管理時4、兩側(cè)多個牙齒早失，使用活動式間隙保持器患兒不合作時9、乳牙早失對兒童生長發(fā)育的影響1、胃腸功能的紊亂2、咀嚼功能的降低t頜骨發(fā)育不足t骨量與牙量不調(diào)3、間隙部分或全部喪失t后繼承恒牙錯位萌出或埋伏阻

5、生t牙列擁擠10、試述恒牙萌出順序變異的臨床意義1、恒牙萌出的時間和順序順序：(6 t 1) t 2 t 4 t3t5 t7時間(月):6-7 t 8-9t 9-10 t 10-11 t 11- 12t 12-132、恒牙萌出的時間和順序的變異恒牙的萌出順序差異主要表現(xiàn)在3、4、5的萌出順序上(1) 3 t 4t 5 一般不會造成萌出的錯合的發(fā)生(2) 4t3t 5 一般不會造成萌出的錯合的發(fā)生(3) 4 t 5t 3由于45的早萌出，造成生理間隙的過早喪失，會造成恒尖牙的萌出位 置不夠或者完全不能萌出，引起錯合的發(fā)生。11、簡述乳牙列的生理間隙及其意義乳牙列生理間隙(1)靈長間隙：存在與上頜

6、乳側(cè)切牙與乳尖牙之間，下頜乳尖牙與第一 乳磨牙之間的間隙；存在于靈長類動物牙列中的這種間隙叫做靈長間隙。(2) 發(fā)育間隙：乳牙列中靈長間隙以外的生理間隙稱為發(fā)育間隙。(3) 混合間隙：乳牙列中既存在靈長間隙，又存有發(fā)育間隙的叫混合間隙。(4) 生理意義：間隙的出現(xiàn)表明頜骨在生長，這些間隙的出現(xiàn)有利于未來恒牙的萌出 與排列。所以，這些間隙為生理間隙。12、試述剩余間隙及其生理意義乳牙側(cè)方牙群牙冠近遠中徑通常為：恒尖牙大于乳尖牙，第一乳磨牙上頜小于第一前 磨牙，下頜大于第一前磨牙，第二乳磨牙大于第二前磨牙。所以比較乳恒牙側(cè)方牙群牙冠 近遠中徑，乳牙側(cè)方牙群牙冠近遠中徑大于恒牙側(cè)方牙群，這種所差的間

7、隙稱為剩余間隙。 剩余間隙上頜一側(cè)平均為，下頜為。1、剩余間隙的存在有利于第一恒磨牙在側(cè)方牙群替換期建立正常的咬合關(guān)系，特別是 末端平面垂直型和遠中型關(guān)系的兒童，可以利用剩余間隙前移達到正常的咬合關(guān)系。2、余間隙可以使第一恒磨牙近中移動，使上下牙弓長徑均減小，由于上頜間隙小于下頜，加上切牙向唇側(cè)傾斜增長的牙弓長徑，故上頜牙弓總長徑變化不明顯，與乳牙列時長 徑幾乎相等。在下頜，由于下切牙被上切牙覆蓋的關(guān)系，下頜牙的向前生長導(dǎo)致下頜牙的 直立，減小牙的唇側(cè)傾斜度。3、磨牙替換后恒磨牙前移到剩余間隙可以使牙弓周長發(fā)生變化。在乳牙列，牙弓周 長是指第二乳磨牙遠中面到對側(cè)同名牙遠中面的牙槽弓長度，在恒牙

8、指第二前磨牙遠中面到對側(cè)同名牙遠中面的牙槽弓長度。從5歲到18歲下頜牙弓周長在女性減少約，在男性減少。上頜牙變化不明顯。13、兒童牙周組織的特點牙齦的特點：上皮薄，角化程度差，血管豐富，使牙齦弱顯紅色；固有層結(jié)締組織疏松，乳頭較 短平，使牙齦組織柔軟，點彩不明顯。牙周膜的特點： 牙周膜的間隙較寬，纖維束疏松，單位面積纖維含量少，細胞含量多，血管、淋巴 管豐富，牙周組織活力較強。牙槽骨的特點：骨硬板較薄，松質(zhì)骨中骨小梁較少，骨髓腔大，骨質(zhì)鈣化程度低，血液和淋巴的供 應(yīng)豐富，骨質(zhì)再建能力和代謝活力強。14、皰疹性口炎的發(fā)病機制發(fā)病感染機制：HSVt HSV吸附易感細胞表面t HSV與細胞膜融合t

9、HSV脫殼宀HSV的DNA進宿主細胞核t復(fù)制與轉(zhuǎn)錄t裝配擴散t急性發(fā)作t原發(fā)性單純性皰疹15、乳牙齲病的臨床特點1、患齲率高，發(fā)病年齡早2、患齲牙位多，齲蝕范圍廣，且程度重，殘冠殘根多3、齲蝕發(fā)展迅速，急性齲多，進展快，短期內(nèi)繼發(fā)牙髓炎、尖周炎4、早期自覺癥狀不明顯，易被家長忽視5、修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍，常見牙冠大面積崩壞而仍為活髓牙6、充填率低，需治療的患牙數(shù)量大，且脫落率高7、充填后繼發(fā)齲多，易繼發(fā)牙髓炎和尖周炎16、簡述乳牙齲的好發(fā)因素（一）、乳牙的解剖學(xué)特點1、 乳牙牙頸部明顯縮窄，牙冠近頸1/3處突起，兩鄰牙為面接觸，自潔作用差2、乳磨牙窩溝點隙，容易滯留細菌、食物，不易清潔3、大多

10、數(shù)乳牙列有生理間隙，細小間隙易嵌塞食物，不利清潔（二）乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點 乳牙牙體硬組織薄、鈣化差、硬度低，羥磷灰石晶體小，化學(xué)反應(yīng)活躍，抗酸力低（三）兒童的生活習(xí)慣特點1、 兒童進餐次數(shù)多，食物的纖維成分少、質(zhì)軟、粘稠、含糖量高2、兒童睡眠時間長，口腔活動少，唾液分泌少，自潔作用差3、年齡小，漱口、刷牙的清潔作用弱4、少數(shù)嬰幼兒有夜間就寢前哺乳和銜奶瓶睡覺的不良習(xí)慣（四）監(jiān)護人的防齲意識因素1、監(jiān)護人對兒童的防齲意識普遍較低2、認為乳牙要被恒牙替換，不重視對兒童乳牙齲病的治療3、兒童患齲后，只有出現(xiàn)疼痛癥狀時才急于帶來看病；而乳牙齲早期癥狀多不明顯，常常導(dǎo)致治療的延誤17、乳牙齲病的治療目的

11、與意義1、終止齲病發(fā)展，保護牙髓活力，避免因齲引起的并發(fā)癥2、恢復(fù)牙體外形，維持牙冠的近遠中徑和垂直高度，維持牙列完整，以保乳恒牙的正常交替和正常恒牙咬合的形成3、恢復(fù)咀嚼功能，促進頜面部和全身的生長發(fā)育18、為什么第一恒磨牙易緩齲第一恒磨牙的齲病危害是什么（一）、第一恒磨牙易患齲病的因素1、咬合面表面積最大，窩溝點隙復(fù)雜2、萌出時咬合面遠中部分齦瓣覆蓋時間長3、萌出后到達咬合平面的時間長，咬合面低于咬合平面，無咀嚼運動4、萌出時兒童年齡小，刷牙效果相對較差5、 易把第一磨牙誤認為是乳牙，對該牙的重要性認識不足（二）、第一恒磨牙齲 病的危害1、對咀嚼功能、頜面部骨組織和軟組織的生長發(fā)育的影響2

12、、對正常恒牙咬合建立的危害，遠比別的牙嚴重得多3、上頜根尖接近上頜竇，是引起上頜竇炎的主要病原牙19、簡述乳牙齲病的 ABC分類及其意義根據(jù)齲齒好發(fā)的牙位和區(qū)域分類：首先把上下頜乳牙分為前牙區(qū)（F）和磨牙區(qū)（M）共六個牙區(qū)A型：單純型，僅出現(xiàn)于上頜 F或僅出現(xiàn)于下頜 M如及時修復(fù)治療，預(yù)后較好B 型：上頜F與M區(qū)同時出現(xiàn)齲損，表示齲病敏感度高，需及時治療和定期檢查C 型：下頜F區(qū)有軀或者包含下頜 F區(qū)及其他部位同時有齲，表示重度齲齒，齲病敏感度高，應(yīng)特別關(guān)注20、年輕恒牙牙髓根尖病的治療原則1 、盡力保存活髓組織2、如果不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓3、如果不能保存根部活髓，也應(yīng)盡力保存牙

13、齒21、乳牙根尖病的治療原則和臨床特點乳牙的根尖病的治療原則是保牙不保髓臨床表現(xiàn)特點 早期癥狀不明顯 臨床上的急性尖周炎多數(shù)是慢性尖周炎急性發(fā)作 易出現(xiàn)痿道，反復(fù)溢膿腫脹，膿液易從齦溝排出，加劇患牙松動 牙齦出現(xiàn)痿道后，急性炎癥則可轉(zhuǎn)為慢性炎癥 X光片示根尖部或根分叉部骨質(zhì)破壞22、乳牙的生理意義是1、乳牙在口腔保存的時間是兒童全身及頜面部發(fā)育的重要階段，故應(yīng)注意早期預(yù)防保 健，早期治療齲病2 、完整的乳牙列，能發(fā)揮良好的咀嚼功能，對促兒童健康生長有重要意義。3 、咀嚼力通過牙傳到頜骨，能促進頜骨的生長。4 、乳牙的位置正常可引導(dǎo)恒牙的正常萌出5、前牙的牙根舌側(cè)有恒前牙胚，乳磨牙的牙根分叉下方

14、有恒前磨牙牙胚，治療乳牙時 應(yīng)避免傷及23、乳牙拔除中的注意事項有哪些1. 盡量使用牙鉗，使用牙挺時右手要有支點，挺喙不要向根方插入過深。2. 乳牙拔除后一般不能搔刮牙槽窩。3. 乳牙低位斷根不易取出的，可暫緩取出，待其吸收或向表面浮出后再取。24、兒童的心理有哪幾個共性特點1. 恐懼心理：疼痛是主要因素2 .依賴心理3 思維方式：以形象思維為主，以自我為中心4. 情緒表現(xiàn)形式：一時性，爆發(fā)性，興趣性，真實性1、乳牙齲齒ABC分類及處理。A型：齲齒僅出現(xiàn)于上頜前牙區(qū)或僅出現(xiàn)于磨牙區(qū)，A型為單純性齲，及時修復(fù)治療，預(yù)后較好。B型：上頜前牙區(qū)和磨牙區(qū)同時出現(xiàn)齲齒，B型的齲病敏感度較高，需及時治療與

15、定期檢查。C型：下頜前牙區(qū)或包括下頜前牙區(qū)及其他部位同時患齲者，C型常呈重度齲病，敏感度強,更應(yīng)該特別關(guān)注。2、乳牙易患齲的因素1） 解剖形態(tài)的特點： 頸部縮窄，面接觸，窩溝點隙及生理間隙易滯留食物，易成為不潔區(qū)。2）乳牙組織結(jié)構(gòu)的特點：釉質(zhì)和牙本質(zhì)薄，礦化程度低，抗酸力弱。3）食物：軟性、粘性強、含糖量高、易發(fā)酵的食物。4）口腔自潔作用和清潔作用差 。1、簡述年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療原則和治療方案。年輕恒牙的牙根沒有發(fā)育完全，牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用，當活髓無法保存的時候，我們將盡量借助藥物，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育。1）盡量保存活髓組織：間接蓋髓術(shù) /直接蓋髓術(shù)2）如果不能夠保存全部牙

16、髓，應(yīng)保存根部活髓：活髓切斷術(shù)3）如不能夠保存根部牙髓，應(yīng)保存牙齒：根尖誘導(dǎo)成形術(shù)2、簡述乳牙根管治療的注意事項1）根管預(yù)備時勿將根管器械超出根尖孔，以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷恒牙胚。2）根管充填時，用可吸收的根管充填糊劑。3）術(shù)前須攝取X片，了解根尖周病和牙根吸收情況。4）不宜對乳磨牙牙齦痿管，以避免損傷乳磨牙根分歧下方的繼承恒牙胚。1. 臨床在接診牙外傷患者時，通過拍攝X光片主要觀察那些內(nèi)容。（1） 牙冠、牙根有無折斷及其狀態(tài)。（2） 牙槽骨、頜骨有無骨折及其狀態(tài)。（3） 牙周組織情況。（4）鄰牙、牙胚的情況。(5) 牙根形成與吸收情況。(6) 乳牙與繼承恒牙關(guān)系。(7) 陳舊性外傷牙

17、有無牙根吸收及吸收方式。2.簡述牙齒挫入的臨床表現(xiàn)。(1) 患牙比相鄰牙短，不松動。(2) 挫入嚴重的牙臨床可完全見不到牙冠。(3) 叩診時候呈現(xiàn)為高金屬音調(diào)。(4) X線片表現(xiàn)為牙根與牙槽骨之間的正常牙周間隙和硬骨板影響消失。一、病例問答題1.患者，李xx，男，13歲，渝中區(qū)某中學(xué)學(xué)生，于 2007年12月11日上午11點，體育 課打籃球時由于碰撞，導(dǎo)致上頜左側(cè)中切牙脫落，其余牙齒無松動等異常。當日下午2點由家長、老師陪同，將脫落牙用衛(wèi)生紙包裹送重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童科就診。如果你是臨床接診醫(yī)生，你將如何診治該患者。(1) 詳細詢問病史，并作相應(yīng)記錄、明確診斷。排除腦外傷及其它影響生命

18、的損傷可能。(2) 將離體牙臨時浸泡在生理鹽水中，因脫位牙離體已經(jīng)2小時以上，并且患者已經(jīng)13周歲，牙根已經(jīng)發(fā)育完善，計劃做體外根管治療后植入。(3) 拍攝上頜前牙 X光片，觀察左側(cè)上頜中切牙牙槽窩有無骨折，以及鄰牙和對頜牙有 無損傷，及損傷程度。(4) 體外用濕紗布包裹離體牙牙根部，并快速進行體外根管治療。(5) 在局部麻醉下輕輕去除牙槽窩內(nèi)的血凝塊，并將離體脫位牙植入牙槽窩中，正確復(fù)位。(6) 復(fù)位后進行固定。目前常用的有金屬鋼絲復(fù)合樹脂固定、牙弓夾板固定、正畸托槽固定等方法。(7) 如果有軟組織損傷則進行縫合，如果有鄰牙及對頜牙的損傷則依情況做相應(yīng)處理(8) 預(yù)后評估(略)。(9) 治療后醫(yī)囑(略)。1、窩溝封閉的適應(yīng)癥2、窩溝封閉的操作步驟和注意事項1、乳牙早失危害：胃腸功能紊亂咀嚼功能降低-頜骨發(fā)育不足-骨量與牙量不調(diào)間隙部分或全部喪失-后繼恒牙錯位萌出或埋伏阻生 -牙列擁擠2、全冠絲圈式間隙保持器的適應(yīng)證：第一乳磨牙單側(cè)早期喪失。第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙單側(cè)早期喪失的病例。雙側(cè)乳磨牙喪失，用其他間隙維持器保持困難的病例。1. 多生牙對牙列發(fā)育的臨床影響及治療臨床影響：1 ）影響恒牙