顳骨翻譯-馬國林整理-中文

1、關(guān)于顳骨解剖與病變關(guān)于顳骨解剖與病變中日友好醫(yī)院放射科中日友好醫(yī)院放射科馬國林馬國林 MD.PhDMD.PhD. . 顳骨顳骨- 解剖解剖 顳骨大體解剖顳骨大體解剖來自第八骨化中心（不包來自第八骨化中心（不包括聽小骨和內(nèi)耳）括聽小骨和內(nèi)耳）胎兒期最后由三部分組成胎兒期最后由三部分組成 鱗狀骨鱗狀骨 耳外骨（耳外骨（巖乳部）巖乳部） 鼓環(huán)鼓環(huán)巖鱗縫 例如：外耳道閉鎖 -內(nèi)耳道通常是正常的 -否則，考慮孤立的畸形或顱面綜合征內(nèi)耳的形成咽囊第一腮弓第二腮弓腮裂鼓膜中耳腔外耳道軟骨耳廓砧骨錘骨鐙骨胚胎學(xué)胚胎學(xué)顳骨u 軸位解剖 自下到上 鼓膜 鐙骨 耳蝸 面神經(jīng)鼓室段 面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié) 鼓竇u 冠位解剖

2、 鱗 面神經(jīng)管 鼓竇u 中耳中耳 由鼓室和鼓竇組成l鼓竇鼓竇 -大氣房位于鼓室后上方 -通過鼓竇入口和鼓室連接l鼓室上隱窩鼓室上隱窩-高于鼓膜的鼓室上部-包含錘骨和砧骨體l鼓膜、錘骨、砧骨和鐙鼓膜、錘骨、砧骨和鐙骨骨傳導(dǎo)聲波到鐙骨底板 -鐙骨底板鐙骨底板是被附屬在卵圓窗內(nèi)耳蝸底部顳骨最低水平最低水平 面神經(jīng)通向下終到莖乳孔 頸動脈顯示在頸動脈管中 頸靜脈球頂部也顯示 自下-到上軸位解剖軸位解剖錘骨柄連接到鼓膜錘骨柄連接到鼓膜(黃色箭頭黃色箭頭)鼓膜錘骨錘骨(黃色箭黃色箭)；圓窗；圓窗(藍(lán)色箭藍(lán)色箭)錘骨柄錘骨柄(黃色箭黃色箭) 位于砧骨長突前位于砧骨長突前圓窗圓窗（藍(lán)色箭藍(lán)色箭） 圓窗消散耳蝸

3、內(nèi)流體振動圓窗消散耳蝸內(nèi)流體振動所產(chǎn)生的壓力所產(chǎn)生的壓力, ,作為釋放閥作為釋放閥鐙骨鐙骨被連接到卵圓窗被連接到卵圓窗(綠色箭綠色箭)鐙骨鐙骨巖部的基底對卵圓窗巖部的基底對卵圓窗振動通過內(nèi)淋巴傳輸?shù)蕉駝油ㄟ^內(nèi)淋巴傳輸?shù)蕉伮菪鞯拿?xì)胞蝸螺旋器的毛細(xì)胞鐙骨鐙骨l耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞的移動轉(zhuǎn)換耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞的移動轉(zhuǎn)換聲音震動為神經(jīng)沖動聲音震動為神經(jīng)沖動,傳導(dǎo)傳導(dǎo)通過耳蝸神經(jīng)到大腦的聽通過耳蝸神經(jīng)到大腦的聽覺皮層覺皮層,解釋為聲音的沖動解釋為聲音的沖動l錘骨頭在砧骨頭前部被看錘骨頭在砧骨頭前部被看見見(黃色箭黃色箭)耳蝸耳蝸l內(nèi)聽道水平內(nèi)聽道水平l面神經(jīng)鼓室段面神經(jīng)鼓室段只是只是在鼓在鼓室上隱窩室上隱窩內(nèi)

4、側(cè)和旁邊被內(nèi)側(cè)和旁邊被看到看到l錘骨頭錘骨頭(黃色箭黃色箭) 在砧骨在砧骨短突和砧骨頭的前部短突和砧骨頭的前部面神經(jīng)鼓室段面神經(jīng)鼓室段l鼓竇入口水平鼓竇入口水平 鼓室和鼓竇之鼓室和鼓竇之間的聯(lián)系間的聯(lián)系l來自內(nèi)聽道的面神經(jīng)迷路段來自內(nèi)聽道的面神經(jīng)迷路段急拐角向前，幾乎與巖骨長急拐角向前，幾乎與巖骨長軸成直角軸成直角,到達(dá)到達(dá)膝狀神經(jīng)節(jié)膝狀神經(jīng)節(jié)l在膝狀神經(jīng)節(jié)面神經(jīng)掉頭在膝狀神經(jīng)節(jié)面神經(jīng)掉頭(面面神經(jīng)第一膝神經(jīng)第一膝)沿著鼓室上隱窩沿著鼓室上隱窩內(nèi)側(cè)壁向后行稱作內(nèi)側(cè)壁向后行稱作鼓室段鼓室段面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)l鼓竇層面，周圍被乳突小房環(huán)繞，側(cè)面對應(yīng)上半規(guī)管l三個半規(guī)管互相垂直并感測三

5、個空間平面的加速和減速運(yùn)動 l頭部靜態(tài)位置是由包含毛細(xì)胞的位置感受器的前庭來感覺l不同的頭部位置通過在毛細(xì)胞上的小碳酸鈣顆粒（耳石）引起不同的重力效應(yīng)鼓鼓竇竇l顳骨巖部顳骨巖部從后外到前內(nèi)斜行走形從后外到前內(nèi)斜行走形l冠狀冠狀位上位上大多數(shù)結(jié)構(gòu)大多數(shù)結(jié)構(gòu)為為斜行斜行l(wèi)冠狀位圖像冠狀位圖像從前往后從前往后-首先，鼓膜與聽小骨首先，鼓膜與聽小骨-其次其次，耳蝸，耳蝸，鼓鼓竇和竇和半規(guī)管半規(guī)管-最后最后，顯示顯示在莖乳孔面神經(jīng)離開顳骨在莖乳孔面神經(jīng)離開顳骨冠狀冠狀位位解剖解剖鱗鱗（黃色箭頭黃色箭頭）.錘骨頭錘骨頭 (橙色箭頭橙色箭頭)在在砧骨（砧骨（綠色箭頭綠色箭頭）內(nèi)側(cè)）內(nèi)側(cè)l鱗鱗（黃色箭頭）（黃

6、色箭頭）由鼓室腔側(cè)壁和外由鼓室腔側(cè)壁和外耳道上壁形成耳道上壁形成的的較尖較尖骨刺骨刺l常是常是膽脂瘤最早侵蝕的骨結(jié)構(gòu)膽脂瘤最早侵蝕的骨結(jié)構(gòu)，由，由鼓膜鼓膜松弛部內(nèi)縮進(jìn)入鼓室隱窩松弛部內(nèi)縮進(jìn)入鼓室隱窩形成，形成，如繼續(xù)如繼續(xù)內(nèi)縮內(nèi)縮就就導(dǎo)致聽小骨破壞導(dǎo)致聽小骨破壞 l膽脂瘤向后膽脂瘤向后經(jīng)鼓經(jīng)鼓竇竇入口侵蝕入口侵蝕乳突乳突表表面可導(dǎo)致硬腦膜暴露面可導(dǎo)致硬腦膜暴露。外側(cè)半規(guī)管外側(cè)半規(guī)管受侵可導(dǎo)致受侵可導(dǎo)致耳聾和眩暈耳聾和眩暈l面神經(jīng)前面神經(jīng)前部可部可見見“U”轉(zhuǎn)向轉(zhuǎn)向（白色（白色箭頭）箭頭），被被稱為稱為膝部或膝部或膝段，膝段，表示表示膝狀神經(jīng)節(jié)膝狀神經(jīng)節(jié)的部位的部位l錘錘骨骨連接鼓膜和砧骨連接鼓

7、膜和砧骨鱗鱗冠狀重建冠狀重建顯示：顯示：砧骨（砧骨（）位于錘骨頭位于錘骨頭（H）的的后外側(cè)后外側(cè)。軸位上軸位上砧骨短腳砧骨短腳指向指向后外側(cè)后外側(cè)l許多許多圖中圖中，你會看到砧骨向，你會看到砧骨向內(nèi)連接錘骨，這是不正確的內(nèi)連接錘骨，這是不正確的l左側(cè)冠狀重建左側(cè)冠狀重建像上可像上可清楚清楚顯顯示示砧骨砧骨位于錘骨頭的位于錘骨頭的后外側(cè)后外側(cè)l砧骨長腳砧骨長腳走形在走形在鐙骨鐙骨下內(nèi)側(cè)下內(nèi)側(cè)錘錘骨頭骨頭（橙色箭頭橙色箭頭）位于）位于砧骨（砧骨（綠色箭頭綠色箭頭）內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)l冠狀位冠狀位像稍微向后像稍微向后兩度兩度顯示面神經(jīng)顯示面神經(jīng)l內(nèi)側(cè)部分內(nèi)側(cè)部分是是內(nèi)聽道內(nèi)聽道的出的出口口和向膝狀神經(jīng)節(jié)和向膝

8、狀神經(jīng)節(jié)的走的走行行（內(nèi)側(cè)白色箭頭）（內(nèi)側(cè)白色箭頭）l外側(cè)外側(cè)部分是從部分是從第一膝的第一膝的U形拐彎向后方走行形拐彎向后方走行砧骨長砧骨長腳與腳與鐙骨（鐙骨（藍(lán)色箭頭藍(lán)色箭頭）相連，面神經(jīng)相連，面神經(jīng)位于位于內(nèi)聽道和鼓室段（白色箭頭）內(nèi)聽道和鼓室段（白色箭頭）面神經(jīng)管面神經(jīng)管l內(nèi)聽道內(nèi)聽道內(nèi)內(nèi)面神經(jīng)進(jìn)入顳骨（內(nèi)面神經(jīng)進(jìn)入顳骨（內(nèi)側(cè)白箭頭）側(cè)白箭頭）l面神經(jīng)面神經(jīng)走形走形在面神經(jīng)管鼓室段在面神經(jīng)管鼓室段并在并在卵圓窗龕卵圓窗龕周彎曲走形（外周彎曲走形（外側(cè)側(cè)白箭頭白箭頭）。面）。面神經(jīng)神經(jīng)向后走向后走行行在在高高于卵圓窗于卵圓窗的的水平水平平平面面l砧骨（砧骨（橙色箭頭橙色箭頭）與與鐙骨（鐙骨

9、（藍(lán)藍(lán)色箭頭色箭頭）相連相連冠狀位顯示面神經(jīng)在卵圓窗冠狀位顯示面神經(jīng)在卵圓窗上方，在外側(cè)半規(guī)管下方上方，在外側(cè)半規(guī)管下方鼓竇鼓竇是一個大氣房，位于鼓是一個大氣房，位于鼓室后上方。并通過鼓竇室后上方。并通過鼓竇入口和鼓室連接。入口和鼓室連接。由較由較小的乳突小的乳突氣房環(huán)繞氣房環(huán)繞。鼓鼓竇竇最后的冠狀圖最后的冠狀圖上，上，面神經(jīng)處于垂直面神經(jīng)處于垂直位置，通過莖乳位置，通過莖乳孔出巖骨孔出巖骨 中耳中耳- 解剖解剖 中耳：正常解剖Helix 耳輪Auricle 耳廓Tragus 耳珠Lobule耳垂Temporal bone 顳骨Semicircular canals半規(guī)管Vestibule 前

10、庭Vestibular apparatus前庭器Vestibulocochlear nerve前庭蝸神經(jīng)Cochlea 耳蝸Round window 圓窗Oval window 卵圓窗Eustachian tube咽鼓管Auditory ossicles聽小骨Tympanic membrane鼓膜External auditory canal 外耳道中耳：解剖 概述包含聽小骨和氣體的腔外界鼓膜內(nèi)連內(nèi)耳與其它腔相連 乳突氣房 鼻咽-通過咽鼓管 鼓室腔l 鼓室上隱窩（上鼓室） 頂部鼓室蓋 底部盾板與面神經(jīng)鼓室段的連線 外側(cè)鼓膜上隱窩 后部乳突竇入口（通向乳突） 砧骨面神經(jīng)鼓室段面神經(jīng)前膝面神經(jīng)迷路

11、段前庭外側(cè)半規(guī)管錘骨頭鼓室蓋鼓室上隱窩乳突竇入口乳突竇中耳：解剖 鼓室腔l 中鼓室(MesotympanumMesotympanum） 頂部-鼓室上隱窩 底部-鼓膜下緣和耳蝸岬部(cochlear cochlear promontory)promontory)的連線 前部-咽鼓管(Eustacian tubeEustacian tube) ) 后部-3個關(guān)鍵結(jié)構(gòu) 面神經(jīng)隱窩(Facial nerve recessFacial nerve recess) 錐隆起(Pyramidal eminencePyramidal eminence) ) 鼓室竇(Sinus tympani)Sinus tym

12、pani) 內(nèi)側(cè)部 外側(cè)半規(guī)管 卵圓窗和圓窗(Oval Oval and and round windows)round windows) 面神經(jīng)鼓室段l 下鼓室(Hypotympanum) 中耳腔底部淺的空間中耳：解剖 傳導(dǎo)鏈u鼓膜-聽小骨-卵圓窗u鼓膜l 松弛部-上1/3 -兩層l 緊張部-下2/3 -三層：外層，中層和內(nèi)層 -比松弛部更為堅固 -傳導(dǎo)震動到聽小骨 松弛部錘骨外側(cè)突鼓膜臍緊張部第一鰓裂（外胚層）咽隱窩（內(nèi)胚層）中中胚層外耳道發(fā)育中耳：解剖 傳導(dǎo)鏈u聽小骨 錘骨：臍部和外側(cè)突附著在鼓膜 砧骨 鐙骨 通過兩個機(jī)制放大聲壓 1、鏈桿-聲能傳至鼓膜中心 2、力漏斗(液壓桿) 3、聽

13、小骨杠桿系統(tǒng) 通過(TMsa / OWsa)的比和錘骨/砧骨杠桿比增加卵圓窗壓力 Pov = 17 Pov = 17 * * 1.3 Ptm = 22 Ptm 1.3 Ptm = 22 Ptm29中耳：解剖錘砧關(guān)節(jié)錘骨頭錘骨頸錘骨外側(cè)突錘骨前突錘骨柄砧骨豆?fàn)钔诲N骨臍部砧骨短腳砧骨體砧骨長腳鐙骨頭后腳鐙骨底前腳砧鐙關(guān)節(jié) 顳骨顳骨- 病變病變 概述概述u 外耳道（EAC）u 中耳u 內(nèi)耳 正常解剖 先天異常 炎性病變 良性腫瘤 惡性腫瘤 創(chuàng)傷32外耳道：先天異常 閉鎖畸形骨或軟組織的狹窄 小的變形的耳廓 縮窄、狹窄或完全閉鎖的外耳道（膜和骨部分）l中耳畸形-與耳廓畸形嚴(yán)重程度有關(guān) 小中耳 聽小骨砧

14、骨和錘骨融合和旋轉(zhuǎn) 卵圓窗閉鎖 面神經(jīng)走形異常外耳道：先天異常 外耳道閉鎖：中耳畸形l小中耳 乳突小房氣腔減少 中耳腔變小60年代：薩力多胺導(dǎo)致的胚胎病發(fā)病率1/900如今： 先天性風(fēng)疹或遺傳綜合征發(fā)病率1/1000034外耳道：先天異常 外耳道閉鎖：中耳畸形l聽小骨的畸形、旋轉(zhuǎn)、融合或消失 乳突氣化不良 融合后小砧骨和錘骨35外耳道：先天異常 外耳道閉鎖：中耳畸形l卵圓窗閉鎖 卵圓窗被厚骨板替代卵圓窗被厚骨板替代 鐙骨畸形（箭頭）鐙骨畸形（箭頭） 卵圓窗前的面神經(jīng)中下卵圓窗前的面神經(jīng)中下部位置異常（開箭頭）部位置異常（開箭頭） 錘砧關(guān)節(jié)鼓膜上隱窩盾板錘骨外側(cè)突錘骨臍部鼓環(huán)鼓室上隱窩鐙骨底板-

15、卵圓窗中鼓室下鼓室砧鐙關(guān)節(jié)外耳道：先天異常 外耳道閉鎖：面神經(jīng)走形異常l 鼓室段 開裂：通過位置過低，覆蓋卵圓窗或圓窗 重要：在修復(fù)外耳道和中耳聽小骨前需要讓臨床醫(yī)生知道l 乳突段 向前移位 可出到關(guān)節(jié)窩 異常正常中耳：先天異常 先天性膽脂瘤，又稱表皮樣瘤l 小兒多見，發(fā)生于顳骨的各部位l 中耳受累 病變晚期發(fā)生骨質(zhì)侵蝕 中耳前上壁，鄰近咽鼓管和骨環(huán)前方，聽小骨內(nèi)側(cè)l 鑒別診斷 緊張部獲得性中耳膽脂瘤 聽小骨多侵蝕 鼓室血管球瘤 無骨侵蝕 MRI有強(qiáng)化 面神經(jīng)鼓室段神經(jīng)鞘瘤 38中耳：炎性病變 中耳炎 鼓室隱窩不清 細(xì)菌鏈球菌，莫拉氏菌，流感，肺炎球菌 小兒上呼吸道感染阻塞咽鼓管l 急性或慢性

16、單純性中耳炎 在中耳鼓竇在中耳鼓竇/ /面神經(jīng)水平面神經(jīng)水平, , +- +-乳突氣房乳突氣房中耳：炎性病變外側(cè)骨皮質(zhì)和乙狀板侵蝕（乙狀竇血栓形成），伴漂浮的死骨中耳和乳突氣房硬化，右側(cè)巖尖骨質(zhì)破壞 中耳炎l 合并乳突炎 -乳突骨小梁及骨皮質(zhì)破壞 巖尖炎癥 典型三癥狀外展神經(jīng)麻痹，面深部疼痛，耳漏（巖尖綜合征）中耳：炎性病變 中耳炎l 合并乳突炎并伴有膿腫形成 顳外（骨膜下，硬膜外，硬膜下）膿腫或積膿合并乳突炎 骨質(zhì)破壞并骨膜下膿腫（軟組織窗）骨質(zhì)破壞并硬膜外膿腫（軟組織窗）中耳：炎性病變 中耳炎l合并乳突炎并伴有膿腫形成顳外（骨膜下，硬膜外，硬膜下）膿腫或積膿合并乳突炎Bezolds 膿腫（

17、顳骨骨膜下膿腫/貝佐耳德氏膿腫/貝氏膿腫)-乳突尖皮質(zhì)破壞導(dǎo)致膿腫延伸到頸部中耳：炎性病變 后天性膽脂瘤u 通過穿孔的鼓膜來源于復(fù)層鱗狀上皮內(nèi)生的角質(zhì)碎片侵蝕集聚u 患者常伴有慢性乳突炎l 80%-松弛部“上鼓室膽脂瘤” 最常見的中耳病變 鼓膜上隱窩腫塊 盾板侵蝕 70%有聽小骨受侵蝕（從外側(cè)到內(nèi)側(cè)）l 20%-緊張部“鼓竇膽脂瘤” 軟組織團(tuán)塊侵犯鼓竇和中鼓室后部的面神經(jīng)隱窩 聽小骨受侵蝕（從內(nèi)側(cè)到外側(cè)）中耳：良性病變 鼓室血管球瘤 -來自耳蝸岬部的血管球 臨近耳蝸岬部的邊緣是平的 包裹聽小骨，而不是侵蝕 鑒別診斷 頸動脈異常走形，緊張部的膽脂瘤，表皮樣瘤 頸內(nèi)動脈異常頸內(nèi)動脈異常 頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤 頸靜脈球開裂頸靜脈球開裂中耳：良性病變 頸內(nèi)動脈異常 搏動性耳鳴 冠狀位上與鼓室血管球瘤很相似l 軸位上觀察頸動脈管 不要活檢橫向走形通過伴有覆蓋骨裂隙的中耳 頸靜脈球瘤 頸靜脈孔團(tuán)塊伴臨近骨的穿鑿樣破壞，并向下鼓室和中鼓室延伸中耳：良性病變中耳：良性病變 頸靜脈球開裂l頸靜脈球擴(kuò)大伴乙狀竇板裂開l頸靜脈向前突伸入中耳的