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文檔簡介
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2、莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀
3、薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇
4、莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁
5、蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆
6、蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀
7、荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄
8、薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿
9、莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅
10、蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀
11、葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄
12、芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋
13、薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃
14、蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇
15、蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄
16、蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈
17、芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂
18、薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇
19、莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁
20、蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅
21、蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿
22、蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆
23、薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁
24、莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅
25、薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿
26、蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿 濟(jì)南市全科醫(yī)學(xué)技能考核項(xiàng)目評(píng)分表(1-1)題目
27、:心肺復(fù)蘇技術(shù) 分值100分 項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀表和態(tài)度6態(tài)度嚴(yán)肅、認(rèn)真、著裝整潔6每項(xiàng)3分心肺復(fù)蘇操作步驟判斷并通暢呼吸道27判斷意識(shí):在患者耳邊大聲呼喚,并拍擊肩部,判斷呼吸:“一看、二聽、三感覺”,判斷心跳:觸摸頸動(dòng)脈方法正確。9每項(xiàng)3分病人仰臥地面或硬板床上。操作者站或跪在患者胸部一側(cè)。6每項(xiàng)3分保持呼吸通暢解衣領(lǐng)、松腰帶,取出口內(nèi)異物,采取仰頭提頜法等方法打開氣道。 12每項(xiàng)3分口對(duì)口人工呼吸23捏鼻與松鼻,吹氣前捏住病人鼻翼,吹氣完畢放開口鼻。6每項(xiàng)3分 吸氣后,口對(duì)口吹氣,吹氣時(shí)將自己的口唇緊密覆蓋患者口唇,無氣體流出,每次吹氣應(yīng)維持1秒鐘以上,吹氣后頭偏
28、向患者胸部一側(cè),觀察胸廓起伏。9每項(xiàng)3分吹氣頻率:成人1012次/分。5觀察口對(duì)口吹氣是否有效,看到胸廓明顯起伏并有時(shí)可聽到氣流聲3胸外心臟按壓23按壓部位:操作者雙手重疊,手掌根部放置于胸骨中下1/3交界處。5按壓手法:按壓時(shí)上臂要垂直,肘關(guān)節(jié)不能彎曲,按壓放松時(shí)手掌根部不能離開胸壁。8按壓用力均勻,使成人胸骨下陷45。5按壓頻率:成人100次/分。5操作配合5一人操作時(shí),人工呼吸和心臟按壓的比為2:30。5整體印象16操作步驟、手法正確,有條不紊,質(zhì)量符合要求。4心臟按壓有效指征:(操作后口述)心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)收縮壓60mmHg膚色轉(zhuǎn)紅潤瞳孔縮小,光反應(yīng)恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)。10每項(xiàng)2分停
29、止搶救指標(biāo)(口述):病人恢復(fù)自主呼吸、心跳;或經(jīng)搶救3040min完全無效2合計(jì)100100 考評(píng)組專家簽名: 考核日期: 年 月 日全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能操作評(píng)分表項(xiàng)目:健康檔案的建立與綜合能力序號(hào) 準(zhǔn)考證號(hào) 評(píng)分項(xiàng)目測評(píng)指標(biāo)分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分項(xiàng)目得分建立個(gè)人健康檔案(30分)個(gè)人一般情況表6項(xiàng)目完整主要問題目錄8問題序號(hào)(2分)、診斷日期(2分)、問題名稱(2分)、處理情況(2分)問題描述12S(2分)O(2分)A(2分)P(2分)主要問題流程表4有(2分)、內(nèi)容完整(2分)建立家庭健康檔案(30分)家庭基本情況6項(xiàng)目完整家庭評(píng)估資料14 家庭生活周期(4分)、家系圖(4分)、家庭功能(5分)家庭
30、主要問題目錄10序號(hào)(2分)、問題(2分)、發(fā)生時(shí)間(2分)、記錄時(shí)間(2分)、問題描述(2分)以人為中心,運(yùn)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(20分)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式10詢問病史涉及到就診者的心理(3分)、家庭(3分)、社會(huì)(4分)方面的問題分析處理問題10 根據(jù)獲得的資料綜合分析判斷病人情況,并作出恰當(dāng)處理醫(yī)患溝通(20分)語言溝通技巧5心境良好,無匆忙、勉強(qiáng)、厭煩情緒(1分),善用開放式和封閉式提問(2分)及美好語言(2分)非語言溝通技巧5恰當(dāng)?shù)母闭Z言(2.5分)和肢體語言(2.5分)傾聽技巧5耐心傾聽(1分)、適當(dāng)反應(yīng)(2分)、保持中立(1分)、避免交鋒(1分) 向病人解釋5范疇恰當(dāng)
31、(2分)、原則準(zhǔn)確(2分)、病人滿意(1分) 合計(jì)100考官簽名: 時(shí)間 濟(jì)南市全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)實(shí)踐技能考試試題健康檔案制作高血壓病例(略)濟(jì)南市全科醫(yī)師技能考核項(xiàng)目評(píng)分表(1-2)題目:請(qǐng)考生根據(jù)提供的高血壓病病例,回答高血壓病社區(qū)管理規(guī)范,并填寫一張社區(qū)高血壓患者管理卡 分值:100分問題1: 高血壓病社區(qū)管理規(guī)范(50分)主要包括:1.病人一般信息登錄:姓名,性別、年齡、工作性質(zhì)、住址、聯(lián)絡(luò)方式等2.病史及既往治療狀況3.目前主癥4.目前主要合并癥及身體綜合狀況5.藥物治療種類、方法、時(shí)限、效果、副反應(yīng)、醫(yī)藥費(fèi)支出等6.非藥物治療措施:飲食、運(yùn)動(dòng)、煙酒控制效果等7.隨訪間期、方式、與社區(qū)
32、醫(yī)生的溝通態(tài)度等。問題2: 結(jié)合病例,現(xiàn)場填寫下表(50分)社區(qū)高血壓患者管理卡(隨訪記錄單)(參考樣稿,略)2010年社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn)實(shí)踐技能試題社區(qū)管理慢性阻塞性肺疾病病例(略)濟(jì)南市全科醫(yī)師技能考核項(xiàng)目評(píng)分表(1-2)(以提供的慢性阻塞性肺病為病例)題目:請(qǐng)考生根據(jù)提供的慢性阻塞性肺病病例,回答慢性阻塞性肺病社區(qū)管理規(guī)范,并填寫一張社區(qū)慢性阻塞性肺病患者管理卡 分值:100分問題1: 慢性阻塞性肺病社區(qū)管理規(guī)范(50分)主要包括:1.病人一般信息登錄:姓名,性別、年齡、工作性質(zhì)、住址、聯(lián)絡(luò)方式等2.病史及既往治療狀況3.目前主癥4.目前主要合并癥及身體綜合狀況5.藥物治療種類、方法、
33、時(shí)限、效果、副反應(yīng)、醫(yī)藥費(fèi)支出等6.非藥物治療措施:飲食、運(yùn)動(dòng)、煙酒控制效果等7.隨訪間期、方式、與社區(qū)醫(yī)生的溝通態(tài)度等。問題2: 結(jié)合病例,現(xiàn)場填寫下表(50分)社區(qū)慢性阻塞性肺病患者管理卡(隨訪記錄單)(參考樣稿,略)濟(jì)南市全科醫(yī)學(xué)技能考核項(xiàng)目評(píng)分表(2-1)題目:(一)體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量 分值: 100分 項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分操作前準(zhǔn)備10儀表端莊,操作前洗手4每項(xiàng)2分備齊用物(體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器毛巾等),放置合理2 每項(xiàng)1分態(tài)度和藹,做好解釋4每項(xiàng)2分操作過程測體溫14取出體溫計(jì),讀數(shù),甩至35汞柱下2每項(xiàng)2分腋下擦干汗液,體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處,緊
34、貼皮膚腋下夾緊2每項(xiàng)2分放置腋下時(shí)間5-10min后取出3讀數(shù)時(shí)手持體溫計(jì)末端,眼睛平視刻度,結(jié)果正確。3每項(xiàng)1分手不接觸水銀柱端4測脈搏8一般測量者用示、中、無名指指端并攏按在患者橈動(dòng)脈上。同時(shí)觸診雙側(cè)脈搏注意是否對(duì)稱2每項(xiàng)1分節(jié)律規(guī)整者觸15秒鐘2節(jié)律不規(guī)整者觸1分鐘1測量結(jié)果正確(節(jié)律、強(qiáng)弱、速率) 3誤差大于4次扣1分,大于6次扣 2分測呼吸14注意呼吸運(yùn)動(dòng)的類型、觀察胸或腹部的起伏次數(shù);一呼一吸為1次, 同時(shí)注意呼吸的深度、節(jié)律以及呼吸運(yùn)動(dòng)有無受限,氣息微弱不易觀察者,可用棉花少許置鼻孔前,觀察棉花纖維吹動(dòng)情況計(jì)數(shù),觀察1min呼吸次數(shù)。8每項(xiàng)2分測量時(shí)間:一般觀察30s,將所得數(shù)乘
35、23測量結(jié)果正確3誤差2次/分扣1分,6次/分為2分測血壓31檢查血壓計(jì)水銀柱是否在“0”點(diǎn),肘部置位正確;肘部置于心臟同一水平6每項(xiàng)2分氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂,其下緣在肘窩以上約23cm,肱動(dòng)脈表面。 纏袖松緊適宜、平整4每項(xiàng)2分聽診器胸件放置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處4塞在氣袖下扣2分向氣袖內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失,水銀柱再升高2030mmHg后,慢放氣,根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。4每項(xiàng)2分充氣-聽診-放氣-聽診,平穩(wěn)連貫4視線平行2測量結(jié)果正確7一次聽診誤差4mmHg扣分2分操作后15為病人整好衣袖,告知檢查結(jié)果, 8關(guān)水銀開關(guān),整理好血壓計(jì)4正確處理體溫計(jì)3印象分8操作步驟正確
36、,手法熟練8合計(jì)100考評(píng)組專家簽名 : 考核日期: 年 月 日 濟(jì)南市全科醫(yī)學(xué)技能考核項(xiàng)目評(píng)分表(2-2)題目: 體格檢查(三)胸部(肺部)檢查 分值: 100分項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀表和態(tài)度6 工作衣、帽穿戴整齊,對(duì)病人態(tài)度和藹,做必要的交流。6每項(xiàng)2分檢查前準(zhǔn)備8患者取坐位或臥位,檢查者站在被檢者右側(cè)。解開衣服,充分暴露前胸部。4每項(xiàng)2分物品準(zhǔn)備(備齊用攜帶聽診器)4肺和胸廓的檢查視診6從正、側(cè)兩個(gè)方向觀察兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱,肋間隙寬度,胸壁靜脈有無曲張,觀察胸廓類型注意呼吸運(yùn)動(dòng)的類型、深度、頻率、節(jié)律以及呼吸運(yùn)動(dòng)有無受限或呼吸困難的類型6每項(xiàng)2分觸診(語顫)20檢查者
37、將左右手掌的尺側(cè)(主要小魚際肌)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位,然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音8每項(xiàng)4分自上至下,從內(nèi)到外比較震顫的異同、增強(qiáng)或減弱,先前胸側(cè)胸后背,前胸注意上、中、下三部位(2分)。8每項(xiàng)4分比較兩側(cè)相應(yīng)部位異同注意有無增強(qiáng)或減弱,雙手作一次交換,以排除兩手感覺的誤差4叩診32叩診板指平緊貼于叩擊部位表面,右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)。8每項(xiàng)4分叩診順序按由外向內(nèi)、自上而下,按前胸(由第1肋間至第4肋間)、側(cè)胸、后背的順序,注意兩側(cè)對(duì)照的叩診原則,注意叩診音改變及板指的震動(dòng)感。12每項(xiàng)4分肺下界叩診 檢查者板指貼于
38、肋間隙,自上而下進(jìn)行,按肩胛線順序叩肺下界, 由清音到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指.取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記,數(shù)肋間隙并作記錄。12每項(xiàng)3分聽診24手持聽診器胸件手勢正確,聽診次序自肺尖開始,自上而下,先前胸(鎖骨中線),再側(cè)胸(腋前線和腋中線),最后檢查背部(自肩胛上區(qū)、肩胛間區(qū)到肩胛下區(qū))。而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。8每項(xiàng)2分辨別三種正常呼吸音,并指出其正常出現(xiàn)的位置。管樣呼吸音 胸骨上窩、胸骨柄、第六、七頸椎及一、二胸椎附近;肺泡呼吸音,除支氣管性呼吸音、支氣管肺泡呼吸音以外的正常肺組織,支氣管肺泡呼吸音,胸骨角附近、肩胛間區(qū)34胸椎體水平、右肺尖。8每項(xiàng)1分在模型人聽診,指出干羅因(為鼾音
39、或笛音、哮鳴音)。在模型人聽診,濕啰音(為大水泡音,或中水泡音、細(xì)小水泡音)8每項(xiàng)4分整體印象4操作熟練,心肺檢查按望觸叩聽順序進(jìn)行4合計(jì)100考評(píng)組專家簽名: 考核日期: 年 月 日濟(jì)南市全科醫(yī)學(xué)技能考核項(xiàng)目評(píng)分表(2-3)題目: 體格檢查(二)腹部檢查 分值: 100分檢查項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀表和態(tài)度4工作衣、帽穿戴整齊,對(duì)病人態(tài)度和藹,做必要的交流。4每項(xiàng)2分檢查前準(zhǔn)備4檢查者站在被檢者右側(cè)。被檢查者仰臥位,頭墊低枕(必要時(shí)采取左、右側(cè)臥位或坐位),雙腿屈曲,充分暴露腹部,告之被檢查者放松腹肌。備齊用品(攜帶聽診器)。4每項(xiàng)2分腹部視診10檢查者在其右側(cè),自上而下視
40、診全腹,蹲下(逐漸起身)平視腹部。改為直視仔細(xì)觀察腹部皮膚。4每項(xiàng)2分表述內(nèi)容還有:腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。 皮疹、瘢痕、疝等。6每項(xiàng)2分腹部觸診48淺部觸診 右前臂應(yīng)在腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,然后以四指指腹輕柔動(dòng)作開始觸診。從左下腹開始(無痛部位),逆時(shí)針方向,呈S形進(jìn)行檢查每個(gè)區(qū)域,由淺入深,漸漸移向病痛區(qū)域。12每項(xiàng)2分移動(dòng)時(shí)不抬離腹壁(扣2分)壓痛 檢查者用手觸診腹部各處,特別是與各臟器有關(guān)的部位(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等),觀察壓痛4每項(xiàng)2分反跳痛 觸診壓痛后,手指可于原處稍停片刻,然后迅速將手抬起,離開腹壁,被檢查者
41、感覺腹痛驟然加重,稱為反跳痛。4每項(xiàng)2分肝臟雙手觸診囑被檢者腹式呼吸23次,左手起固定托起作用。右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平行地(或四指與腹正中線平行)放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè),肝下緣的下方。隨呼氣時(shí),手指壓向腹深部,吸氣時(shí),手指向前上迎觸下移的肝緣。中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng),直到觸及肝緣10每項(xiàng)2分脾臟觸診平臥位觸診:左手繞過腹前方,手掌置于左腰部第710肋處,試將其脾從后向前托起,右手掌平放于左上腹部,與肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣8每項(xiàng)2分側(cè)臥位觸診:囑被檢查者取右側(cè)臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲。2觸診包塊手法正確(深部觸
42、診,雙手觸診)2觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意:位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度等。6每項(xiàng)1分,完成4項(xiàng)即可得滿分腹部叩診16叩診手法、動(dòng)作、力量、正確2動(dòng)性濁音:自腹中部開始,向兩側(cè)叩診,出現(xiàn)濁音時(shí),板指手不離腹壁,令被檢查者右側(cè)臥,再叩診,轉(zhuǎn)鼓音,向下叩音又為濁音,再左側(cè)臥,同樣方法叩擊,確定為移動(dòng)性濁音。10每項(xiàng)2分脊肋角叩擊痛:采取坐位或側(cè)臥位,用左手掌平放在患者脊肋角處,右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。詢問是否有扣擊痛4每項(xiàng)2分腹部聽診12聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診)。4表述正常腸鳴音(4-5次/分)、亢進(jìn)(10次以上/分)、減弱(連續(xù)3
43、-5分種才聽到一次)、消失(無腸鳴音又稱靜腹)。4每項(xiàng)1分能聽腹部血管雜音(動(dòng)脈性和靜脈性),動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè),分收縮期及舒張期;靜脈常在臍周或上腹部,為連續(xù)性嗡鳴音。4整體印象6手法嫻熟及按視、觸、叩、聽順序(最好是視、聽、叩、觸順序)6合計(jì)100考評(píng)組專家簽名: 考核日期: 年 月 日濟(jì)南市全科醫(yī)學(xué)技能考核項(xiàng)目評(píng)分表(2-4)題目: 體格檢查(五)五官、頸部及神經(jīng)系統(tǒng)檢查 分值: 100分檢查項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀表和態(tài)度2工作衣、帽穿戴整齊,對(duì)病人態(tài)度和藹,做必要的交流。2檢查前準(zhǔn)備2患者取坐或臥位,檢查者站在被檢者右側(cè)。備齊用品(復(fù)合式打診錘、聽診器)2
44、眼檢查(、直接、間接對(duì)光、集合及調(diào)節(jié)反射檢查)12眼球運(yùn)動(dòng)囑檢查者置目標(biāo)物,如棉簽或手指尖,于受檢查者眼前3040cm,告之病人頭部不動(dòng),眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng),一般按左、左上、左下,右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。(呈“H”型)4每項(xiàng)2分反射檢查直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔,觀察瞳孔變化。 間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)(一手擋住光線),另一眼瞳孔立即縮小,移開光線,瞳孔擴(kuò)大。8每項(xiàng)4分淺表淋巴結(jié)18頸部告之被檢查者頭稍低, 手指緊貼檢查部位,由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。 4每項(xiàng)2分檢查順序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。4鎖骨下 告之取坐位或仰臥位,頭稍前屈
45、。 檢查者左手觸病人右側(cè),右手觸病人左側(cè),由淺部逐深。6每項(xiàng)2分觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)4說出5項(xiàng)4分,3項(xiàng)2分頸部檢查14甲狀腺觸診峽部:于受檢查者前面,用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸,此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作判斷。8每項(xiàng)4分側(cè)葉:一手拇指施壓將氣管推向?qū)?cè),另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指觸診,配合吞咽動(dòng)作(也可后面觸診)6每項(xiàng)2分神經(jīng)系統(tǒng)檢查12生理反射肱二頭肌反射檢查:檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上,然后右手持叩診錘叩左拇指指甲, 反射中樞為頸髓56節(jié)。4膝反射檢查:坐位
46、檢查時(shí),被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位,檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度),右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱,可引出小腿伸展。反射中樞區(qū)域:反射中樞為腰髓24節(jié)。4每項(xiàng)2分腹壁反射:被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下,臍平及腹股溝上的平行方向,由外向內(nèi)輕劃皮膚。4每項(xiàng)2分20病理反射Babinski征 :用竹簽沿患者足底外側(cè)緣,由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。 口述陽性反射特征: 陽性反應(yīng)為足母趾背伸,余趾呈扇形展開。8每項(xiàng)4分口述還有其他病理反射(Oppenheim征、Gordon征)及陽性意義為見于錐體束損害。1214頸強(qiáng)直測試 :被檢者仰臥,去掉
47、枕頭。檢查者左手托被檢查者枕部,右手置于前胸上部,以左手托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查,使頦部接近胸部??忌谑龊螢轭i強(qiáng)直。8每項(xiàng)2分Kernig征:被檢查者仰臥,抬起被檢查者一側(cè)下肢,使髖關(guān)節(jié)屈成直角后,左手按住其膝關(guān)節(jié),右手將被檢查者小腿屈伸活動(dòng)數(shù)次后,抬高小腿。說出和說出陽性表現(xiàn)。8每項(xiàng)4分說出腦膜刺激征臨床意義。(見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等)2整體印象66合計(jì)100考評(píng)組專家簽名: 考核日期: 年 月 日 濟(jì)南市全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)實(shí)踐技能考試試題健康教育糖尿病病例(略)濟(jì)南市全科醫(yī)師技能考核項(xiàng)目評(píng)分表(2-5)題目:結(jié)合提供的糖尿病病例回答采取的健康教育措施和方法。 分值100分內(nèi)容項(xiàng)目總分答
48、題要點(diǎn)分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分整體簡答50結(jié)合該病人,鹽、煙、酒、鍛煉、飲食習(xí)慣、各餐分配、零食情況、心理性格、情緒 以上之中最容易改的是什么,30答5個(gè)以上得滿分答1個(gè)以上得4分這個(gè)患者最容易做到的是什么10答3個(gè)以上得滿分答1個(gè)以上得4分這個(gè)患者最早注意點(diǎn)滴變化等10答3個(gè)以上得滿分答1個(gè)以上得4分限鹽10強(qiáng)調(diào)飲食習(xí)慣,天生、老年味覺改變。限鹽的量及可行操作辦法。10戒煙:10可以根據(jù)目前的吸煙量進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹饾u減少。每周要求減少2根,最先減少早晨起床的那根。10飲酒:10根據(jù)患者飲酒歷史及特點(diǎn),決定是否可以接受戒酒。戒酒可行計(jì)劃10飲食習(xí)慣10建立良好的飲食習(xí)慣,先改晚餐。少吃(逐步減少,根據(jù)
49、體重及生活狀態(tài)控制飲食,2-3個(gè)月后在減量到位)3吃熱量低的(將食物、蔬菜的熱量表發(fā)給患者,學(xué)會(huì)食物交換表)2計(jì)算總熱量(每日為何這樣,對(duì)減重的作用、對(duì)控制血糖的作用)2各餐分配:合理分餐(如早餐1兩,中餐3兩,晚餐2兩4早餐1兩,中餐3兩,晚餐1兩)2零食情況:選熱量低、費(fèi)勁吃不多的1鍛煉:10根據(jù)身體情況先要求早、晚飯后30分鐘后鍛煉30分鐘,最后要求每餐飯后都鍛煉;先選擇運(yùn)動(dòng)量小、有興趣的,最好找伙伴陪同等。注意空腹不能鍛煉。10合計(jì)100考評(píng)組專家簽名: 考核日期: 年 月 日 健康教育結(jié)腸癌病例(略)濟(jì)南市全科醫(yī)師技能考核項(xiàng)目評(píng)分表(2-5)題目:以提供的惡性腫瘤為病例,回答采取的健
50、康教育措施和方法。 分值100分內(nèi)容項(xiàng)目總分答題要點(diǎn)分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分整體簡答40結(jié)合該病人,環(huán)境煙酒體育鍛煉飲食習(xí)慣精神心理個(gè)體性格情緒健康意識(shí) 以上之中最容易改的是什么,20答5個(gè)以上得滿分答1個(gè)以上得4分這個(gè)患者最容易做到的是什么10答3個(gè)以上得滿分答1個(gè)以上得4分這個(gè)患者最早注意點(diǎn)滴變化等10答3個(gè)以上得滿分答1個(gè)以上得4分心理調(diào)節(jié)10心理疏導(dǎo),保持樂觀開朗的情緒,積極配合治療。心理調(diào)節(jié)的可行操作辦法。10戒煙10可以根據(jù)目前的吸煙量進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹饾u減少。每周要求減少2根,最先減少早晨起床的那根。10飲酒10嚴(yán)格控制過量飲酒。戒酒可行計(jì)劃。10飲食習(xí)慣10建立良好的飲食習(xí)慣,飲食規(guī)律。
51、3減少食物中的脂肪含量。避免肥胖。2控制鹽腌、煙熏和亞硝酸鹽處理的食物2多吃新鮮蔬菜,多吃含維生素A、B、C、胡蘿卜素及膳食纖維豐富的食物3體育鍛煉10根據(jù)身體情況要求每天做有氧鍛煉30分鐘2小時(shí);先選擇運(yùn)動(dòng)量小、有興趣的,最好有同伴等。注意空腹、飽腹時(shí)不能鍛煉。10健康意識(shí)10樹立健康意識(shí),定期體檢。治療后的近期每23個(gè)月檢查一次,兩年后每45個(gè)月檢查一次,5年后,每半年或一年檢查一次。10合計(jì)100考評(píng)組專家簽名: 考核日期: 年 月 日 莂蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿袆螅艿芅裊袈肂薄襖羀芇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂薇衿莂莈薆羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁衿芀薅蝕羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆螃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄蒆螀聿羇莂蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿袆螅艿芅裊袈肂薄襖羀芇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂薇衿莂莈薆羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇
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