各相關(guān)科室卒中篩查制度(心內(nèi)、內(nèi)分泌等門診、病房)

1、濟(jì)南市第四人民醫(yī)院卒中篩查制度腦卒中患者臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜、多樣，往往就診于醫(yī)院各相關(guān)科室，為進(jìn)一步對(duì)各科室的腦卒中患者進(jìn)行二級(jí)預(yù)防及隨訪?，F(xiàn)制定醫(yī)院各相關(guān)科(如：心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等)卒中篩查制度。下面以心內(nèi)科、內(nèi)分泌科為例，該制度需要包含如下內(nèi)容：心內(nèi)科一、門診篩查：針對(duì)40歲以上人群，依據(jù)以下頻危險(xiǎn)因素進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，篩查評(píng)估(每一項(xiàng)1分)。(1府血壓病史(>140/90mmHg)或正在服用降壓藥；(2用顫和/或心瓣膜病等心臟??；(3雙煙；(4)血脂異常；(5尿病;(6兌艮少進(jìn)行體育活動(dòng)(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉3次、每次30分鐘、持續(xù)時(shí)間超過1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動(dòng)可視為有體育活動(dòng))；

2、(7期顯超重或肥胖(BMI>26kg/m2);(8用腦卒中家族史。腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估3分的高危人群，或既往有缺血性腦卒MIA病史者，依據(jù)個(gè)體危險(xiǎn)程度不同，選擇性進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，并對(duì)其進(jìn)行生活方式和適宜性技術(shù)干預(yù)。二、住院篩查：隨機(jī)查看心血管內(nèi)科老年房顫合并高血壓的在院病歷2份，重點(diǎn)查看：是否進(jìn)行CHADS2評(píng)分和卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、是否規(guī)范開展華法林抗凝治療、使用華法林患者是否在服用2天3天后開始每日或隔日監(jiān)測(cè)INR、是否規(guī)范開展血管評(píng)估。三、在心內(nèi)科宣教內(nèi)容中，是否有預(yù)防腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素的相關(guān)內(nèi)容。內(nèi)分泌科一、門診篩查：針對(duì)40歲以上人群，依據(jù)以下頻危險(xiǎn)因素進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，篩查評(píng)估

3、(每一項(xiàng)1分)。(1應(yīng)血壓病史(>140/90mmHg)或正在服用降壓藥；(2用顫和/或心瓣膜病等心臟病；(3雙煙；(4)血脂異常；(5尿病;(6兌艮少進(jìn)行體育活動(dòng)(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉3次、每次30分鐘、持續(xù)時(shí)間超過1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動(dòng)可視為有體育活動(dòng))；(7期顯超重或肥胖(BMI>26kg/m2);(8用腦卒中家族史。二、住院篩查：新入院的急性缺血性腦梗死/TIA病歷的患者在院病歷2份，重點(diǎn)查看：是否入院后及時(shí)進(jìn)行血糖、血脂的篩查、對(duì)空腹血糖小于7mmol/L的患者急性期后是否進(jìn)行OGTT試驗(yàn)、在無(wú)使用禁忌癥的情況下，是否在發(fā)病早期及時(shí)進(jìn)行他汀類藥物治療干預(yù)三、在內(nèi)分泌科

4、宣教內(nèi)容中，是否有預(yù)防腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素的相關(guān)內(nèi)容。篩查方法與步驟1、醫(yī)師接診，病史采集，體格檢查，主要詢問有無(wú)腦卒中或TIA的癥狀，既往高血壓、血脂異常、糖尿病及心腦血管病史、吸煙飲酒史、飲食生活習(xí)慣、家族性心腦血管病史等，測(cè)身高、體重、腹圍、雙上肢血壓、聽頸部血管雜音及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查等。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)病史、體征及既往有異常指標(biāo)需進(jìn)一步檢查者，應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血糖、血脂、同型半胱氨酸等。3、腦、頸部血管超聲：腦、頸部血管超聲包括頸部動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲。腦、頸部血管超聲檢查通常無(wú)禁忌證，能夠判斷腦、頸部血管狹窄病變的程度和范圍，為臨床干預(yù)提供重要信息。4、其他篩查手段：包括心電圖、超聲心動(dòng)圖等。如