醫(yī)院醫(yī)療乳腺導(dǎo)管原位癌超聲診斷PPT課程教育內(nèi)容

1、乳腺導(dǎo)管原位癌的超聲診斷匯報(bào)： XXX科室：超聲研究室ULTRASOUND DIAGNOSIS OF DUCTAL CARCINOMA IN SITU OF BREAST導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤變導(dǎo)管內(nèi)癌導(dǎo)管上皮細(xì)胞惡性增生乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌Ductal Carcinoma in Situ, DCIS 又稱(chēng)導(dǎo)管內(nèi)癌或?qū)Ч苌掀?nèi)瘤變。是指乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的惡性增生，但局限于導(dǎo)管的基底膜內(nèi)，未侵犯間質(zhì)乳腺導(dǎo)管原位癌的微小浸潤(rùn)為乳腺導(dǎo)管原位癌癌細(xì)胞突破基底膜侵入臨近組織或小葉基質(zhì)，其外侵犯不超過(guò)1mm流行病學(xué)：患者中位年齡45-65歲，常見(jiàn)于青春期后的女性，并呈年輕化趨勢(shì)20世紀(jì)80年代前21世紀(jì)美國(guó)最新的調(diào)查（乳腺

2、癌防治宣教及鉬靶、超聲診斷的應(yīng)用）盡管絕大多數(shù)乳腺癌的病因尚未明確，但該病的許多危險(xiǎn)因素已被確定，包括：性別，年齡增大，家族年輕患癌情況，月經(jīng)初潮早，絕經(jīng)晚，長(zhǎng)期的激素替代治療等等。Ductal Carcinoma in Situ: State of the Science and Roadmap to Advance the Field. Journal of Clinical Oncology, 19(18):2001,98100乳腺超聲診斷學(xué)_張建興主編 2012年乳腺小葉每側(cè)包含1520個(gè)腺葉，每一腺葉又分成許多小葉，每一小葉由每一小葉由1015個(gè)腺泡組成乳腺腺管每個(gè)腺葉有一根單獨(dú)的腺

3、管，呈放射狀，匯合后開(kāi)口于乳頭輸乳管由乳腺小葉周邊末梢乳管，向乳頭方向匯合成輸乳管，逐漸增粗為小導(dǎo)管、中導(dǎo)管及大導(dǎo)管；匯入輸乳竇，最終開(kāi)口于乳頭輸出管集合管輸乳竇乳腺導(dǎo)管乳腺下導(dǎo)管大導(dǎo)管終末導(dǎo)管小葉單位乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)及終末導(dǎo)管-小葉單位（TDLU）乳腺的功能單位，終末導(dǎo)管小葉單位（TDLUTDLU）其中包括終末導(dǎo)管的小葉內(nèi)和小葉外部分及乳腺小葉分型：乳頭狀癌起源于大導(dǎo)管 起源于終末導(dǎo)管小葉單位（TDLU）常累及大導(dǎo)管粉刺癌實(shí)性癌篩狀癌 微乳頭狀癌集合管輸乳竇乳腺導(dǎo)管乳腺下導(dǎo)管大導(dǎo)管終末導(dǎo)管小葉單位分級(jí)：根據(jù)核異型程度，結(jié)合管腔內(nèi)壞死、核分裂及鈣化分為3級(jí)低級(jí)別中級(jí)別高級(jí)別由小的單形性細(xì)胞組成，細(xì)

4、胞核大小一致，染色質(zhì)均勻， 核仁不明顯，核分裂象罕見(jiàn)，管腔內(nèi)無(wú)壞死和粉刺樣組織大于5mm，細(xì)胞核明顯多形性，分化差，外形及分布不規(guī)則，核分裂像多見(jiàn)，管腔內(nèi)有特征性伴有大量壞死碎屑的粉刺樣壞死，其周?chē)@以大而多的腫瘤細(xì)胞A A微乳頭型，導(dǎo)管縱切面可見(jiàn)多個(gè)微乳頭篩狀型：多個(gè)相鄰的導(dǎo)管膨脹，單一性一致的細(xì)胞呈篩狀增生，腔圓，分布規(guī)律粉刺型：增生細(xì)胞有顯著核非典型性和核分裂像，管腔內(nèi)有壞死導(dǎo)管上皮細(xì)胞異常增生 腔內(nèi)乳頭狀病灶內(nèi)向生長(zhǎng)形成橋狀結(jié)構(gòu) 散布至整個(gè)管腔 形成鈣化灶管腔中央細(xì)胞壞死、炎性反應(yīng)、鈣鹽沉積 管腔消失、形成腫塊導(dǎo)管擴(kuò)張 l 乳腺腫瘤學(xué)，沈鎮(zhèn)宙主編，上海科學(xué)技術(shù)出版社 2005年版*Ta

5、vassoli FA, Devilee P.WHO Classification Of Tumors Pathology & Genetics, Tumors Of The Breast And Female Genital Organs1 85%10%5%體檢發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)臨床癥狀觸及腫塊其他原因偶然發(fā)現(xiàn)乳頭血性溢液乳頭Paget病乳腺超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)解讀_詹維偉，周建橋編著2015年均質(zhì)腫塊腫塊型：（BI-RADS 4BI-RADS 4類(lèi) 以上）非腫塊型不均質(zhì)腫塊乳腺導(dǎo)管不規(guī)則擴(kuò)張伴導(dǎo)管內(nèi)異?；芈曄袤w內(nèi)低回聲區(qū)多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲： （病理基礎(chǔ)為微小鈣化灶或病灶內(nèi)的粉刺樣壞死） 各種類(lèi)型

6、均可伴有，腺體內(nèi)低回聲區(qū)伴多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲最常見(jiàn)導(dǎo)管原位癌（伴部分浸潤(rùn)癌形成）病理（伴或不伴微小鈣化）：聲像圖上有明顯均勻或不均勻低回聲腫塊病灶腫塊型：導(dǎo)管原位癌（低級(jí)別）病理乳腺內(nèi)實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，邊緣模糊，形態(tài)呈淺分葉狀，內(nèi)部回聲尚均勻，病灶內(nèi)部及周邊血供稀少、雜亂腫塊型：導(dǎo)管原位癌（中-高級(jí)別）病理聲像圖上可見(jiàn)局m部的導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮增生形成的低回聲結(jié)節(jié)，呈扁平狀，內(nèi)伴有多個(gè)點(diǎn)狀高回聲，整體病灶周邊及內(nèi)部可見(jiàn)豐富的彩色血流信號(hào)導(dǎo)管型導(dǎo)管原位癌（高級(jí)別-非粉刺型）病理右側(cè)乳頭旁病灶：局部?jī)H見(jiàn)多發(fā)細(xì)小光點(diǎn)強(qiáng)回聲，臨近乳頭旁導(dǎo)管稍擴(kuò)張，病灶內(nèi)部可見(jiàn)豐富、雜亂的血流信號(hào)導(dǎo)管型導(dǎo)管原位癌（高級(jí)別-粉刺型

7、）病理病灶實(shí)質(zhì)邊緣不清，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比1,呈縱向脂肪層生長(zhǎng)，內(nèi)部可見(jiàn)多發(fā)細(xì)小光點(diǎn)強(qiáng)回聲，病灶內(nèi)部血供稀少導(dǎo)管型n 高級(jí)別的DCISDCIS相關(guān)的鈣化，X X線上呈線樣、分枝狀或粗顆粒狀，沿導(dǎo)管走行呈線樣、段樣分布n 低級(jí)別DCISDCIS相關(guān)的鈣化，通常類(lèi)似砂粒體，X X線上顯示多簇的顆粒狀微小鈣化n 中等級(jí)別DCISDCIS相關(guān)的鈣化，可為不定形或?qū)訝钼}化鈣化的形態(tài)和分布不能鑒別組織亞型形態(tài)：細(xì)小線狀、細(xì)線分枝狀、不定形或模糊不清分布：沿導(dǎo)管走行呈線樣及段樣分布為其特征，也可彌漫分布、成簇分布鈣化表現(xiàn)主要X X線表現(xiàn)是特征性的微小鈣化 不同組織級(jí)別DCISDCIS鈣化表現(xiàn)女性 4444歲

8、觸及左乳內(nèi)上象限腫物半年余，質(zhì)稍軟、活動(dòng)性欠佳（某體檢機(jī)構(gòu)連續(xù)兩年檢查均報(bào)2類(lèi)，無(wú)家族病史）雙乳腺體呈大片狀致密影右乳上方結(jié)節(jié)，約9mm，邊緣欠情，右乳暈區(qū)皮膚增厚余雙乳內(nèi)未見(jiàn)明確腫塊、結(jié)節(jié)或鈣化灶，左乳皮膚、乳頭及皮下脂肪層未見(jiàn)異常，血運(yùn)無(wú)明顯增加，所見(jiàn)雙腋前份未見(jiàn)淋巴結(jié)顯示鉬靶結(jié)果：1:右乳BI-RADS4a類(lèi) 2:雙乳BI-RADS3類(lèi)病理病理：（右側(cè)乳腺）局灶導(dǎo)管原位癌（低級(jí)別）并廣泛性硬化性腺病女性 6565歲于5年前自覺(jué)右側(cè)乳頭皮膚瘙癢，自認(rèn)為皮膚疾病涂抹藥后膏緩解，現(xiàn)瘙癢范圍逐漸擴(kuò)大至整個(gè)右側(cè)胸，乳頭逐漸出現(xiàn)皮膚潰爛及滲出，患者因疼痛難耐就診雙乳腺體呈脂肪密度影右乳頭深部見(jiàn)一結(jié)節(jié)

9、，直徑約10mm，局部邊緣欠清內(nèi)部見(jiàn)周?chē)?jiàn)少許細(xì)小鈣化灶，鄰近皮膚增厚，乳頭內(nèi)陷，血運(yùn)增加，左乳內(nèi)未見(jiàn)明確腫塊、結(jié)節(jié)或鈣化灶，左乳皮膚、乳頭及皮下脂肪層未見(jiàn)異常，所見(jiàn)右腋前份見(jiàn)腫大淋巴結(jié)顯示鉬靶結(jié)果：1：右乳BI-RADS 5類(lèi)2：左乳BI-RADS2類(lèi)病理病理：右側(cè)乳頭Paget病伴導(dǎo)管原位癌形成術(shù)中標(biāo)本超聲聲像圖特點(diǎn)l 通常表現(xiàn)為低回聲，邊緣欠光整，與周?chē)８呋芈暤娜橄俳M織界限分界清晰或不清晰，常無(wú)包膜，少數(shù)病例后期可形成鈣化l 腫塊縱橫比多1l 病灶內(nèi)部常無(wú)血流信號(hào)當(dāng)與乳腺硬化性腺病難以鑒別時(shí)，提高必要的警惕性，根據(jù)聲像圖特點(diǎn)應(yīng)評(píng)定BI-RADS 4類(lèi)以上，并結(jié)合鉬靶、病理活檢綜合評(píng)估病灶的準(zhǔn)確性。3 3、腫塊型：1）均質(zhì)腫塊：邊緣不光整，形態(tài)不規(guī)則，實(shí)質(zhì)血供豐富或稍豐富2）不均質(zhì)腫塊：無(wú)明顯包膜，形態(tài)不規(guī)則，實(shí)質(zhì)血供稀少或豐富非腫塊型：乳腺導(dǎo)管不規(guī)則擴(kuò)張伴導(dǎo)管內(nèi)異常回聲（微小鈣化灶或病灶內(nèi)的粉刺樣壞死）1 1、導(dǎo)管原位癌的超聲特點(diǎn)應(yīng)根據(jù)聲像圖的特點(diǎn)、病人的年齡、對(duì)病灶的觸診綜合評(píng)估病灶BI-RADS 分類(lèi)，以聲像圖改變作為主要評(píng)估要點(diǎn)，2 2、早期乳腺癌癌灶小，臨床常觸及不到腫塊，因此早期