AAREN人工晶狀體在二期植入中的療效觀察

1、AAREN人工晶狀體在二期植入中的療效觀察【摘要】目的：探討AAREN人工晶狀體在二期懸吊式植入中的方法和優(yōu)點。方法：收集我院眼科接受手術(shù)治療的因為外傷、囊內(nèi)摘除術(shù)后、白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥所致晶狀體脫位、囊膜破裂或缺失的患者120例（135眼），分成實驗組和對照組，比較使用常規(guī)PMMA晶體和使用AAREN晶體的療效，分析AAREN是臨床優(yōu)勢。結(jié)果：觀察組和對照組患者因使用人工晶體不同而術(shù)后效果存在明顯差異。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。120例患者手術(shù)過程順利，切口小，人工晶狀體透明、位正，術(shù)后視力提高，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：AAREN人工晶狀體替代傳統(tǒng)硬晶狀體

2、作為新的懸吊晶狀體，手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，效果好?！娟P(guān)鍵詞】人工晶體；二期植入；AARENAAREN artificial lens in phase ii clinical observation of the implant【Abstract】Objective To investigate the methods and advantages of the the artificial AAREN the lens in the implantation of two suspended. Methods: The hospital eye underwent surgery

3、 because of trauma, intracapsular removal postoperative complications of cataract surgery due to dislocation of lens capsule membrane rupture or absence of 120 patients (135), divided into experimental and control groups to compare using conventional PMMA crystal and use AAREN crystals efficacy anal

4、ysis AAREN the clinical advantages. Results: The observation group and control group patients with the use of artificial crystal and postoperative outcome significantly different. The difference was statistically significant (P <0.05). 120 patients with surgery went smoothly, a small incision int

5、raocular lens transparency bit is, visual acuity improved to 0.3-0.9, no significant complications occurred. Conclusion: AAREN artificial lens alternative to traditional hard lens as a new suspension lens, simple operation, less invasive, rapid postoperative recovery, the effect is good.【Keywords】 a

6、rtificial crystal; Phase ii implant; AAREN針對白內(nèi)障術(shù)后后囊破裂、晶狀體囊膜缺失的患者，傳統(tǒng)的做法是進行人工晶狀體二期懸吊植入術(shù)，常規(guī)采用的是2個袢上帶孔的PMMA晶狀體，因為其光學(xué)區(qū)直徑大，質(zhì)地硬，手術(shù)切口較大，約6-7mm，術(shù)中玻璃體流失多，易出血，恢復(fù)慢。我院采用AAREN人工晶狀體折疊植入，效果滿意。1 資料和方法1.1一般資料：選取1990-2000年及2001-2011年兩個區(qū)間于昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科接受手術(shù)治療的因為外傷、囊內(nèi)摘除術(shù)后、白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥所致晶狀體脫位、囊膜破裂或缺失的患者120例（135眼），分成實驗組和對照組，每組

7、各60例，其中男56，女64，平均年齡42.4歲，在前次手術(shù)后3個月以上，待炎癥穩(wěn)定后行人工晶狀體二期植入術(shù)。1.2 方法：分析實驗組和對照組的所有患者，觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況并進行比較，術(shù)后隨訪，并進行問卷調(diào)查，了解患者滿意度。運用統(tǒng)計學(xué)方法進行分析。13 統(tǒng)計學(xué)方法對兩組患者各項評價指標(biāo)進行2檢驗，采用SPSS 190統(tǒng)計軟件進行。2結(jié)果2.1 比較兩組患者自然情況及生理指標(biāo)等情況組別例數(shù)平均年齡術(shù)前視力實驗組對照組60604341.80.130.142.2 比較兩組患者手術(shù)前后眼壓變化組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后實驗組對照組606027.5±1.427.3±1.39.5&

8、#177;1.424.9±1.22 = 4.375 P<0052.3 比較兩組患者手術(shù)前后視力變化組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后0.80.30.80.010.30.10.80.30.80.010.30.1實驗組6001518282291對照組600249917261812.4 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況組別例數(shù)色素播散沉淀瞳孔變形角膜水腫前房纖維性滲出實驗組對照組60603647814272.5 比較兩組患者滿意度組別例數(shù)滿意不滿意滿意率實驗組對照組6060553552591.67%58.33%2 = 17.778 P<0053 AAREN人工晶狀體在二期懸吊式植入的治療方法：3.1

9、儀器設(shè)備U B M： 采用 德國 Z e i s s - P a r a d i g m P 4 0型超聲生物顯微鏡。G o l d m a n n眼壓計： 日本 T o p c o n S L -l E型 G o l d m a n n壓平眼壓計。3.2 AAREN各項參數(shù)材料為疏水性丙烯酸脂與可吸收紫外線之聚合物(hydrophobic acrylic with UV absorber) 折射率1.49 ，光穿透率：波長高于410nm可達90以上，低于375nm則少于10 3.2圍手術(shù)期用藥： 術(shù)前3 0 m i n ， 給予患者靜脈點 滴抗生素。術(shù)后第 l 天， 打開患眼包扎后， 眼局部

10、消 毒。并給予典必殊滴眼液點術(shù)眼，4次 d ； 雙氯滅 痛滴眼液點術(shù)眼， 4次 d 。自第 3周起 ， 停用典必殊 滴眼液， 改用氧氟沙星滴眼液， 點術(shù)眼， 4次 d 。繼 續(xù)維持雙氯滅痛點術(shù)眼， 4 次 d ， 術(shù)后 1 個月停藥。 3.3術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前行眼科裂隙燈、眼底、A/B超、角膜曲率、驗光、眼壓等檢查，排除后節(jié)病變；按人工晶狀體二期植入術(shù)術(shù)前常規(guī)嚴(yán)格準(zhǔn)備。3.4手術(shù)方法： 麻醉均用復(fù)方托品酰胺 眼液 散瞳檢查 ， 觀察瞳孔活動度 、后囊膜的完整性以及虹膜粘連情況。全部患者術(shù)前均用 A型超聲波測量 眼軸、角膜計測量角膜屈折力后 ，按SRK公式計算人工晶體度數(shù)。后囊膜不完整或 虹膜有粘連

11、者用 2利 多卡因作球 后麻醉 ，否則用 l丁氧普魯卡因和 1丁卡因各 2改作 表面麻醉。 形成前房分別在角膜緣12點、6點鐘方位做3×3mm球結(jié)膜瓣，止血，用3.0mm角膜穿刺刀，在12點角膜緣后1mm做隧道切口，進入前房，注入粘彈劑形成前房，分離虹膜后粘連。 下袢處理：先以Alcon10-0雙線懸吊針于AAREN人工晶狀體下袢中段縫入，出針后從環(huán)形線尾穿過，收緊縫線，即可固定人工晶狀體下袢。再從上方角膜緣切口進針，至6點睫狀溝部從鞏膜面出針，針頭剛剛露出時，用刀片在針頭的左右板層線狀切開鞏膜，再出針。34.4 上袢處理：懸吊針自下方6點角膜緣穿入，行至上方虹膜背面，經(jīng)12點睫狀溝

12、部從鞏膜面出針，同樣做出針處鞏膜板層切開，鉤出前房內(nèi)的環(huán)形線尾，在AAREN人工晶狀體的上袢中間打結(jié)，形成雙連環(huán)扣，固定晶狀體。、植入晶狀體：AAREN人工晶狀體折疊，在縫線引導(dǎo)下通過3.0mm切口植入后房，兩端縫線拉緊，調(diào)整晶狀體位置，將懸吊線尾端分別在上下鞏膜切口內(nèi)縫合打結(jié)固定。、縫合切口：以10-0聚丙烯縫線縫合鞏膜切口1針，并對位縫合球結(jié)膜。、包封沖洗前房粘彈劑，術(shù)畢典必殊包封。所有治療均由同一醫(yī)師完成。3.5術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)復(fù)方抗生素眼液滴眼，根據(jù)炎癥反應(yīng)程度可予全身應(yīng)用抗生素及地塞米松。觀察治療術(shù)后視力、眼壓，行裂隙燈檢查、眼底檢查、角膜曲率檢查、A/B超檢查、驗光等，與其術(shù)前情

13、況對比。3.6 出院指導(dǎo) 作好隨訪記錄， 并囑患者注意用眼衛(wèi)生 ， 正確點 眼藥 液 ， 避免 重體力 活動食用 有營養(yǎng) 價值 、 易消化、 清淡的食物， 禁食刺激性食物， 保持大便通暢等有關(guān)注意事項，如有術(shù)眼突發(fā)疼痛、視力下降明顯應(yīng)立即來院檢查。 4 討論4.1 實驗組療效實驗組所有患者手術(shù)過程順利，均未行前節(jié)玻璃體切割術(shù)，玻璃體脫出很少，無前房積血，無視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，人工晶狀體透明，位正，無偏轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪748天（平均21天），術(shù)后視力：9例病人視力均有提高，其中3例0.3，4例0.40.6，2例0.7，眼壓均在正常范圍內(nèi)，裂隙燈檢查見角結(jié)膜透明，前房深清，瞳孔園d=2-4mm,人工晶

14、狀體位正透明，A/B較術(shù)前無明顯變化。術(shù)后無明顯并發(fā)癥。實驗組使用的AAREN人工晶狀體多采用親水性丙烯酸材料，其質(zhì)軟可折疊，晶狀體折疊后能夠通過3.0mm大小的切口植入眼內(nèi)，手術(shù)切口小，術(shù)中前房穩(wěn)定，大大減少了并發(fā)癥，加用卡米可林縮瞳，幾乎不用做前節(jié)玻璃體切割術(shù)，瞳孔就恢復(fù)正常，且手術(shù)創(chuàng)傷小，無需縫合切口，術(shù)后角膜散光小，傷口愈合快，術(shù)后并發(fā)癥少，炎癥反應(yīng)輕，病人恢復(fù)快，效果良好。實驗組使用的AAREN人工晶狀體，為一體式無孔非懸吊晶狀體，其質(zhì)軟，在使用過程中不會有折斷晶狀體袢的擔(dān)憂。術(shù)中可通過縫線直接縫合晶狀體袢，固定牢穩(wěn)。且可根據(jù)病人眼內(nèi)的不同情況，選擇任意合適的位置縫合固定下袢，上袢則

15、以可調(diào)節(jié)的雙連環(huán)扣固定，使晶狀體位置得以調(diào)節(jié)，達到平展、位正，以獲得良好視覺效果。4.2 對照組療效對照組對于外傷、手術(shù)并發(fā)癥等各種原因所引起的晶狀體后囊膜不完整的病例，現(xiàn)常規(guī)行“人工晶狀體二期懸吊術(shù)”來處理，通常用于二期植入的懸吊晶狀體多采用PMMA材料，其質(zhì)硬、光學(xué)區(qū)直徑約5.5-6.5mm、不可折疊，故手術(shù)切口大，約6-7mm【1-3】，此種切口容易導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后多種并發(fā)癥如：眼內(nèi)壓降低、前房變淺甚至消失、虹膜脫出、虹膜損傷、前房積血、玻璃體脫出，甚至出現(xiàn)由于眼壓降低所至眼球塌陷變形、爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血、脈絡(luò)膜脫離、網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥【5】，且切口多需要縫合，手術(shù)操作繁瑣術(shù)后前房穩(wěn)定性

16、差，角膜散光大，炎癥反應(yīng)重，傷口愈合慢。對照組用于二期植入的懸吊晶狀體多采用一體式有孔懸吊晶狀體【5-6】，術(shù)中需將縫線由兩袢的小孔穿入、打結(jié)固定人工晶狀體，操作時需謹(jǐn)慎，若用力不慎，易折斷晶狀體袢。也有選擇無孔懸吊晶狀體，通過單純結(jié)扎晶狀體袢或是將袢尾加熱成珠狀，來固定人工晶狀體【2-4】，此方式較為復(fù)雜且易出現(xiàn)結(jié)扎線滑脫，人工晶狀體移位，從而影響手術(shù)效果。4.3手術(shù)技巧的掌握： 二期比一期人工晶體植入手術(shù)有一定難度，提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥，首先要盡可能降低 術(shù)前眼 內(nèi)壓 ， 眼 壓 的波動 對手術(shù) 的成 功與 否至 關(guān)重要。比人工晶狀體植入兩個有一定的困難，提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥

17、，手術(shù)前首先要盡可能降低眼壓，眼壓波動是手術(shù)成功的關(guān)鍵。以前的手術(shù)疤痕或外傷瘢痕粘連，需要仔細(xì)分離。術(shù)中注意保護角膜內(nèi)皮，維持前房深度，盡可能關(guān)閉切口。人工晶狀體縫線固定線處理后，切晶體眼，由于只有兩點前身體縫合，拼接注意選擇兩個點的位置，以防止發(fā)生人工晶狀體位置偏移。必須位于眼內(nèi)，其上下縫在睫狀溝人工晶狀體的循環(huán)是關(guān)鍵。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，從眼角膜表面后0.751mm處， 進垂直針，在2點，6點直接由睫狀溝穿入針，避免傷及睫狀體血管?？晌湛p合線縫合的選擇，因為需要在很長一段時間存在于眼睛內(nèi)，易于生物降解，失去彈性或被吸收。選擇聚丙烯固定的眼內(nèi)，具有良好的生物相容性，不被吸收，便于組織和長期的臨床

18、觀察。60例患者中后囊膜完整的 56眼及后囊 膜缺損 <6 m m的4眼 將人工晶體植入到睫狀溝處。對于其中存在不同程度的虹膜后粘連的l9眼，術(shù) 中應(yīng)用粘彈劑充分分離虹膜和后囊膜的粘連，撐開睫狀體穹窿，使人工晶體有足夠的植入空間， 避免術(shù)后人工晶體的偏位 與夾持。透明角膜切口不涉及到結(jié)膜和鞏膜組織，避開了第1次手術(shù)的瘢痕對本次手術(shù)的影響，且手術(shù)時間短，對眼部組織損傷較輕。實驗組60眼中的角膜水腫8眼，3眼較重，地塞米松注射液外用治療，角膜水腫消失，不會出現(xiàn)持續(xù)性角膜水腫和角膜失代償。瞳孔的擴大和變形，導(dǎo)致過多的光線聚焦在視網(wǎng)膜上，影響視覺的清晰度。眩光的臨床表現(xiàn)，視力模糊，視力或單眼復(fù)視

19、等。二期人工晶體植入術(shù)，眼內(nèi)液體溢出眼睛，形成了低眼壓，容易導(dǎo)致內(nèi)部彈力層角膜，眼內(nèi)出血，視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜脫離的褶皺，因此，維持正常眼壓是為了手術(shù)運轉(zhuǎn)平穩(wěn)，減少并發(fā)癥。前房維持在0.5mm到透明的角膜邊緣。 5毫米到前房灌注液不斷進入眼壓保持穩(wěn)定。操作簡單，不操作后段的組織，并能降低風(fēng)險，低眼壓，出血，睫狀體，脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜損傷。所有隧道切口，眼內(nèi)液溢出少，只出現(xiàn)在人工晶體植入術(shù)在瞬間，只要行動迅速，持續(xù)時間很短。應(yīng)抓住雙方對虹膜夾在一周的虹膜，瞳孔括約肌部，可以最小化，以減少對患者的影響。術(shù)前瞳孔充分縮小，灌注前使用卡米可林前房灌注。粘彈性充填前房角膜保護角膜內(nèi)皮。消除溢出的玻璃體以避免徹底缺

20、血前玻璃體切割術(shù)后人工晶狀體患者粘彈性的應(yīng)用完全切斷的瞳孔疝玻璃體。4.4 使用AAREN人工晶體注意事項 有下列癥狀的患者可能不適于殖入本后房水晶體 慢性葡萄膜炎、虹彩炎、虹膜睫狀體炎或虹膜紅變 ；雙眼先天性白內(nèi)障；玻璃體壓力過高；藥物無法控制的青光眼 ；后囊破裂或?qū)娱g分離 ；病人僅單眼有較佳視力；增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良；術(shù)前玻璃體流失；虹膜缺損；將后房水晶體殖入前房已經(jīng)被證明是不安全的，應(yīng)當(dāng)避免；因瞳孔阻滯需進行二次虹膜切除術(shù)的情形可藉由在殖入水晶體時實行一或多次的預(yù)防性虹膜切除術(shù)來避免。這樣的預(yù)防行為在前房及虹膜固視模式較廣為所知，但如今在后房模式中也已被接受。明顯的小眼癥；不明原因的復(fù)發(fā)性前房或后房區(qū)段感染；麻疹引發(fā)之先天性白內(nèi)障。 術(shù)前處理及保存注意事項勿以滅菌處理人工水晶體，勿以任何方式重覆消毒殺菌 ，水晶體儲存溫度勿高于46，勿冷凍或置于陽光下 ，僅能以經(jīng)滅菌之生理食鹽水潤洗或浸泡，人工水晶體殖入手術(shù)需要高度的技巧，執(zhí)行手術(shù)的醫(yī)師嘗試進行殖入手術(shù)之前必須已經(jīng)旁觀或協(xié)助多次，并成功的完成一至數(shù)次的手術(shù)。 參考文獻1薛春燕，陳銀，黃振平，后房型人工晶狀體二期植入