糖尿病足的治療和護理

1、.糖尿病足的糖尿病足的治療和護理治療和護理. 糖尿病足糖尿病足是指糖尿病患者足部由于是指糖尿病患者足部由于神經病變使下肢保護功能減退，大血神經病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。態(tài)。 . 糖尿病足糖尿病足是糖尿病患者致殘，是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一甚至致死的重要原因之一。. 糖尿病病程超過糖尿病病程超過1010年年 長期血糖控制差長期血糖控制差 足潰瘍的既往史足潰瘍的既往史 長期吸煙飲酒等長期吸煙飲酒等 穿不合適的鞋、足的衛(wèi)生保健差穿不合適的鞋、足的衛(wèi)生保健

2、差危險因素危險因素. 穿鞋不當穿鞋不當 修剪指甲不當修剪指甲不當 足趾間和足部皮膚瘙癢抓破皮膚足趾間和足部皮膚瘙癢抓破皮膚 燙傷、水泡、水腫、雞眼、皮膚皸燙傷、水泡、水腫、雞眼、皮膚皸裂等裂等誘發(fā)因素誘發(fā)因素.發(fā)病原因發(fā)病原因.發(fā)病機理發(fā)病機理.由于神經病變，患肢由于神經病變，患肢皮膚干而無汗皮膚干而無汗，肢端刺痛、，肢端刺痛、麻木、感覺遲鈍或喪失，呈麻木、感覺遲鈍或喪失，呈襪套樣改襪套樣改變，腳踩變，腳踩棉絮感棉絮感; ;因肢端營養(yǎng)不良，肌肉萎縮，屈肌和伸肌失去因肢端營養(yǎng)不良，肌肉萎縮，屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡，使骨頭下陷造成趾間關正常的牽引張力平衡，使骨頭下陷造成趾間關節(jié)彎曲，形成

3、弓形足、節(jié)彎曲，形成弓形足、槌狀趾槌狀趾、雞爪趾雞爪趾等足部等足部畸形。畸形。周圍血管病變，足背動脈搏動消失，足部周圍血管病變，足背動脈搏動消失，足部 皮溫下降皮溫下降，靜息痛靜息痛。 一般臨床表現(xiàn)一般臨床表現(xiàn).常見皮膚營養(yǎng)不良肌肉萎縮，皮膚干燥彈常見皮膚營養(yǎng)不良肌肉萎縮，皮膚干燥彈性差，汗毛脫離，皮溫下降，性差，汗毛脫離，皮溫下降，有色素沉著有色素沉著，肢端動脈搏動減弱或消失，血管狹窄處可肢端動脈搏動減弱或消失，血管狹窄處可聞血管雜音的等。聞血管雜音的等。最典型的癥狀是間歇性跛行，休息痛，下最典型的癥狀是間歇性跛行，休息痛，下蹲起立困難。當病人患肢皮膚有破損或自蹲起立困難。當病人患肢皮膚有破

4、損或自發(fā)性起水泡后被感染，形成發(fā)性起水泡后被感染，形成潰瘍潰瘍 壞疽或壞死。壞疽或壞死。缺血臨床表現(xiàn)缺血臨床表現(xiàn).局部臨床表現(xiàn)局部臨床表現(xiàn)濕性壞疽濕性壞疽：病變多在足底病變多在足底胼胝胼胝區(qū)、跖骨頭區(qū)、跖骨頭或足跟處或足跟處，局部皮膚充血、局部皮膚充血、腫脹腫脹、疼痛、疼痛。干性壞疽：干性壞疽：干性壞疽常發(fā)生在足及趾的背干性壞疽常發(fā)生在足及趾的背側有時整個足趾或足變黑、變干、變小。側有時整個足趾或足變黑、變干、變小?；旌闲詨木遥夯旌闲詨木遥和恢说牟煌课煌瑫r呈同一肢端的不同部位同時呈現(xiàn)干性壞疽和濕性壞疽。壞疽范圍較大，現(xiàn)干性壞疽和濕性壞疽。壞疽范圍較大，累及足的大部或全足，病情較重。累及足

5、的大部或全足，病情較重。.全身治療全身治療 代謝控制代謝控制：主要指良好的控制血糖，這是主要指良好的控制血糖，這是治療糖尿病足的基礎。血糖應控制在以下治療糖尿病足的基礎。血糖應控制在以下或盡可能接近正常?；虮M可能接近正常。擴血管和活血化瘀，改善組織供血。擴血管和活血化瘀，改善組織供血。臨床臨床常采用：低分子右旋糖酐山莨菪堿常采用：低分子右旋糖酐山莨菪堿封閉腰封閉腰2 2、3 3、4 4交感神經，解除下肢血管痙交感神經，解除下肢血管痙攣；前列腺素攣；前列腺素E E 抗血小板藥抗血小板藥物 .抗生素的使用抗生素的使用：糖尿病足潰瘍常易繼：糖尿病足潰瘍常易繼發(fā)感染。一般在病原菌不明的情況下發(fā)感染。一

6、般在病原菌不明的情況下應給予廣譜抗生素和甲硝唑治療，待應給予廣譜抗生素和甲硝唑治療，待細菌和藥敏試驗結果報告之后必要時細菌和藥敏試驗結果報告之后必要時再調整治療。再調整治療。 神經病變的治療神經病變的治療：可應用維生素：可應用維生素B B制劑，制劑，并應用神經營養(yǎng)藥物改善神經功能。并應用神經營養(yǎng)藥物改善神經功能。.局部治療局部治療 清創(chuàng)術清創(chuàng)術 對感染灶進行切開引流，切除所有的對感染灶進行切開引流，切除所有的壞死組織壞死組織 局部水皰和血皰的處理應在嚴格消毒局部水皰和血皰的處理應在嚴格消毒的情況下，選用無菌注射器，由水皰低的情況下，選用無菌注射器，由水皰低位將其內容物抽出，并在局部涂位將其內容

7、物抽出，并在局部涂 以以2.5%2.5%的碘酒以預防感染，局部的碘酒以預防感染，局部 適當加壓使其干癟適當加壓使其干癟。. 創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理 堅持每天換藥，局部可應用浸有抗堅持每天換藥，局部可應用浸有抗生素、胰島素和山莨菪堿生素、胰島素和山莨菪堿(654-2)(654-2)的混合的混合液進行清洗和濕敷；液進行清洗和濕敷； 周林頻譜儀或燈泡進行局部照射，有周林頻譜儀或燈泡進行局部照射，有利于保持創(chuàng)面干燥和改善血液循環(huán)；患利于保持創(chuàng)面干燥和改善血液循環(huán)；患肢抬高，有利于減輕局部水腫肢抬高，有利于減輕局部水腫.外科治療外科治療動脈重建術動脈重建術：是治療大血管阻塞所：是治療大血管阻塞所致肢端缺血或壞

8、疽的重要方法，可致肢端缺血或壞疽的重要方法，可使一些患者免于截肢。使一些患者免于截肢。截肢術截肢術：經保守治療無效，為了挽：經保守治療無效，為了挽救生命而不得已采取的方法救生命而不得已采取的方法。其他其他.預防和護理預防和護理每日用溫水中每日用溫水中 性肥皂水洗腳性肥皂水洗腳注意洗凈趾縫注意洗凈趾縫.預防和護理預防和護理把趾甲剪短把趾甲剪短但不要過短但不要過短輕輕磨平邊緣輕輕磨平邊緣.預防和護理預防和護理穿合腳清潔穿合腳清潔柔軟的鞋襪柔軟的鞋襪線襪透氣性好線襪透氣性好.預防和護理預防和護理改善局部血液循環(huán)防止改善局部血液循環(huán)防止患肢受壓患肢受壓指導患者做患肢運動練指導患者做患肢運動練習習.預防和護理預防和護理將壞死組織分批清除將壞死組織分批清除促進肉芽組織的生長促進肉芽組織的生長.預防和護理預防和護理調整飲食結構調整飲食結構積極控制血糖積極控制血糖.糖尿病足的治療糖尿病足的治療 蛆蟲療法蛆蟲療法蛆蟲療法治療糖尿病足潰爛，皮膚潰爛等蛆蟲療法治療糖尿病足潰爛，皮膚潰爛等有相當優(yōu)勢，它還可以進入到外科手術都有相當優(yōu)勢，它還可以進入到外科手術都難以到達的深部創(chuàng)面。難以到達的深部創(chuàng)面。 骨髓干細胞移植骨髓干細胞移植 骨髓干細胞具有定向骨髓干細胞具有定向分化為人體所需要的各