腦過(guò)度灌注綜合征

1、腦過(guò)度灌注綜合征腦過(guò)度灌注綜合征是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA ）或頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后罕見(jiàn)的并發(fā)癥。多數(shù)患者可完全恢復(fù)，但少數(shù)可有腦出血等并發(fā)癥，預(yù)后差，需要引起重視?，F(xiàn)結(jié)合賓夕法尼亞大學(xué)影像科的James X. Chen 在auntminnie 上的病例來(lái)對(duì)該病進(jìn)行介紹。病史58歲男性，左頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后一天出現(xiàn)言語(yǔ)困難和右側(cè)偏癱。急診室時(shí)，患者又出現(xiàn) 癲癇持續(xù)狀態(tài)。圖2為頭顱CT,可見(jiàn)左側(cè)大腦半球腦回腫脹、腦溝消失，相應(yīng)實(shí)質(zhì)呈高密度（紅色圈）圖3為頭顱CT，可見(jiàn)左側(cè)大腦半球腦回腫脹、腦溝消失圖4為頭顱CT,可見(jiàn)左側(cè)大腦半球腦回腫脹、腦溝消失，左側(cè)大腦半球和左側(cè)基底節(jié)區(qū) 呈略高密度（紅色圈）圖

2、5為頭顱 MR FLAIR 序列，左側(cè)大腦皮層腫脹，呈高信號(hào)圖6為頭顱 MR FLAIR 序列，左側(cè)大腦皮層腫脹，呈高信號(hào)圖7為DWI序列，未見(jiàn)彌散受限區(qū)域圖8為ADC圖，左側(cè)大腦皮層呈高信號(hào)，表明彌散增強(qiáng)（紅色圈）圖9為腦動(dòng)脈冠狀位MIP圖，左側(cè)各動(dòng)脈顯示可影像學(xué)發(fā)現(xiàn)* 頭顱CT:示左側(cè)大腦半球和左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦回腫脹、腦溝消失，相應(yīng)實(shí)質(zhì)呈高密 度。未見(jiàn)顱內(nèi)血腫或大片的腦梗死。未見(jiàn)腦積水表現(xiàn)。 頭顱MRI/MRA : FLAIR序列示左側(cè)大腦半球皮層和皮層下高信號(hào)，這與CT上腦回腫脹表現(xiàn)相一致。無(wú)彌散受限。FLAIR信號(hào)異常區(qū)域在 ADC圖上表現(xiàn)為高信號(hào)， 表明有彌散增加。冠狀位 MIP圖示左

3、頸內(nèi)動(dòng)脈、左大腦前和左大腦中動(dòng)脈顯示正常。鑒別診斷腦過(guò)度灌注綜合征、急性缺血性腦梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、可逆性后部腦病綜合征診斷腦過(guò)度灌注綜合征討論腦過(guò)度灌注綜合征是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) （CEA）或頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后罕見(jiàn)的并發(fā)癥。 CEA 術(shù)后無(wú)癥狀性腦過(guò)度灌注常見(jiàn)，約占 19%，但是出現(xiàn)綜合征者罕見(jiàn)（約占 1%3% ）。大 部分學(xué)者認(rèn)為，其定義應(yīng)該是手術(shù)后基于腦血流灌注大幅度增加（較術(shù)前基礎(chǔ)水平增加100% 以上）所致的一系列臨床癥狀的總稱(chēng)。多在CEA術(shù)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生（多見(jiàn)于術(shù)后6天）。大部分患者可完全恢復(fù)，很少有后遺癥發(fā)生。合并顱內(nèi)出血者（發(fā)生率小于 1% ）預(yù)后欠佳，這時(shí)需要及時(shí)治療， 以避免嚴(yán)

4、重后果， 如患者死亡。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，所占比例不到1%，預(yù)后很差。1. 病因（1）腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損 由于顱外頸動(dòng)脈狹窄患者在接受擴(kuò)張術(shù)后，管徑擴(kuò)張到最大程度，使得腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損。 CEA術(shù)中，頸內(nèi)動(dòng)脈被夾閉，導(dǎo)致腦血管內(nèi)一氧化氮水平增高，隨后血流恢復(fù)，血液內(nèi)高氧水平導(dǎo)致自由基增加，也會(huì)導(dǎo)致腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損。（2）CEA術(shù)中，頸動(dòng)脈體處于去功能狀態(tài)，導(dǎo)致壓力感受器功能障礙，術(shù)后血流量反射性增加。2. 危險(xiǎn)因素 病人相關(guān)：老年，高血壓，糖尿??； 解剖相關(guān)：雙側(cè)病變，頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重；技術(shù)相關(guān)：頸動(dòng)脈夾閉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。3臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)的癥狀為患側(cè)頭疼和意識(shí)改變?？捎型瑐?cè)額顳部或眶周的波動(dòng)性疼痛或彌漫性頭痛、 面部的疼痛、嘔吐、視力下降、意識(shí)障礙、高血壓等。出現(xiàn)腦水腫后可有相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和 癲癇。顱內(nèi)壓增高提示可能有顱內(nèi)出血。4. 影像學(xué)表現(xiàn) CT:病變同側(cè)腦溝消失，腦回腫脹。不到1%的病例可有急性顱內(nèi)出血。 MR : T2/FLAIR :皮層和皮層下高信號(hào)。DWI :正?；驈浬⒃鰪?qiáng)（彌散不受限）。CBF/CBV :升高（術(shù)后比術(shù)前升高數(shù)倍具有診斷意義）。5. 治療