健康教育知信行(KAP)模式中運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)超重及肥胖癥患

1、健康教育知信行（KAP）模式中運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)超重及肥胖癥患者脂肪肝逆轉(zhuǎn)的影響鄒君蘭關(guān)鍵詞：脂肪肝 超重 健康教育 干預(yù)脂肪肝是指以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪病為主要特征的臨床病理綜合癥。近十余年來(lái)，在亞太地區(qū)患病率呈上升趨勢(shì)，特別是大城市、發(fā)達(dá)地區(qū)40歲以下年齡段者發(fā)病率迅速增長(zhǎng)。15%的患者可以從單純性脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維化、肝硬化，3%進(jìn)展成終末期肝病。從本中心體檢人群中隨機(jī)選擇110名作為研究對(duì)象，探討健康教育知信行模式中運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等綜合措施，對(duì)超重及肥胖癥者脂肪肝逆轉(zhuǎn)的影響。一、 對(duì)象及方法1、對(duì)象2005年3月至2007年3月超重及肥胖癥伴脂肪肝患者110例，年齡40.6+6歲，男84，

2、女26分成相匹配的兩組，干預(yù)組為62人，參與健康干預(yù)，一組為48人，作為對(duì)照組不參與健康干預(yù)脂肪肝診斷符合NAFCD診斷標(biāo)準(zhǔn)BMI大于23.9，腹圍男大于85，女大于80，年齡為40.6+6者將其分為男女相匹配的兩組，一組為干預(yù)組，另一組為對(duì)照組，對(duì)干預(yù)組采用健康教育知信行模式，實(shí)施為期一年的作者單位：610071 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 健康體檢中心 作者Email:sc_tjzx運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)等綜合干預(yù)。2、危險(xiǎn)因素判定標(biāo)準(zhǔn)高脂飲食為每周三次；吸煙平均每天5支；運(yùn)動(dòng)不足（每周3次以下，每次20分鐘以下，運(yùn)動(dòng)后無(wú)全身出汗，呼吸、心跳增快）。3、 KAP模式綜合干預(yù)措施建立個(gè)人

3、健康檔案、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、找出主要健康問(wèn)題及危險(xiǎn)因素并建檔，動(dòng)態(tài)觀測(cè)。咨詢溝通，與健康管理對(duì)象共同制定健康干預(yù)目標(biāo)及達(dá)成方式，開出健康教育處方，內(nèi)容包括：戒煙限酒，低脂低糖食物；并根據(jù)個(gè)體不同生理、生活、工作狀態(tài)，設(shè)計(jì)供能與耗能相匹配的運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)方案，確定每日總熱量、食物結(jié)構(gòu)、食物構(gòu)成比，以及運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻度，既符合減重的需要，又滿足足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)有效規(guī)避運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)及減重風(fēng)險(xiǎn)。宣傳保健知識(shí) 通過(guò)短信、Email發(fā)送健康信息、每季度舉辦一次健康講座，同時(shí)發(fā)放健康手冊(cè)， 每半年舉辦一次 “脂肪肝聯(lián)誼會(huì)”，設(shè)立獎(jiǎng)項(xiàng)，頒發(fā)獎(jiǎng)品，強(qiáng)化健康生活方式。KAP模式綜合干預(yù)措施建立個(gè)人

4、健康檔案、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、找出主要健康問(wèn)題。咨詢溝通，與健康管理對(duì)象共同制定健康干預(yù)目標(biāo)及達(dá)成方式，開出健康教育處方，內(nèi)容包括：戒煙限酒，低脂低糖食物；并根據(jù)個(gè)體不同生理、生活、工作狀態(tài)，設(shè)計(jì)供能與耗能相匹配的運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)方案，確定每日總熱量、膳食結(jié)構(gòu)、三餐供能比，并制成“一日膳食模板”；確定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻度，既符合減重的需要，又滿足足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)有效規(guī)避運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)及減重風(fēng)險(xiǎn)。宣傳保健知識(shí) 教會(huì)脂肪肝患者自測(cè)腰圍及BMI，紀(jì)錄膳食日記和運(yùn)動(dòng)日記，制定合理食譜；通過(guò)短信、Email發(fā)送健康信息、每季度舉辦一次健康講座，同時(shí)發(fā)放健康手冊(cè)， 每半年舉辦一次 “脂肪肝聯(lián)誼會(huì)”，

5、設(shè)立獎(jiǎng)項(xiàng)，頒發(fā)獎(jiǎng)品，強(qiáng)化健康生活方式。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采取SPSS 9.0軟件包，包括頻數(shù)分布,t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)二、結(jié)果1、干預(yù)前后BMI、WC及脂肪肝逆轉(zhuǎn)率，改善率變化。干預(yù)前，兩組對(duì)照，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P大于0.05）； 干預(yù)后，兩組對(duì)照，干預(yù)組BMI，WC超過(guò)正常值的比率低于對(duì)照組；脂肪肝逆轉(zhuǎn)率及改善率高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P小于0.001）2、干預(yù)前后危險(xiǎn)因素的變化干預(yù)前，兩組對(duì)照，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P大于0.05）；經(jīng)過(guò)一年的健康教育，干預(yù)組不良生活習(xí)慣發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組不良生活習(xí)慣發(fā)生率反而升高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P大于0.05）。三、討論脂肪肝發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳

6、、環(huán)境、代謝因素相關(guān)，是人體能量失調(diào)在肝臟上的表現(xiàn)。目前還沒有特效藥物，運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù)就十分重要，BMI和WC是脂肪肝形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示肥胖者，特別是在肥胖的基礎(chǔ)上有腹部肥胖者更易發(fā)生脂肪肝。本研究結(jié)果顯示，隨著體重的下降，腰圍的縮小，沉積在肝臟的脂肪明顯消退；不良生活方式（飲食攝入過(guò)多和運(yùn)動(dòng)不足等）與脂肪肝逆轉(zhuǎn)率呈負(fù)相關(guān)，飲食攝入過(guò)多和運(yùn)動(dòng)不足是超重和肥胖的重要危險(xiǎn)因素。因此，在脂肪肝的健康管理中，營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)及生活方式的管理是最核心的內(nèi)容。參考文獻(xiàn)1.范建高. 亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病診斷與治療. 中華肝臟病雜志,2007.15：552-553（頁(yè)）.2.陸澤元等 空腹血糖正常者非酒精性脂肪肝危險(xiǎn)因素探討. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志2005.25: 261-2623.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪